少儿国寿福庆典版上市时间不久,知道的人还不是特别多,那么少儿国寿福庆典版会是骗人的吗?在什么情况下不赔呢?
回答问题之前,我们先看一个案例。
被保人梁某于2011年7月21日投保重疾险,2014年2月17日因髓母细胞瘤抢救住院,并于半年后因病去世。
保险公司查明其在2011年5月31日,即投保前已经在医院被确诊为髓母细胞瘤,理赔申请不满足重疾险条款中写明的“初次发生”为由拒赔。保险公司这个拒赔结论也获得法院支持。
拒赔的案例每年都会发生,那么保险就是骗人的吗?我们以少儿国寿福庆典版来说明一下。
少儿国寿福庆典版是骗人的吗正如我前面所说,拒赔是每家保险公司都存在的客观事实,但是这并不意味着保险就是骗人的。根据今年上半年各保险公司的理赔报告,理赔并不难,平均理赔率在97%,个别的甚至达到了100%。不过一家保险公司的承保案件都是数以万计甚至十万计,所以从绝对数值来看,给人理赔难的印象也不算稀奇了。
少儿国寿福庆典版是国寿最新推出的一款少儿保险,是正规产品,经过银保监会备案,不存在所谓骗人的情况,符合条件的都可以放心承保。
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少儿国寿福庆典版什么情况下不赔因下列任何情形之一导致被保险人发生保险合同所指重大疾病、特定疾病或少儿疾病,保险公司不承担给付重大疾病保险金、特定疾病保险金或少儿疾病保险金的责任:
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
二、被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
三、被保险人在保险合同成立或合同效力最后恢复之日起二年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
四、被保险人服用、吸食或注射毒品;
五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
七、核爆炸、核辐射或核污染;
八、遗传性疾病(不包括严重肌营养不良症、严重肾髓质囊性病、肝豆状核变性(Wilson病)、脊髓小脑变性症、中度肌营养不良症、骨生长不全症(Ⅲ型)、亚历山大病、异染性脑白质营养不良和严重甲型及乙型血友病),先天性畸形(不包括艾森门格综合征、脊柱裂和永久性脑脊液分流术)、变形或染色体异常。
无论上述何种情形发生,导致被保险人发生保险合同所指重大疾病、特定疾病或少儿疾病的,保险合同终止,保险公司向投保人退还保险合同的现金价值,但需要扣除保险合同已经给付或应给付的特定疾病保险金和少儿疾病保险金。
投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人发生保险合同所指重大疾病、特定疾病或少儿疾病的,保险公司向被保险人退还保险合同的现金价值,但需要扣除保险合同已经给付或应给付的特定疾病保险金和少儿疾病保险金。
因下列任何情形之一导致被保险人身故,保险公司不承担给付身故保险金的责任:
一、投保人对被保险人的故意杀害或者故意伤害;
二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
三、被保险人在保险合同成立或合同效力最后恢复之日起二年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
四、被保险人服用、吸食或注射毒品;
五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
六、被保险人在保险合同最后复效之日起一百八十日内因疾病;
七、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
八、核爆炸、核辐射或核污染。
无论上述何种情形发生,导致被保险人身故,保险合同终止,保险公司向投保人退还保险合同的现金价值,但需要扣除保险合同已经给付或应给付的特定疾病保险金和少儿疾病保险金。
投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人身故的,保险公司退还保险合同的现金价值,但需要扣除保险合同已经给付或应给付的特定疾病保险金和少儿疾病保险金,作为被保险人遗产处理,但法律另有规定的除外。
网小结实际上,除了以上免责条款外,还有等待期内出险不赔、健康告知不实不赔等情况,但是这些都是会在合同条款里明文规定的,保险理赔的依据也是合同,所以只要在投保的时候把合同看清楚了再确定投保就不会有“保险是骗人的”这种说法了。
中国人寿保险(集团)公司作为中国最大的商业保险集团,是国内几家资产过万亿的保险集团之一,是中国资本市场最大的机构投资者之一。
中国人寿财产保险股份有限公司2019年第一季度偿付能力季度报告综合偿付能力充足率为204.13%,核心偿付能力充足率为204.13%。最近季度的风险综合评级(分类监管)结果为B类,所以对于该公司大家可以放心,肯定不是坑人的。
什么情况下不赔一、因下列任何情形之一导致被保险人身故或身体高度残疾的,本公司不承担给付身故保险金、身体高度残疾保险金或意外伤害身故或身体高度残疾额外保险金的责任:
1.投保人对被保险人的故意杀害或者故意伤害
2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施
3.被保险人在本合同成立或最后复效之日起二年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外
