一、基本概念
(一)索赔
被保险人或受益人在保险标的因保险事故发生后，依照保险合同请求保险人给付保险金的意思表示。
(二)理赔
保险公司应被保险人或受益人的申请，以保险合同为依据，审核认定保险责任，对属于保险责任范围内的事故，履行给付保险金义务的过程。
(三)保险责任
保险人对于合同约定之保险事故所致的损害负给付保险金的责任。
(四)保险责任构成要件(四者缺一不可)
1、被保险人在保单有效期内发生了保险事故
2、保险事故必须是相应人身保险合同约定范围内的事故
3、保险事故造成被保险人实际人身损害的后果
4、保险事故与损害后果之间要存在因果关系
二、索赔实务
(一)、报案
1、报案人：投保人、被保险人、受益人、出险人的亲戚、朋友、代理人都可以向保险公司报案。
2、报案方式：上门报案、电话报案、传真报案、其它通讯方式报案。
3、报案时效：保险事故发生当日内通知保险公司。
4、报案内容：被保险人姓名、保单号、事故原因、出险地点、被保险人现状、报案人联系方式
(二)、理赔申请
1、发生保险事故后请与代理人联系，或拨打理赔咨询服务电话
2、应备文件
理赔申请基本文件：
1)、理赔申请表
2)、授权委托书(适用于委托办理)
3)、保险合同
4)、关系人的身份证明
*申请重大疾病所需文件：(包括基本文件)
1)、临床确诊诊断证明书
2)、病理、血液及其它科学方法检验报告
*申请意外伤害给付所需文件：(包括基本文件)
1)、 意外证明-交通事故责任认定书、派出所证明、工伤证明、单位证明、或其他证人证明等。
2)、 意外情况说明
*申请残疾给付金所需文件：(包括基本文件)
10)、 残疾鉴定报告
*申请身故保险金所需文件：(包括基本文件)
1)、 被保险人死亡证明书、火化证、户籍注销证明、受益人身份证明(法定继承需提供公证书或相关证明)。
2)、 意外死亡需提供意外事故证明。
*对门诊费用理赔资料的需求：
1)、门诊病历
2)、门诊发票(发票上标注"药费"必须提供对应处方或药品清单；发票标注检查项目的必须提供相应检查报告单)
*对住院费用理赔资料的需求：
1)、出院小结或出院证明
2)、住院发票报销联(如基本医疗或其他途径已报销，可提供住院发票客户留存联，但须同时提供报销方的结算凭证原件。)
3)、住院费用清单
(三)、理赔领款：
为了方便客户和确保资金安全，可通过以下方式领取理赔款项：
1、所有理赔款均可通过转帐方式领取
2、1千元以下的理赔款项可由受益人到保险公司领取现金。
三、专业术语释义
●意外伤害事故：外来的、突然的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，以上四个条件须同时满足，才能定义为意外伤害事故。
●住院：被保险人因疾病或遭受意外伤害事故而入住医院正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，但不包括入住门诊观察室、家庭病床、其它非正式病房、挂床住院及不合理的住院。
●住院日数: 被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗日数，住院满二十四小时为一日。
●既往症：指在保险合同生效日之前罹患的被保险人或投保人已知或应当知道的而未如实书面告知的有关疾病或症状。
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保险的基本知识
对于成年人来说，买保险应该先买社保.如果你们现在已经都有了社保，那么，你们就可以选择买一些商业保险进行补充。因为，社保是基础，商业保险是补充。
买商业保险有一些基本原则，如：先大人，后孩子；先基本，后完善；先近后远……等等。了解并遵循这些原则，应该是非常有必要的。如果你还想了解更多关于保险方面的专业知识，可以到保险网上去看一看。或者找一位有责任感、业务精通的高素质保险业务员进行相关的业务咨询。
