您知道吗，社保中的医疗保险对于药品、器材、假肢、假牙、血或血浆、诊断服务、预防性药物、门诊治疗、护理及其他很多费用均不予承保，所以，即使您的单位为您购买了医疗保险，生了病，还是能穷了自己的。那么，生了病，如何最大限度的保障自己的利益呢？团体补充医疗险就是不错的选择。
团体补充医疗保险又称团体高额医疗保险，是以团体为投保人，团体成员为被保险人，当被保险人因疾病住院时，保险人负责给付保单限额下，保险责任范围内的各项费用的一种团体保险。
由于大部分基本医疗保险(包括团体医疗费用保险)对于药品、器材、假肢、假牙、血或血浆、诊断服务、预防性药物、门诊治疗、护理及其他很多费用均不予承保，而且，基本医疗保险(包括团体医疗保险)对于各种医疗费用也有许多限制(包括时间以及金额的限制)，这使得团体补充医疗保险这种以排除基本医疗保险中的诸多限制为目的的团体健康保险产品开始出现。
团体补充医疗保险通常由团体或雇主与保险人共同协商医疗费用的限额。不过，保险人为了规避医疗费用过高的风险，在团体医疗保险合同中，还常常附加有免赔额条款及共同保险条款。
团体补充医疗保险（企业补充医疗保险）是企业员工福利的重要组成部分。企业在为员工办理社会保险（通常包括医保、养老、失业、工伤、生育等项目）的基础上，再向商业保险公司购买团体补充医疗保险，可以为员工提供补充的医疗保障，简而言之就是把社保未报销的部分再报销一部分或全部，以减轻员工自身负担。
一、团体补充医疗保险的特点：为员工提供全面保障，有利于员工产生归属感，减少人才流动，形成稳定的发展局势，提高企业声望和经营效率；
用比较少的钱转移可能出现的较大风险，一旦员工发生高额医疗费用，可由保险公司来承担；
弥补社会医疗保险不足，减少员工自身医疗费用负担；
保费既可以作为员工福利由公司支付，也可以由公司和员工共同支付；
据国家政策，团体补充医疗保险的保费可税前列支，可以起到合理避税的作用；
保险期间为一年，企业可以根据实际情况选择是否连续投保，无强制要求；
保险有效期内可以随时变更人员，满足企业人员流动管理需求。
二、团体补充医疗保险的投保要求企业已为员工办理了社会保险后方可考虑团体补充医疗保险；
投保人数与企业社保在册人数需对应，要求全员投保，通常要求8-10人以上；对于人员较少的企业，保险公司通常要求同时购买一定数量的团体意外伤害保险；
保险期间为一个自然年度，即从每年的1月1日至12月31日；
三、团体补充医疗保险的投保手续方案设计及报价：企业需要向保险公司提供员工总数，各年龄段的人数占比、男女比例、平均年龄、退休人员数量等信息，如果上年曾经购买过的话，还要告知赔付情况，同时还要提出自己希望的报销标准（设置免赔额和报销比例）；
投保及缴费：需填写投保书、盖章确认补充医疗协议（一式两份）、提供员工清单、社会保险在册人员信息页、通过现金或支票缴费；
签收保单合同及发票。
四、团体补充医疗保险的售后服务人员变更（增、减、替换）：发生人员变化需提前申请变更、累计变更数量不超过约定的替换率，已获理赔人员不能参与变更；
出险理赔申请：需要提供身份证复印件、存折或银行卡号、事故证明、诊断证明、医疗手册、医药费票据、社保结算分割单等；
续保：需在保险公司规定的时间内提出投保或续保（通常是每年的三月之前），保险责任可以追溯到当年度的1月1日。
五、团体补充医疗保险的特别说明影响费率和承保的因素：一般来说，员工多、平均年龄低、退休人员少、免赔额大、补充报销比例小的方案比较容易通过，保费也会相对便宜，但是反之则保费会比较高或者被保险公司拒保。详见案例；
补充医疗保险理赔需要注意医院的选择、用药范围的限制等。详见团体补充医疗保险理赔流程。
延伸阅读
补充医疗保险是现代投保人热衷选择之一。那么，补充医疗保险要怎么上呢？小编告诉您！
补充医疗保险怎么上？
（1）个人补充医疗保险：
方法：
1、可以以个人身份参加职工医疗保险；
2、可参加城镇居民医疗保险；
条件：
1、拥有当地户籍；
2、凭本人身份证、户口簿到户籍地所在的区社保中心或街道劳动保障所办理续保手续。
（注：续保职工医保一般有6个月的等待期，连续缴费满6个月从第七个月开始享受医保待遇。居民医疗保险当年度参保缴费后，次年1月1日开始享受医保待遇。）
（2）城镇职工补充医疗保险：
基本内容：
1、城镇职工补充医疗保险资金是按原城镇职工高额医疗费用补助金的渠道筹集、划入。
也就是说，继续由个人账户、统筹基金和用人单位按每人每月6元（其中个人账户划1元、统筹基金划2元、用人单位交3元）的标准缴纳职工补充医疗保险费；
2、属灵活就业人员的参保人继续按每人每月4元的标准与基本医疗保险费一同缴交。
3、未建立个人账户的困退人员的城镇职工补充医疗保险费由城镇职工基本医疗保险统筹基金拨付。
4、参保职工不需要另外办理补充医疗保险参保手续。
