医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。那么医保报销比例是怎样的呢？缴费比例是怎样的？接下来小编带带您一起来了解一下。
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
那么医保卡缴费比例又是怎样的呢？用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成，职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户，用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户。35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.3％；35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.5％；45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.7％；退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4％。
温馨提示：个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况，医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。
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1、职工：
按本人上一年月平均工资作为缴费工资基数。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费；职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费；无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。
2、用人单位：
按全部职工缴费工资基数之和作为单位缴纳基本医保险的工资基数。
基本医疗保险费缴纳比例1、职工：
按本人缴费工资基数的2%缴纳基本医疗保险费。划入职工个人帐户。
2、用人单位：
按单位缴费工资基数的9%缴纳基本医疗保险费。
用人单位缴纳的保险费的一部分按下列标准划入职工个人帐户：
不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户；35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户；70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。（一）降低城镇居民住院起付标准。调整城镇居民住院起付标准：三级医院由1000元下调为800元，二级医院由800元下调为600元，一级医院由600元下调为400元。
（二）调整城镇居民医疗保险筹资标准。城镇居民医疗保险筹资标准调整为：城镇居民个人缴费由100元增加至200元，财政补贴由每人250元增加至350元；60年代精减退职人员由单位按每人1500元的标准，一次性缴至社保 经办机构，原单位门诊医疗包干费不再发放；征地保养人员原由社保经办机构按每月20元标准发放的门诊医疗包干费停止发放，由社保经办机构直接转入居民医疗保险基金；低保、低保边缘、特困职工家庭及已完全丧失或大部分丧失劳动能力的重症残疾居民医疗保险费由财政承担。2007年1月1日起，户籍迁入苏州市区不足10年且无医疗保障的城镇老年居民可参加市区城镇居民医疗保险，医疗保险费用由个人全额缴纳。
（三）增加城镇居民门诊医疗补助。参保城镇居民在自己选定的社区卫生服务机构发生的符合医疗保险结付范围的门诊医疗费用，在600元以内可享受50％的补助。
（四）城镇居民门诊就医方式。城镇居民门诊医疗实行双向选择。愿意承担居民门诊医疗服务的定点社区卫生服务机构，包括社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所可向市劳动保障行政部门提出定点服务承诺申请，劳动保障行政部门会同卫生行政部门根据参保居民的区域分布选择城镇居民医疗门诊定点社区卫生服务机构，。并向社会公布其主要服务承诺。参保居民可自主就近选择1家社区卫生服务机构作为自己门诊的定点医疗机构（医保年度内不作调整）。定点社区卫生服务机构与居民签订医疗服务协议，由社区医师作为居民的家庭医师，为居民提供门诊基本医疗服务和健康指导。
居民持本人的《医疗保险病历》、《社会保险 卡》在选定的社区卫生服务机构门诊就医时，可按规定享受补助；因病情需要到定点医院门诊诊疗检查时，由选定的社区卫生服务机构按逐级转诊的原则为其办理转诊手续。居民在定点医院发生的转诊费用，由个人现金结付后回社区卫生服务机构按规定在限额内报销。
报销比例究竟是怎么核算的1、符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用（不含门诊特定项目医疗费用）先从个人账户中支付。个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员）个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在2500元（不含上述自负金额）限额内由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付，其中：在市区B级及以上定点社区卫生服务站（中心）、门诊部（所）、单位卫生所及乡镇医院使用《社会保险 卡》发生的门诊费用，按在职职工70%、退休人员80%的标准结付；在市区其他B级及以上定点医疗机构、定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。
2、参保人员每次住院，起付标准以内的医疗费用由个人自负，也可用往年个人账户结余金额予以抵冲。
