记者5日从哈市医保中心获悉,为进一步简化特殊疾病门诊治疗经办程序,方便异地安置就医特殊疾病患者的门诊治疗及费用报销,哈市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊治疗部分经办业务流程进行了调整。
1、调整城镇基本医疗保险异地特殊疾病门诊治疗期限
①将原规定6个月的异地特殊疾病门诊治疗期限调整与异地安置就医申请期限保持一致。已申请城镇基本医疗保险异地特殊疾病门诊治疗的患者,治疗期满后仍可继续治疗,无需再办理延期手续。
②调整病种包括:恶性肿瘤门诊治疗、血液(腹膜)透析门诊治疗及肝肾移植术后抗排异治疗、血友病(限居民医保)、再生障碍性贫血(限居民医保)和系统性红斑狼疮(限居民医保)。
2、调整城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊部分经办业务办理地点和治疗期限
将原由哈市医疗保险管理中心经办的血友病、再生障碍性贫血和系统性红斑狼疮特殊疾病门诊治疗申请业务,调整由各特殊疾病门诊定点医疗机构负责办理,同时将原规定6个月的门诊治疗期限调整为12个月。
申请办理特殊疾病门诊治疗的异地安置就医参保患者,可选定异地安置就医定点医疗机构中的一所作为特殊疾病门诊治疗机构;如需更改定点的,需到哈市医疗保险管理中心办理变更手续。异地安置就医取消后,异地特殊疾病门诊治疗待遇同时终止,仍需继续治疗的,需到参保地定点医疗机构申请办理。
儿童先天性心脏病和儿童白血病的救治范围为:0-14岁参合儿童,错过缴费期出生的儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇。儿童先天性心脏病中,儿童单纯性先心病,补偿最高限额3万元;儿童复杂性先心病,补偿最高限额5万元。儿童白血病,分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病,根据危重程度,补偿最高限额从8万到15万元不等。对于重性精神病,即患重性精神病需长期住院治疗的参合患者,定点医疗机构按床日标准和患者住院天数累计计算住院医药费用。这些病种的费用,新农合承担80%,患者个人承担20%。如果患者属于民政救助对象,个人负担部分由盟市民政部门按照医疗救助标准给予支付。
据了解,近年来,随着医疗服务收费标准的提高,以及物价成本的影响,部分新农合重大疾病补偿标准与实际诊疗出现了一定差距,本次调整将有助于保障参合群众权益,兼顾医疗机构效益。
总而言之,对于患者而言,本次新农合重大疾病保障额度的增加,进一步缓解了患者因病致贫的现象。当然,对于政府而言,若想更好的促进医保体系建设,还需更好的发挥商业险在重疾保障中的作用。
近期太原是就将丙肝纳入到医保报销的范围。太原市第三人民医院是此次门诊治疗丙肝的指定医院。参保患者门诊治疗丙肝,需携带住院病历复印件及相关检查单等,到该院医保科申请。申请时,先在该院医保科领取《治疗丙肝申请表》,由经治医师填写病情。随后,再到该院医保科办理确认手续。最后,参保患者将《治疗丙肝申请表》报送市医疗保险管理服务中心备案。符合条件的参保患者可在太原市第三人民医院进行门诊治疗,治疗期原则上为6个月。治疗期满临床上符合延期治疗指征的,治疗期限最多可延长6个月。
参保患者在太原市第三人民医院进行门诊治疗,实行即时结算,参保患者本人只需支付个人应付部分。参保患者在规定范围内发生的医疗费用,个人不再承担起付线,乙类项目不再承担自付部分,居民医保统筹基金支付75%,统筹基金累计支付超出居民医保封顶线以上部分,再由居民补充医保按规定报销。
