生育津贴,生育保险可申请报销 还实行“同城通办”

2020-05-20
保险规划时可保利益

4月7日讯:生育保险作为一项新实行的政策,近月可能会出现报销高峰,为节省去社保窗口排队的时间,请各参保人尽量先行网上申请办理。凡累计参保满12个月的,可以选择在分娩、终止妊娠或施行计划生育手术后1年内申请报销医疗费用;参保满12个月的,可以在参保累计满12个月后的1年内申请报销生育医疗费用。

网上申请流程

日前从市社会保险基金管理局大鹏分局(简称市社保局大鹏局)了解到,自3月1日起,我市生育保险累计参保满12个月的(包括连续缴费时间及中断参保前后的时间),参保人可开始申请生育保险医疗费用的报销,参保单位也可以申请生育津贴。更重要的是,生育保险医疗费用的报销实行“同城通办”,参保人可就近办理业务。

生育保险参保人可通过深圳市社会保险基金管理局官网上的“深圳市社会保险服务个人网页”进行申请并打印申请表,或下载“深圳市生育保险医疗费用申请表”并填写,然后持申请表及申请资料向就近的社保机构提出审核申请报销。

此外,用人单位已经按时足额缴纳生育保险费的,其职工未就业配偶也可享受生育保险待遇,报销标准与参保人的生育保险医疗费用报销标准一样,但职工未就业配偶已享受其他形式的医疗保险等制度生育待遇的,不再享受生育保险待遇。

生育津贴的申领则由用人单位统一网上申请报销。按政策规定,企业需先行垫付生育津贴,然后再向社保机构申领。用人单位先登录“网上办事大厅”进行申请,并确认已垫付生育津贴,系统将根据数据自动匹配器申请的生育津贴情形,匹配成功后由社保工作人员在网上受理、办结并发放生育津贴,用人单位不需要到社保机构,也不需要再另行提交资料。生育津贴的发放标准按用人单位上一年度社保平均缴费基数和法定的假期天数计算。

据市社保局大鹏局工作人员介绍,由于生育津贴系统需匹配生育医疗费用相关信息,用人单位如需申请生育津贴,可指引有需要的员工报销其先行支付的医疗费用(不在我市定点机构生育发生的费用),已记账部分无需报销。

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北京生育保险报销流程

1、职工发生生育医疗费用用由单位或个人垫付的,须由医疗费用发生时职工所在单位进行申报,社保经(代)办机构将审核后的医疗费用支付给医疗费用发生时职工所在的单位,单位收到社保经(代)办机构支付的医疗费后应及时支付给参保人员。

2、申领生育津贴以及报销产前检查费用,由企业负责到其参加生育保险的社会保险经办机构办理手续。办理手续时,企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等。

北京生育保险报销申请材料

1、《北京市生育服务证》(北京户籍);

2、《北京市外地来京人员生育服务联系单》(外来人口);

3、定点医疗机构出具的婴儿出生证;

4、女职工的引、流产证明;

5、医学诊断证明书;

6、《北京市生育保险申领待遇职工登记表》。

北京生育保险报销条件

1、北京市生育保险报销范围有三点:门诊产检费、住院生育费、生育津贴和晚育津贴。

2、住院生育费将由医疗机构直接与个人直接结算,门诊产检费、生育津贴、晚育津贴都需要通过单位向社保中心进行报销。

3、门诊产检费的报销将由单位人事帮忙操作(社保受理将会在每月1-20日)

生育保险,参保生育职工报销医疗费必须提前申请吗?


昨日,本报读者李先生打来热线,称自己的妻子在红山区一家医院上班,医院给上的五险。去年妻子怀孕生的小孩,但生完孩子去报销生育保险费用,医院答复说生孩子前没有提前申请,医保局不给报销。李先生想通过媒体咨询,参保生育职工报销医疗费必须提前申请吗?

就此问题,记者采访了红山区医保局生育保险科的一名工作人员。据其介绍,根据“赤峰市生育保险医疗管理办法”规定,参保职工生育、实施计划生育手术须按照赤峰市社会保险局确定的有具助产、计划生育手术资质的生育保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)就医。参保职工生育住院,必须提前一个月持生育保险证到社会保险局生育保险科领取《参保职工生育通知单》,生育职工持市社会保险局核签的《参保职工生育通知单》和赤峰市《生殖健康服务证》到定点医疗机构生育,方可享受生育保险待遇。参保职工住院应出示《参保职工生育通知单》和《生育保险证》,并由定点医疗保险办公室留存《参保职工生育通知单》。实施计划生育手术的参保职工只需出示《生育保险证》。社会保险经办机构有权对生育职工医疗情况进行核查。从李先生反映的问题看,他的妻子没有提前向单位或者医保部门提出申请,所以不在报销范围之内。这位工作人员还说,一般单位职工如果要生孩子,向单位打招呼之后,单位劳资部门会提前把手续办完的。

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