中国人寿重大理赔案例

2020-02-19
中国人寿保险知识

从保险公司的发展来看,如果要得到客户的信任,不仅服务要好,理赔一定也要到位。所以从中国人寿的发展历程来看,中国人寿保险公司在理赔方面,自成立以来也是做着多方面的努力。那么中国人寿保险有哪些重大理赔案例呢?小编根据网上现有资料,做出了一下介绍。

重大理赔案例:

2000年12月25日,洛阳东都商厦发生特大火灾,309名遇难者中有79人参加保险,其中75人在中国人寿投保。中国人寿及时给付保险金280.7万元。

2000年6月22日,四川省合江县榕山镇“榕建一号”客轮翻沉,造成62人死亡、69人下落不明。中国人寿及时给付保险金52.4万元。

2003年11月3日,湖南省衡阳市发生了特大火灾坍塌事件,20名消防官兵英勇牺牲。虽然该省57000余名公安干警都投保了意外险,但保额仅4万元。

2005年6月11日,黑龙江省宁安市沙兰镇突降暴雨,引发泥石流,导致镇中心小学107名学生遇难,其中103人在中国人寿投保。中国人寿保险股份有限公司及时给付保险金106万元,并组织捐款100万元。

2007年8月13日,湖南省凤凰县在建的堤溪沱江大桥突然坍塌,64人罹难,23人受伤。中国人寿保险股份有限公司共给付保险金400万元。

2008年初,我国南方大部分地区发生了罕见的低温雨雪冰冻灾害,给灾区人民生产生活带来了极大困难。中国人寿各级公司急灾民之所急,迅速投入了理赔工作。全系统累计受理相关案件8669起,赔付1742.9万元。

2008年2月28日、29日,江西丰城电力职工江玉新、南城电力职工黄快生不幸意外殉职。中国人寿保险股份有限公司立即开通“理赔绿色通道”,为两位烈士家属各给付20万元。

2008年2月4日,中国人寿保险股份有限公司第一时间将保险金送到在冰雪灾害中因公殉职的交警孔晓岩家中。 2008年3月7日,哈尔滨市利鑫达木业股份有限公司厂房遭遇火灾。中国人寿财产保险股份有限公司领导及理赔人员第一时间赶赴现场,向客户预付赔款,为客户尽快恢复生产、减少经济损失提供了极大帮助。

2008年5月12日14时28分,一场里氏8.0级的特大地震在四川省汶川县发生。这是新中国成立以来破坏性最强、波及范围最大的一次地震。中国人寿给付3.78亿元,累计捐款6000万元;助养孤儿624名。图为地震后的北川县城。

2008年5月14日上午,中国人寿保险(集团)公司总裁杨超来到受灾严重的绵竹县富新二小视察受灾情况。

2008年5月16日上午,中国人寿保险(集团)公司总裁杨超在重庆儿童医院看望地震中受伤的小学生。

“5.12”四川汶川特大地震发生后,中国人寿从全系统抽调了数百名理赔和销售精英,深入重灾区各公司,协助开展理赔和灾后恢复工作。

“5.12”四川汶川特大地震后,中国人寿保险股份有限公司迅速为参加抗震救灾的解放军官兵、医护人员等12类抢险救灾人员提供了每人保额为20万元的人身意外伤害保险,有力地支援了抗震救灾工作。

中国人寿累计为参加“5.12”四川汶川特大地震抗震救灾工作的伤亡官兵给付保险金674万元,其中,为“5.31”遇难机组烈士给付210万元。

2008年6月16日,特大暴雨袭击深圳,洪水涌进厂房、居民区,造成重大损失。中国人寿财产保险股份有限公司立即奔赴一线查看定损。

2008年9月24日,云南省云天化联合商务有限公司的企业财产遭遇“黑格比”台风袭击,中国人寿财产保险股份有限公司及时响应客户报案,组织相关人员进行现场查勘和理赔,最大限度减小企业的损失,理赔工作得到客户的高度肯定。

