“医疗体制改革的具体方案(以下简称方案)很可能于今年底正式颁布，社区医疗服务中心将成为此项改革基础。未来的社区医疗体系将吸引越来越多的社会资本参与到改革活动中。”这是记者近日在卫生部有关人士处获得的消息。
而新政策中，社会资本参与到哪些领域是受到国家允许的并且能够带来经济效益，则受到了投资者普遍的关注。
国家为投资社区医疗开绿灯
在医疗体制改革过程中，大量的社会资金希望参与其中。但是，在国家卫生体制改革的相关政策不明朗的前提下，社会资本却不敢轻跨“雷池”半步。
随着国家在政策和资金上开始鼓励社区医疗服务体系的建设，“社区医疗热”开始出现。9月21日，北京市卫生局副局长邓小虹公开表示，国家在政策上允许私人申请开办社区卫生服务机构，这一信息让更多人已经开始观望政府下一步将采取的政策举措。
据邓小虹介绍，私人社区卫生机构必须遵守相关服务要求，此外，还将在社区卫生服务中心之间设定距离限制，如果在某个区域里已经有政府开办的卫生机构提供设区服务的情况下，私人卫生服务中心将不再被批准。私人开办社区卫生服务中心需要在具有所需的人员和设备配置的前提下，到当地卫生行政部门进行申请。
卫生部妇幼保健与社区卫生司副司长张斌在接受采访时表示，社区医疗服务体系的建设目标非常明确，是为所有的国民提供基本医疗保证。通过建立一层以公共卫生和基本医疗服务为主的初级卫生保健体系，加上以解决急危病症为主的二三级医疗体系，以完善我国医疗服务体系的构成。当然，鼓励社会资本投资社区卫生服务体系的建设工作是促进这项工作尽快发展的重要基础。但是，社会资本参与社区医疗服务体系的建设必须符合国家推进这一体系建设的宗旨，符合社区医疗服务体系作为一项公益所必须承担社区卫生机构“六位一体”的功能，即医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导功能。
其次，有关部门正在推动社区卫生服务机构药品销售“零差率”，以北京市进行的社区医疗服务体系建设工作的试点为例，政府对社区卫生服务机构采取收支两条线的管理办法，尽可能地避免医疗服务与利益联系在一起，突出这一体系的公益性特点。在这样的情况下，私人参与到社区卫生服务体系中将存在很大风险，社会资本投入后如何获得利益成为大家关注的焦点。
社会资本补充社区医疗服务体系M.bX010.COM
“公益性的目标以及社会资本的逐利性之间存在着很大的矛盾。由于社区卫生服务体系要突出公益性的特点决定，政府投入在其中必须占主导，但是，这并不表示社会资本没有参与的空间。”卫生部原政策法规司司长、政策法规研究专家李长明说。在政府开展的公益性服务体系的基础上，社会资本可以参与到多层次服务并存的服务体系。未来，社会资本应当以提供个性化的社区服务为发展方向。
政府推进的社区服务体系仅能保证最基本的医疗项目，因此，在个性化服务方面给社会资本保留了很大的发展空间。由于社区居民的消费水平参差不齐，社会资本投入社区卫生服务领域可以根据居民消费水平的不同，提供盈利性和延伸性服务项目，以此来保证其自身的发展。
此外，社会资本进入社区卫生服务系统必须要根据当地的相关政策和规定，根据各地区的区域卫生服务规划来进行投资。据了解，目前北京市朝阳区正在建立该区的区域卫生服务规划，“这项工作完成后，投资者可以根据规划的具体内容选择具体的投资项目和地点。”李长明补充说。
浙江康恩贝集团有限公司首席顾问祝匡善建议，在社区医疗服务体系建设过程中，需要兼顾城市和农村两方面。在城市可以开展多层次的服务体系建设，而在一些有一定基础的农村地区需要给予社会资本更大吸引政策，毕竟国家在短时间内还不能在全国范围内建立完善的社区服务体系。“如何来推行还要看国家相关政策正式出台后才能判断，不过这一政策的出台，必然会对整个医疗卫生体系产生巨大的影响。”祝匡善说。
相关知识
在近日召开的诊断相关组(DRGs)国际论坛上，市劳动保障局副局长张大发透露，本市将从明年开始使用DRGs管理基本医疗保险基金，通过这种全新的模式，使政府、医院、劳动保障部门和病人四方都能受益，既能推动医疗的顺利发展，又能有效降低政府费用，百姓也能从中得到实惠。
