东莞大病保险参保及报销指南

2020-11-23
保险知识入门指南

参加东莞市社会基本医疗保险的参保人,同时参加大病保险;未参加社会基本医疗保险的参保人不能单独参加大病保险。参加东莞大病保险,用人单位和参保人不另行缴费。那么,东莞大病保险可享受哪些待遇?如何报销?

大病保险待遇类型及待遇享受条件

大病保险待遇类型包括大病医疗待遇及意外伤害医疗待遇,待遇享受条件按基本医疗保险规定。

大病医疗待遇:大病保险起付标准为3.5万元。参保人年度内自付的合规医疗费用(含住院和特定门诊费用)累计超过大病保险起付标准以上的部分,由大病保险资金按规定支付。

大病保险报销支付比例

大病保险合规医疗费用,在最高支付限额以内按以下分段比例支付:超过起付标准,不足或等于10万元的合规医疗费用,支付60%;超过10万元的合规医疗费用,支付70%。

大病保险最高支付限额

大病保险资金年度累计支付参保人因疾病发生的住院和特定门诊医疗费用,不超过本人参保期内最高支付限额。本人参保期内年度最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定:

大病保险期内最高支付限额与社会基本医疗保险期内最高支付限额分别核算。

大病保险待遇申领

社会保险经办机构应为参保人提供“一站式”服务,支付参保人社会基本医疗保险待遇的同时,及时足额支付参保人大病保险待遇,不需另行申报。

延伸阅读

沈阳医疗保险中心:职工医保参保就医指南


医疗保险对职工来说至关重要,如何参保就医这些都是需要职工了解的,沈阳医疗保险中心为职工医保参保就医提供了一些知识。

沈阳医疗保险中心负责单位参保的资格认定,审核、录入参保单位基本信息,建立参保单位及职工个人数据库;负责核定参保单位及职工的缴费基数、应缴金额,核定退休人员个人账户划转基数;负责办理参保单位、参保人员信息变更,办理个人账户返还业务;负责对参保单位经办人员进行申报核定等业务培训。

沈阳医疗保险中心负责灵活就业人员、城镇居民及学生参保资格认定,采集、录入基本信息,建立个人信息数据库;负责核定灵活就业人员缴费基数及应缴费额,办理灵活就业人员参保、续保、停保、个人账户返还及转退休等变动手续;负责办理灵活就业人员、城镇居民及学生个人信息变更手续;负责学校(院)、街道、社区等参保培训工作。

沈阳医疗保险中心负责参保人员享受门诊规定病种医疗保险待遇的审批工作;负责定点医院门诊规定病种、家庭病床、市内转院、转外埠就医的审批业务;负责长期居外手续的变更审批、登记工作;负责未持卡就医、在非定点医院急诊就医、临时外出就医所发生医疗费用的审核工作;负责零星报销信息审核录入及接卷管理工作;负责门诊规定病种的业务培训工作。

参保缴费

一、参保范围:凡在我市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员,和在沈阳就业的外籍员工。

二、参保缴费:用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费,按月缴纳,经医疗保险经办机构核定后,由市地方税务机关征收。

三、业务经办时间及经办流程:用人单位应首先为员工办理养老保险,然后为其办理职工基本医疗保险。

(一)经办时间:企、事业单位医疗保险的参保申报日期为每月1-15日,业务期内办理当月人员增减变动等业务,节假日顺延并与地税部门申报日期一致。

(二)经办流程:1.参保单位当月无人员变动缴费核定。参保单位确认当月无人员变动的,需于上月最后两个工作日至当月13日,登录沈阳市社会医疗保险管理局网站“单位办事大厅”提出申请,申请提交成功2个工作日后,在网上打印《缴费核定单》。2.参保单位当月有人员变动缴费核定。

参保单位可选择以下两种方式办理缴费核定:

(1)窗口核定:参保单位于每月1-15日到所属医保局办理人员变动,确认当月再无人员变动后,提出核定申请,由工作人员为其打印当月《缴费核定单》。

(2)网上核定:参保单位于每月1-13日在所属医保局办理人员变动,确认当月再无人员变动后,在当月1-13日登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请,申请提交成功2个工作日后,在网上打印《缴费核定单》。

四、缴费基数及缴费比例 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按在职职工上年工资总额的8.6%(含生育保险6‰)、在职职工按本人上年工资收入的2%比例缴纳基本医疗保险费。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。

五、缴费年限 参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年,且在我市实际缴费年限不得低于5年。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低缴费年限的,可选择以上年度市职工平均工资为基数,按照8%比例一次性缴足所需保费,其费用全部纳入统筹基金,自次月起享受退休人员医疗保险待遇;也可以继续按月缴费,享受在职人员医疗保险待遇,待缴足基本医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限后,自次月起享受退休人员医疗保险待遇。

沈阳医疗保险查询方法:1、直接到医保中心服务大厅查询;2、到你缴费的银行或医保定点医院、药店查询;3、拨打沈阳医保语音电话024-62167890;4、登陆沈阳市医疗保险管理中心的网站进行在线查询。

东莞医保卡使用指南


东莞医保卡是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消 费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。那么,东莞医保卡如何使用呢?

