为了更好地普及我国医疗保险事业，逐步解决“看病难、看病贵”等诸多问题。上海市社保中心结合国家相关政策，开始逐年提高上海医保报销比例。
逐年提高职工、退休职工门诊大病医保支付分别达到85%、92%。国家公布城乡居民大病医保政策，13亿参加城镇医保、新农合的国人今后若患大病，高额医疗费用在基本医保报销基础上，还可享受大病保险报销，实际报销比例不低于50%。记者从上海市医保部门获悉，国家新政中大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，而上海市经过多年的制度完善，上海目前的医保总体水平高于全国，不仅城镇职工医保在最初建立时专门设置了门诊大病医保项目，之后，又出台了综合减负政策，使得在职职工医保支付达到85%，退休职工医保支付达到92%，而在居民医保、新农合方面有一系列政策，为高额医疗费用患者减负。
门诊大病范围包括：恶性肿瘤、尿毒症等据介绍，城镇职工基本医疗保险人员门诊大病范围包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查；重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的治疗。
职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付85%，其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由职工自负。
退休人员进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付92%。退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由退休职工自负。
上海医保报销比例按照人群分类在居民医保方面，目前上海市居民医保门急诊支付比例，起付线以上部分，按一、二、三级医院报销比例分别为65%、55%、50%；住院按不同人群，起付线以上部分费用，报销比例从55%至85%，总体支付水平为70%。并且居民医保不设统筹基金最高支付限额。对生活困难人群由政府给予一定补贴。
根据《上海市人民政府关于做好2012年上海市城镇居民基本医疗保险工作的通知》，2012年居民医保的住院医疗待遇调整为“70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％。60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付75％；在二级医疗机构就医的，支付65％；在三级医疗机构就医的，支付55％。城镇重残无保人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％”。
上海医疗服务分级定价 按医保报销比例分流病人。作为上海医改方案“复旦版”的领衔人--复旦大学常务副校长王卫平教授昨天向记者透露，本月下旬将拿出研究报告，会同另外2家研究部门--市卫生局、市社科院近期提供的研究报告，再一并交市发改委、卫生、财政、医保等部门讨论。方案初步形成后，还将广泛听取市民群众和社会各界的意见、建议。
据王卫平介绍，“复旦版”研究报告，倾向于在基层医疗机构与公立大医院间建立起密切的“纵向联动”，这种“分级就诊，双向转诊”的关系是相对“固定”的，目的是使得上下级医院能够真正相互衔接，方便市民，提供优质高效的医疗服务。
王卫平表示，对不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价，将起到经济杠杆的作用，通过收费标准，以及医保报销比例来分流病人。
要改变目前市民对家门口的社区卫生服务中心不放心而舍近求远的局面，王卫平认为关键问题在于人才。研究报告提示，上海市在加强社区卫生服务中心硬件建设的同时，还要致力于加强全科医生培训。
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医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。那么医保报销比例是怎样的呢？缴费比例是怎样的？接下来小编带带您一起来了解一下。
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
那么医保卡缴费比例又是怎样的呢？用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成，职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户，用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户。35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.3％；35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.5％；45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.7％；退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4％。
温馨提示：个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况，医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。
北京市民持医保卡到门诊就医、住院治疗、刷卡消费均可享受不同程度的报销比例。
一、门诊、急诊费用的报销
在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。二、住院费用的报销