张大发介绍，目前，本市基本医疗保险已经采用定额付费支付阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、正常分娩、剖宫产、白内障状体切除术、肝、肾移植术后口服抗排异药物治疗等十种病，但缺乏系统性，需要一个更加科学而系统的工具，这就是DRGs。DRGs通过将住院时间作为支付的重要依据，使医疗资源能够有效利用，提高效率，将以定额分担为主辅以按比例负担，以求基本医疗保险的公平性。通过放弃以药养医，将权力下放给执业医师，提高医生们的职业地位。
目前，北京大学DRGs课题组已经按照北京大学11所附属医院及北京市部分医院的70万份病案数据进行了DRGs分组，并进行了医疗质量及医疗费用的初步分析。今年4月至6月，本市已经完成三级医院和二级医院的门诊数据汇总工作，全市所有医院的诊断编码已经统一。预计将2万种疾病细分成300至400个大组，再根据每个组病人的病情严重程度细分，最终2万种疾病将被分为1000种左右的诊断组。
从即日起，根据新制定的《合肥市总工会困难职工补充医疗救助办法》(试行)，合肥市困难职工个人自付医药费，最高可获得3万元救助。
困难职工可申请救助
根据新实施的办法，持有由合肥市总工会颁发的《合肥市特困职工帮扶证》、《合肥市困难职工帮扶证》的困难职工可申请救助。
对持证困难职工，救助标准为：
年度内，个人自付医药费2000~5000元(含5000元)的，按30%给予救助；
个人自付医药费5000~10000元(含10000元)的，按40%给予救助；
个人自付医药费10000~20000元(含20000元)的，按50%给予救助；
个人自付医药费20000元以上的，最高救助为30000元。
部分企业职工可享救助
开展职工医疗互助互济工作的企业的职工也可享受补充医疗救助，合肥市总工会将在本企业内部医疗救助的基础上再追加救助，具体标准为：
年度内，个人自付医药费3000~5000元(含5000元)的，按企业救助后余款的20%给予救助；
个人自付医药费5000~10000元(含10000元)的，按企业救助后余款的30%给予救助；
个人自付医药费10000~20000元(含20000元)的，按企业救助后余款的40%给予救助；
个人自付医药费20000元以上的，最高救助为15000元。
个人可向单位或社居委申请
有需要的救助对象可向单位工会或社居委工会提出申请，并填写相关表格；同时须提供以下证明材料，包括本市二级以上医院或医保定点医院诊断和诊治证明，已支付的医疗费用单据(有医保的凭医保定点医院的结算单据，未参加医保的凭二级以上医院的单据)出示原件留下复印件；医疗费发生期间的家庭成员收入情况证明(低保对象须提供低保金领取证，市总工会帮扶对象须提供帮扶证)；农民工须出示一年以上的劳动合同证明；出示《工会会员证》。
没钱看病者一次救助2000元
申请医疗救助，以每年度为一个单位，必须是年度内所发生的医疗费用。每位符合救助条件的患病职工，每年只救助一次。
对已开展职工医疗互助互济工作的企业持有《合肥市特困职工帮扶证》、《合肥市困难职工帮扶证》的职工，则按困难职工救助标准享受救助。
对符合救助条件，有重病但确实无钱看病的困难职工，经调查核实后，年度内给予一次性救助2000元。
注：有下列情况之一者，不在救助范围：因工伤、交通、打架、斗殴、酗酒和赌博等引发事故致伤发生的医疗费用；擅自到非二级以上医院或非指定医疗机构就医后发生的医疗费用；凡不属于当地基本医疗保险支付范围的药物、药械和治疗费用。
“现在正在探讨的医改方案是如何建立四个制度，以及这四个制度需要什么样的配套措施。”5月26日，毛群安对媒体透露了目前正在进行中的新医改方案工作。不过，毛群安并没有透露新的医改方案将何时出台。