此前,丙型肝炎已纳入太原市城镇职工医保门诊大额疾病报销范围。这对于丙肝患者来说是一大福音。同时在国内慢性病患者也是一直承受着巨额医疗费用的压力,也期待更多地区能够将一些常见的慢性病纳入到医保保险项目,以早日减轻人们的生活负担。
记者昨日从台州市人力社保局获悉,从4月1日起,我市新增调整22项医疗康复项目纳入基本医保支付范围。其中徒手平衡功能检查等13项医疗康复项目新增列入基本医疗保险支付范围,原基本医疗保险支付的言语能力评定(一般失语症检查)等9项医疗康复项目进行限定支付范围调整。
具体来说,新增的13项医疗康复项目有徒手平衡功能检查、仪器平衡功能评定、手功能评定、手功能训练、轮椅功能训练、有氧训练、儿童听力障碍语言训练、职业功能训练、平衡功能训练、助听器选配试验、真耳分析、定向条件反射测定、失认失用评定。
“此次我们还对言语能力评定(一般失语症检查)等9项医疗康复项目进行限定支付范围调整,这些项目原本就已纳入基本医疗保险支付,现在条件相对较宽。”市人力社保局医保处工作人员说。
调整限定支付范围的9项医疗康复项目分别是言语能力评定(一般失语症检查)、言语能力评定(构音障碍检查)、言语能力评定(言语失用检查)、吞咽功能障碍评定、减重支持系统训练、电动起立床训练、关节松动训练(大关节)、康复评定、作业疗法。
“这些新增医疗康复项目,台州新增调整22个医疗康复项目纳入医保支付范围,体现了医疗康复的特点,也更贴近参保人员需求。”该工作人员介绍,此外,还兼顾了儿童和成人等不同人群的康复需求,涉及医疗康复的肢体、听力、语言等不同残疾类别。目的就是为了进一步提高参保人员医疗康复保障水平,切实降低参保人员的医疗费用负担。
值得一提的是,这22种医疗康复项目中有2种项目是专门针对儿童的。其中,新增的“儿童听力障碍语言训练”的对象为6岁以下听力障碍儿童,由取得听觉口语师资格的人员开展,以个别化训练为主要方式,每周最多支付一次,每次不少于30分钟,支付不超过一年。另一种新增的“定向条件反射测定”限4周岁以下儿童。
根据规定,除住院治疗期间的医疗费用正常纳入医保外,精神病患者出院后的居家治疗费用,将按照有关规定,由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金给予报销。此外,为保证流浪乞讨精神病患者得到及时收治,河南省还规定由卫生计生部门收治“三无”和流浪乞讨精神障碍患者,其住院医疗费用由当地民政部门会同财政、卫生计生部门协调解决,并承担患者住院期间的生活费用。
郑州市心理卫生协会名誉理事长霍顺利表示,居家治疗对于精神疾病患者,特别是严重精神障碍患者的恢复、治愈,起到非常关键的作用。“目前,有三成精神病人由于居家治疗未能跟进,导致病情复发。”霍顺利说。
为提高精神病人的居家治疗效果,河南省还将加强精神病人的社区服务与管理。出院精神病人由定点收治医院通知患者监护人或家属所属乡镇政府接收;基层医疗卫生机构加强对出院精神病人的日常监测;同时,配备专兼职负责人管护,指导病人规范用药,密切观察病人病情变化,逐步提高精神病患者社会适应能力,帮助精神病患者回归社会。
只不过我们都知道,牙齿治疗是很贵的项目,不过是洗牙、涂氟、窝沟封闭这些基础的项目,还是拔牙、补牙、烤瓷牙这样的复杂操作,价格都十分高昂,那么我们怎么样才可以性价比更高的去治疗我们的牙齿呢?
大地i齿保 齿科医疗保险
这个医疗保险应该是众多患有齿病或者是隐形齿病人群中的一些福音,那么大地i齿保能够给我们带来什么样的项目呢?
有了保障,我们还会担心治疗是否方便,效果是否良好?