珠海全国首创大病补充医保全覆盖
医保除了按一定比例报销外，自己还得自付一部分，有的项目或药品还属于自费，不过珠海居民有福了，大病住院自付自费部分也可追加报销。参保个人不用多出一分钱，用足政策患大病最高可享受62万元的报销，待遇之高为全国少有。近期，珠海市人力资源和社会保障局召开补充医疗保险待遇启动发布会，针对大病患者,全国首创补充医疗保险覆盖所有参保人，通过叠加报销,大大减轻大病患者的经济负担。
自付逾1万即可追加报销
根据今年3月起正式启动的《珠海市补充医疗保险暂行办法》(下简称《办法》)，在基本社会医疗保险范围内个人自付部分方面，职工参保人在一年内发生的住院医疗费用累计自付10000元以上的部分、居民累计自付20000元以上的部分，由补充医保资金报销70%。
根据原有医保政策，职工年度报销额度为30万元，城乡居民医保报销上限为20万元。在高额医疗费用方面，职工参保人在一年内发生的住院医疗费用30万元以上、50万元以内的部分，居民医疗保险参保人社保年度内累计住院核准医疗费用在20万元以上、40万元以内的部分，由补充医疗保险资金报销70%。
自费医疗费用也可报销
据中国医疗保险研究会常务理事、珠海市人社局副调研员张笑天介绍，《办法》给予大病患者叠加报销，除去原本可以享有的基本医保报销外，还可以报销个人自付部分、高额医疗费用、自费项目等。
根据办法，首次对社会基本医疗保险目录以外的医疗费用进行报销，即病人通常报销时遇到的自费药品、自费项目。参保人因患特定重大疾病社保年度内使用治疗性自费项目累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由补充医疗保险资金支付70%。
有了补充医疗保险，职工医疗保险和居民医疗保险参保人医疗待遇最高额度均可增加20万元，分别达到50万元、40万元，职工医疗保险实际报销比例最高达94.8%，居民医疗保险实际报销比例最高达81%，将在很大程度上解决患重特大疾病参保人的医疗费用负担。部分重特大疾病患者使用自费项目也能纳入补充医疗保险支付范围，据张笑天介绍，若用足政策，补充医保最高的支付限额为62万元。
据人社局医保科科长张国斌介绍，自费项目纳入医保报销在全国属罕见。
首位受益者自付费用
从4.4万降到1万多元
案例
她首个受益
刘女士患乳腺癌去年住院花了19万多元，住院期间，根据原来的社会医疗保险办法，职工医保、居民医保政策范围内住院费用平均支付比例分别为90%、75%，刘女士仍然自付了4.4万元。根据《珠海市补充医疗保险暂行办法》，昨日，刘女士来到珠海市社保中心申请自付再报销，成为新政启动的首位受惠者。通过叠加报销，如今刘女士只用自掏腰包1万多元了。
两问珠海“补充医保”
各类医保参加者是否都有份？
大病补充医保实现全覆盖
目前，珠海市已建立了职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险和门诊统筹制度，实现了常住人口和保障项目两个全覆盖，初步实现了人人享有基本医疗保障的目标。对于本次针对重大疾病增加的补充医疗保险同样覆盖在珠海参保的所有人群，目前在珠海参保的各类医保人员共计近150万人都将成为受惠者。
张国斌介绍，珠海的补充医保待遇全覆盖，这在全国属首创。
福利增加了缴费是否增加？
参保者年缴费原有标准不变
根据新政策，在珠海参保的无论是本地人还是外来工，患大病后通过追加报销，医保待遇大大提高，而且待遇提高了义务却没有增加，参保病人年缴费原有标准不变。新政充分利用基本医疗保险结余基金，补充医疗保险所需资金在启动初期从基本医疗保险统筹基金中安排，参保人无须另外缴纳费用。
基金兜底，个人不另外掏钱，珠海的医保基金钱够吗？会不会寅吃卯粮，造成基金“空转”？昨日，相关负责人表示，经反复测算，至少在3年之内，增加补充医保支出不会影响医保基金收支平衡。
补充医疗保险保障项目
自付部分补偿。职工医疗保险参保人社保年度内发生基本医疗保险范围内住院核准医疗费用累计自付10000元以上的部分、居民医疗保险参保人社保年度内发生基本医疗保险范围内住院核准医疗费用累计自付20000元以上的部分，由补充医疗保险资金支付70%。
高额医疗费用补偿。职工医疗保险参保人社保年度内累计住院核准医疗费用在30万元以上、50万元以内(含50万元)的部分，居民医疗保险参保人社保年度内累计住院核准医疗费用在20万元以上、40万元以内(含40万元)的部分，由补充医疗保险资金支付70%。
特定重大疾病自费项目补偿。参保人因患特定重大疾病社保年度内使用治疗性自费项目累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由补充医疗保险资金支付70%。
相关推荐 更多 +
最新更新 更多 +