到明年，昆明市将针对低保户建立资金来源稳定、管理运行规范、救助效果明显，方便、快捷的“一站式”医疗救助模式。医疗救助对象持个人“社会保障卡”即可享受服务。
昨日，昆明市民政局下发《昆明市城乡医疗救助“一站式”信息化管理服务模式实施意见》。昆明市将对医疗救助对象住院实行同步结算、同步兑现。医疗救助管理系统将医疗费用自动生成医保统筹、民政救助、个人自付金额，住院所需费用“一单”显示；城乡医疗救助定点医疗机构每季度(月)自动生成医疗救助资金使用报表，民政部门按季度(月)从系统提取医疗救助资金报表，按时与定点医疗机构同步结算。对门诊救助的对象，由民政部门及时发放救助资金。
《意见》提出，将依托人力资源和社会保障系统的服务器和储存设备，共用“社会保障卡”，搭建覆盖全市的医疗救助信息化服务管理平台。利用人力资源和社会保障现有的系统安全体系和技术运维保障力量，确保救助系统安全、稳定的运行。
医疗救助定点医疗机构由民政部门负责认定，凡得到认定的医疗机构，人社局信息中心必须布置医疗救助信息系统，确保救助人群正常刷卡就医。另外，医疗救助人群可通过“一站式”医疗救助信息平台，对救助情况进行网上查询，了解救助和就医情况。
医疗救助和城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险在经办管理方面进行衔接，实现人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享。新农合待人社局建设完成相关信息系统后，再统一纳入。
各县(市)区民政局通过医疗救助信息平台将与“昆明市社会救助系统”的救助对象数据进行交换和共享，对参加医疗救助的人员进行动态管理。
城乡低保对象到所辖区办理个人参保(合)手续，领取“社会保障卡”，民政部门及时对城乡低保、农村五保供养对象个人信息名单的增删情况进行更新，救助对象患病住院时，持个人“社会保障卡”即可享受民政部门的医疗救助服务。
延伸阅读
城市低保作为一种临时性的救助制度，每过一段时间，就会有一批生活特别困难的城镇居民被纳入低保范围，而实现了重新就业或收入提高到一定标准，就要退出低保，以实现其自身的流动。
但在现实中，因低保户思想认识的滞后，脱困可能不会主动退保，加之基层监管手段的滞后，对城市低保对象缺乏科学的依据，承担城市低保工作的人员、经费、办公场所及其设备不能适应形势发展的需要等等原因，在一些地方有进多出少的现象。
目前，我国的财力还很有限，社会保障的资金缺口一直很大。这就更加需要提高低保的效率，把有限的低保资金用到最需要的居民身上。因此，建议：
首先，搭建以社区为主的社会保障平台。将低保者的家庭、人口、收入、就业等信息动态管理，从根本上解决“入保、“退保和监督工作中存在的弊病，用信息化、自动化提高工作效率，解决人少事多的问题。
其次，对被保者的经济收入、家庭生活、就业再就业情况进行公布，组织被保者定期参加社区组织的公益活动等。
然后，还应建立用人单位、劳动、工商等部门与居委会、办事处之间的招工、就业再就业信息反馈等。
此外，对法定就业年龄内具有劳动能力，申请、享受城镇低保待遇的人员，均应到户籍所在地街道劳动保障中心进行求职登记，对于无正当理由拒绝接受就业培训、推荐就业的，应取消低保资格。从而促进享受失业保险和城镇居民最低生活保障人员的就业和再就业工作，让更多下岗失业人员重新找到工作岗位。
而关于低保户住院报销低保、低收入群体报销拟按照“先保险，后救助”的原则，先依照各自参加的医疗保险险种报销，余下部分可申请医疗救助，即再报销60%。据了解，这部分人群多数参加的是“一老”或无业居民医保，住院报销原额度均为60%；这样，这部分人员将可报销84%。
此外，3种情况的门诊费用可按住院费计算：恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药的门诊医疗费用；急诊抢救留观并入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用，另外农村低保三类救助：
1.法定劳动年龄内有劳动能力的农村低保对象，救助系数为1，即按低保标准发放补贴；
2.因患病等原因暂时丧失或大部分丧失劳动能力的农村低保对象，按救助系数1.05享受待遇。
3.民政部门管理的60年代初精减退职老职工、原国民党人员等传统民政救济对象，以及享受农村低保待遇的70岁以上老年人，16周岁以下的未成年人按救助系数1.10享受待遇；
根据规定，有雇工的个体工商户的基本医疗保险费由业主和雇工共同缴纳，缴费基数、缴费比例按照当地城镇职工基本医疗保险的规定执行，其中个体工商户业主的基本医疗保险费由本人全额承担，雇工缴纳的基本医疗保险费应由单位缴纳的部分由业主缴纳，应由个人缴纳的部分由雇工个人缴纳。
无雇工的个体工商户按照灵活就业人员参保缴费办法执行。意见规定，缴费基数按设区市上年度在岗职工平均工资的标准执行，其中低收入的人员缴费基数不得低于统筹地区上年度职工月平均工资的60%，缴费比例按当地规定的费率确定。