东莞医保卡使用说明

1,医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。

2,医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。

3,医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。

4,医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。

5,医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。

6,注意事项:当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用。交易记录打印完后,该卡即可继续使用。

东莞有哪几家医院可以直接使用外市的医保卡?

东莞在全国最先开始探索异地结算,我们在不断推进。东莞从2002年开始率先在广州开通结算,目前,广东省社保局建立了一套异地结算平台。今年全市定点医院也开始建立异地结算平台,要求所有的定点医院必须具备接入这个平台的能力。结算平台建立后,将陆续上线使用,届时我市所有定点医院都具有这一能力,省内其他地区可以在东莞结算。

目前,东莞异地结算只能开通住院部分,门诊部门还需要一段时间。先解决急需解决的问题。

大病保险,城乡大病医疗保险的报销范围及比例是多少?


针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。小编给大家整理了以下大病医疗保险的相关内容,一起来看看吧!

城乡大病医疗保险的报销范围及比例是多少?

国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,以避免因病致贫、因病返贫现象。

城乡居民大病保险要点:

一、保障对象

城镇居民医保、新农合的参保人。

二、资金来源

从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

三、保障标准

患者以年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定。

四、报销比例

保险实际支付比例不低于50%;原则上医疗费用越高支付比例越高。

五、报销范围

在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

六、承办方式

政府部门确定报销等政策,通过招标选定承办的商业保险机构。

1、不额外增加个人缴费负担

经测算,各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入,可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时,很可能使家庭在经济上陷入困境。

大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。

这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内,但为避免浪费和过度负担,不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围。

2、商业机构承办大病保险

按照文件规定,大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余,而且交给商业保险机构来管理,采取向商业保险机构购买大病保险的方式。

承办大病保险的商业保险机构,必须在中国境内经营健康保险专项业务5年以上;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职服务人员;能够实现大病保险业务单独核算等等。

大病医疗保险报销的范围及医保政策解答


年度内累计发生的、超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)是大病医疗保险的报销范围,大病医疗保险是一项很重要的"民心工程",各地政府在现有能力的前提下,均努力实现大病医疗保险报销范围扩大,无论从报销金额还是从可保障人群方面,都会有所体现。成都便于2010年4月起实施新的大病医疗互助补充保险,自然年度内,累计最高报销额40万元。

4月1日起实施的大病医疗互助补充保险,将城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员全部纳入覆盖范围,一个自然年度内,累计最高报销额40万元。

成都市医保局副局长徐洪高29日在新闻发布会上表示,在成都市参加了基本医疗保险的城镇职工、城乡居民,和未在成都参加基本医疗保险但参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》且连续不断缴费的人员,都属于大病医疗互助补充保险的参保范围。

专家介绍,大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。

的确,大病医疗互助补充保险实施后,有助于解决城镇职工和城乡居民基本医疗保险报销后,部分参保人员个人负担仍然较重的问题。

1、大病医疗保险报销范围,大病医保项目买保险的钱从哪里来,是否需要家庭支付?

答:不需要家庭支付。购买保险的资金有三个来源:第一,基金会向社会募集善款;第二,企业定向捐助;第三,政府购买社会组织和商业保险公司的专业服务。

2、大病医疗保险报销范围?大病医保的覆盖病种有哪些?

答:大病医保不以病种作为赔偿条件,而是以家庭实际支付医疗费的多少作为标准,社保或新农合报销后,家庭支付目录医疗费达到5000元,大病医保就会介入报销。

3、大病医疗保险报销范围大病医保承保的条件有哪些,是否需要申请?

答:中国乡村儿童大病医保公益基金刚刚启动,目前只在湖北鹤峰试点,承保日期为2012年7月1日,具体条件为:

(1)1996年1月1日-2006年1月1日出生(不限户籍)

(2)拥有社保或新农合。

大病医保仅接受与当地政府(县政府以上)对接,对一个地区所有符合条件儿童的整体承包,不接受家长单独申请。

4、投保大病患儿的异地治疗能否得到赔付?

答:政府为了控制风险和便于管理,鼓励民众在当地治疗,社保或新农合在当地乡卫生院与县专科医院能够报销85%,在县中心医院能够报销65%-75%。不过一个乡村儿童患重病,往往需要到省级或者国家级专科医院治疗,但尴尬的是,社会保险的报销比率会降为0-45%,而大病医保不受地域限制,仍在家庭自付费用超过5000元时负担报销职责。大病保险报销10万元(含10万元),报销比例为90%,超过10万元至20万元期间按100%报销,大病保险报销上线20万元。异地赔付也只限定二级以上医院。

据了解,当前,我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委昨日表示,开展大病保险,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的就是为了避免因病致贫、因病返贫。

大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人,所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

经测算,各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入,可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时,很可能使家庭在经济上陷入困境。大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。

这里的合规医疗费用不局限于基本大病医疗保险报销范围内,但为避免浪费和过度负担,不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围。

商业机构承办大病保险

按照文件规定,大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余,而且交给商业保险机构来管理,采取向商业保险机构购买大病保险的方式。

