如被保险人已从其他途径（包括当地社会基本医疗保险、公费医疗、其他福利计划和保险公司在内的任何商业保险机构等）取得医疗费用补偿的，保险公司公司仅对剩余未获补偿的部分按本条责任约定给付住院医疗保险金。
昆仑健康个人综合住院的续保昆仑合同的保险期间届满前投保人可向保险公司申请续保。如果保险公司同意投保人续保合同，保险公司将按照续保时重新厘定的费率标准收取续保合同的保险费。费率标准会根据被保险人年龄、医疗费用水平变化、合同整体经营状况进行调整，不会因为某单一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的费率标准。如投保人接受续保时的费率标准，保险公司可为投保人办理续保手续。新续保合同自保险期间届满日次日零时起生效，保险期间为一年。
如投保人申请续保时被保险人年龄超过65周岁或合同已停售，保险公司不再接受投保人的续保申请。
如果保险公司不同意投保人继续投保合同，保险公司将通知投保人合同自保险期间届满日24时终止。
健康个人综合住院的医疗医疗必须且合理：指合理的、符合通常惯例且医疗必须的医疗费用。符合通常惯例指被保险人接受的医疗服务满足以下条件：
1.该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范、采用了通行治疗方法；
2.医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用，类似情形是指在同一地区、对相同性别、近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务。医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件：
1.治疗意外伤害或疾病合适且必须的、有医生处方的项目；
2.与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致；
3.非为了医师或其他医疗提供方的方便；
4.接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的。
对是否医疗必需由保险公司理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
相关阅读
昆仑健康e生臻爱医疗保险产品介绍
昆仑健康e生臻爱医疗保险出生满 28 日至 60 周岁可投保，保险期间一年，最高可续保至100周岁;
昆仑健康e生臻爱医疗保险提供一般医疗保险金保障(200万)、25种重大疾病医疗保险金(200万)、住院关爱保险金(100元/天)。
昆仑健康e生臻爱医疗保险还有提供医疗垫付服务，具体包含医学咨询、住院垫付、诊后关爱、诊中追踪、出院理赔;
医疗垫付服务指南：
服务时间：工作日9:00-20:00
服务效率：1个工作日内反馈审核记过并安排相关服务
医疗资源：覆盖全国40个城市二级及以上公立医院
昆仑健康e生臻爱医疗保险保障的25种重疾明细
昆仑健康e生臻爱医疗保险保障的25种重疾明细是保险协会统一规定的最常见的25种重大疾病这25项重疾大约占重疾理赔95%，具体如下：
其中恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术 、冠状动脉搭桥术、终末期肾病六种重疾在所有重疾理赔案中占比超过90%，这6种病种的名称、定义和规范表只字不差。
另外19种官方建议采纳的重疾病种，保险公司也写到了成人重疾险合同里。19个病种里，有少部分疾病，保险公司可以自行规定赔付的起始年龄或者结束年龄。
昆仑健康e生臻爱医疗保险补偿原则及给付标准
1、合同使用医疗费用补偿原则。如被保险人已从其他途径(包括当地社会基本医疗保险、公费医疗、其他福利计划等)取得医疗费用补偿的，本公司仅对剩余未获补偿的部分按本合同第六条规定给付医疗保险金。社保卡个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。
2、免赔额由投保人在投保时与保险公司约定，被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医疗获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。合同约定的免赔额如下：