20世纪90年代以来,银川、西安、南京、包头、大连、武汉等地发生空难,中国人寿累计为遇难者赔付保险金2800多万元,促进了善后工作的顺利进行。

提升理赔服务是保险公司赢得市场竞争主动权的最有效手段。而提升理赔服务要从相信客户做起,将相信客户作为一项保险理赔的基本原则,通过机制建设和服务意识的提高,与客户建立良好的信任与服务关系,最大限度地提高保险公司的核心竞争力。所以中国人寿在理赔在理赔方面积极努力,对于其发展起到了关键性作用,这也是保险企业良心所在。 提示: 与20多家知名保险公司合作,有100多名寿险客服24小时免费提供咨询服务,给您推荐最适合的产品,我们的理念是保险只买对的,不买贵的! 人保寿险精心优选定期寿险 保障内容: *最高可选150万的重疾癌症保障*身故立刻给付50万元的保险金 *六等费率,价格更便宜 最低每月花费:50元 合众定期重大疾病 保障内容: *最高可选30万的重疾癌症保障*身故立刻给付30万元的保险金 *全残豁免,保障更安心 最低每月花费:20元

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中国人寿推出“江门模式”


中国人寿保险为了对大病保险采取管控,尝试了新的管理模式“江门模式”,即对江门市进行试点。推行“家庭医生信息管理平台”、“医生工作站”实行集中管理,方便了市民对大病保险的报销工作,加强了监管。

尽管过去3年大病医保试点成效显着,新的实施意见也在制度层面创设了全面推行大病医保的新环境,但大病医保依然因受不同地区经济和社会发展不均的现实制约存在一些难点问题,亟待解决。

地处广东省中南部的江门市大病保险试点,以“一站式”即时结算、医疗费用管控体系、“家庭医生”健康管理、政府信息开放程度高等特点,创造了独有的“江门模式”,或可对行业推进相关试点工作有所启迪。

江门大病医保一年观

大病保险,是指在参保人患大病、发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后,需个人负担的合规医疗费用再给予进一步保障。大病保险的保障范围与与城镇居民医保、新农合相衔接。承办方式为,政府从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,向商业保险机构购买大病保险。

2012年8月,国家发改委等六部委联合下发《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》后,多地相继启动大病保险试点。三年后的2015年8月,国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(下称《意见》),确定全面实施城乡居民大病保险。目前,各地大病保险试点已覆盖约7亿人口,大病患者实际报销比例在基本医保支付的基础上提高了10——15个百分点。

因坚持保本微利原则,参与大病保险试点的商业保险公司主要为大型保险机构,如中国人寿、人保、太保、平安等。其中,于2013年底中标江门市大病保险试点的商业保险机构,便是中国人寿广东省分公司。

自2014年1月1日中国人寿承办大病保险以来,基本实现当地城乡居民和城镇职工参保人的全覆盖,承保人数达390万人,占全市常住人口的86%。

据统计2014年至今,共计28. 97万参保人获得了大病保险的理赔,赔付金额达到3.44亿元,形成了政府、个人和商业保险机构共同分担大病风险的机制。

中国人寿方面还表示,通过参保大病保险,当地城乡居民医保住院待遇标准由原来的20万元提高到现在的30万元,保障水平提升了50%,保险范围内费用报销比例达到65.33%;职工医保住院待遇由原来的20万元提高到现在的60万元,保障水平提升了200%,保险范围内费用报销比例达到80.97%。

三支队伍构建特色管控体系

江门大病保险的基本方案是,由社保基金划拔一定比例向中国人寿广东省分公司购买大病保险,具体是城乡居民按每人30元/年、城镇职工按每人130元/年划转。经过基本医疗补偿后,城镇职工个人负担的费用超过5000元以上的部分,可以进行大病保险的报销。其中,5000元以上到20万元之内的费用可报销85%,20万元到60万元的部分报销90%;城乡居民则是个人支付超过1万元以上的部分可进行报销(1万——6万元的部分可报销60%,6万以上的部分可报销70%,但最多可报销10万元)。目前,江门大病保险中,城镇职工的参保人员涉及约120万人,城乡居民260万人左右。