4.被保险人服用、吸食或注射毒品
5.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车
6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱
7.核爆炸、核辐射或核污染
无论上述何种情形发生,导致被保险人身故或身体高度残疾,本合同终止,本公司向投保人退还本合同的现金价值,但投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人身故的,本合同终止,本公司退还本合同的现金价值,作为被保险人遗产处理,但法律另有规定的除外;投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人身体高度残疾的,本合同终止,本公司向被保险人退还本合同的现金价值。
二、因下列任何情形之一导致被保险人身故或身体高度残疾的,本公司不承担给付意外伤害身故或身体高度残疾额外保险金的责任:
1.被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外
2.被保险人猝死
3.被保险人因流产、分娩
4.被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故
5.被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物
6.被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动
7.被保险人的精神和行为障碍
华夏保险确实有很多明星系列产品,比如常青树系列、常青藤系列、华夏福系列、医保通系列等,相比之下,华夏小宇宙少儿特疾医疗险的名气可能不是那么大,但是这确实是一款由华夏保险承保的正规保险产品,已经经过银保监会备案过了,有需要的小伙伴都是可以放心投保的,不用担心会被欺骗。
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华夏小宇宙少儿特疾医疗险什么情况下不赔因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用支出的,保险公司不承担给付保险金的责任:
(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(二)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
(三)被保险人主动吸食或注射毒品;
(四)被保险人殴斗、故意自伤;
(五)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
(六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(七)核爆炸、核辐射或核污染;
(八)被保险人因精神疾病、酗酒或受酒精的影响、未遵医嘱使用管制药物或处方药物、未按照说明书所示的内容使用非处方药物或有毒物质;
(九)被保险人因美容手术、外科整形手术、视力矫正、义眼或助听器、义肢等其他类似设施的装配、一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、非手术或药物治疗;
(十)被保险人在投保前的既往症,但在投保单上告知并经保险公司同意承保的,不在此限;
(十一)遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;
(十二)被保险人接种预防恶性肿瘤的疫苗,进行基因测试以鉴定恶性肿瘤的遗传性,接受实验性治疗(即未经科学或医学认可的医疗),接受未被治疗所在地权威部门批准的治疗;
(十三)质子重离子医疗费用;
(十四)物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法费用;
(十五)由于职业病、医疗事故引起的医疗费用;
(十六)各种健美治疗项目,包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;
(十七)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)[见9.27]确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用;
(十八)未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过30天部分的药品费用;
(十九)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。
网小结除了上面所说的免责条款,等待期内出险、健康告知不实、年龄有误等都会造成拒赔的情况,所以小伙伴们在投保的时候一定要认真看清楚再投保,尤其是合同条款当中加粗加黑的字体更加是重中之重。切不可一时偷懒,造成一辈子的遗憾。
太平共享荣耀医疗是骗人的吗?
毫无疑问,肯定不是。
太平人寿历史悠久,1929年始创于上海,1956年移师海外专营寿险业务,曾是中国近现代史上实力最强、规模最大、市场份额最多的民族保险企业之一,也是现今中国保险市场上经营时间最长和品牌历史最悠久的中资寿险公司之一。
最近季度(2019年一季度)综合偿付能力充足率为229%,核心偿付能力充足率为225%。最近季度的风险综合评级(分类监管)结果为A类,所以对于该公司大家可以放心,肯定不是坑人的。
什么情况下不赔?
