今日国家卫计委体制改革司副司长傅卫傅卫表示,世界卫生组织一直在推动将健康融入所有政策,因为维护和增进人民健康、改善健康公平,不仅有赖于卫生部门的体制创新,更需要其他部门、社会各界都来关注健康、促进健康。在甘肃调研督导期间,傅卫时时能感受到:甘肃真正将医改当做一个整体在做,围绕健康的理念,把医改纳入维护健康的大的体系里去,而不是孤立地推进医改。
甘肃是中医药资源大省,中医药特色优势明显,本着用最简单的方法解决最基础的问题,用尽可能少的费用维护居民健康的原则,甘肃坚持走中医特色的医改之路。傅卫发现,甘肃同样是站在促进全民健康的高度,从整个理念上来振兴中医,如推广中医适宜技术、培养中医药人才队伍、普及健康教育等等。同时在多项政策中对中医药进行倾斜,通过新农合门诊统筹报销等手段,鼓励村医利用中医药适宜技术治疗农村常见病,节约群众就医用药费用;将中医治病纳入基本公共卫生服务范畴,免费提供常见病、多发病及健康教育、食疗药膳的宣传与咨询服务。这些措施和方法有效地推动了中医药的应用和普及,既保障了群众身体健康,也节约了医疗费用。
把健康变成大政策,与各有关行业形成互动,把医疗服务与健康产业初步结合起来,这是当前中央大力倡导的一条发展思路。傅卫看到,甘肃已经将医疗服务和健康产业进行了初步的融合。比如将医疗服务和旅游相结合、与林业相结合、与农业相结合等,这些举措作为维护健康的手段,既促进了群众健康,也对欠发达地区发展健康产业做出了有益探索。在渭阳乡卫生院,傅卫看到,当地农民种植艾草制作艾条,村医都会使用艾灸等中医适宜技术,这种发挥基层创造性的做法,既满足了当地需要,也解决了部分就业问题,带动了当地的经济发展。傅卫表示,如果全国基层都能这么开展工作,那就实现了从政府输血向自身造血转变,政府投入健康,健康带动经济,二者形成良性循环、共同发展。
最后傅卫认为甘肃医改为全国提供了四个方面的启发:一是医改不能忘记健康,推进医改要更加注重预防和公共卫生。二是改革需要整体的、综合的设计和推动,综合考虑、统筹安排。三是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则不动摇,总结经验,把政策落到实处。四是坚持分类指导,医改政策在设计上要给地方预留一定的空间,对医疗卫生这一特殊行业也要实行分类管理。
日前,甘肃省发改委、财政厅、人社厅、卫生厅联合下发《关于推进县级公立医院医疗服务价格改革试点工作意见(试行)的通知》,要求积极推进县级公立医院建立新的补偿机制和联动机制,通过取消药品加成政策、调整医疗服务价格、理顺医疗服务项目比价关系等综合措施,减轻群众医疗费用负担。
该省明确,除中药饮片外,试点县级公立医院销售的所有药品须按进价零差率销售。调整公立医院医疗服务价格,提高体现技术劳务价值的医疗服务价格。现行医疗服务价格综合医疗服务类的诊察费、会诊费各项目价格,在现行基准价基础上按不超过10%的幅度调整;长期门诊病人诊察费减半;现行医疗服务价格综合医疗服务类的护理费、临床诊疗类的手术治疗各项目价格在现行基准价基础上按不超过12%的幅度调整;现行医疗服务价格临床诊疗类的临床各系统诊疗中的治疗类各项目价格,原则上在现行基准价基础上按不超过10%的幅度适当调整;现行医疗服务价格综合医疗服务类的床位费各项目价格,各地上调幅度不超过8%;其他医疗服务项目价格和注射费不调整。
《通知》强调,各地要充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。通过建立考核奖惩制度,将门急诊次均费用、住院床日费用、出院者医疗费用、医保病人自费率等纳入县级公立医院目标管理责任书和绩效考核目标。
为进一步提高县级医院医疗服务能力,要求如下:一是坚持对口支援工作的原则要求;二是推动三级医院与县级医院建立更紧密联系;三是全面提高县级医院医疗服务能力;四是做好农村居民重大疾病医疗保障相关工作;五是进一步加强对口支援工作的组织管理。
