农村少儿保险重在保大病

2021-04-15
少儿保险规划

2012年6月10日,我国卫生部下发了《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》,要求各地优先选择几种危及农村儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗愈后较好的重大疾病开展试点,提高儿童重大疾病的医疗保障水平。

这次试点工作要求,可先从解决0至14周岁儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手,优先选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种进行试点。各地也可根据当地医疗基金支付能力,适当增加试点病种。

同时,各地根据试点病种的标准化诊疗方案,测算并限定相应病种的合理诊疗费用。新农合和医疗救助基金在限定费用的基础上,实行按病种付费,明显提高报销比例。

原则上,新农合对儿童大病试点病种的补偿比例应达到本省(区、市)限定费用的70%左右,医疗救助对符合条件的患者再行补偿,补偿比例不低于限定费用的20%。参合患者在本省(区、市)内相应的定点医疗机构就诊,享受规定的补偿。

城镇少儿医保已基本铺开

目前,生活在我国各个城市中的少年儿童,绝大多数已经能享受医保待遇。

在各大中城市,少儿基本医疗保障,虽然大都未涉及到少年儿童的普通门急诊费用报销,但大都对少儿重大疾病有了基本保障。而且,这类少儿医疗保障家庭所需缴费低,保障额还是较高的。

综合比较一下各地区的少年儿童基本医疗保障办法,可以看到,城市少儿医保大都能够保障少年儿童的住院费用,而且还都承保了该类人群中发生率比较高的白血病、血友病、癌症等重大疾病的专科(大病)门诊费用,虽然各地对少儿重大疾病的保障范围划分不完全相同,但思路相似。

在缴费方面,由政府补贴和个人家庭缴费共同完成,对于低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭都会等给予少缴或免缴少儿医疗保险费的福利支持。报销额度方面,各地给出的比例和总额则不尽相同(具体情况详见附表).

当然,家长们要了解清楚,无论是报销50%,还是80%或是100%,都是针对社保范围内的用药目录和各项杂项诊疗费用标准而言的,如果孩子治疗的用药、仪器、护理费等超出了成人社保目录范围或少儿医保用药目录范围、社保标准,那么就必须由家长自行承担超出报销范围的费用。

延伸阅读

保险知识,购买少儿险重在哪些保障


又一个儿童节到了。年轻的父母总希望给自己的宝宝最周全的保护,让孩子们快乐健康地成长,许孩子一个健康、灿烂的未来。于是,为自己的孩子购买一份保险,也成为了这些父母向自己孩子表达爱的一种方式。

根据国家统计局近期一项调查显示,七成家长觉得难以承受高昂的教育费用,子女平均每月消费金额占整个家庭收入的比重最多占四分之一以上。其中除了学费、书费这些必需的支出,还有种类繁多的补课费、择校费等选择性支出。

同济医科大学少儿卫生学教研室曾在全国11个城市4.3万余名幼儿中进行过意外伤害的调查,结果显示:非致命意外伤害的发生率为24.10%。

而根据友邦保险《2009年度理赔数据统计分析报告》也显示,在重大疾病理赔项下,10岁以下儿童的理赔件数占比为4.9%,远高于11~20岁这一年龄段的人群,而且这一比例较2008年增加了0.6个百分点。

可以说,全面的意外和健康保障,以及合理的教育金规划,对于子女的健康成长都极为重要。

少儿医保可用“社保+商保”

随着社会基本医保的覆盖范围的不断拓展,现在我国大部分城镇地区都将少儿纳入社会医保的保障范围,弥补了之前少儿基本医疗保障的空缺,使孩子们在疾病、意外医疗上有了基础的保障。

少儿医保主要体现的是对少年儿童基本的医疗保障,因为参保费用低(如上海为60元一年)、覆盖范围广,所以保障程度还不是最高。

如果家长给孩子有一定的保费预算,也可以看看市场上的一些商业少儿险,比如少儿意外门急诊保险,少儿住院医疗保险能,弥补少儿社保中的一些力度不足之处。

儿童商业意外险产品多

除了生病,家长还非常担心孩子的安全问题。毕竟对少年儿童而言,他们是“最容易受伤”的人群之一。意外摔伤、擦伤、骨折等,都容易在学习和玩耍过程中发生。

对于已经上学的孩子们,家长应了解两项保险:校方责任险和学平险。其中,校方责任险对大多数家长来说比较陌生。这款保险无须向学生另行收费,是由学校作为投保人,如果是校方过失导致学生伤亡事或财产损失,保险公司会进行赔偿。