⑴参保人员在结算年度内（当年4月至次年3月）首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定，市级及市级以上医院：在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员，下同）800元，退休人员700元；区（县）级医院、专科医院：在职职工600元，退休人员500元；乡镇等基层医院：在职职工与退休人员均为400元。
⑵当年度第二次住院的起付标准为首次起付标准的50%；第三次及以上住院的起付标准统一为200元。
⑶连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。
⑷凡在本市广济医院、精神病康复医院、高新区安康医院、太仓安康医院就医，经确诊为精神病住院治疗的参保人员，其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准，直接按照住院分段结付的办法结付。
⑸因病情需要进行市内转院连续住院时，可待出院后凭结算凭证及发票到市社保 中心按高等级医院的起付标准合并计算。希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。
小张是武汉一家公司的员工，最近，单位给小张交了保险，于是小张想问，医疗保险一定要交吗？武汉医保缴费比例是多少呢？
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
因此，医疗保险对每一位公民来说都是十分重要的，那么，武汉医保缴费比例是多少呢？
武汉职工缴费基数为本人上年度月平均工资，武汉职工缴费基数不得低于上年度全市职工月平均工资的60%，不得高于上年度全市职工月平均工资的300%。缴费比例为2%。
武汉用人单位缴费基数为本单位全体职工缴费基数之和，缴费比例为8%。同时，用人单位还要以上年度全市职工平均工资作为缴费基数，按50%的比例为退休（职）人员缴纳一次性的基本医疗保险费。
经批准的特困国有企业按单位缴费基数的5%缴纳基本医疗保险费；职工按本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费。国有企业破产、改制时被解除劳动合同的职工按上年度全市职工平均工资的7%，由本人在医疗保险经办机构设定的缴费窗口一年一次性缴费。
企业职工缴费工资按照国家统计局《关于工资总额组成的规定》要求填报，包括计时工资、计件工资、加班加点工资、奖金、津贴、补贴和其他工资；机关工作人员缴费工资应填报基础工资、职务工资、级别工资、工龄工资、冲销64元后保留的津补贴、适当补贴和奖金；事业单位工作人员缴费工资应填报职务技术等级工资和津贴，冲销64元后保留的津补贴、适当补贴、单位自发津补贴。
针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。近日国务院公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，要求合理确定大病保险补偿政策，以避免因病致贫、因病返贫现象。
然而，大病医保在执行过程中非常复杂，简单的说报销比例不低于50%是不科学的。大病医保是一项复杂的工程，需要确定什么病保什么病不保，什么情况保什么情况不保。需要摸清各地的实际筹资水平和医保能力。需要摸清大病的比例是多少。在此基础上制定出科学的细则以后，才能确定大病医保的报销比例。我国的医保水平还比较低，未能达到应保尽保的水平。如果准备工作以及配套措施做不好，在实际执行过程中地方政府可能会打折扣。
那么，医保卡报销比例究竟是怎样的呢?农村医保报销比例与城镇居民医保报销比例要分别来看。
农村医保报销比例
1、门诊报销比例：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院报销比例：（1）报销范围包括药费，辅助检查如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。还包括60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）报销比例为镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
3、大病报销比例:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
4、哪些不属报销范围:1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；5、报销范围内，限额以外部分。
城镇居民医保报销比例城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
由于一些特殊原因，有部分人员处于失业状态。失业保险是社保的一种，是国家通过立法强制实行的保障失业职工基本生活的一种社会保险制度。作为社会保障工作的组成部分，失业保险对于促进企业改革发展和社会和谐稳定发挥着十分重要的作用。失业保险如何缴费？失业保险缴费比例有哪些？
国务院发布的《失业保险条例》规定：城镇企业事业单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费，职工按照本人工资的1%缴纳失业保险费。城镇企业事业单位招用的农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。单位工资总额是指单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额，包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资以及特殊情况下支付的工资。本人工资是指由单位支付的劳动报酬，包括计时工资或计件工资、奖金、津贴和补贴、加班工资等，不包括其他来源的收入。