“农垦要自强,先从医改做起。”今天,在海口召开的海南农垦医改工作座谈会上,省农垦总局局长吕勇与省内医改专家和农垦系统医疗单位有关人员一道,围绕垦区医院如何改革与发展的问题,进行了一场思想“交锋”。吕勇强调,医疗改革任重道远,要以患者和医护人员为本,集中各方智慧和力量,为农垦医改献计献策,共同推进这项工作,为建设海南国际旅游岛和我省多元化办医贡献一份力量。
省医改办常务副主任曹江,省农垦总局副局长符月华、王任飞,副巡视员林绍胜,省卫生厅医改处副处长韩久海,省医学学会主任吴卓清出席会议。
在为期一天的会议上,大家围绕如何做好医改工作,推动体制机制创新,亮观点,谈看法,提出了很多好的意见和建议。
“农垦医改的道路怎么走?改什么?怎么改?”会议之初,吕勇便将此次会议的议题简明扼要地抛给大家。他说,召开此次会议是为了充分听取大家对医疗改革的想法和建议,结合农垦实际,更加科学地研究医改方案、制定相关政策。大家要打开思路,亮出观点,集思广益,将改革的方向和目标聚焦在省委省政府的决策部署上,把握总体方案和具体实施步骤,形成更加灵活的体制机制,扬长补短,办一流医院,打造更具活力的医疗产业。
曹江结合当前国家医疗改革的形势,对海南农垦医改工作作了深入分析。他认为海南农垦发展医疗健康服务业潜力巨大,可以为公立医院改革探路。目前,我国医疗卫生领域的开放度很低,海南农垦可以通过引入社会资本,在健康管理、大病保险、职业保险等方面迈出大步子。在海南国际旅游岛建设中,农垦拥有温泉、森林、沙滩等优质资源,可推出“养生+养老”医疗旅游项目。此外,还可尝试签约服务制,以农场为单元,与辖区内居民签约就医,为其建立健康档案,使患者逐步树立“大病到医院,小病在社区”的理念。
韩久海认为,市场化办医是未来医改的大趋势。他建议3家局直属医院引入社会资本,建立企业集团。在康疗、养生方面多作文章,强化内部管理,明确客户群定位。同时,将质量作为医院的生命线,不断提升服务品质,满足各个层次患者的需要。
“以大带小,我们非常愿意支持农场医院的发展。”省农垦总医院院长肖劲逐提出,医疗改革将有利于医院拓展业务空间,实现病人资源共享。患者急性期可在总院治疗,恢复期转入农场医院治疗。总院以发展高、精、尖医疗技术为主,建立人才引进制度。同时,总院向农场医院派出有关专家,提供技术支持。
“农垦办医院要发挥整体资源优势。”省农垦三亚医院院长羊轶驹提出,医疗改革的目标是要解决农垦医院的生存和发展问题。今后,省农垦三亚医院将致力于为病患提供高效、低耗、优质服务,在完善基本医疗区的同时,着力打造高端医疗区。在谈及对农场医院如何进行管理时,羊轶驹认为,可以试点先行,由省农垦三亚医院有针对性地对农场医院相关人员进行技术培训,输入专家、管理团队。他还结合该院同万科集团合作,为近百例先天性心脏病患儿手术的实例,建议对于区位优势明显的农场医院,可引入社会资本,实现多元化办医。
省农垦那大医院院长陈贻平对农垦医疗改革充满了信心。他认为,3家局直属医院有条件组建医疗集团,以此来辐射农场医院,做到试点先行,以托管、接管等方式,实行多种模式发展。可充分挖掘潜力,通过分级医疗,实现资源共享。同时,可引入社会资本实行股份制管理,成员单位分工协作,农场医院独立核算,建立法人治理结构。陈贻平还提出为了支持医疗集团发展,可成立医院管理委员会,建立药品管理中心等。
假如组建医疗集团,对农场医院将实行何种管理模式?会上,农场医院院长逐一发言。在讨论中,大家将焦点集中在紧密型管理和松散型管理上。一些农场医院希望得到局属医院的技术支持,布局专科特色,实现自我滚动发展。一些农场医院还针对自身的发展瓶颈,如设备欠缺、人才断层、未签订社保定点医院治疗协议等问题发表了意见。