买保险买的是保障，而保障是人人都需要的。所以，买保险之前一定要搞清楚：什么是保险？为什么要买保险？我最需要的是什么样的保障？我需要多少这样的保障？就我现有的能力能买多少我需要的保险产品？如果你真想给自己和家人买一些保险，建议你：
1、首先学习和了解一些保险知识；
2、了解保险的作用和意义；
3、明确自己对保险的需求；
4、按自己的实际需要和经济能力进行投保。真正做到：明明白白消费，踏踏实实享受。不然的话，由于自己一时的无知，换来的可能是今后无限的烦恼。
人生时时处处有风险，意外伤害、健康问题和养老问题是每一个人随时可能遇到的人生最大风险，一旦遇到这样的风险，它有可能直接影响到一个人或一个家庭的命运。所以，这三个风险应该是每个人必保的。
不少的人买商业保险之前，只有购买的欲望和冲动，而没有认真地去了解一下相关的保险知识，听业务员三说两说的就买了。拿到保单后也不再认真地看一看其中条款的内容，事后跟别人聊起来，才慢慢感觉到自己对已经买的保险到底保的是什么都不清楚，或者发现自己买的保险并不是自己想要的产品。那个时候的懊悔将是追悔莫及的。有鉴于此，建议你还是先学习、了解，再决定
由于保险产品种类繁多，各个险种存在不同的风险控制及技术经营手段，条款各异，消费者往往对续保问题有诸多疑问。
不想续而被续
在消费型保险产品中，尤其是小额意外险中，“被续保”的案例频频发生，保险人直接从投保人填写投保单时留下的银行卡号上直接扣取续期保费。其实自动续保的本意是好的，防止一年到期后消费者忘记续保险造成的保险真空期。可是很多公司该条款规定的续保流程是：如果客户没有办理终止手续，保险公司会视为愿意续保，直到客户提出书面申请为止，不申请就默认续保。这样的条款难免给人一种强制续保的感觉，显得不够人性化。
想续而不能续
通常短期医疗险都是一年一保，如果保险期限中被保险人出险，保险公司赔付之后，下一年往往就无法续保。
通常短期医疗险中会有“保证续保”条款，但“保证续保”条款并不能保证被保险人能续保，原因在于这是一个有条件的保证续保，通常条款规定：需由投保人提出续保申请，有的会以三年或者五年内没有发生疾病赔付为保证续保的条件，并且只对通过二次体检的被保险人，该续保才真正成立。正是因为如此，不少消费者面临“想续保而不能续”的情况。在此情况下，消费者不得不选择转向其他替代性险种以获取帮助，有的甚至因此而处于没有保险保障的状态。
续了保仍有真空期
续保也并不能保证前后两个保险期限的无缝对接，具体情况要视合同而定。
许多车险续保者都有一个认识误区，认为只要在续了保就能保证保障的连续性，认为两张保单能实现在保险日期上的自动承接。然而保险期限的真正起讫时间是以合同约定为准的。在见费出单的情况下，保险单的生效日期一般是缴费投保后的“次日零时”。因此车险续保想要保证能够“无缝链接”，投保人最好提前几天投保下一期保险。
今天在百度知道上回答一些网友的提问，其中一个网友问道：""各年龄段的人去买新华人寿的‘尊享人生’，所交的费用都是不一样的，我想问一下大家这个费用是有规定的吗？有什么参照表格吗？""我一看这个问题，脑袋马上就晕了！有人是这样回答的：“各个年龄段的人交费是不一样的。保险公司有正规的交费手册，交费多少是明文规定的。你要是想知道可以让业务员给你看费率表。”但是我知道，这个网友需要的不是这个答案，他要问的是：保险费是如何确定的？
实际上我们在培训的时候学过这些方面的内容，当时由于要考试，曾认真阅读过，但是，考过之后，很快就抛之脑后。我们天天开早会，宣导的主要是销售技巧，产品，增员，激励，没有人会组织学习这些基础知识，我相信，如果拿这个问题去问我们的营销员，80%以上都回答不出来。
我拿类似的问题去问我的师傅，她说：“客户又不会问这样的问题，管它干什么？”她说的也是没错的，我们只要知道客户需要了解的就行了，但是，我们真正地把握了客户的需求了吗？随着保险的普及，人们对保险意识的提高，有一些比较有难度的，我们在销售过程中从来没有遇到的问题逐渐被客户所提及，到时候再学习是不是有些晚了？