毛群安解释了医改要建立的四项基本制度：覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、多层次的医疗保障体系制度、国家基本药物制度及科学、规范的公立医院管理制度。
他表示，基本卫生保健制度中的基本医疗服务，是指由基层医疗机构提供的基本医疗服务，包含面向广大居民，提供预防、保健、康复的服务，价格向低的方向发展，公共卫生向免费方向发展。
在多层次的医疗保障体系制度上，政府的责任是建立不同的保险制度，让医疗保险分担医疗风险。目前国家能投入的保障是新农村合作医疗和城市社区卫生，还需要商业保险进来进行补充。
“医疗卫生的问题就是两个，一个是如何筹资，一个是如何提供医疗服务。”毛群安说。
对于基本药物制度，毛群安列举了宁夏回族自治区将药物进行统一招标的案例，并指出经过统一招标、生产、培训，药物价格能下降40%～50%。
“目前公立医院有一个很花钱的运行机制，如果不改变这个管理机制，国家投入再多的钱也改变不了现状。”毛群安在解释规范公立医院管理制度时说。
对于过去20多年的医改历程，毛群安进行了客观的评价：“不能简单地用成功或失败去看20年的医改。在当时，医改确实解决了医疗技术落后，无法治疗一些疾病的问题，但是也带来了一些不合理的成分，而这次医改就是要把不合理的成分减轻。”
他表示，正是这20年的医改经验，才摸清楚了医疗卫生行业发展规律，如何引入市场机制，如何让市场机制发生作用。
“目前中国的医改原则是政府主导，引入市场机制。而政府的首要责任是建立一个好的体制，另外就是制度创新和指定配套联动措施，不能只动一个地方。”毛群安说。
昨日下午，参加全国政协十一届二次会议的医药卫生界委员，就国务院总理温家宝上午所作的政府工作报告进行分组讨论。多位委员认为，报告中医改内容“篇幅大”、“内容实在”。同时也指出，报告“对基层医务人员待遇问题强调不足”。来自各界的专家也结合各自专长，对医疗、社保、三农等问题进行了分类解读。
已是两届全国政协委员的民盟江苏省副主委、南京医科大学博士生导师黄峻表示，这次对医疗工作的阐述是历次政府工作报告中最多的一次，谈得也相对具体，基本覆盖了医疗事业的各个方面。黄峻指出，近二十年来，以基本水平衡量，中国民众在看病支出中，个人的支付比例在增高。他希望能不断提高医疗报销的比例，并尽快使未纳入医疗保障的人群全部纳入医保范围。
中医科学院西苑医院副院长史大卓委员认为：“与教育相比，报告对基层医疗机构医务人员的待遇问题强调不足，这关系到基层医生队伍建设的问题”。
关键词：医改
报告摘要
【基本医保】：推进基本医疗保障制度建设。将全国城乡居民分别纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度覆盖范围，三年内参保率均提高到90％以上。
【基本药物制度】：今年要统一制定和发布国家基本药物目录，出台基本药物生产、流通、定价、使用和医保报销政策，减轻群众看病就医基本用药费用负担。
【公立医院改革试点】：鼓励各地探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式。逐步取消以药补医机制，推进公立医院补偿机制改革。鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制，建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度。
【投入8500亿元】：今后三年各级政府拟投入8500亿元，其中中央财政投入3318亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进。医疗卫生体制改革事关人民群众的健康权益，我们要加强领导、精心设计、认真组织，积极稳妥地推进，切实解决看病贵、看病难问题，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
报告解读
解读嘉宾：于明德(中国医药企业管理协会会长)