一般医疗保险金的免赔额为人民币 1 万元，重大疾病医疗保险金无免赔额。
3、合同约定的给付比例如下：
若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，且以参加社会医疗保险身份就诊并结算，则约定的给付比例为 100%，但不包括质子重离子医疗费用。
若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算，则约定的给付比例为 60%，但不包括质子重离子医疗费用。
若被保险人未以参加社会医疗保险身份投保，则约定的给付比例为 100%，但不包括质子重离子医疗费用。
质子重离子医疗费用约定的给付比例由投保人和保险公司双方协商约定并在保险单上载明。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。少儿医疗保险如何购买，专家建议可以考虑参考一些商业保障，减低家庭风险。面对众多保险如何选择？昆仑健康少儿医疗保险怎么样？
昆仑健康保险股份有限公司是经中国保险监督管理委员会正式批准，于2005年12月29日成立的专业健康保险公司，总部设在北京。
昆仑健康保险股份有限公司发挥保险的社会管理、经济补偿和资金融通功能，以“未病之人”的健康状态为标的，根据传统医学“治未病”的理论和积淀，融合现代医学和现代科技成果，运用体质辨识等技术，更加准确精细地评估风险，实施“因体施保”，为客户提供更为全面、更具个性化的健康管理服务和保险保障。形成“未病先防，既病早治、已病防变”的健康保障前移的经营特色。
昆仑健康保险经营范围包括：各种人民币和外币健康保险、意外伤害保险业务；与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险业务；与健康保险有关的咨询服务、代理、再保险业务以及资金运用等其他业务主要。
昆仑健康保险少儿宝城镇居民补充医疗保险
由《中国保险报》主办的“2012年度保险产品评选”于近日揭晓，昆仑健康保险股份有限公司产品少儿宝城镇居民补充医疗保险荣获2012年度少儿保险产品。
本次活动共收到参评保险产品168款。主办方先后邀请50余位国内知名专家学者组成专业评委会，并综合网络投票、报纸投票结果，评选出获得“2012年度保险产品”称号的保险产品。
本款少儿宝城镇居民补充医疗保险，保障覆盖范围均与当地居民医疗保险接轨，学生儿童的医疗保障需求得到最大程度的满足，产品保障全面，不仅涵盖了住院医疗费用及门诊大病医疗费用，还包括了门（急）诊医疗费用保障，全面维护了广大学生儿童的健康需求。 保证续保的这一产品特点使得被保险人不会因为个人健康状况发生变化而被拒绝续保，最大限度的保证了客户利益。
昆仑健康保险的获奖，表明了专家学者及社会各界对我公司的高度认可和充分肯定。
昆仑健康保险健康宝少儿补充医疗保险
产品特色：
与居民医疗保险接轨，专为学生儿童设计；高额保证续保，首年即刻拥有；无起付线要求，报销不分项；最高报销额度不受居民医保限制；保险对象：出生满28天（含）至22周岁（含），已参加了当地城镇居民基本医疗保险的身体健康者；保险期间：一年
保险责任：
1、住院医疗费用保险金
因意外伤害或疾病原因住院治疗，符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用扣除补偿部分后90%报销。
2、门诊特殊疾病医疗费用保险金
对合同生效日次日零时起满60日后其发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用扣除补偿部分后60%报销。
示例说明：
金牛牛，男，出生30天，家人为其参加了北京市城镇学生儿童大病医疗保险，并投保了《昆仑健康宝城镇居民补充医疗保险（少儿版）》产品，选择档次4,保额10万元，保证续保保险金额为50万元，当年交保费1321元。以一次性住院，产生的符合相关社保支付范围的医疗费281111元报销为例：
从零岁起投保最高档次，23年总共只需支付11774元保费，就能将孩子成长中因意外或疾病发生的医疗费支出控制在最小范围内，从而能将更多的资金用于对孩子的教育培养上。
瑞华个人医疗保险投保规则
条款名称：瑞华个人医疗保险
初次投保年龄：30天-60周岁(含)
可续保年龄：最高至100周岁
保障期限：1年
缴费方式：一次性交清
保额：200万
免赔额：1万