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
三、定点医院和定点零售药店
1.报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构（急诊除外），或是北京市的定点中医、专科（包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）和11家A类医疗机构看病才能报销。
2.不报销范围：以下6类费用按规定不能报销：
非定点零售药店购药；因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。（一）降低城镇居民住院起付标准。调整城镇居民住院起付标准：三级医院由1000元下调为800元，二级医院由800元下调为600元，一级医院由600元下调为400元。
（二）调整城镇居民医疗保险筹资标准。城镇居民医疗保险筹资标准调整为：城镇居民个人缴费由100元增加至200元，财政补贴由每人250元增加至350元；60年代精减退职人员由单位按每人1500元的标准，一次性缴至社保 经办机构，原单位门诊医疗包干费不再发放；征地保养人员原由社保经办机构按每月20元标准发放的门诊医疗包干费停止发放，由社保经办机构直接转入居民医疗保险基金；低保、低保边缘、特困职工家庭及已完全丧失或大部分丧失劳动能力的重症残疾居民医疗保险费由财政承担。2007年1月1日起，户籍迁入苏州市区不足10年且无医疗保障的城镇老年居民可参加市区城镇居民医疗保险，医疗保险费用由个人全额缴纳。
（三）增加城镇居民门诊医疗补助。参保城镇居民在自己选定的社区卫生服务机构发生的符合医疗保险结付范围的门诊医疗费用，在600元以内可享受50％的补助。
（四）城镇居民门诊就医方式。城镇居民门诊医疗实行双向选择。愿意承担居民门诊医疗服务的定点社区卫生服务机构，包括社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所可向市劳动保障行政部门提出定点服务承诺申请，劳动保障行政部门会同卫生行政部门根据参保居民的区域分布选择城镇居民医疗门诊定点社区卫生服务机构，。并向社会公布其主要服务承诺。参保居民可自主就近选择1家社区卫生服务机构作为自己门诊的定点医疗机构（医保年度内不作调整）。定点社区卫生服务机构与居民签订医疗服务协议，由社区医师作为居民的家庭医师，为居民提供门诊基本医疗服务和健康指导。
居民持本人的《医疗保险病历》、《社会保险 卡》在选定的社区卫生服务机构门诊就医时，可按规定享受补助；因病情需要到定点医院门诊诊疗检查时，由选定的社区卫生服务机构按逐级转诊的原则为其办理转诊手续。居民在定点医院发生的转诊费用，由个人现金结付后回社区卫生服务机构按规定在限额内报销。
报销比例究竟是怎么核算的1、符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用（不含门诊特定项目医疗费用）先从个人账户中支付。个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员）个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在2500元（不含上述自负金额）限额内由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付，其中：在市区B级及以上定点社区卫生服务站（中心）、门诊部（所）、单位卫生所及乡镇医院使用《社会保险 卡》发生的门诊费用，按在职职工70%、退休人员80%的标准结付；在市区其他B级及以上定点医疗机构、定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。
2、参保人员每次住院，起付标准以内的医疗费用由个人自负，也可用往年个人账户结余金额予以抵冲。
⑴参保人员在结算年度内（当年4月至次年3月）首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定，市级及市级以上医院：在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员，下同）800元，退休人员700元；区（县）级医院、专科医院：在职职工600元，退休人员500元；乡镇等基层医院：在职职工与退休人员均为400元。
⑵当年度第二次住院的起付标准为首次起付标准的50%；第三次及以上住院的起付标准统一为200元。
⑶连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。
⑷凡在本市广济医院、精神病康复医院、高新区安康医院、太仓安康医院就医，经确诊为精神病住院治疗的参保人员，其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准，直接按照住院分段结付的办法结付。
⑸因病情需要进行市内转院连续住院时，可待出院后凭结算凭证及发票到市社保 中心按高等级医院的起付标准合并计算。希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。
近日，很多市民对上海生育险的报销比例提出很多疑问，针对这些问题，笔者依照相关法律条款进行归纳整理，以下是上海生育险的报销比例相关条款：
上海市生育医疗费补贴的标准为：
1、妊娠7个月（含7个月）以上生产或者妊娠不满7个月早产的，生育医疗费补贴为3000元；2、妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为500元；3、妊娠3个月以下自然流产或者患子宫外孕的，生育医疗费补贴为300元。上海市月生育生活津贴最低标准是：2009年起生产或流产的生育妇女的月生育生活津贴最低标准按2892元计发。失业妇女的月生育生活津贴，按市人力资源社会保障局规定的最低标准计发。从业妇女享受生育生活津贴的计发标准是：