失业保险是为了保障失业人员失业期间的基本生活，促进其再就业而制定的保险制度。失业保险基金由下列各项构成：
1、用人单位缴纳的失业保险费；
2、员工个人缴纳的失业保险费；
3、失业保险基金的利息；
4、失业保险费滞纳金；
5、财政补贴；
6、依法纳入失业保险基金的其他资金。
用人单位和员工个人应当按月足额缴纳失业保险费，员工个人应缴纳的失业保险费，由用人单位代为扣缴。失业保险缴费比例为：用人单位2%，员工个人1%。
失业保险费的领取
《失业保险条例》规定：具备下列条件的人员，可以领取失业保险金：
（一）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务已满1年的；
（二）非因本人意愿中断就业的；
（三）已办理失业登记，并有求职要求的。失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。
参加失业保险的城镇企业事业单位职工失业后要领取失业保险金，必须符合一定的条件：
一是按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年。这是最主要的条件。按照规定参加失业保险，是指失业人员原来在城镇企业事业单位工作，并非新生劳动力，如不是刚毕业的学生。参加失业保险，必须按规定履行缴费义务，即按规定的缴费基数、费率和缴费时间缴纳失业保险费。
二是非因本人意愿中断就业。一般来讲，中断就业的原因分为两种：非自愿中断就业，即失业人员不愿意中断就业，但因本人无法控制的原因而被迫中断就业；自愿中断就业，即失业人员因自愿离职而导致失业。国际通行做法是将自愿中断就业的人员排除在享受失业保险待遇的范围之外。《失业保险条例》借鉴国际经验，将自愿离职而失业的人员排除在享受失业保险待遇的范围之外。
三是已办理失业登记，并有求职要求。办理失业登记是失业人员领取失业保险金的必经程序，目的是为了掌握失业人员的基本情况，确认其资格，失业登记是失业人员进入申领失业保险待遇程序的重要标志。失业人员享受失业保险待遇，还须有求职要求。这是考虑到失业保险的一个重要功能是促进失业人员再就业。实现这一目的，一方面需要加快经济发展，创造更多的就业岗位，同时，发展和完善就业服务事业，为失业人员实现再就业提供服务；另一方面也要求失业人员积极主动地利用各种就业机会和就业服务设施，不断提高自身素质，增强竞争就业的能力。可以说，这是享受失业保险待遇的一个前提，也是失业人员应尽的义务。在社会主义条件下，就业权是劳动者的一项基本权利，是否就业应由劳动者根据自己的意愿作出选择。失业人员作为劳动者的一部分，享有同样的权利。从这个意义上讲，失业人员有选择就业或不就业的自由。要求申领失业保险金的失业人员积极寻找工作，可以使其在得到基本生活保障的同时，获得必要的就业服务，争取尽快实现再就业，从根本上解决失业问题。在认定失业人员是否有求职要求时，应以其是否在职业介绍机构登记求职，并参加再就业活动为衡量的标准。
失业保险的保障非常有限，其水平高于社会贫困线，低于社会平均工资的50%，保障程度较低，只是为失业人员提供暂时的，基本的保障。建议在购买社保的情况下，购买商业保险作为补充，能够提供强大的经济保障。
据悉，今年，牡丹区居民医保参保患者按花费额度报销基本部分封顶线由12万元提高到15万元，大病保险报销封顶线由20万元提高到30万元，参保居民全年报销总额上限由32万元提高到45万元。普通门诊报销封顶线由120元提高到200元；门诊慢性病医疗费用报销比例由50%提高到60%，报销封顶线由1000元提高到1500元。
目前，牡丹区门诊大病病种有10种，居民要报销须到指定医疗机构诊治。包括恶性肿瘤、重性精神病、i型糖尿病、系统性红斑狼疮、白血病、再生障碍性贫血、器官移植、尿毒症、血友病、艾滋病机会性感染。患有这些病的参保人员要到社会医疗保险经办机构指定的定点医疗机构诊治，否则不予报销。
恶性肿瘤、重性精神病、i型糖尿病、系统性红斑狼疮、白血病、再生障碍性贫血、艾滋病机会性感染7种大病医疗费用起付标准是300元；符合政策规定的医疗费用，300元以上（不含300元）的门诊统筹基金支付比例为70%。一个年度内，恶性肿瘤、重性精神病、i型糖尿病、系统性红斑狼疮、艾滋病机会性感染5种大病门诊最高支付限额为1万元；白血病和再生障碍性贫血病每年门诊最高支付限额为5万元；器官移植、尿毒症、血友病3种大病每年门诊最高支付限额与住院合并计算，最高支付限额每年每人15万元，并且不设起付线。
牡丹区还进一步提高了中医药报销比例。从今年6月1日起，提高了定点医疗机构中医院内制剂、中草药及中医适宜技术报销比例。参保居民在牡丹区中医院、皇镇卫生院等各定点医疗机构使用中医院内制剂、中草药（含中药饮片），以及针刺、艾灸、推拿、中药外敷、骨折中医手法复位等136种中医适宜技术等补偿比例相应提高了10%。
医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院，然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。
医院分为甲类医院和乙类医院。甲类医院又分为一等、二等、三等。一般情况下，医保定点医院每人可以选择4个，其中包括1个必选的社区医院。
广州医保定点社区医院办理医保流程：
第一步：参保人到医院医保专窗
第二步：填写《社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡》
第三步：粘贴近期正面免冠一寸彩色照片
第四步：医保系统操作确认门诊选定医院
第五步：核对个人资料后贴上“广州医保专用标签”
温馨提示：
1、 门诊选定医院一经选定，在1个社会保险年度内原则上不予变更
2、 在新社保年度需要更改选点医院，可直接到新选点医院挂号处填写相关资料并签字确认即可（也可直接到新属区医保办办理）。
●广州医保卡定点医院报销比例不同是如何划分的？
答：选点的医保单位级别不同，住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。
一级定点医院
最低住院起付线为200元，最高起付线为400元 ，用统筹基金最高报销90%，个人只需支付10%
