哪些情况不能享受东莞医疗保险待遇？
有下列情况之一的，不得享受医保待遇：
1、因本人故意行为如自伤、斗殴、吸毒酗酒、无证驾驶车辆、船舶等或因本人违法违规行为造成伤病的；
2、属于生育（符合申领生育医疗待遇及属于生育引起疾病的除外）、工伤、交通、医疗事故的；
3、施行美容或对先天性残疾进行非生理功能需要矫正的治疗；
4、属于预防保健、康复、疗养的；
5、出国及赴港、澳、台地区期间因病就医的；
6、超出基本医疗保险支付范围的；
7、按照国家和省、市有关规定不属于基本医疗保险基金支付范围的。
参保人有下列就医就诊行为之一的，不得享受医保待遇：
1、不能出示有效身份证明材料就医；
2、将自己的社保卡转接他人使用、冒用他人证件或故意伪造、涂改处方、诊断证明及其他有关材料；
3、病情未达住院指征，参保人要求住院；
4、因参保人自行提出不符合基本医疗原则的诊疗要求而发生的医疗费用；
5、自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医（不包括符合规定的门诊抢救及急诊）。
东莞综合基本医疗保险参保人的缴费标准及待遇标准是什么？
缴费标准
（二）综合参保人除享受上述各项待遇外，还可享受什么待遇？
1、个人账户待遇：个人账户用于支付参保人门诊及符合规定的基本医疗费，超支不补。参保人凭“东莞市社会保险卡”在定点医药机构就医够药可划卡消费。
参加综合基本医疗保险的职工，个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费，按职工年龄划入个人账户：45周岁以下，按本人缴费工资2%划入；45周岁以上（含45周岁），按本人缴费工资2.3%划入；按月领取养老金人员按本单位职工平均工资的4.5%划入。
2、补充医疗保险补助：参保人参加补充医疗保险第七个月起，符合有关规定的住院基本医疗费用，补充医疗保险基金俺以下比例给予补助：
a、社保报销金额超过5万元，不足或等于10万元的部分，补充医疗保险基金补助20%;超过10万、不足或等于15万元得部分，补充医疗保险基金补助30%;
b、超过基本医疗保险年度最高支付限额的基本医疗费补助比例如下：
补助比例
相关推荐
参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按照规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。连续参保并足额缴费满24个月，符合东莞市计划生育部门管理要求并接受有关计划生育技术服务的，可按照规定享受生育医疗待遇。
（一）统筹基金最高支付限额：参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按规定享受相关待遇。连续参保并足额缴费不满6个月，连续参保期内统筹基金累计最高支付1万元；不满12个月，连续参保期内统筹基金累计最高支付2万元；不满24个月，连续参保期内统筹基金累最高计支付5万元；不满36个月，连续参保期内统筹基金累计最高支付10万元；满36个月以上的，每自然年度统筹基金累计最高支付15万元。
注：1、一个自然年度内，统筹基金累计支付参保人住院基本医疗待遇、特定门诊待遇及生育医疗待遇不超过最高支付限额
2、应参保而未参保或参保后连续中断缴费三个月（含三个月）以上的人员，在办理参保缴费手续时，从应参保或中断缴费之月起计征医保费并按有关规定收取滞纳金，其医保待遇懂办理参保手续并缴费手续之月起按新参保人计算，在此期间发生的医疗费，基金不予核付。
3、自然年度内参保人变更参保形式的，统筹基金累计支付各项待遇金额不超过基本医疗保险年度最高支付限额，限额标准按参保人发生医疗费用时参保形式规定计算。
（二）住院基本医疗待遇：参保人因疾病住院，可按规定享受住院基本医疗保险待遇。
住院医保待遇的计算：报销金额=（住院医疗费用-自费项目-起付标准）×统筹基金支付比例
1、住院基本医疗费：指符合我市社会保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准等各项规定的住院医疗费用。
2、起付标准：参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。
住院医疗费起付标准
（三）特定门诊待遇：参保人患特定门诊病种目录范围内的疾病，经批复为特定门诊的，可按规定享受相应的特定门诊待遇。
1、特定门诊病种目录及限额标准：特定门诊病种分为两大类。