（一） 从业妇女的月生育生活津贴标准，为本人生产或者流产当月所在用人单位上年度职工月平均工资。从业妇女生产或 者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%的，按300%计发；低于本市上年度全市职工月平均工资60%的， 按60%计发；但低于人力资源社会保障局规定的生育生活津贴最低标准的，按最低标准计发。（二）从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%以上的，高出部分由用人单位补差。（三）从业妇女生产或者流产前12个月内变动工作单位的，其月生育生活津贴按照其生产或流产前12个月内所工作的各用人单位上年度职工月平均工资的加权平均数计发。相关链接：上海市怎么领取生育保险金
符合享受生育保险待遇条件的生育妇女，可自生产或流产后90天内向单位或个人缴费的社会保险经办机构办理享受生育保险待遇申请手续。
申请享受生育保险待遇时须同时提供下列材料：
（一）生育妇女户籍所在地的街道计划生育行政部门出具的《申请享受生育保险待遇计划生育审核表》；（二）生育妇女的身份证；（三）医疗机构出具的《生育医学证明》生育保险津贴办理时间
生完小孩五个月内，分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。
上海市生育保险津贴所需申请材料
1.本人的身份证原件及复印件（第二代身份证正、反面复印件）；2.结婚证原件及复印件；3.夫妻双方户口簿（集体户口的，携带户籍所在地公安部门出具的户籍证明）或《独生子女证》或《独生子女光荣证》原件及复印件；4.医疗机构出具的《生育医学证明》原件及复印件；5.本人实名制银行结算账户卡（折）原件及复印件（可选择工商银行、农业银行、上海银行、建设银行、浦发银行、邮政储汇局其中之一）；6.根据个人的不同情况，还需分别携带下列材料： ①对于委托他人办理的，需携带委托书和被委托人身份证原件及复印件（第二代身份证正、反面复印件）； ②对于外省市户籍的生育妇女，需携带户籍所在地计生部门出具的同意生育的证明； ③对于在外省市生育的妇女，需携带县级以上医院出具的注明产妇生育情况（难产或顺产）的出院小结和小孩《出生医学证明》； ④对于男方为军人的，需携带《士兵证》或《军官证》原件及复印件； ⑤对于符合计划内生育第二个孩子，需携带经市或区人口计划生育行政部门批准的《再生育子女告知书》原件及复印件。外地孕妇在上海领取生育保险金的方法
申请条件：1.本人或老公生产当月在交金（不用满一年 3个月以内都行）2.外地 县级医院生产
申请材料：
1.本人的身份证原件及复印件（第二代身份证正、反面复印件）；（代办需代办人身份证+复印件+授权书）2.结婚证原件及复印件；3.夫妻双方户口簿（集体户口的，携带户籍所在地公安部门出具的户籍证明）或《独生子女证》或《独生子女光荣证》原件及复印件；（复印双方户口本首页（你爸爸那页）+本人那一页）4.医疗机构出具的《生育医学证明》原件及复印件；5.本人实名制银行结算账户卡（折）原件及复印件（可选择工商银行、农业银行、上海银行、建设银行、浦发银行、邮政储汇局其中之一）；农业银行 银行卡亦可。6.出院小结 （别忘记让医院盖章）+复印件7.准生证+复印件8.外地生产需县级以上的医院 ！为了降低居民看病负担，上海市社保局修改了上海大病医疗保险政策，进一步为居民看病治疗带去保障。记者从上海市医保办公室了解到，上海正按照国家要求，抓紧制定本市大病医保政策，进一步减轻市民负担。
业内人士同时表示，上海将进一步加快医改进程，对公立医院的自费药物、耗材等使用予以一定限制，在保证医疗需求前提下逐步降低自费比例；对一些使用量大的医用耗材器械，将组织集中招标采购，降低成本。
城镇职工医保方面，目前对政策范围内的住院费用超过起付线以上部分，在职职工报销85％，退休职工报销92％，总体报销比例约85％；门诊个人账户段和自负段以外部分费用，由医保基金按一定比例报销，最低报销50％，最高为90％，总体报销比例超过80％。居民医保方面，目前本市居民医保门急诊支付比例，起付线以上部分，按一、二、三级医院报销比例分别为65％、55％、50％；住院按不同人群，起付线以上部分费用，报销比例从55％至85％，总体支付水平为70％。另据市卫生局介绍，本市新型农村合作医疗人均筹资水平去年达到1300元，为全国最高。
1、上海大病医保如何办理？
如果你问的是门诊大病登记的话，各个区县的医保事务中心，以及街道社区都可以办理登记，带好在医院开出的大病登记单，和病人社保卡即可。
2、上海市大病医保自付部分是否能一半报销
（1）在2008医保年度内，发生住院医疗费用，住院起付线标准为1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金的最高支付限额为70000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分由个人自负。（2）具体情况建议您拨打医保服务热线962218询问。
3、上海大病医保单子遗失怎么补
如果是医院开出来的门诊大病申请表，则去医院里补办。如果是医保给的那张门诊大病登记回执，则去开出登记回执的地方补办。
4、什么是大病医保？
大病补充医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
5、门诊大病医疗登记的范围
城保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
个保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗。
镇保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