承办大病保险的商业保险机构,必须在中国境内经营健康保险专项业务5年以上;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职服务人员;能够实现大病保险业务单独核算等等。

同时,要合理控制商业保险机构盈利率,并提供"一站式"即时结算服务,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

东莞住房公积金管理中心办事指南


东莞市住房公积金管理中心(下称管理中心)经市委、市政府批准(东机编[2002]192号),于2002年12月16号成立。

履行职责

(一)编制、执行住房公积金的归集、使用计划;

(二)负责记载职工住房公积金的缴存、提取使用等情况;

(三)负责住房公积金核算;

(四)审批住房公积金的提取、使用;

(五)负现住房公积金的保值和归还;

(六)编制住房公积金归集、使用计划执行情况的报告;

(七)承办住房公积金管理委员会决定的其它事项。

公积金中心在常平、塘厦、虎门三镇设立的办事处同时成立运作。

下设办事处的主要职责

1、单位、职工住房公积金缴存比例提高、降低的审核。

2、单位名称变更或注销、缴存基数调整的审核。

3、单位补缴住房公积金的审核,缓缴住房公积金的初审。

4、职工住房公积金的提取、封存、启封、转移的审核,并进行记载。

5、住房公积金贷款的初审,贷前、贷中、贷后管理,定期将初审后的贷款资料上送中心。

6、协助受托银行办理贷款的抵押手续。

7、协助中心进行住房公积金的归集、催缴和稽查执法。

8、协助中心回收贷款和清收利息,跟踪调查抵押物,通过电话、短信、文字等方法催收和追还逾期贷款,对无法偿还贷款的借款人抵押物进行处理。

9、对受委托银行办理提取、封存、启封、转移及贷款各环节的质量、效率进行监督。

10、对提取、封存、转移的证明材料和缴存、贷款等业务档案及时存放,进行电脑记录和整理,以备核查,并及时上移中心档案库。

11、每月5日前将缴存、提取、贷款等业务数据统计上报中心。

12、开展住房公积金有关缴存、提取、贷款等政策的宣传和咨询,制订措施在辖区内贯彻落实。

温馨提示1:

每年七、八月份是住房公积金缴存基数、缴存比例调整时间,请各缴存单位经办人,在规定时间内办理调整手续。

温馨提示2:

住房公积金贷款审批、利息支出凭证出具等业务移至东莞市住房公积金中心三楼办事大厅办理

温馨提示3:

外地户口员工离职、退休提取两种业务无需到公积金中心及各办事处审批,直接到建设银行全市96个网点办理。

大病医保,我国医疗保险目标让参保者“治大病花小钱”


据报道,俄卫生部长斯克沃尔佐娃近日说,俄罗斯不会将免费医疗改为付费医疗。其实,俄罗斯患者虽然看病不花钱,但需要自己花钱买药品。俄罗斯免费医疗只涉及基本的、简单的医疗服务,如果患者需要做大型手术,或者昂贵的长期治疗,大部分时候需要额外付费。尽管如此,俄罗斯的基本医疗保障制度,也就不简单了。

同样,香港的医疗保障制度虽然也不是免费医疗,但能确保每一位患者都能看得起大病,甚至可以“看大病花小钱”,比如香港患者住院每天只需自付100元港币,其余都是政府支付。

现在我国政府高度重视全民大病医保制度的建设。这绝对是医改的正确方向,也是医改的重中之重。我国实现全民大病医保,确是难度很大的复杂工程,笔者建议不妨按照一个合理的改革流程来做,即先行地方创新,再搞扩大试点,最后是顶层设计。

对于大病医保,已有许多不错的地方经验,如地方用基本医保基金结余为参保者购买商业保险机构的大病医保;政府为困难群体提供大病救治专项基金;为大病患者提供医药费二次报销机会;医保部门对一些治疗性价比高的大病给予更高额的报销等。

做好顶层设计是政府的事,其目的是消除各种制度瓶颈,或解决地方解决不了的问题。现如今大病医保制度存在诸多亟待破解的难点问题,如大病医保的公平性不够、保障水平不高和难以转接等问题。许多专家认为,直接关乎大病医保可持续性的最大问题,是筹资不足。这些问题都需各级政府共同去解决。

提升大病医保筹资能力,实际上就是做好两件事,一是做“减法”,二是做“加法”。做“减法”,就是降低成本,避免医保基金的跑冒滴漏,同时提高医保基金使用效率,避免医保资金被闲置;做“加法”方法很多,比如加大政府投入,鼓励个人加入商业补充保险等。实现“三保合一”和提高国民参保率,也利于提升针对大病医保的筹资能力。

基于国情,我国难以实现国民看病不花一分钱的“全民免费医疗”,但凭借智慧与勇气,最终实现确保国民治得起大病的全民大病医保制度,应该不是幻想,而其最高目标可以是让参保者“治大病花小钱”。

文章来源:http://m.bx010.com/b/28219.html

上一篇:美亚雇主险如何投保

下一篇:个人能买社保吗?

相关推荐 更多 +

最新更新 更多 +