记得我刚入司的时候，非常纠结""吉星高照""的终了红利，我一直想知道这么高的终了红利是怎么计算出来的？可是，没有任何一个人给我答案，我并不是怀疑这个结果，只是对无法掌握的东西没有信心，直到现在，我都不能理直气壮地告诉我的客户，终了红利有多高多高，如果他一定要问，我一般是介绍国家政策，公司股东，金爱丽等等，增强他对新华的信心。当时，很多同事都劝我别钻牛角尖，我表面上答应了，但是心中一直没有放开。我心中知道，公司对产品的利益测算是保监会批准的，肯定不会存在大的浮夸成分，但是我依然放不下。
现在我正在琢磨要不要学一些精算方面的知识，如果有时间有机会，我想我会考虑的。
在不同的情况下,很多不同的人和机构可以成为 CGL 保单的被保险人。这些人和机构分为三类:1 . 记名被保险人。2 . 记名被保险人的雇员。3 . 其他人和机构
记名被保险人
记名被保险人可以是个人、 合伙企业、 合资企业、 股份有限公司或者有限责任公司。如果记名被保险人是一个自然人, 则他或她及其配偶都是被保单承保的。
但是,保单只承保由记名被保险人独立所有的企业引起的责任损失风险。记名被保险人及其配偶的非营业性活动不属于承保范围。
如果被保险人是一家合伙企业或者合资企业, 则记名被保险人中的每一合伙人或股东及其配偶都在保单承保范围之内, 但是要注意保单只对合伙企业或合资企业的经营活动造成的责任损失进行赔付。
如果被保险人是一家有限责任公司(一种在某些方面与股份有限公司类似,另一些方面又与合伙企业类似的经营实体) , 则以下都属于保单承保范围:
1 . 公司的股东(分享公司利润的人) ,但是只限于其与记名被保险人经营有关的行为
2 . 公司的经理,但只限于其作为记名被保险人的管理者的有关行为如果被保险人是一家非合伙、 非合资也非有限责任公司的机构(如股份有限公司、 学区、 市政当局或者团体) , 则所有的高级管理人员、 董事及股东都是被保单承保的,但是只限于其与自身职位相关的行为造成的责任。
记名被保险人的雇员
记名被保险人的雇员实施的与其自身工作相关的行为是被承保的。但是,在下列情况中雇员是不被承保的:
●雇员在完成其职责时给记名被保险人或者是对记名被保险人的合伙人或股东(如果记名被保险人是一家合伙企业或合资企业)或者同事造成的身体伤害或者财产损害
●由于雇员提供或者没有提供专业的健康服务造成的身体伤害或者个人伤害(比如, 记名被保险人雇用的医生对机构的同事或者来访的客人为进行适当的治疗)
●由以下人员或机构所有、 占用的财产的损害: 记名被保险人, 记名被保险人的雇员或者记名被保险人的合伙人或成员
其他个人或者机构
除了记名被保险人和其雇员, 还有很多其他个人和机构被 CGL 保单承保。
这些人或机构包括:1 . 房地产经理人。2 . 法定代理人。3 . 机动设备运作人。4 . 新建机构
分红保险基础知识汇总
1.什么是分红险？
答：分红险指保险公司在每个会计年度结束后，将上一会计年度该类分红保险的可分配盈余，按一定的比例、以现金红利或增值红利的方式，分配给客户的一种人寿保险。在中国保监会目前的统计口径中，分红寿险、分红养老险、分红两全险及其他有分红功能的险种都被列入分红险范围。
2.分红险红利来源有哪些？
答：分红保险的红利来源于死差益、利差益和费差益所产生的可分配盈余。
(1)死差益。是指保险公司实际的风险发生率低于预计的风险发生率，即实际死亡人数比预定死亡人数少时所产生的盈余；
(2)利差益。是指保险公司实际的投资收益高于预计的投资收益时所产生的盈余；
(3)费差益。是指保险公司实际的营运管理费用低于预计的营运管理费用时所产生的盈余。
由于保险公司在厘定费率时要考虑三个因素：预定死亡率、预定投资回报率和预定营运管理费用，而费率一经厘定，不能随意改动。但寿险保单的保障期限往往长达几十年，在这样漫长的时间内，实际发生的情况可能同预期的情况有所差别。一旦实际情况好于预期情况，就会出现以上差益，保险公司将这部分差益产生的利润按一定的比例分配给客户，这就是红利的来源。