6、门诊大病医疗登记的手续
参保人需进行门诊大病医疗的，至邻近的区县医保中心或街道（镇）医保事务服务点（以下简称服务点）（镇保人员至定点区县的医保中心或服务点，下同）进行登记。登记后，才能享受门诊大病医保待遇。
办理门诊大病医疗登记时，应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》（以下简称《社保卡》）或《社会保障卡（医保专用）》（以下简称《医保卡》）。参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件（如身份证、户口簿等）。
7、门诊大病医疗机构的选择
门诊大病患者因治疗项目不同，可按规定选择相应的门诊大病医疗机构进行治疗（镇保人员在定点区县范围内的一级、二级门诊大病定点医疗机构中选定），恶性肿瘤的相关治疗限于2所医疗机构，同一治疗项目只限于1所定点医疗机构。
在登记有效期内参保人需变更定点医疗机构的，应携带《社保卡》或《医保卡》、有效证件（如身份证、户口簿等），到原办理登记的区县医保中心或服务点先申请撤销原门诊大病登记，再按上述规定重新办理登记。
据了解,从9月1日起,潍坊将提高医疗保险统筹基金支付比例,参保人员在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生的符合规定的住院医疗费用,基本医疗保险统筹基金对在职职工支付比例分别提高到96%、92%、90%、88%,对退休人员支付比例分别提高到98%、96%、95%、94%。
医疗生育科工作人员告诉记者,为减轻重特大疾病职工医疗负担,潍坊在省内率先建立职工重特大疾病保障制度。从9月1日起,职工基本医疗保险参保人员,一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用和门诊特殊慢性病医疗费用,按规定经基本医疗保险、大额医疗保险、公务员医疗补助支付后,累计负担超出上年度潍坊在岗职工平均工资30%的部分,基本医疗保险统筹基金再报销70%,再报销限额为50万元。
工作人员举了一个简单的例子:假如职工患了重特大疾病,医药费80万元,以前最高只能报销50万元,自付30万元,而现在剩下的30万元还可以报销一部分。假如潍坊去年在岗职工平均工资为4万元,累计超出上年度潍坊在岗职工平均工资30%的部分是28.8万元,基本医疗保险统筹基金还可以再报销这28.8万元的70%。
同时还降低了诊疗项目个人自付比例,参保人员发生属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目的个人先自付比例统一由10%降低为6%。
此外,还将降低进口人工器官或进口医用材料的个人自付比例,如有安装《基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围》内进口人工器官或使用进口医用材料的,按国产普及型价格纳入统筹基金支付范围,无国产普及型价格可参照的,个人自付比例由30%降为20%。
同时，对定点医疗机构的基本医疗保险用药目录内药品的备药率、使用率及自费药品费用占参保人员用药总费的比例等提出具体指标，在诊疗项目管理中重点明确对新增诊疗项目、大型设备检查一次性医用材料使用的控制措施，明确人均住院费用和人均住院天数的控制指标。
针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。近日国务院公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，要求合理确定大病保险补偿政策，以避免因病致贫、因病返贫现象。
然而，大病医保在执行过程中非常复杂，简单的说报销比例不低于50%是不科学的。大病医保是一项复杂的工程，需要确定什么病保什么病不保，什么情况保什么情况不保。需要摸清各地的实际筹资水平和医保能力。需要摸清大病的比例是多少。在此基础上制定出科学的细则以后，才能确定大病医保的报销比例。我国的医保水平还比较低，未能达到应保尽保的水平。如果准备工作以及配套措施做不好，在实际执行过程中地方政府可能会打折扣。
那么，医保卡报销比例究竟是怎样的呢?农村医保报销比例与城镇居民医保报销比例要分别来看。
农村医保报销比例
1、门诊报销比例：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院报销比例：（1）报销范围包括药费，辅助检查如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。还包括60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）报销比例为镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
3、大病报销比例:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
4、哪些不属报销范围:1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；5、报销范围内，限额以外部分。
城镇居民医保报销比例城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
安徽省卫生厅印发《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2014版)》，对安徽新农合报销比例、省外医疗机构住院门槛费等作出新调整。在乡镇一级医院(卫生院)住院治疗，起付线以上的报销比例可达到90%；省外医疗机构住院门槛费提高到当次住院费用的20%。