等待期：30日
医院要求：二级或者二级以上的医院
职业限制：《特殊职业表》(附件一)所列职业不接受;怀孕人员不接受
保障内容：一般医疗保险金(200万)，恶性肿瘤医疗保险金：(200万)、恶性肿瘤保险金(可选) (1-10万)、恶性肿瘤绿色通道服务(免费赠送)
瑞华个人医疗保险投保案例
王先生今年30岁，是一名程序员，有社保。为自己投保了瑞华个人医疗保险，首年花费282万，获得200万的一般医疗保障与额外200万恶性肿瘤医疗保障。
第一年：身体健康，并续保;
第二年：11月不幸右眼失明，做了视网膜移植手术，总花费20万(含社保统筹3万元)，保险赔付16万元(20万-社保统筹3万-免赔付1万)
第三年：没有异常，选择续保;
第四年：不幸罹患恶性肿瘤
使用绿色通道服务，第一时间得到专家治疗，在普通病房治疗一个月，使用社保外自费靶向药，病情得到合理控制，总花费49万元(含社保统筹13万)，保险赔付35万元(49万-社保统筹16万-免赔付1万)
瑞华个人医疗保险续保
若发生下列情形之一的，本合同不再接受续保：
1. 本产品已停售;
2. 续保时被保险人的年龄超过一百周岁;
3. 被保险人身故;
4. 本合同因其他条款所列情况而导致效力终止。
若保险公司不再接受续保，保险公司会在合同保险期间届满之前通知您。
瑞华个人医疗保险费率调整
您的保费可能会随着您的年龄增长而变化。同时，保险公司每年都会检视费率，使其反映保险公司的整体理赔经验和医疗通胀等在内的一系列因素。保险公司将根据合同计算费率所用的计算基础与实际情况的偏差程度，决定保险费率是否调整及调整幅度。
本保险的费率调整针对所有被保险人，或同一投保年龄、同一投保区域等某一类人群的被保险人。保险公司进行保险费率调整后，您须按调整后续保当时的保险费率支付续期保险费，保险费率调整前您已经支付的保险费不受影响。如果您不同意费率调整的，保险公司将不再为您续保本保险。
自产品合同生效之日起30日内，被保险人经医院确诊初次发生保险合同约定的“恶性肿瘤”，因该恶性肿瘤而发生特种药品费用的，无论特种药品费用发生时间与保险合同生效之日间隔是否超过30日，保险公司都不承担给付恶性肿瘤特种药品费用保险金的责任，将退还投保人所支付的保险费，保险合同终止。这30日的时间称为等待期。
举例说明：某客户在2019年1月1日投保本产品，在1月10日首次确诊恶性肿瘤，即在本产品30天等待期内，则保险公司不承担保险责任，并向他返还所交保费，保险合同终止。
平安i药保的补偿原则是什么补偿原则是指若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，保险公司在保险金年度给付限额内对剩余部分按本合同的约定承担相应的保险责任。
简单理解：客户当次住院，从各个途径获得的医疗费用补偿的总和不得超过客户实际花费的费用。
如果有其他问题或者想了解更多的情况可以在文章下方留言或者咨询在线客服。
平安i药保理赔申请资料有哪些如果投保人是首次申请理赔，投保人需提供：病历资料（含首诊病历）、医学诊断书、基因检测报告、特种药品处方、病理检查报告、费用明细单据等医学材料；如果投保人之前已成功申请过用药，之后仅需上传特种药品处方。
平安i药保的处方需要满足什么条件使用特种药品的药品处方必须同时满足以下要求：
1.处方必须由二级及以上公立医院专科医生开具，且处方药品剂量不超过1个月；
2.处方上的药品须是被保险人当前治疗必备的，且必须在保险公司约定的特种药品目录内；
3.处方须经保险公司审核后按照合同约定流程取药/购药，且必须由保险公司指定的药店提供并开具购买票据。
4.在取得特种药品后，保险公司会根据当地医保报销规则和约定的赔付比例，和药店直接结算保险责任内客户自付部分的特种药品费用，投保人无需支付该部分费用，但投保人应支付不属于保险责任范围内的药品费用。
平安i药保社保内和社保外的用药报销比例分别是多少购买社保目录内药品报销比例分两种情况：
购药时使用了社保的，赔付比例为100%，在已获得社保补偿后，剩余自付部分由保险公司承担；购药时未从社保获得补偿的，赔付比例为60%。
注：以上两种情况均适用补偿原则。
购买社保目录外的药品，赔付比例为100%。
太平洋卓越甄选是一款短期医疗险，提供住院医疗、特殊门急诊医疗费用保障，可选门急诊医疗、牙科、眼科等费用保障。那么这款产品的其他相关问题，一起来了解一下吧！ 太平洋卓越甄选的疾病观察期