中国保监会规定保险公司每年至少应将分红保险可分配盈余的70%分配给客户。
红利分配有两种方式：现金红利和增额红利。现金红利是直接以现金的形式将盈余分配给保单持有人。目前国内大多保险公司采取这种方式。增额红利是指整个保险期限内每年以增加保险金额的方式分配红利。
在现金红利的分配方式下，红利可以采取多种领取方式：现金、累积生息、抵交保费和购买减额交清保险。
3.分红险有哪些分类？
答：分红保险依据功能，可以分为投资和保障两类。
投资型分红险以银保分红产品为代表，主要为一次性缴费的保险，通常为5年或10年期。它的保障功能相对较弱，多数只提供人身死亡或者全残保障，不能附加各种健康险或重大疾病保障。在给付额度上，意外死亡一般为所交保费的两到三倍，自然或疾病死亡给付只略高于所缴保费。
保障型分红险主要是带分红功能的普通寿险产品，如两全分红保险和定期分红保险等。这类保险侧重人身保障功能，分红只是作为附加利益。以两全分红保险为例，在固定返还生存金的同时，还有固定保额的身故或全残保障，红利将按照公司每年的经营投资状况分配，没有确定额度。保障型的分红保险通常都可作为主险附加健康险、意外险和重大疾病保险，能形成完善的保障计划。
4.分红险好吗？分红险的分红怎么样？
答：分红险一般是在保障的基础上给客户公司每年可分配盈余70%，作为以后长期保障的一份增值，可以部分抵御通胀问题。
分红每家公司都有不同，根据每家公司的投资规模，投资平台，投资渠道的不同，每年产品的分红也会不同，同时，分红的多少也取决于客户每年投入保费的多少和产品选择的不同。
相对来讲，保障类分红产品分红会少一些，而理财类分红会多一些，这是因为保险公司承担的风险不同的结果。
5.分红险收益如何？
不知道分红型保险利率是否会随着银行利率的调整而相应调整，分红型保险收益一般情况下是否能高于定期存款利率？
答：分红型保险的分红不是随着银行利率的调整而相应调整，而是随着市场的通货膨胀而水涨船高的，分红型保险的利益是不确定的，但它的收益一般情况下肯定高于银行定期存款的收益。
分红型保险，除了固定(或每年或两年或三年)的生存返还的收益还有每年的红利，且红利是随着经营收益的状况来分配的，按照国际惯例，公司和客户是3/7开的，也就是说，红利的分配70%归客户(因为客户是资金的投资者)，30%归公司(因为公司是技术的操作者更有国家项目的政策面)。
6.关于分红险预定利率。
分红险的预定利率是2.5%吗？计算基数是按照所交的保费还是按照现金价值？
以平安为例，预定利率部分的钱，是跟分红一起分到我的银行帐上，还是不发给我，等到期满含在里面一起返还我？
答：保监会在""关于人身保险预定利率有关事项的通知(征求意见稿)""中，要求分红险的预定利率不得超过2.5%，此处所讲的预定利率是指在产品定价时对未来资金设定的投资收益利率。
制定一款产品时，主要考虑：预定利率、死亡率以及相关的管理费用。当一款产品制定出来后，其收益及保障中本身就已蕴含预定利率的收益，保险公司不会单独给予""预定利率的钱""。
分红产生的主要原因就是：实际投资收益高于预定利率时，保险公司会将盈余不低于70%的部分返还给投保人，形成我们的红利。
7.分红险红利查询
分红险的红利如何保证？如果保险公司赔钱，红利金有可能是负数吗？另外，分红保险红利派发日期各家保险公司是如何确定的，保险会有没有相关规定？
答：首先要明确，红利是不确定的，不能做为固定收入，它是由保险公司营利的百分之七十拿出来分红的，这就是说有营利就有分红，保险公司亏损与客户无关，最多就是说不分，不会出现负数。
保险公司会把每年经营利润的70%分给所有的客户。派发时间是在每年6月份以后，如果你买的是分红型保险，上半年投保的会在6月份以后收到保险公司寄给你的红利分配清单，下半年投保的会在对应投保日后收到红利分配清单。这些都符合保监委的规定。