2、特定门诊基本医疗费：指符合我市社会保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准，以及特定门诊病种目录和基本医疗费限额标准等各项规定的特定门诊医疗费用。
3、支付比例：特定门诊基本医疗费由统筹基金按75%（按月领取养老金的参保人按80%）支付。
（四）门诊待遇：参保人在指定门诊就医点就医的，可按规定享受门诊基本医疗保险待遇。
1、门诊基本医疗费：指符合门诊就医管理、我市社会保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准等相关规定的门诊医疗费用。
2、支付比例：门诊基本医疗费由统筹基金按70%支付，不设最高支付限额。
2013年10月1日起，东莞新社保政策已开始实施，新的社保体系由基本险、补充险、大病险构成。医疗补充险包括住院补充医疗保险和医疗保险个人账户，未参加住院补充医疗保险的，不能单独选择参加医保个账。那么，东莞住院补充医疗保险如何缴费？享受哪些待遇呢？
灵活就业人员和学生参加住院补充医疗保险如何缴费？灵活就业人员可参照职工标准由个人选择参加补充医疗保险，参加医保个账的，其缴费基数参照职工标准由个人申报。而按规定以学校为单位参加本市社会基本医疗保险的大中专学生、中小学生，由所在学校统一选择参加补充医疗保险。其中，参加医保个账的，缴费基数参照城乡居民标准确定。以上两类人员参加补充医疗保险，其缴费由个人承担。
单位职工住院补充医疗保险如何缴费？医保个账缴费基数按个人收入确定。住院补充医疗保险缴费基数按上年度城镇在岗职工月平均工资确定。医保个账缴费基数按个人收入确定，职工由用人单位按职工本人工资收入按月申报，最低不低于上年度本市城镇在岗职工月平均工资的60%，最高不高于上年度本市城镇在岗职工月平均工资的300%；城乡居民则以上年度本市农村居民月人均纯收入为缴费基数。
住院补充医疗保险——相关链接住院补充医疗保险常识介绍1.问：“补充医保”给付的责任范围是什么？
答：“补充医保”的责任范围是教职工本人在市医保局认定的医院进行住院、急诊留院观察、门诊大病和家庭病床四种治疗。特别提醒：①在市医保局认定的医院治疗，不是所有的医院。有些民营医院、诊所的同样治疗不在责任范围内；②急诊留院观察的治疗，应是按住院医保标准结算医疗费用的，按门急诊结算的费用不在范围内。
2.问：发生责任范围内治疗后，如何办理给付申请？
答：个人只需将有关资料交校工会，然后由校工会代为统一办理。详细说明一下“有关资料”：第一次申请者，不论何种治疗，除了交治疗费用收据的原件和复印件外，还应交本人身份证复印件，以办理上海银行活期存折；同时，住院治疗的交出院小结的原件（或复印件），门诊大病的交大病登记表原件（或复印件），家庭病床的交建床证明原件（或复印件）。当发生第二次申请时，不管哪一种治疗，应交收据的原件和复印件，住院的还应交出院小结原件（或复印件）。办理后，递交的资料除收据复印件外，其余均还给本人。
成都市住院补充医疗保险二的交费和报销办法成都市住院补充医疗保险二的交费：办理每一份住院补充医疗保险办法二要缴费人民币1000元，年龄在55岁以上者，每超过1周岁的还要另加收20元。一次性交费后，终身都有效。
成都市住院补充医疗保险二的报销办法：补充医疗保险二的参保人当发生住院医疗后，一次性住院医疗费超过本市上年度职工3个月平均工资时,且一次性住院医疗费属于医疗保险报销范围内的（按成都市医保新政策规定有91个医疗项目不能报销）,每份保险单可按下列标准报销一次医疗费：缴费年限满1年不满3年的，可报300元；满3年不满6年的，可报400元；满6年不满9年的，可报500元；满9年不满12年的，可报600元；满12年不满15年的，可报700元；满15年的，可报2000元。办理多份保险者，可以同时使用，但一次最多只可报销 10000元。每份保险每报销一次后，下次报销将减少5％，最多减少40％。每份保险单每年只能报销一次。购买了补充医疗保险二后的一年之后才可以使用。参保人应注意，要在出院后的一个月内办理报销手续，逾期则不能报销。
10月5日出院的某进出口公司的李女士享受了新医保政策的利好，其因患急性再生障碍性贫血而入院治疗，共花费了20.5万元医疗费。按新政策李女士享受了14.8万余元的报销费用，个人自费金额从近10万元降到5.7万元，实际报销比例从51%提高到72%。