大地i齿保跟350多家知名齿科诊所合作,覆盖了全国80多个城市,投保之前也会查明你所在的城市区域是否有合作的齿科诊所,所以完全不用担心治疗方不方便的,可能你一出家门口就是你要去的齿科诊所。
效果这一块,如果不好的话,可能浪费的本身就是齿科诊所的资源,那么为了保证减少成本肯定会用更快的速度,更好的效果来完成。
这一款保险在牙齿治疗的各个方面起到了保障的作用,从最小一直到最大,也包含了牙齿的意外伤害。
全方位的保障,十分贴心。
大地i齿保我们介绍完了,保障还不错,等待期7天之后可以主动上门去治疗,不管之前你的牙齿有没有病,投保之后等待一周,就可以去就近的诊所进行医治。这个齿科医疗保险很好,但是有一个问题,这个主要针对的还是成人,毕竟这个治疗更多面向的是超过16岁以上的成年人。
就算投保的年龄是在60天-80岁之间,那会儿牙齿都没有长齐,不可能马上就能够用上。
那么接下来顺带就介绍一款主要关注于儿童牙齿的齿科医疗保险吧。
安达爱牙呀儿童齿科意外保障
主要针对于2-12周岁的小朋友,防止意外发生,针对齿科各类小问题,比如说牙齿不齐、乳牙不掉、出现牙洞等等,这个都是爱牙呀儿童齿科意外保障里面所保障的。
岚,28岁,北京某外企白领,刚刚“晋升”为一位母亲。岚是个幸福的人,有自己喜欢的工作,有爱自己的丈夫,生活没有任何后顾之忧。
但是,在去年公司例行体检时,岚在自己的体检报告中看到了“宫颈癌早期”几个赫然大字。在当时岚的眼中,这五个字让她的生活天崩地裂。
岚的丈夫急忙带她到医院复查,确诊结果依旧是“宫颈癌早期”。虽然早期宫颈癌的治愈率在90%左右,但面对突如其来的重大疾病、大额的治疗费用,甚至有可能发生的无法生育的危机,这对年轻的夫妻深陷痛苦和折磨。
彼此的爱和对家庭的责任没有因为这场考验而被打垮,岚在丈夫劝说下积极配合医生的治疗,手术、化疗、大额的花销……面对妻子对现实的无法接受,丈夫只能极力掩饰住自己的心疼。作为彼此的支撑,他们始终坚持着往前走。
直到一通问候电话的响起,给岚黑暗的生活中点燃了一丝光亮。这通电话是为岚进行保险服务的代理人小李打来的,每月一次,从没有间断过。小李得知了岚这一个月来的经历后,说“我可以帮你理赔的,你有一份《友邦全佑一生‘六合一’疾病保险计划》”。阴云笼罩下的岚早已忘记了自己在8个月前购买的这份重大疾病保险计划,当时的她没有任何保险理念,也没有花过心思去认真地了解,只是受周围同事的影响,她买下了这份健康险,也正是这份保险在她最危难的时刻发挥了爱与责任的意义。在小李的协助下,岚很快拿到了40万元理赔款,帮助她解决了治疗费用。
丈夫的关心陪伴,医生的精心治疗,岚成功治愈了,疾病没有击垮她的意志,大额的治疗费用没有摧毁她的家庭,一切都恢复了原来的模样。
走过了风雨的岚幸运地成为了准妈妈,她与周围朋友交流的话题又回到了宝宝的健康和成长,同时,她也会像个义务的保险宣传员一样,问问身边的人“你的保险保障周全吗?”