医改试点将引入市场机制
于明德表示，报告提到的“鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制，建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度”，意味着公立医院改革试点将引入市场机制和外部监督机制。前段话体现市场机制原则，后段话体现外部监督机制。在医疗服务定价方面，将主要由医院、医保机构、生产供应商这三大“利益相关方”参与博弈。引入市场机制，让三大利益相关方进行博弈，是一件非常好的事情，最终得益的将是患者。
与之对应建立起的外部监督机制，是“由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度”，这样就不能自己评价自己了，得由“外人”来评价自己，这将具备很强的监督作用。
解读嘉宾：顾昕(北京大学政府管理学院教授)
基本药物制度改革换汤不换药
北京大学政府管理学院教授顾昕认为，政府工作报告关于医改部分与年前出台的新医改方案征求意见稿类似，他建议主管部门对基本药物制度和公立医院改制方面能更进一步出台细则，真正做到与现行制度有更大的改进。
报告中说今后三年中央财政将拿出3300亿资金推进医疗卫生体制改革工作，剩余5200亿元将由各级政府分担。顾昕认为这8500亿资金说白了是投给新医改的，还不是投给医疗保障体系建设等具体事务的，虽然并未看到中央和地方的具体保障制度出来，但相信这些钱地方政府会支付应当承担的资金。
此外，新医改方案中所提的基本药物制度与现行的有关制度没有本质上的变化，是“换汤不换药”。如果医院以药养医机制不改，继续通过招标来完成采购，一定会走回到原来医院只卖贵药的老路上来。
报告中提出“将逐步取消以药补医机制，推进公立医院补偿机制改革”。顾昕认为目前医疗技术服务价格确实过低了，比理发还低，应该给予一定程度的提高。药品收入占医院总收入的40％，如果将药品加成的20％降下去，势必要从医疗技术服务上提高20％，这个不难解决。现在，百姓拿医院处方去社会药房买药已经实现，但很多时候住院患者必须在医院药房买药。如果推行医院药品“零差价”，实际上不是真正意义上的零差价，而是将“冤大头”从老百姓转给政府财政了，这样很可能造成更大的药品费用浪费。
关键词：社保
报告摘要
【农民工养老保险】：制定实施农民工养老保险办法，新型农村社会养老保险试点要覆盖全国10％左右的县(市)。
【扩大社保覆盖范围】：重点做好非公有制经济从业人员、农民工、被征地农民、灵活就业人员和自由职业者参保工作。农村低保要做到应保尽保。
【提高社保待遇】：今明两年继续提高企业退休人员基本养老金，人均每年增长10％左右。继续提高失业保险金和工伤保险金标准。进一步提高城乡低保、农村五保等保障水平，提高优抚对象抚恤和生活补助标准。
【增加社保基金】：中央财政拟投入社会保障资金2930亿元，比上年预计数增加439亿元，增长17.6％。地方财政也要加大投入。
报告解读
解读嘉宾：唐钧(中国社科院社会政策研究中心秘书长，研究员)
439亿怎么用值得期待
唐钧认为，政府工作报告中最大的亮点是，新型农村社会养老保险试点要覆盖全国10％左右的县(市)。这个如果能参照北京的做法，这就很有意义。但是可能从财政上来说，可能西部和边远地区还是有一定困难，这就需要中央财政进行支持，试点这个提法很好，让大家看到了一个很好的方向。他表示，多渠道增加全国社会保障基金，体现了对社保的重视，但是这439亿如何使用，还很值得期待。
在金融危机的情况下，失业会增加，而企业和人对保险的缴费可能会存在一定的问题，要保障人民的基本生活，所以政府加大投入是应该的。
除了财政继续投入，如何保证社保账户的稳定运行？唐钧表示，社保账户目前的缺口已经很大，前两年已经达到了800亿元，估计现在可能超过1000亿元，估计2930亿元会在这方面有投入，但不知道会投入多少。