学平险虽然是商业险,但在产品设计上是有一定特色的,带有面向学生、费率较低的优惠倾向。以上海地区的学平险为例,通常保费为30~60元,保险期间为一学年,保障内容包括1万元的意外身故保险,最高为10万元住院医疗费用,还有3000多元的住院补贴金和1000元意外门急诊医疗费用等。

对于处于好动年龄、容易发生磕碰意外的幼儿和在校学生来说,学平险是一种比较有用的险种,费率又比较低(采用的是团险价格策略,比个人险种要低),建议家长还是要记得选购。

当然,现在各家保险公司大都也有单纯的少儿意外伤害保险,包括附加少儿意外门急诊保险等,可供家长自由选择。

教育金保险投保有技巧

教育金保险在险种形式上,有传统的纯储蓄型产品,有分红型产品,还有万能、投连等形式。同传统的储蓄模式对比,它有以下一些优点:

专款专用。相当于在保险公司存了一笔定期存款,且中途退保代价较高,家长不会

随意提取费用挪作他用,保证了孩子将来可提取的教育费用。

大部分少儿教育金产品都含有保费豁免条款,或者可以附加“保费豁免定期险”。

作为家庭经济支柱及投保方、付费方的家长,万一不幸发生意外或疾病身故等情况,导致无力继续承担这份儿童险的保费,可以豁免缴纳义务,确保保险合同继续有效,孩子领取教育金的权利、受教育的机会继续有所保障。

目前各家保险公司推出的教育金保险的现金返还方式主要有三种:一是自保单生效日起,每年返还一定数额的生存金;二是从约定时间开始每年返还一定数额的生存金,主要针对高中、大学阶段的教育费用;三是在约定时间一次性返还,不仅能提供一定阶段的高等教育费用,还可以提供创业金、婚嫁金、养老金、生存金等。

如果家长仅考虑为子女准备高中、大学以及留学阶段的教育费用,可以选择在约定时间每年给付一定数额教育金的少儿教育金保险,而且保障期限不宜太长,一般保障到孩子25至30岁即可。

如果有出国深造计划,那么最好投保涵盖留学费用给付责任的产品;反之,如果没有出国留学计划,可以不考虑涵盖留学金返还的险种,因为保障项目增加意味着保费支出的增加。

如果是普通家庭,没有必要给孩子买保障至终身的少儿教育金保险;如果孩子能为家里赚钱,比如是广告小明星等,则可以给孩子买一些终身寿险形式的产品。

保险专家还提醒说,即便都是“保费豁免”,里面的学问也不少。一定要看清保费豁免的具体含义,一旦发生约定的事故,到底是豁免主险保费、附加险保险,还是豁免全部应交保费;意外豁免的条件到底是意外身故或高残,还仅仅是意外身故;重大疾病豁免的条件,到底是一经确认投保的家长丧失劳动能力即可开始保费豁免,还是将来万一家长身体状况有好转,需要重新缴费;等等。相关链接:市场上典型的四类少儿险产品举例

产品一:综合型纯保障产品,包括少儿意外、医疗等

张先生为女儿购买了一份金盛保险的“无忧宝宝”计划,每月保费支出约48元。这份少儿综合保障计划包含10万元的意外伤害保险金(不含身故)、5万元的意外全残保险金。意外伤害门急诊医疗费用每次最高1000元;住院各类费用每次最高4000元,每日住院现金补贴40元。

产品二:储蓄型少儿险,利益包括“多次返还金+教育金+满期金+保费豁免”等

李女士为孩子投保友邦保险的“卓越宝贝综合保障计划”(推荐型)。孩子可以获得住院费用补偿金、每日住院给付、重大疾病保险金、意外身故/残疾/烧伤保险金、意外医药费用补偿金等多项保障。

主合同付费期满后,即可开始每两年领取生存现金直至85岁,孩子在18~21岁读大学期间,每年

可领取1万元作为教育储备金。当孩子年满85岁时可以获得一笔满期金。此款推荐计划还具有在特定情况下豁免保险费的功能。

产品三:储蓄型教育金险(分红型)+各类附加保障险

黄女士为孩子选择了一份中意人寿的“辉煌未来”年金保险附加“乐成长”儿童意外保险的组合计划。该计划中,主险为“中意辉煌未来少儿教育年金保险(分红型)”,在孩子18至21岁的四年间,分别提供合同基本保额的100%、110%、120%和130%作为大学教育金;在孩子年满28周岁时,给付合同基本保额的300%,作为成家立业金。