市社保局局长梁冰介绍，“大病险”是本次医疗保险制度改革的一大亮点，结合本地实际，体现了四大东莞特色：一是将保障对象由城乡居民扩大到城镇职工，与“基本险”同步覆盖，全体参保人免费享受;二是将保障内容由重大疾病拓展到意外伤害;三是管理规范化、精细化，使基金得以合理使用，减少浪费;四是起步阶段暂由社会保险经办部门承办，社保提供“一站式”服务。
除此之外，东莞医保新政总体利好一方面社区医院主要为社区成员提供公共卫生和基本医疗服务，具有公益性的特点，不以盈利为目的，报销比例提高；另一方面，“大病险”保障地域范围、项目范围都进一步扩大。
医疗保险一直是广大市民关注的焦点，可失业人员如何接续医疗保险？市人社局工作人员表示，失业人员在领取失业保险金期间，选择参加职工医疗保险即可享受相应待遇。
失业人员在领取失业保险金期间，可选择参加职工医疗保险，享受职工医保待遇。如果不参保就不能享受职工医保待遇，只能享受领取失业保险金期间的医疗补助金待遇。“失业人员在领取失业保险金期间享受医疗补助金待遇，也可以不间断过渡到享受职工医保待遇。”市人社局有关负责人表示，失业人员在领取失业保险金期满前1个月办理职工医保参保手续，可不间断享受医保待遇，比如2月是领取失业保险金的最后一个月，参保者必须在1月就要办理职工医保参保手续，2月开始缴纳职工医保费，自3月1日起就能享受职工医保待遇。
“原来，失业人员住院治疗最高只能得到48个月失业金的医疗补助，就是22000元，报完后就没有医疗待遇了。”合肥市人社局失业保险管理中心副主任苏庆介绍，“失业人员在领取失业保险金期间参加职工医保，一个年度内住院治疗最高可报到22万元。”
失业人员在领取失业保险金期间，凭社会保障卡，到职工医保定点医院门诊就医或定点药店购药，属医保支付范围内的费用可用社会保障卡上的个人账户金额支付，若账户金额不足用现金支付。
失业人员从领完失业保险金的次月起，应按个人身份及时接续职工医保，缴纳参保费，可继续享受职工医保待遇。如果不及时参保，将不享受待遇。
据悉，失业人员中的国有、集体企业失业人员，如果在停止享受失业保险金后60日内参加职工医保，连续缴纳医保费至退休，可不受职工医保累计缴费年限（男满25年、女满20年，含视同缴费年限）和实际缴费年限（满15年）的限制，但停止享受失业保险金后的60日仍不能享受医保待遇。如要不间断享受医保待遇，必须提前一个月办理。
小孩社保一般指的是医疗保险。城镇小孩社保怎么交？城镇小孩可以参加城镇居民社会医疗保险。以北京市为例，在新生儿出生满28天后的90天内，是最合适的投保时间，家长携带新生儿本市居民户口本到户籍所在街道社保所(中心)，填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份，可办理北京市“一老一小”保险。如果错过这个黄金时间，就要等每年的9月1日~11月30日再集中办理。
小孩社保待遇怎么样婴幼儿及学生大病报销的起付标准是650元。医疗费用超过起付线，按照70%的比例报销，其余30%自己负担；一个医保年度内(学龄儿童一般是每年的9月1日到次年的8月31日)累计支付最高限额为17万元。学龄儿童大病医保包括住院医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植或肝肾联合移植后服抗排异药的门诊费用；急诊抢救留观并收院治疗的，其住院前7天的医疗费用。学龄儿童还能报销血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。
但是各地小孩社保政策以市为单位，在办理手续、缴费、起付线和报销比例上不尽相同。各地居民可以具体咨询当地的社保部门。中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临指出，我国正逐步扩大儿童医保的参保地域范围，逐渐将其纳入国家保障体系。儿童社保费率相对稳定，具有强制性和公益性，会使更多孩子受益。建立健全儿童医疗保障制度是世界各国政府重视和保护儿童权益的重要措施。
小孩社保怎么交——相关链接新生小孩社保怎么交？三个月内可享妈妈医保
如果妈妈参加了城镇居民医疗保险，三个月内的新生儿是可以享受妈妈的医疗待遇；如果妈妈参加的是新农合医疗保险，在生产的缴费当年，新生儿也可以享受妈妈的医保。比起使用自己的医保卡，新生儿同享妈妈医保的还算较多。但是如果新生儿出生三个月后，家长们仍未及时给孩子办理医保，那医疗费用就无法报销了。
医保政策覆盖到新生儿，使就医有了保障。在医疗待遇上，新生儿与少年儿童、大学生是相同的。在孩子出院时，拿着医保卡，就可以进行及时结报，跟成人报销的程序一样的。