乙肝月报销额度涨4倍
据市人社局医保处处长李程介绍,即将实施的《关于广州市社会医疗保险统筹基金支付尿毒症门诊透析治疗等13种门诊特定项目费用范围及标准的通知》在完善手续后,即将于近期正式出台实施。届时,广州医保名下的门诊特定项目,将从原来的6种,增加到13种之多。备受关注的乙肝,将从每月最多报销150元的门慢,纳入到每月可报销600元(职工医保)的门特项目当中。居民医保参保人患乙肝后进行治疗,其医保资助额度也由100元/月提升至420元/月。
除增加乙肝为门特项目外,小儿脑瘫患者也能享受到居民医保每人每月560元的报销。而艾滋病病毒感染门诊治疗也将纳入门特项目,职工医保每人每月800元,居民医保每人每月560元。“乙肝、小儿脑瘫、艾滋病门诊抗病毒治疗均被纳入到门诊特定项目当中。”
在门诊特定项目扩容后,患尿毒症门诊透析治疗;恶性肿瘤门诊化学治疗、放射治疗及期间的辅助治疗;肾脏、肝脏、心脏、骨髓移植后门诊抗排异治疗;血友病门诊治疗;慢性再生障碍性贫血门诊治疗;重型β地中海贫血门诊治疗;慢性丙型肝炎门诊治疗;患慢性乙型肝炎门诊治疗;小儿脑瘫门诊治疗;耐多药肺结核门诊治疗;艾滋病病毒感染门诊治疗;急诊留观;家庭病床;共计有13项病种,均纳入到门诊特定项目当中。
二级药品目录公开征求意见
李程表示,按照国家、省市的相关规定,社会医保需通过药品目录等三个目录来规范医保基金支付的范围。在新的普通门诊、门慢、门特政策实施后,其也需要进行药品目录和诊疗目录进行调整。这此公开征求意见的,正是对新门特、门慢设立的二级目录。
据悉,在此次公开征求意见的药品目录中,针对相关病种的常用药物、一线药物,多被纳入到药品目录当中,将来患者使用这些目录治疗时可享受足额报销。以艾滋病为例,进入门诊特定项目后,就有28类不同药物(含不同剂型)可供选择,基本涵盖了目前我国为艾滋病抗病毒治疗提供的常规药物。
而在诊疗目录方面,诸如大、中、小抢救,穿刺、换药等783中诊疗手段均包含在目录范围内。这意味着将来医保参保患者如门诊接受这些诊疗服务时,可享受医保报销。
该院医保科罗慧敏科长介绍,新的付费模式下,患者在治疗期间以日间病房住院形式每周来医院一次接受治疗和检查。如果患者的病情在治疗期间出现变化需要住院治疗时,该患者的主诊医师负责为其安排转入住院治疗,待病情稳定出院后转入日间病房继续抗病毒治疗。社险中心按人头根据治疗24周或48周的治疗周期向医院支付一定数额的总控指标;患者在医保总控指标范围内,按照新的报销比例与医保分担费用,不设门槛费,超出总控指标部分的费用由医院负担。在治疗丙肝期间不影响就诊其他疾病。患者只需要在该院丙肝门诊签订就诊协议,就能获得相应的诊疗服务。
主诊医师及专家组将严格按照诊疗常规,实施治疗及密切监测,针对每位患者定期评估疗效及不良反应。患者享有针对项目的知情权,获知自身病情、全部检查结果的知情权及专家组定期会诊意见的知情权,并享有针对自身疾病治疗的全部主张权利,以及随时终止此项目的权利。
该项目的启动帮助丙型肝炎医保患者解决了抗病毒治疗的切实问题,减轻了患者的经济负担;社险中心按人头向医院支付一定数额的总控指标,节约了医保基金;医院在保证疗效的前提下,优化治理方案,降低治疗费用,提高了医院专业规范、全方位的综合管理水平。
“对全民实行免费医疗,是民众的一个并不过分的期望,政府在这方面负有托底的责任。如果说马上实施免费医疗确实还有困难的话,那么就不妨从大病免费医疗开始。
不久前,青海省出台《关于住房公积金使用管理若干问题的意见》,按照这个意见,职工因患特种病、慢性病等重大疾病造成家庭生活严重困难的,可以凭职工医疗保险主管部门出具的医疗证明,提取本人住房公积金账户内的存储余额。