8.储蓄分红险和定期存款的区别。我想存钱但银行的人员推荐我买分红保险，这种保险的收益有保障吗？
答：定期存款：一次性存储，按目前的利息结算，到期领取本金及利息，提前支取则损失定期存款的利息，只能按活期利率来结算。定期存款的收益是确定的；
分红险(银行代售保险)：一次性存(分几年存)，收益不确定(分红是不确定的，视保险公司经营状况决定)，到期领取本金及红利，提前支取损失部分本金，在期限内身故则可以退回本金及一些补偿金，保障不会很高。
由于银行的利率是固定的，就现在来说，cpi的指数在不断的攀升，我们把钱存到银行会出现贬值的状态，而且，现在已经是一个i投资的时代，靠银行存款很难达到预期的效果。而商业分红保险，首先它有固定的收益，然后结合分红，复利计息，它可以有效的抵制通货膨胀。
9.分红保险是否有风险？会不会保险公司没有赚到钱，连我的本金都不退回来？
答：分红险两部分收益：1.固定收益，这是按合同领取的。2.浮动分红，保险公司至少拿70%利润分红，理论上是可以为零的，但实际上每个公司都有的，比较低的水平就是3%。放心保监委会密切关注每个公司的分红利率，一旦很低就会有措施的。
分红险是没有风险的，保额固定，到期有固定收益，只有分红是不固定的，这个是根据公司的经营情况决定。
10.想了解一下返还型分红保险，准备给儿子买份保险。
答：分红返还型保险每家公司都是有的，一般在固定返还的基础上，提供分红功能，双重收益以保证客户的利益，个别产品还有高额的身价保障，是种很不错的保险形式。
分红返还型险种很多，有的侧重于返还金，有的侧重于保障，有的侧重于老年，侧重点不同。
分红返还型保险有1年、2年、3年一返的，是按一定的基数返还的，不同险种是不同的。
11.保额分红好还是保费分红好？两种方式有什么区别？看到业务员给的计划，有的是保额分红，挺高的，想问是不是真的能给。
答：国际上的分红方式分为两种，一种是，现金价值分红，俗称美式分红，也就是保费分红，保险公司拿到客户的保费后在扣除各种成本费用后，剩下的钱拿去投资获得的盈利，每年公司拿可分配盈余的部分按照70%分给客户，红利直接进入分红账户，可以每年现金领取，也可以累计生息。
第二种，保额分红，俗称英式分红，同样也拿着客户的保费去投资，获得的红利不是直接进入红利账户，而是购买相对应保额的保险增加了保额。红利不能现金领取，只能累积生息，到最后保单到期或者发生身故赔付时才能变现给客户，而且是有的产品是给红利增加保额后对应的现金价值。
其实两者都差不多，都是拿着客户的保费去投资，只是获得的红利分配方式不一样，领取不一样，现金分红比保额分红灵活的多，保额分红等于保险公司又拿客户的分红购买了一份寿险。
12.分红保险能抵御通货膨胀吗？
答：目前老百姓能够广泛参与的金融理财或投资，从长远来看，哪一种能够真正抵御通胀呢？除非把挣到的钱全都消费掉，永远和当前物价水平保持一致。
保险作为一种广义理财方式，其本质功能是防范风险损失，是防御性最强的理财工具，具有不可替代性。就像200元可以保10万意外。一个人如果今天买了，次日零时生效后，就不幸意外挂了，那家人就可以得到10万元的保险金，这种收益还是其他任何方式无法替代的，当然谁也不希望这样。
之所以分红，是因为保险公司也是规模最大的投资机构之一，拿客户的钱去赚钱，拿可分配盈余的70%分配给客户，并给客户承诺的保障，至少可以让客户的保障有效抵御通胀，并没有承诺完全抵御通胀。
13.有保本分红类的保险吗？本人已57岁，如拿出10万元买保险，要3-5年内有收益且能保本的。
答：建议考虑银行分红保险，时间段，可以趸交也可年交，即可保本还有分红。如果是短期的，你可以选择银行险，中国人寿在银行设有银行险，你可以到银行咨询一下，比如中国工商银行。还有，保险注重的是保障，短期的利益是不大的，这点是它和投资最大的区别。
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