住院报销比例最高达90%
新生儿该如何办理医保手续，享受什么医疗待遇呢？只要新生儿上了户口，就可以入医保了。需持户口簿先到户口所在地的街道劳动保障服务中心办理缴纳保险的有关手续(可咨询街道劳保中心)，缴纳保险后，再由经办人带着新生儿的户口本原件及复印件和经办人身份证原件及复印件来社保中心办理社保卡，年缴费标准是40元。
同少年儿童、大学生一样，新生儿患病需要住院治疗的，其住院医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围，其中意外伤害住院报销需审批。住院费用的起付标准，按照三级医院500元，二级及以下医疗机构300元标准设立。在一个医疗年度，第一次住院按100% 执行，第二次50%，第三次及以上不再设立起付标准。起付标准以上，按照分档累加计算，由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付70%，在二级及以下医疗机构支付75% ；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付80%，在二级及以下医疗机构支付85%；10000元以上部分，不分医疗机构级别，统一支付90%。在一个医疗年度，最高支付限额为12万元，包括住院、门诊大病、意外伤害门急诊统筹支付。
另外，患大病需门诊的，经社会保险经办机构审定，其门诊医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊大病范围包括白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病8个病种。
女性生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。女性生育保险的目的在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位。
生育保险关系到广大女职工的切身利益，在我国，生育保险待遇主要包括两项内容：
（一）生育津贴：用于保障女职工产假期间的基本生活需要，应在女职工分娩后3个月内向相关主管部门办理生育津贴申领手续。计算公式为：女职工本人生育当月的缴费基数÷30（天）×假期天数。其中，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。
（二）生育医疗待遇：用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。
生育险报销范围
女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。
1、生育医疗费
女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。
女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
2、生育津贴
女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。
生育险保险时限
1、生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办；
2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办；
3、计划生育手术费用，应当在手术前申办；
4、男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办。
逾期申办的，社会保险经办机构不予受理。
用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。
●莞城医保定点医院（11）
东莞市中医院、东莞市人民医院、东莞市妇幼保健院、东莞市莞城医院、东莞市康宁妇科医院、东莞光明眼科医院、东莞泌尿医院、东莞健力口腔医院、东莞老干部医院、同济医学院附属东莞医院、东莞东江医院
●石龙医保定点医院（2）
东莞市石龙博爱医院、东莞市石龙人民医院
●虎门医保定点医院（7）
东莞市太平人民医院、东莞市虎门医院、东莞市虎门中医院、东莞北栅医院、东莞市南栅王少强医院、东莞市虎门镇北栅医院、东莞男科医院
●万江医保定点医院（4）
东莞市康怡医院、东莞市万江医院、东莞万江康民门诊部、东莞万江小享医院