报告中提到，社保覆盖范围要扩大。唐钧表示这样的覆盖范围过去也提到过。但覆盖面里头还有很多具体的东西需要注意，尤其是农民工，虽然现在出台了两个办法，但是给人的印象是加大了缴费的硬性要求，但是却在领取保险的时候设置了种种障碍，比如十年、十五年，这就有点像保险公司。因为农民工有一个特点，就是流动性，但是按照新办法来说是一件很麻烦的事情，对办事机构是有利的，但是对农民工就存在问题。
关键词：三农
报告摘要
【新扶贫标准】：将实行新的扶贫标准，对农村低收入人口全面实施扶贫政策。新标准提高到人均1196元。
【增逾千亿投入】：今年中央财政拟安排“三农”投入7161亿元，比上年增加1206亿元。大幅度增加对中西部地区农村公益性建设项目投入，取消县及县以下相关资金配套要求。
【大幅提高最低收购价】：较大幅度提高粮食最低收购价，适时启动主要农产品临时收储政策，增加粮食、棉花、食用植物油和猪肉储备，加强农产品市场调控。
【增加农业补贴】：中央财政拟安排补贴资金1230亿元，比上年增加200亿元。继续增加粮食直补。中央财政拟安排资金130亿元，比上年增加90亿元。根据农资价格上涨幅度和农作物播种面积，及时增加农资综合补贴。
报告解读
解读嘉宾：李昌平(河北大学中国乡村建设研究中心研究员著名三农问题专家)
中国农业进入高补贴时代
政府工作报告中涉及很多三农问题，李昌平认为报告关于三农方面的标准，跟十七届三中全会的决议的调子是一致的。与以前略有不同的是：今年三农的支出是1200亿，总的支出已经超过了7000亿。这是一个信号，中国的农业已经进入了高补贴的时代。今后再给农民的补贴，一定是2000亿、3000亿的增长。
报告中正式把化解农村债务提到日程上面来了。这透出一个信息，要想建一个好的基层的服务型的政府，不化解农村的债务，是不可能的。这表明我们想建立一个服务型的政府。先把基层政府的包袱化解掉。要想把三农资金落实，必须要把债务弄掉。报告里提出要深化农村的改革，而且是综合改革。之所以要这样提，是因为这次是农村综合改革，透露出来的信息是要扩大地方的权利。
报告中强调一定要守住18亿亩红线。如果仅仅只把土地的问题和粮食、口粮挂钩，不需要18亿亩，要解决中国的口粮问题，10亿亩就够了。但是问题是吃的不仅是口粮，还要吃鱼、要吃肉。现在搞城市化、搞新农村建设，要转移几亿农民到城市里面来，不是浪费土地，是可以节约出土地。所以农民转化为市民，可以抬高红线，我们至少可以节约出两亿亩土地。
李昌平表示，中国要想守住18亿亩红线，有很多事情要解决。首先一定要废除征地制度，建立农转非制度；其次，要依法落实土地的所有权；另外，政府要守法、财税体制要改革。
健康保险保障型业务发展良好
统计数据显示，今年1至10月，保险业健康险保费收入达到476.7亿元，扣除去年同期个别公司资金型业务因素，同比增长了17%。疾病险和医疗险发展势头良好，保费收入分别达到208亿元和250亿元，二者占到健康险总保费收入的96%。中国保监会有关部门负责人就此表示，健康保险的发展对于完善我国医疗保障体系，提高人民群众的医疗保障水平，缓解看病贵等问题，起到了积极作用。
面对新的发展形势和发展机遇，各保险公司积极开发新产品，大力发展健康险业务。中国人寿面向特殊需求提供了女性安康保险、长期护理保险、农村小额医疗保险等产品，较好满足了多样化、多层次的医疗保障需求。
积极参与医疗保障经办管理
今年以来，保险业贯彻《医改意见》有关精神，积极参与各类医疗保障经办管理，取得新成绩。1至9月，保险公司以委托管理模式开展了新农合、城镇职工补充医疗等健康保障委托管理业务，新增委托管理资金50.4亿元，补偿684.3万人次，补偿金额26.5亿元。以保险合同承保了新农合、城镇职工补充医疗等专项业务，原保险保费收入62.3亿元，已决赔付金额达到29.8亿元。