福建省劳动和社会保障厅要求，个体工商户业主及雇工男满60周岁、女满55周岁时，缴纳基本医疗保险费的最低年限必须满25年，且实际缴费年限必须满10年，方可按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不足规定时间的，应以统筹地区上年度在岗职工平均工资为缴费基数和当年基本医疗保险缴费率，一次性缴足至上述规定缴费年限的基本医疗保险费后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。
另外，个体工商户业主及雇工在参加基本医疗保险的同时，必须参加当地医疗保险经办机构统一办理的大额医疗费用补充医疗保险。
日前，居民聂先生到新干县人民医院为去年做过肾移植手术的儿子拿抗排异反应药物时，他高兴地说：“城镇居民医疗保险针对组织器官移植后门诊服用抗排斥反应的药物，可以纳入统筹基金报销，这样大大减轻了我的家庭经济负担！”据了解，新干县目前共有12名器官移植患者从中受惠，每人一年的医药费都在7、8万元以上。
器官移植术后患者，需要使用抗排异药物治疗的，可以在手术后携带身份证、医保卡、住院病历复印件至医保局申请，经过鉴定符合条件的参保对象即可享受新的优惠政策。
同时，医保局还为他们建立了健康档案，及时掌握患者身体和用药情况；并进一步加强医疗管理，严格要求定点医院执行医疗保险有关规定，严格按照服务协议约定的内容，做到合理用药、合理治疗，切实为参保人提供优质、高效和便捷的服务。
旧方式
1农村居民医保：持带芯片的社保卡，只限于在定点的医院刷卡就医。
2新农合：参保人凭借身份证，看病就医只能凭身份证到医院办理。
金融卡
1可刷卡就医
2具备消费、转账、存取现金、代收代付等传统银行卡功能。
3可承担社会保险参保缴费、待遇领取、政策性补贴发放等。
现在社会上通行的看病、买药所用的“医保卡”都是城镇职工社会保障卡，而一直以来农村居民是没有医保卡的，都是凭借身份证参加医保并只能通过身份证到医院看病就医。不过这一局面随着我省首批115万余农村居民领取到医保卡而彻底改变。
什么是金融社保卡？
即是医保卡也是银行卡
金融社保卡是社会保障卡加载金融功能的一种普惠金融服务产品，目前全国多个省市已成功发行了金融社保卡，但都以磁条加芯片的复合卡过度模式为主，以城镇居民参保人员为主。
此次云南省针对农村参保人员首发纯芯片金融社保卡，在全国率先实现了对农村参保人员金融社保卡发卡的突破，另外在全国率先实现了纯芯片金融社保卡应用的突破。
金融社保卡除具备消费、转账、存取现金、代收代付等传统银行卡功能外，还可同时加载其他增值服务和行业管理功能，具有使用安全、应用广泛、支付便捷等特点。借助金融功能可以开展社会保险参保缴费、待遇领取、政策性补贴发放等工作。
如何办理？
先缴纳110元办理居民医保
昆明市人社局工作人员介绍，发放卡片是根据参保人所在地的医保经办机构进度发放，前提是农村居民参加了昆明市的城乡居民医保，缴纳110元之后，并在经办机构办理完相关手续，由经办机构上报资料之后才能制卡。所以，还没有参加居民医保的参保人尽快到街道或村委会咨询参保手续。
金融社保卡实行“首发免费”，参保人员首次申领金融社保卡不收取任何费用，补、换卡费用按照物价部门的规定执行（现已发放未加载金融功能的社会保障卡暂不更换，与新发行的金融社保卡并行使用，更换事宜由省人力资源和社会保障厅另行安排）。
何时用上？
115万参保人本月底陆续领卡
日前，昆明市在全省率先启动了具备金融功能的新一代社会保障芯片卡，昆明市人社局信息中心工作人员介绍，5月初，昆明市已经向西山区、晋宁县试点区域内的农村居民发放了带有芯片的社会保障卡近3000张。与此同时，在西山区和晋宁县选取7家医院，作为卡片试刷的定点医院。
今年10月1日起，昆明市正式运用卡务管理软件，并向省人社厅上报制卡数据。截至12月14日，昆明市共向省人社厅提交了115.78万农村居民的制卡数据信息。自本月底起，印有照片、具备金融功能的社会保障卡将陆续发放到昆明市农村居民手中。整个昆明大约有250万农村居民，此次逐步发放的医保卡也正是针对这些居民。
没卡咋整？
没卡居民同样可凭身份证就医
业内人士将此次发放的新医保卡称为“二代医保卡”，除了卡片是新制的，特色与二代身份证相似之外，这一批新医保卡与过去“无卡参保人持身份证就医”并行使用，也就是说，没有领到卡片的居民同样可以凭身份证就医。
落地采访
采集信息难度大
昆明市人社局表示，目前每推行一项新的医保政策，都面临着居民信息难采集的问题，庞大的数据库是支撑医保刷卡的首要条件。业内专家指出，试发卡只是第一步，这一步推行有赖于个人信息数据的采集，以及政府服务硬件设施的保障。做到了这些，最终才能实现医保卡的金融服务功效。
“村村通”方便报销
安宁县街雁塔村卫生室的村医罗王兵介绍：“我们现在有个‘村村通’，一部移动办公的手机设备，输入病人身份证号码，联网后就可以查询是不是参保人，然后按照病种报销。”此前，医疗保险专网没有连接到村卫生室，而即使连网了，村卫生室也难以承担计算机、刷卡器、软件、专网线路租用等费用和软硬件维护。村卫生室采取手工结算的方式，无法知晓参保居民门诊统筹费的使用余额，只有当村医到乡镇卫生院统一录入费用时，才能发现支付超额，这给医保基金带来了安全隐患，也会给村卫生院造成经济损失。
罗王兵补充：如果有了卡，能够在医院直接刷卡住院，对村民来说倒是很方便。