●东城医保定点医院（4）
中山大学东华医院、东莞康华医院、东莞老干部医院、东莞市慢性病防治院
●南城医保定点医院（4）
东莞市南城医院、东莞市东城医院、广东医学院附属生殖中心、东莞市宏远医院
●中堂医保定点医院（2）
东莞市中堂医院、东莞市新涌医院
●望牛墩医保定点医院（1）
东莞市望牛墩医院
●石碣医保定点医院（1）
东莞市石碣医院、
●高埗医保定点医院（1）
东莞裕元医院
●厚街医保定点医院（1）
东莞市厚街方树泉医院
●长安医保定点医院（4）
东莞市长安医院、长安厦边医院、东莞市长安乌沙医院、东莞市长安镇仁爱医院
●洪梅医保定点医院（1）
东莞市泗安医院
●寮步医保定点医院（2）
东莞市寮步医院、东莞友华医院
●大朗医保定点医院（1）
东莞市大朗医院
●大岭山医保定点医院（1）
东莞市大岭山医院
●黄江医保定点医院（1）
东莞市黄江医院
●樟木头医保定点医院（3）
樟木头冠和女子医院、东莞市樟木头石新医院、东莞市樟木头人民医院
●清溪医保定点医院（1）
东莞市清溪医院
●塘厦医保定点医院（4）
东莞市塘厦医院、东莞三局医院、东莞塘厦莞华医院、塘厦同仁妇科医院
●凤岗医保定点医院（2）
凤岗华侨医院、东莞市广济医院
●常平医保定点医院（3）
东莞市常平医院、东莞市工人医院、东莞市司马医院
两会期间，深圳何时放开“单独二胎”政策再次引起市民关注。而“单独二胎”的产检及分娩，是否也能享受医保待遇呢？昨日，市社会保险基金管理局对此回应：我市基本医保一档、二档的参保人生二胎，符合计划生育政策的，均可享受生育医保待遇。
我市医保参保人生第一胎子女时理所应当可以享受生育医保待遇。那么，生二胎是否也可以享受待遇呢？市社保局相关负责人回应：生育医疗保险参保人符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）仍按原标准由生育医疗保险基金支付，其中产前检查的基本医疗费用自提供计划生育证明之日起由生育医疗保险基金支付。
那么，如果生育医保参保人李先生的太太在深圳生小孩的话，是否可以享受生育保险待遇呢？记者了解到，生育医保只有参保本人方可享受待遇，也就是说，只有李先生的太太参加了生育医保并符合计划生育规定，才可以享受生育医保待遇。
也就是说，参保人生二胎，只要是符合计生政策的，能够提供计划生育证明的，一样可以享受生育医保待遇。
小林在平安保险购买了一份车险，由于种种原因，小林想退险，由于以前从未有过退险的经历，于是小林想问，平安保险退保如何办理？哪些情况不能退保？
投保自由，退保自愿，这是法律赋予我们每个公民的权利。机动车退保一般出于以下几种原因：汽车按规定报废；汽车转卖他人；重复保险，为同一辆汽车投保了两份相同的保险；对保险公司不满，想换保险公司。那么车辆保险如何退保才能更好地保障自己的利益呢？
车辆保险如何退保，首先要看是不是具备退保的条件。车辆保险退保应具备几个条件，一是车辆的保险单必须在有效期内。二是在保险单有效期内，该车辆没有向保险公司报案或索赔过可退保，从保险公司得到过赔偿的车辆不能退保；仅向保险公司报案而未得到赔偿的车辆也不能退保。
车辆保险如何退保，退保需要提供那些单证呢？车主退保时要携带的单证一是退保申请书，应写明退保原因和时间，被保险人是单位的需盖章，是个人的需签字。二是保险单原件，若保险单丢失，则需事先补办。三是保险费发票，一般需要原件，有时复印件也可以。四是被保险人的身份证明，被保险人是单位的需要单位的营业执照，是个人的需要身份证。五是证明退保原因的文件，如因车辆报废而退保，需提供报废证明；如因车辆转卖他人而退保，需提供过户证明；如因重复保险而退保，需提供互相重复的两份保险单。
车险如何退保，退保的流程是怎样的？
1、向保险公司递交退保声请书写一份声请书，说明退保的缘故原由以及从什么时间起头退保，签上字或盖上章，把它交给保险公司的营业办理部门
2、由保险公司营业办理部门出具退保批单保险公司根据退保声请书出具一份退保批单，上面写明退保时间及应退保费金额，同时收回您的汽车保险单
3、到保险公司财政部门领取应退保险费 拿退保批单以及身份证，到保险公司的财政部门领应退给的保险费
温馨提示：了解了车辆保险如何退保的条件以及流程后，便可以办理退保手续了，但是车险专家建议，尽量不要退保，对于一些可以预计的情况，车主可在投保时就做好规划，避免退保造成的损失。对于不满保险公司的服务而提出退保的情况，车主在投保时，应尽量选择如平安保险等信誉良好的公司，这样可以减少因服务而发生的矛盾。
相关推荐 更多 +