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用或住院,我们不承担给付相应保险金的责任:
1.未书面告知的既往症、本合同中特别约定除外的疾病和治疗
2.仅有临床不适症状,入院诊断和出院诊断均不是明确疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康 问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)的住院;
3.不符合国家《临床技术操作规范》的治疗
4.患先天性畸形、变形或染色体异常、遗传性疾病、椎间盘突出症(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、 椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型)、职业病
5.感染艾滋病病毒或患艾滋病(因输血导致的除外)的治疗费、性病的治疗费、性功能障碍治疗的治 疗费;成瘾性物质的门诊戒断治疗费;被保险人接受妊娠(含异位妊娠)及其并发症、流产、分娩、节育、 不孕不育、绝育的手术和医疗性服务(意外伤害所致的流产、分娩不受此限)
6.疗养、包皮环切、包皮气囊扩张术、包皮剥离术、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、 丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意外伤害事故所致的整容手术
7.被保险人故意犯罪、自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、自伤、拒捕、醉酒、主动吸食或者注射毒品;或者被保险人挑衅或者故意行为导致的打斗、被袭击或者被谋杀;或者投保人对被 保险人的故意杀害、故意伤害、以及由前述任一原因引起的并发症产生的医疗费用
8.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车
9.被保险人从事下列高风险运动:潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或者滑翔伞、 探险活动、摔跤比赛、拳击比赛、参加或者受训于专业体育运动、武术比赛、特技表演、赛马、赛车
10.牙科意外伤害治疗外的其他牙科治疗及其他相关费用;视力矫正或安装助听器或其他附属品;因预 防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用
11.被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引发的疾病
12.战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、恐怖主义行为
13.对遗体或供体实施的任何活细胞冷冻贮藏、植入和再植入费用
14.药物过敏、食物中毒导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物
15.对被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外和/或医疗事故所产生的医疗费用
16.未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用
17.免疫接种、疫苗接种或预防接种
18.冒名住院、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院
19.被保险人在初次投保或非连续投保的合同生效之日起一百二十日内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、痔 疮、女性生殖系统疾病的检查与治疗。
当然不是骗人的!太平圆和儿科门诊医疗险是太平人寿承保的正规保险产品,想要投保并且符合投保规则的小伙伴都是在正规渠道放心投保的。
太平人寿本身也是国内十大保险公司之一。这家公司历史悠久,2001年11月,中国保险(控股)有限公司(2009年6月更名为中国太平保险集团公司,简称“中国太平”)以“太平人寿”名义,全面恢复经营国内人身保险业务。复业后的“太平人寿”是我国第六家全国性寿险公司,目前,公司注册资本金100.3亿元人民币,总部设在上海,是非常有实力的一家保险公司,所以更不用担心上当受骗的问题。
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太平圆和儿科门诊医疗险什么情况下不赔因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用,我们不承担给付儿科门诊费用医疗保险金的责任:
1.未书面告知的既往症、本合同中特别约定除外的疾病和治疗;
2.不符合国家《临床技术操作规范》的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;
3.遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常、职业病;
4.感染艾滋病病毒或患艾滋病(因输血导致的除外)的治疗费、性病的治疗费;成瘾性物质的门诊戒断治疗费;
5.被保险人故意犯罪、自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、自伤、拒捕、醉酒、主动吸食或者注射毒品;或者被保险人挑衅或者故意行为导致的打斗、被袭击或者被谋杀;或者投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害、以及由前述任一原因引起的并发症产生的医疗费用;
6.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
7.被保险人从事下列高风险运动:潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险活动、摔跤比赛、拳击比赛、参加或者受训于专业体育运动、武术比赛、特技表演、赛马、赛车;
8.牙科疾病及相关治疗、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正;
9.因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用,眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
10.被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引发的疾病;
11.战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、化学污染、恐怖主义行为;
12.未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品;药物过敏、食物中毒导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;
13.对被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外和/或医疗事故所产生的医疗费用;
14.未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;
15.免疫接种、疫苗接种或预防接种。
网小结太平圆和儿科门诊医疗险属于医疗险,而医疗险保障的内容比较细致,所以保险公司为了合理控制风险会把免责条款订制的稍微多一些,但是其实也是一些合理的情形,不存在保险公司为了拒赔而可以刁难客户。不过小伙伴们在投保的时候还是要认真看清楚条款再决定是否投保,以免不必要的保险理赔纠纷发生。
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