《社会保险法》已于本月起实施，记者了解发现，该社保法利好多多，包括社保关系可转移接续、养老医疗保险可“异地漫游”、参保人权利增多等等。
社保关系可转移接续
《社会保险法》规定了涉及累计缴费年限的养老、医疗、失业三险关系均可随本人转移的接续制度，使社会保险关系在城乡之间、地区之间、人群之间实现有效转移接续。
“过去养老、医疗、失业三险不能转移接续，跨地区就业的人缴费年限不能累计，因此造成大量农民工退保。”长安镇社保分局一工作人员说：“现在个人跨地区就业，养老、医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。退休后基本养老金分段计算、统一支付。职工跨统筹地区就业，失业保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。”
“第三人原因”受伤可先治病再追偿
一直以来，以下三种情况经常发生：由第三人侵害发生的医疗费用，有的第三人拒不支付或无法确定第三人，参保人员的医疗费用只能由自己承担；因工作原因被第三人造成伤害，而第三人逃逸或无力支付时，工伤受害人面临着基金不能支付，赔偿追讨又不能及时兑现；用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故后用人单位不支付工伤保险待遇。为保证参保人得到及时救治，《社会保险法》中的“先行支付、代位求偿”的规定，解决了这一难题。
“现在，如果出现第一种情况，可由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。出现第二种情况，可由工伤保险基金先行支付，然后向第三人追偿。出现第三种情况，也由工伤保险基金先行支付，然后向用人单位追偿。”该工作人员解释说。
全职主妇可享丈夫单位生育保险
《社会保险法》实施后，参加基本养老保险的个人，因病或非因工死亡的，其遗属可领取丧葬补助金和抚恤金。
未达到法定退休年龄时因病或非因工致残完全丧失劳动能力的，可领取病残津贴。失业人员在领取失业保险金期间患病就医，由原来规定的可以申领少量医疗补助金，改为参加职工基本医疗保险并享受相应待遇，应缴的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴费。
用人单位已缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇，职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金中支付。“也就是说，一位没有工作的准妈妈，如果老公在单位参加了生育保险，也能享受生育保险中生育医疗费用的待遇。”该工作人员解释道。
《社会保险法》已于本月起实施，记者了解发现，该社保法利好多多，包括社保关系可转移接续、养老医疗保险可“异地漫游”、参保人权利增多等等。
社保关系可转移接续
《社会保险法》规定了涉及累计缴费年限的养老、医疗、失业三险关系均可随本人转移的接续制度，使社会保险关系在城乡之间、地区之间、人群之间实现有效转移接续。
“过去养老、医疗、失业三险不能转移接续，跨地区就业的人缴费年限不能累计，因此造成大量农民工退保。”长安镇社保分局一工作人员说：“现在个人跨地区就业，养老、医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。退休后基本养老金分段计算、统一支付。职工跨统筹地区就业，失业保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。”
“第三人原因”受伤可先治病再追偿
一直以来，以下三种情况经常发生：由第三人侵害发生的医疗费用，有的第三人拒不支付或无法确定第三人，参保人员的医疗费用只能由自己承担；因工作原因被第三人造成伤害，而第三人逃逸或无力支付时，工伤受害人面临着基金不能支付，赔偿追讨又不能及时兑现；用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故后用人单位不支付工伤保险待遇。为保证参保人得到及时救治，《社会保险法》中的“先行支付、代位求偿”的规定，解决了这一难题。
全职主妇可享丈夫单位生育保险
《社会保险法》实施后，参加基本养老保险的个人，因病或非因工死亡的，其遗属可领取丧葬补助金和抚恤金。
未达到法定退休年龄时因病或非因工致残完全丧失劳动能力的，可领取病残津贴。失业人员在领取失业保险金期间患病就医，由原来规定的可以申领少量医疗补助金，改为参加职工基本医疗保险并享受相应待遇，应缴的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴费。
用人单位已缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇，职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金中支付。“也就是说，一位没有工作的准妈妈，如果老公在单位参加了生育保险，也能享受生育保险中生育医疗费用的待遇。”该工作人员解释道。
相关推荐 更多 +