基层卫生所近年来由于设备陈旧老化、人员待遇低、医疗环境差、公共卫生职能弱化等因素影响,卫生员逐年减少,加之服务面广、人口分散,无法发挥应有的作用。阳江农场新进分场十六队卫生员万发远希望通过医疗改革,让基层卫生所能够享受政策阳光。
座谈会上,吕勇详细询问了各农场医院的年收入、人数、人均收入、服务人口等基本情况,他说,由于每家农场医院的情况不尽相同,对其管理应不拘泥于单一模式,可根据各自发展的需要进行调整。
在认真听取了发言后,吕勇指出,医改关乎垦区医院的生存与发展,大家要以主人翁的姿态参与其中。医疗改革要借鉴国内外的好做法,打破传统模式,创新体制机制,向改革要红利,变劣势为优势。
吕勇要求,要尽快拿出农垦医疗改革顶层设计方案,方案包含组织架构、体制机制、资金投入、管理制度、盈利模式、利润分配、人才管理等内容,及对基层卫生所、卫生员的发展现状及其职能任务的表述,并列出具体的实施步骤,通过试点先行再推广。要认真梳理垦区医院的现状、基本条件和运行情况,对88家农场医院进行分类。会后,3家局直属医院要拿出各自的改革方案,各农场医院也要召开小范围座谈会,选取典型代表,争取尽快拿出方案。此外,对于发展好的农场医院,要设立升级奖励制度。
省农垦总局机关相关部门负责人,3家局直属医院及部分农场医院院长,基层卫生所长、卫生员参加会议。
在推进医药卫生体制改革中,长春市被国务院医改办确定为第二批公立医院试点城市,榆树、农安、德惠、九台等四县(市)被确定为全国县级公立医院综合改革第二批试点县,双阳区被确定为省县级公立医院改革试点县。市财政向5家改革的市级公立医院投入了4800万元,国家投入了2000万支持我市改革,县级医院实行财政收费调整政策,支持实施改革。
城乡医疗救助中心运行方面,长春市二院和吉林延安医院为城乡医疗救助中心首批定点医疗机构,在城乡医疗救助中心住院治疗的救助对象,通过财政、民政、医保、新农合、慈善等救助政策报销后,门诊报销50%,住院只承担总医疗费用的10%。
实施医疗服务养老机构全覆盖,152家医疗机构组建了180支医疗服务队与302家养老机构进行医疗服务对接,覆盖床位28189张。医疗服务队配备了12辆巡诊车,开展了巡诊、体检、治疗、健康教育、免费送药等多种形式的志愿医疗服务,免费送药达5万余元,服务对象达3000余人次。近期,长春市将巡诊服务纳入医保,实行移动终端结算。
急诊患者实行“三先一后”政策,即先检查、先诊断、先抢救治疗,后办入院手续及缴费,保证急诊患者到医院后,不因办理相关手续而延缓救治流程,及时得到救治。截止目前累计5000名患者享受到“三先一后”的政策,保证了急重症患者的及时诊疗。
从以上内容不难看出长春市在养老医疗服务方面是比较周全的,尤其是急诊患者实行“三先一后”政策,完全符合了人们的利益需要,也是站在人们的利益出发。此外将巡诊服务纳入医保,实行移动终端结算,对于养老服务水平的提高也是很好的推动作用。
点改革,要做到“四同步”
试点县级公立医院调整医疗服务价格,要做到“四同步”,即提高医疗服务价格与取消药品加成同步;与降低部分检查检验项目价格同步;与调整医保支付政策改革、医保支付方式和提高医保支付水平同步;与增加财政投入同步。药品加成政策取消后,医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗服务价格、增加财政投入等途径予以补偿。
调整医疗服务价格,要使实行药品零差率销售的县级公立医院通过提供优质服务获得合理补偿,鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。
医疗服务价格调整后患者增加的费用按规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围,确保改革后群众医药费用负担有所减轻,医疗费用增长得到控制。