青海的这个意见出台以后,舆论反应不一。有的认为,住房公积金是职工为购买住房而参加的一种储蓄互助型基金,必须做到专款专用,将住房公积金移用到职工医疗,加剧了住房公积金本身已经存在的资金紧张,是一种应该叫停的行为。也有的认为,这是一项人性化的制度,职工生了大病,医药费不够用,以致将家庭拖到贫困化之中,而他历年缴纳的住房公积金却闲挂在金账户之内,这种死板的政策早就应该改变了。
这两种说法,站在不同的角度发表意见,各有其一定的道理。确实,住房公积金必须做到专款专用,突破了现有的法律规定,看上去似乎不太严肃,但是,我们应该明白,这是一项制度改革,而改革本身就需要对现存的政策甚至某些法规条文进行突破。住房公积金是属于职工自身的资金,怎样使用当然也是他本人的权力,实际上他提取的资金仅仅是自己历年缴存的资金,而不是像购房一样从住房公积金中进行贷款。因此,职工将住房公积金移作他用,是他的个人权力,社会理应尊重。
但是,把这项政策落实到实践中,我们就可发现,它其实并不能派多少用场。一个职工生了大病,等到需要动用住房公积金的时候,估计其家里早已“家徒四壁”了。因此,可以料想到,需要动用住房公积金的资金来给自己看病的人,其家庭经济生活水平本身就是比较低的,他在住房上应该也有强烈的改善型需求,那一笔存在住房公积金账户的资金本来是他将来进行住房改善的一个支点。但是,当职工因为生了大病而需要把这部分资金提取出来交到医院,实际上就是断绝了自己改善居住条件的可能性。即使他把大病治好了,但却只能继续住在拥挤破烂的老房子里。由此可见,这不过是一种“割肉补疮”的没办法的办法。
将住房公积金账户中的资金提取出来用于职工的大病医疗,虽然体现了人道关怀,但并不是一种理想化的彻底解决问题的途径。而且,能够受惠于这项政策创新的人群也是十分有限的,如果职工的大病医疗费用超过了他在住房公积金账户中的余额,那么这笔资金连救急的效果也很差,更不要说有更多的人由于未参加住房公积金制度,莫非生了大病就只能眼睁睁地等死?很显然,要解决大病治疗费用这个难题,还得另外开辟途径。
前一阵,在俄罗斯宣布对其国民实行免费治疗后,我国国内曾经出现过一阵有关免费医疗的热议。免费医疗,这无疑也是我国民众的期盼,事实上已经有专家测算过,按照我国目前的国力,对所有国民实行免费医疗并不很困难。但是,卫计委有关领导已经通过向外界发言否定了在我国实行免费医疗的可能性,同时又声称现在我国的医保制度已经覆盖90%以上的人群。但是,一个职工生了大病只能动用住房公积金这个事实无疑又击碎了有关人士所描绘的美好现实,看来目前的医保制度只能解决诸如伤风感冒之类的小病。其实,这类小病倒是难不倒民众的,能够把民众击倒的就是诸如白血病、癌症之类需要巨额医疗资金的大病,有多少人在得了这种大病之后就是因为医疗费太高而宁愿放弃治疗。而偏偏是这种大病,目前我国还没有建立起完备的社会保障制度。
对全民实行免费医疗,是民众的一个并不过分的期望,政府在这方面负有托底的责任。如果说马上实施免费医疗确实还有困难的话,那么就不妨从大病免费医疗开始。比如,国家可以建立一个基金,以后不管什么人得了诸如白血病、癌症之类的大病,不论其身份高低,不论其个人财富多寡,一律可以由这个基金支付医疗费,让这些病人能够得到充分的治疗,避免某些家庭因为大病而返贫。即使是那些患了不治之症的病人,也可以通过这项制度在他们生命的末期享受到国家的温情。
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