自合同生效之日起30日内为疾病观察期，因遭受意外伤害而进行治疗或续保，无疾病观察期。被保险人因患牙病需要接受重大牙科治疗项目的，自合同生效日起90日内为疾病观察期；被保险人因眼科疾病需要接受眼科检查或配镜治疗的，自合同生效日起90日内为疾病观察期。
太平洋卓越甄选的续保投保人可在合同1年保险期间届满前提出续保申请。在保险公司收到保险费并同意承保后，合同将自1年保险期间届满之时起续保1年。
若投保人在合同保险期间届满后30天内未提出续保申请，以后则按重新投保处理，疾病观察期重新计算。
太平洋卓越甄选的保障计划投保人在投保时可就不同的保障责任范围、保障区域、免赔额及医院范围是否包含昂贵医院选择合同对应的保障计划，并在保障利益表中载明。
（1）保障责任范围的选择
投保人在投保时可选择合同被保险人的保障责任范围。
（2）保障区域的选择
投保人在投保时可选择“中国大陆地区”、“大中华地区”或“全球地区”作为合同被保险人的保障区域。
（3）免赔额的选择
投保人在投保时可选择无免赔额或有免赔额的保障计划。对于保障计划有免赔额要求的，在合同的保险期间内保险公司仅对超出免赔额的保险责任范围内医疗费用予以给付。
（4）医院的选择和要求
投保人在投保时可选择其保障计划的医院范围是否包含昂贵医院。昂贵医院指超出地区惯常医疗费用水平的医院，以太平洋保险官网最新公布昂贵医院信息为准，投保人还可以通过指定的服务热线进行查询。
对于保障计划中医院的范围不包含昂贵医院的，保险公司对被保险人在昂贵医院发生的各项费用不承担保险责任。
如有疑问或者想了解更多，可以在文章下方留言或者在线客服。
总结
有些用户认为，医疗险每年的理赔金额少于保费，很不合算，所以，生病住院还得靠平时的积蓄。其实医疗险的关键作用在于疾病风险的防范和转移，一旦出现突发性的重大疾病，个人的抵御能力是有限的，因此，还是应当通过商业医疗保险将自己承担的风险进行转移。如果在这方面有需要的用户，太平洋卓越甄选会是一个不错的选择！
昆仑健康保2.0出生满28天至60岁人群可投保，交费期间和保障期间多选，选择灵活;
昆仑健康保2.0保险责任包含必选责任与可选责任;
必选责任：110种重疾单次赔付;25种中症2次赔付，赔付比例50%;50种轻症3次递增赔付，30%、40%、50%。
可选责任：少儿特定疾病、成人特定疾病、恶性肿瘤二次赔付、重大疾病医疗津贴、身故、全残、疾病终末期、豁免保障;
昆仑健康保2.0等待期昆仑健康保2.0等待期为90天，等待期内因非意外原因导致发生风险的，保险公司返还所交保费，终止合同;等待期越短，被保险人越早享有保障，对被保险人越有利。
昆仑健康保2.0责任免除因下述一种或多种情形导致被保险人身故、全残、进入疾病终末期阶段、患本合同约定的重大疾病、中症疾病、轻症疾病、少儿特定疾病或成人特定疾病的，保险公司不承担给
付保险金和豁免保险费的责任：
(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(二)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(三)被保险人自本合同生效日或者最后复效日(以较迟者为准)起2年内自杀，但被
保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
(四)被保险人醉酒，斗殴，故意自伤，服用、吸食或注射毒品;
(五)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车;
(六)被保险人患先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病(但符合本合同“附表一：重
大疾病列表”“附表二：中症疾病列表”“附表三：轻症疾病列表”“附表四：少儿特定疾病列表”中疾病定义的除外);
(七)被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒(但符合本合同“附表一：重大疾病列表”中疾病定义的除外);
(八)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(九)核爆炸、核辐射或核污染。
除以上免除责任外，合同内还有其他免责条款，投保人投保时要仔细阅读条款，避免理赔纠纷。
相关推荐 更多 +