取消药品加成政策,试点县级公立医院销售的除中药饮片外的所有药品须按进价“零差率”销售。调整公立医院医疗服务价格包括:提高体现技术劳务价值的医疗服务价格,现行医疗服务价格综合医疗服务类的诊查费、会诊费各项目价格,原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度调整;长期门诊(便民门诊)病人诊查费减半收费。
现行医疗服务价格综合医疗服务类的护理费、临床诊疗类的手术治疗各项目价格,原则上在现行基准价基础上按不超过12%的调整幅度调整;现行医疗服务价格临床诊疗类的临床各系统诊疗中的治疗类各项目价格,原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度适当调整。现行医疗服务价格综合医疗服务类的床位费各项目价格,各地按照当地实际情况适当调整,上调幅度不超过8%。
医院不得贷款购买大型医用设备
对县级(含部分市级试点医院)公立医院取消药品加成减少的合理收入,《通知》指出,将主要通过调整医疗技术服务价格予以补偿。调整医疗服务价格补偿后的不足部分由县级财政予以弥补。
同时,明确指出,严禁医院贷款、集资进行基础设施建设或购买大型医用设备。至于政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定检查治疗价格,已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购,回购有困难的限期降低价格。
我省要求,各试点县提出的医疗服务价格调整方案必须详实,调整诊查费、会诊费、护理费、手术费、床位费、治疗费均应按要求填报试点县医院财务数据,并列明具体医疗服务项目调价幅度。试点县级公立医院医疗服务价格改革方案原则上不迟于10月底前公布实施。
对于百姓来讲,最关心的莫过于医疗服务价格。《通知》中明确提出了医疗服务价格改革的具体政策措施。依据卫生部相关通知,原则在国家确定的我省永登县、秦安县等22个县的县级公立医院进行医疗服务价格配套改革试点;未进入试点县名单,但已开展全部药品零差率销售的县级公立医院和试点市级公立医院,可参照本意见执行。
11月13日下午,国家卫生计生委党组召开会议,专题传达学习党的十八届三中全会精神。会议认为,要深刻领会和准确把握全会精神,坚持公益性的正确方向不动摇、保基本的底线不突破、建机制的重点不偏离,持续不断地把医药卫生体制改革推向深入。
会议强调,要把思想和行动统一到全会精神上来,全面推进卫生计生事业改革发展,为全面建成小康社会、建设人民满意的医疗卫生事业奠定坚实基础。国家卫生计生委主任、党组书记李斌主持会议并讲话,委党组成员出席会议。
会议认为,全会是在全面建成小康社会的关键时期召开的一次重要会议,对于动员全党全国各族人民在党的坚强领导下,推动各项事业不断发展,夺取全面建成小康社会新胜利、实现中华民族伟大复兴“中国梦”,具有重大的现实意义和深远的历史意义。全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》,明确了全面深化改革的重大意义和目标任务,是指导新形势下全面深化改革的纲领性文件。要深刻领会全面深化改革的指导思想、总体目标和重大举措,结合卫生计生部门工作实际,坚定不移地把中央提出的改革举措落到实处。
会议强调,全会从经济社会发展全局出发,对继续深化医药卫生体制改革做出了全面部署,要深刻领会和准确把握全会精神,坚持公益性的正确方向不动摇、保基本的底线不突破、建机制的重点不偏离,持续不断地把医药卫生体制改革推向深入。要建立科学补偿机制,构建分级诊疗机制,加快推进公立医院改革,加强人才队伍建设,完善基本药物制度,巩固基层运行新机制,提高医疗服务水平,促进健康服务业发展,不断提高人民群众的健康素质。
会议要求,卫生计生系统全体党员干部要把学习贯彻全会精神作为当前和今后一个时期的重要政治任务,将其与深入开展党的群众路线教育实践活动紧密结合,抓紧抓实,确保各项工作扎实推进,收到实效。