保监会有关部门负责人介绍，中国人寿参与了全国13个省92个县(市、区)新农合业务和8个省(区)33个县(区)的城镇居民基本医疗保险业务，覆盖人数近三千万人，并在行业内率先开展了城镇职工基本医疗保险经办业务。对保险业参与各类医疗保障经办起到了重要示范作用。人保健康承保了广东湛江城镇职工医疗大病救助保险、城乡居民基本医疗大额补助保险和公务员基本医疗统筹段补充医疗保险，建立了统一政策、统一核算、统一管理的运作新模式，提高了群众保障水平、减轻了政府负担，降低了医药费用，合理利用了医疗资源，实现了参保群众、政府、医院和保险公司四方共赢的新局面。
不断提高健康保障服务能力
保监会有关部门负责人表示，保险业将继续深入贯彻《医改意见》，服务医疗保障体系建设。积极支持健康保险发展，丰富产品体系，提升服务能力，积极发展医疗执业保险缓解医患矛盾，更好服务国家医疗保障体系建设。另外，要研究总结保险业参与基本医疗保障面临的新情况、新问题，积极稳妥经办各类医疗保障管理服务；与医疗服务行业开展多种合作。
该负责人介绍，各保险公司在积极发展健康保险的同时，还加快信息系统建设，推进专业化发展，不断提高健康保障服务能力。
中国人寿全面推广具有实时赔付功能的医保通系统，有效监控医疗行为过程，充分利用医疗数据，大幅简化理赔手续，提升服务品质。同时，该公司已着手启动医疗数据库建设准备工作，梳理重大疾病发生率、住院发病率和疾病发生率等基础数据，逐步建立健康险数据库，开发定价软件，逐步提高健康险定价水平。平安健康制定包括医网、药网和信息网的三网战略，推进业务模式创新，控制风险、提升健康保险服务水平。
城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。
错误观点：新医改之后，有一些消费者认为，自己获得的保障更全面了，商业医疗保险中的住院费用报销型产品的用处就不大，因此认为不需要再投保了。
太平人寿资深理财师刘国琴向记者解释，新医改实行后，将社会基本医疗保险的报销比例提高了，但还是设定了封顶额度。对于一些患病的人来说，仍然需要自己承担一部分医疗费用，如一些高额的自费药品都不在社会基本医疗保险的报销范围内。鼓励消费者投保商业医疗保险，就是为了转嫁这些自费风险。“旧的社会基本医疗保险规定，一般在门诊给付方面，限定在2000元至2万元之间，规定报销额度最高为50%；而住院医疗给付方面，一般限定在1300元至7万元之间，报销比例在85％至95％之间，其间进行了多次调整。而对于罹患重大疾病的癌症和需要进行肾透析的，增加一个10万元的报销额度。在实行新医改之后，社会基本医疗保险报销比例加大了，消费者在投保商业住院费用报销型保险产品时，可以适当降低保额，减少保费支出。一般来说，每年交纳四五百元的保费，就可以获得万元以上的保额，保障已经很全面。”
乔善波表示，商业医疗保险不像普通寿险产品，保障期限可以达到二三十年，医疗险一般都是一年期的。这些产品大都是保险公司根据当时社会基本医疗保险的保障范围设计出来的，现在新的医改方案出台后，随着保障范围提高，保险公司也会做相应的调整，我们会根据新的医改方案，增加保障内容或者提高保障水平。另外，也会根据新的政策内容开发一些新的、形式多样的、满足多层次需求的健康保险。
更注重一次性领取的重大疾病险
将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
错误观点：新医改方案全面实施之后，医保封顶线将进一步提高，有消费者认为，商业医疗中的重疾险似乎不那么重要了，即使投保，保额也可以降低一些。
乔善波表示，社会基本医疗保险保障的是最基本的那一部分。一些重大的疾病或者用药，没有纳入到社会基本医疗保险中。“坦率地讲，重大疾病的保障多数还是要靠商业医疗保险来实现”。
事实上，重大疾病保险也是消费者最需要投保的，重疾险保障范围比较广，据记者了解，多家保险公司都预计调整重大疾病保险的保障范围，更好地满足消费者的需求。目前，保险公司重疾险产品的保障范围必须包括25种疾病中发生率最高的6种疾病。
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