二级定点医院
最低起付线达到了400元，最高起付线为800元 ，用统筹基金最高报销85%，个人需支付15%
三级定点医院
最低起付线达到了800元，最高起伏线为1600元 ，用统筹基金最高报销80%，需个人支付20%
●广州医保卡定点医院住院医保的计算公式是什么？
住院医保计算公式（以1000元为例）：
公式一：住院起付线+（1000--住院起付线）×个人支付比例=需个人自付费用
公式二：（1000--住院起付线）×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用
医保报销比例，就是符合国家规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付的比例。日前，苏州对职工子女医药费用补助办法进行调整，取消了学生医保具体报销金额，改为按比例报销。那么，苏州职工子女医保与大病医保报销比例分别是多少呢？
职工子女医保比例报销
日前，苏州对职工子女医药费用补助办法进行调整，取消了学生医保具体报销金额，改为按比例报销。新规中规定：本市用人单位的职工为其子女缴纳的学生医疗保险费，可由参保学生父母双方单位各报销50%。在外地高校就读的本市市区户籍的大学生，按参保地政府公布的个人缴纳数额为报销标准，可由参保大学生父母双方单位各报销50%。这次调整去掉了具体报销金额，主要是考虑到目前学生医保缴费标准从100元上调至150元，大学生缴费标准也由80元提高至100元，相应的补助也要适当调整。
苏州大病医保报销比例
苏州大病报销综合比例已高于全省平均线。截止到去年年底，全市保费补助13606人，减免保费达253.44万元;实时救助177043人次，救助金额达3217.68万元;年度救助18470人，救助金额达3759万元，自费救助2785人次，救助金额达1443.28万元。再加上其他一系列医疗救助政策，对于那些患上大病的困难人群，只要在政策范围内，职工医保住院报销比例达90%，城乡居民医保住院报销比例超76%。
为了更好地普及我国医疗保险事业，逐步解决“看病难、看病贵”等诸多问题。上海市社保中心结合国家相关政策，开始逐年提高上海医保报销比例。
逐年提高职工、退休职工门诊大病医保支付分别达到85%、92%。国家公布城乡居民大病医保政策，13亿参加城镇医保、新农合的国人今后若患大病，高额医疗费用在基本医保报销基础上，还可享受大病保险报销，实际报销比例不低于50%。记者从上海市医保部门获悉，国家新政中大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，而上海市经过多年的制度完善，上海目前的医保总体水平高于全国，不仅城镇职工医保在最初建立时专门设置了门诊大病医保项目，之后，又出台了综合减负政策，使得在职职工医保支付达到85%，退休职工医保支付达到92%，而在居民医保、新农合方面有一系列政策，为高额医疗费用患者减负。
门诊大病范围包括：恶性肿瘤、尿毒症等据介绍，城镇职工基本医疗保险人员门诊大病范围包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查；重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的治疗。
职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付85%，其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由职工自负。
退休人员进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付92%。退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由退休职工自负。
上海医保报销比例按照人群分类在居民医保方面，目前上海市居民医保门急诊支付比例，起付线以上部分，按一、二、三级医院报销比例分别为65%、55%、50%；住院按不同人群，起付线以上部分费用，报销比例从55%至85%，总体支付水平为70%。并且居民医保不设统筹基金最高支付限额。对生活困难人群由政府给予一定补贴。
根据《上海市人民政府关于做好2012年上海市城镇居民基本医疗保险工作的通知》，2012年居民医保的住院医疗待遇调整为“70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％。60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付75％；在二级医疗机构就医的，支付65％；在三级医疗机构就医的，支付55％。城镇重残无保人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％”。
上海医疗服务分级定价 按医保报销比例分流病人。作为上海医改方案“复旦版”的领衔人--复旦大学常务副校长王卫平教授昨天向记者透露，本月下旬将拿出研究报告，会同另外2家研究部门--市卫生局、市社科院近期提供的研究报告，再一并交市发改委、卫生、财政、医保等部门讨论。方案初步形成后，还将广泛听取市民群众和社会各界的意见、建议。
据王卫平介绍，“复旦版”研究报告，倾向于在基层医疗机构与公立大医院间建立起密切的“纵向联动”，这种“分级就诊，双向转诊”的关系是相对“固定”的，目的是使得上下级医院能够真正相互衔接，方便市民，提供优质高效的医疗服务。
王卫平表示，对不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价，将起到经济杠杆的作用，通过收费标准，以及医保报销比例来分流病人。
要改变目前市民对家门口的社区卫生服务中心不放心而舍近求远的局面，王卫平认为关键问题在于人才。研究报告提示，上海市在加强社区卫生服务中心硬件建设的同时，还要致力于加强全科医生培训。
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