（1）门诊可报销费用，报销比例提高到五成。根据方案，常见慢性病门诊补偿可以不设起付线，其可补偿费用的补偿比例不低于50%。鼓励探索慢性病门诊定点诊治、分病种定额补偿，也可以在设立起付线的前提下，将起付线以上部分的费用补偿比例提高到60%以上；门诊补偿实行“按比例补偿”，单次门诊的可补偿费用(不含一般诊疗费)的补偿比例可提高到50%，其中包括国家基本药物(2012版)和安徽省补充药品以及《目录》内中药增加的补偿比例，以户为单位对年度补偿次数或补偿金额实行封顶。
（2）在乡镇卫生院住院报销比例达九成。为了引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院。我省将省内新农合定点医疗机构共分为5类，分别为：乡镇一级医院(卫生院)、县城一级二级医院、城市一级二级医院、城市三级医院和被处罚的医院，按照这些标准来分类设置新农合住院补偿比例。这五类定点机构起付线以上的报销比例依次为90%、85%、80%、75%、55%，其中被处罚的医疗机构不宜开展即时结报。
（3）住院费用超10万，保底补偿60%。方案规定：恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病患者，在同一医院治疗的，只设一次起付线。对不同额度的住院医药费用，延续往年政策，实行“分段保底补偿”。其中，5万元以下费用，可保底报销40%；5-10万元，可保底报销一半；10万元以上，报销60%。不过，实行按病种付费患者的住院费可以不设起付线，不设封顶线，不受药品目录及诊疗项目目录限制，实行定额补偿，比例在60%到85%之间。
《方案》明确，参合的大病病人依照该方案报销后，还可以在大病保险进行二次报销；在被处罚的医疗机构、重点监控医疗机构、省外预警医疗机构住院的，均不执行保底补偿。
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安徽：21个新农合统筹地区实现跨省即时结报
截至目前，安徽省已有21个新农合统筹地区与27个省外医院开展即时结报业务，约占所有统筹地区的四分之一。今年上半年，全省共有2万多名参合患者享受到“在哪住院、在哪报销；当天出院，当时报销”的跨省即时结报服务带来的便利。
我省是劳务输出大省，在省外医院看病的参合患者越来越多。如果不能实行即时结报，参合患者就诊后将面临着垫付资金多、报销手续繁琐、报销周期长等诸多难题，由此，我省部分地区开始探索推进跨省即时结报业务。如歙县有3万多农民在全国闻名的纺织品童装生产基地浙江湖州织里镇务工，2011年4月，该县与织里镇医院达成新农合即时结报协议，实现“在哪里就诊，在哪里补偿；当天出院，即时补偿”，成为我省实现跨省即时结报的第一个统筹地区。
安徽新农合定点医院将自行承担违规费用
我省印发《关于进一步完善新农合按病种付费工作的意见》，从今年(2014年)起，新农合定点医疗机构如违反相关管理规定，新农合基金将核减所涉及参合病例的所有新农合补偿费用，不予支付，由定点医疗机构承担。
我省还将建立按病种付费违规费用核减机制。按照规定，从今年起，新农合定点医疗机构如违反相关管理规定，新农合基金将核减所涉及参合病例的所有新农合补偿费用，不予支付，由定点医疗机构承担，同时向社会公布。
很多人手上都有一张医保卡，可你真的用足它的功能了吗？知道最新的报销比例和额度吗？明白使用禁区吗？这里有关于医保卡的几个真相
真相一
医保卡有哪几种作用？
答：市民普遍知道医保卡的一个作用即：看门急诊用来刷卡付费。不过，还有两种医保卡的作用你必须知道：药店买药和住院时出示医保卡。
真相二
医保卡的正确使用方法？
答：①看门急诊用来刷卡付费：一般十来元的门急诊挂号费刷了卡之后就才几元钱；②药店买药：这个药得是在医保范围内的，不是什么药都能买到，当然你如果不是特别要求某牌子的话，大多数药都是有的；③住院时出示医保卡：住院费用自动划走，除去自付的部分，按照报销比例。
真相三
医保卡账户里的钱怎么看病？
答：①住院如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。以在职职工看病的医保报销标准为例，首先起付线1500元以下的部分需要自己承担。超过起付线的部分，医保承担85%，个人承担15%。最高支付限额为420000元。超过420000元的部分，医保承担80%，个人承担20%。
②看门诊如果看门急诊呢？那就要用卡内余额支付门急诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗，放心不会是无底洞，自负段为1500元，当我们自负金额超出1500元以后的费用，部分是可以享受报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。
③可以累加自负部分是可以累加的，每年只要达到1500元，超过部分就可按比例报销。退休职工的报销标准更加高噢！退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由国家给您买单啦。
真相四
看病一定要先去社区医院转一下？
答：不一定。上海在试点签约社区家庭医生，居民选三个医疗机构组合（一个社区医院、一家区级医疗机构、一家市级医疗机构）。有什么好处呢？居民签约之后，等于多了家庭医生，居民可以在签约的一二三级三个医院内自由就医，如果要到签约以外医院就医，需要经过家庭医生转诊，同时享有转诊的绿色通道。
签约之后的另一大优势是，将享有慢病长处方、医保报销的优惠，同时在社区医院也可以拿到三甲医院的处方药。
需要强调的是，对于是否签约，选择权在居民手上，不签约居民原就医习惯不受影响。
真相五
医保卡借给他人后果很严重！
答：还记得年前的新闻吗？女儿用父亲的社保卡给母亲买药，母女竟都被判刑。所以切记医保卡千万不能外借，滥用也不行。医保卡只能由持卡人本人使用，不得出租或转借。
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