作为政府制度设计中利益相对独立的商业保险机构,提高大病保险服务水平和运行效率的职责,而有效遏制不合理医疗行为和费用是承保企业最关键的责任。对此,中国人寿广东省分公司特意建立起一套医疗费用管控体系及三支专业化队伍,采取“三级审核”的管控措施。

据悉,中国人寿在在不到一年时间里,组建了市、县两级公司健康保险部,配备管理人员14名,并组建了由驻院代表、医保专员、稽核人员等专业人员构成的总数180余人的三支专业化队伍。三支队伍各司其责,层层管控,分级审核。

公开数据显示,2014年以来,驻院代表共探访住院参保人42.72万人,取消各类不符合医保报销登记共4003人;医保专员月结审核186.2万人,协助各级社保局审核确认扣罚定点医疗机构违规医疗费用近300万元;稽核队伍联合各级社保局对医疗机构开展月度专项检查共94次,联合市人社局开展大额专项费用检查1次,累计扣罚定点医疗机构违规医疗费用近95万元。查实参保人利用虚假资料骗保骗赔案件11余起。

值得关注的还有,江门大病保险还实现了“一站式”即时结算服务,即参保人在出院时只需给付个人自负费部分便可出院,基本医保和大病保险即时自动结算、理赔结案。“这样,病人便不用既要到社保窗口办理医保理赔,又要到保险公司窗口办理大病保险理赔。”中国人寿广东省分公司有关负责人表示。

创新“家庭医生”服务管理模式

“以往对大病保险基金的管理主要是通过病历核查、住院探访等事后监督来控制大病保险基金的支出。”中国人寿相关负责人说,通过开展家庭医生服务可以把原来的事后监督前置为事前监督。

在“江门模式”中,最具创新的算是“家庭医生”服务管理模式试点。2014年,中国人寿分别从江门市中心医院等3家三级医院选聘9名在职医生和16名护士,组建了9个家庭医生团队,其中副主任医师5人,主治医师4人,制订了“家庭医生”的薪酬考核管理办法,从服务数量、工作态度和群众满意度等多个维度进行考核。

中国人寿总部研发的“家庭医生信息管理平台”和“医生工作站”,实现了对签约居民“签约管理、档案管理、慢病管理、中医体质辨识、基本卫生”等五大功能模块的健康管理。“医生工作站”实现记录签约居民的病史、诊断、开具处方等功能。

中国人寿小孩保险怎么买


中国人寿是国内大型的保险企业,旗下产品不仅种类繁多,而且保费便宜,保障程度高,因而深受广大消费者关注。在众多的产品中,小孩保险最受关注,很多家长都有意愿到中国人寿投保。那么该如何购买中国人寿小孩保险呢?

购买中国人寿小孩保险,建议首先考虑意外险、重大疾病保险,然后再根据您的实际经济情况考虑给孩子准备教育金保险。据统计,意外伤害已成为0-14岁儿童的“第一杀手”,另外,儿童重大疾病的发生也会严重影响家庭,按照保险原理中的“高额损失原则”,也就是说某些风险虽发生几率很低,但一旦发生,却是我们无法承受的,因此建议家长应优先考虑为子女购买意外险、重大疾病保险。

至于教育金保险,您要知道,如果经济条件不错(年缴保费能在5000以上),就当给孩子储蓄一点教育金保险。购买教育金保险,家长需格外留意是否有“豁免保费”条款。专家建议,为防止在保险期间家长因故无力继续交纳保费,在购买主险的同时,最好购买豁免保费附加险,万一家长发生意外导致身故或残疾时,保险公司可豁免以后各期保费,确保孩子的保险合同继续有效,让父母对孩子的爱可以延续。

文章来源:http://m.bx010.com/b/384.html

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