该计划还提供投保人豁免保费、儿童重大疾病、儿童住院津贴等附加产品供投保人自由选择。

产品四:投资理财型少儿险(万能、投连或结构型产品)

金先生为孩子选择了金盛“天才宝贝”海外教育方案,基本保额5万元,年交保险费5651.5元,交费10年,并在前5年每年追加投资2万元。

若按假定较高净回报率计算,高中期间三年,每年可提取8000元作为学费;假如高中毕业后选择去海外留学四年,每年可提取5万元补贴学费;大学毕业后如果想在海外继续深造,22周岁时可获得22万元的满期保险金。

同时,金宝宝享有身故保障、终了红利、保费豁免等利益。

农村大病医疗保险介绍


大病医疗是为保障居民重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,采取的是互助互济,风险共担的互助医疗保险方式。目前,农村各项政策均在不断完善与补充中,农村大病医疗亦在实施,旨在保障农村居民大病的基本医疗需求。

农村大病医疗保险是针对农村五保家庭以及无业、家庭成员确有患大病的特殊情况等进行大病救助的一种措施。具体实施办法会根据各地不同的经济水平做适当的安排。

农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘,有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下,多数农村居民收入水平偏低,承受能力弱,相对于城镇社会保险改革进度而言,农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段,家庭保障仍是农村社会保障的主体。

以医疗保险为例,我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家,最大的原因就在于它不是全民医保,而只是城镇职工的医疗保险改革,目前是解决公费医疗负担过重问题,保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过,但几经周折,最终由于各种原因而解体。

建立农村大病医疗统筹保障制度,对于解决农民因病致贫返贫问题具有特别重要的意义。第一,从农民因病致贫、因病返贫的现实看,建立农村大病医疗统筹保障制度非常必要,也十分迫切。。目前,除极少数农民参加了各种商业医疗保险外,绝大多数农民是自费医疗。随着人口老龄化趋势的加快,高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等大病、重病的发病率呈增长趋势,农民因病致贫、因病返贫的问题日益突出。所以,建立农村大病医疗统筹保障制度显得非常必要。从先进地区成功的实践看,建立农村大病医疗统筹保障制度符合民心,切实可行。

建立新型农村合作医疗制度,要切实研究把握好几个关键环节。第一,要研究制定好具有针对性和可操作性的政策文件。第二,做好农村大病医疗统筹保障工作,要充分调动广大农民和社会各界参与的积极性。第三,做好农村大病医疗统筹保障工作,要让农民切切实实得到实惠。

农村大病医疗是切实解决农民“因病致贫、因病返贫”问题的关键措施,是具有深远意义的。

农村大病医保扩至20种

2013年,我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴,报销比例不低于90%,新农合人均筹资水平将达到340元左右,新农合资金总额增加到2700亿元,一些农村地区的大病患者已经成为受益者。

按照之前的政策,合作医疗8000元以上可以报销65%,而今年开始,报销比例有了很大提升,8000元到5万可以报销65%,5到8万报销80%,到了8万以上可以报销90%。

分析称,现在农民的收入增加了,得了小病一般不会动摇家庭的根基,但是得了大病就会让大部分家庭因病致贫、因病返贫。医改以来,国家在推行新农合的同时,也在逐渐把保障的重点向大病转移,向家庭贫困的农民倾斜。除了提高报销标准,肺癌、胃癌、终末期肾病等20种疾病全部纳入大病保障范畴之内,困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金,这样加起来报销比例不会低于90%。

卫生部称,新农合基金在给农民报销大病医药费时,对医院的用药、治疗要严格的审核,这样既确保钱用到了刀刃上,也保证了农民的治疗效果。农民自己负担的医药费减少了,医院对病人欠费的担心也少了,就能拿出更多的精力来提高服务水平和技术水平。

卫生部表示,今年每个农民人均筹资标准达到340元左右,其中280元由各级政府来补助,这就意味着新农合资金的大盘子里今年可以给农民报销的钱有2700多亿元,增加的资金将使实际报销的比例提高5个百分点。

文章来源:http://m.bx010.com/b/40008.html

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