综上所述了解到,卫计委对于中央医改制度的目标实施及计划安排有了深刻的认识,把各项目标推行到具体的实施层面。必须根据国家政策的积极安排,突出改革的系统性、整体性和协调性,积极稳妥推进公立医院改革的发展道路。
您听说过“不用交钱,只需消费购物,每月就能上养老保险,60岁后可领取相应养老金”的好事吗?这不是天方夜谭,昨天,天津惠民养老服务中心正式启动互联网+“消费养老保险”项目。该项目以社区服务为基础,采取线上线下的互动消费模式,通过银行和保险公司的结算平台,为市民提供专用消费保险账户,不用交钱就可以获得一份养老保险。
天津惠民养老服务中心主任于喜明介绍,随着本市老龄化程度不断加深,天津启动“消费养老保险”项目购物积攒保费60岁领养老金,“消费养老保险”涉及购物、养老、保险三个方面,市民只需通过惠民养老服务平台进行日常生活消费,就可获得一份养老保险,作为传统养老保障的有益补充。市民要想参与这一消费养老保险项目,首先要签订一份《惠民养老服务平台与被保险人服务认定书》,登记相关信息,并录入服务平台数据库。
随后,签约市民只需到惠民养老服务平台签约的商户(含线上和线下两种渠道)购物消费,消费数据会自动通过网络传至服务平台,服务平台再根据与商户的消费让利约定,按照一定比例为消费者积累保险费。消费者可选择为自己积累保费,也可选择为家人积累保费,被保险人年龄不能超过45岁,60岁后就能领到相应的养老保险金。
记者了解到,截至目前,该惠民养老服务平台已经与两百余家商户签约,可以为消费者提供数百种商品和服务,而且价格低于市场平均水平。从油盐酱醋,到家具家电,再到生活服务,市民日常生活各个方面的消费需求都可以在该惠民养老服务平台上得到满足。“市民在日常的生活消费中,就逐渐完成了保费积累过程。不仅如此,签约市民还可以随时通过服务平台查询自己的保费积累数额。”于喜明说。
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据悉,以前,南海实行门诊定点就医,低保五保对象选择镇街医院作为其门诊就诊定点医院,但由于基层卫生服务机构药品及诊疗设施不能满足需求,部分低保五保对象希望放开定点就医模式。在此背景下,新补充办法让低保、五保对象自愿选择原来的“定点就医”方式,或参加居民门诊医保,来满足其就医需求。
同时,政府也加大财力保障,低保五保对象门诊医疗保障专项资金从原来每人每年350元提升至每人每年500元。
值得关注的是,选择参加居民门诊医保的低保、五保对象,按照社保经办部门的规定参加年度居民医保。参保后,其缴纳的居民门诊医保费用180元以及门诊医疗补助费用320元由区民政部门发放到参加居民门诊医保的低保、五保对象。另根据补充办法,对于社保年度中途不再确认为低保、五保对象的人员,在同一社保年度内仍享受免费定点就医待遇;中途确认为低保、五保对象的人员,在同一社保年度内按照原参保方式享受居民门诊医保待遇。
从1993年开始,我国每五年开展一次国家卫生服务调查,国家卫生计生委基层卫生司司长杨青表示。
第一个目的是对前五年的评估,了解前五年老百姓的需求也好,提供方也好,机构也好,发展情况是什么样的。第二个目的是为决策提供科学依据。我们作为部委来说,天天在决策,那我想要的数据是什么呢?我们的居民对医疗卫生服务需求的实际使用情况是怎样的呀?医疗机构给老百姓的实际服务能力怎么样?这也是我们关心的。
目前,国家卫生计生委统计信息中心主任孟群表示,这次调查既延续了前四次调查的内容,有新的突破。
但同时根据卫生事业发展深化医改的一些要求,第五次国家卫生服务调查,比如说我们增加了基层医疗卫生服务机构,包括县医院在内的服务能力。另外这次也特别增加了一些内容,增加了医务人员的一些访谈调查,增加了老龄人口的调查问题。
本次调查通过居民健康询问,入户询问的方式来了解居民卫生服务需要,以及对医疗服务的满意度等等信息,通过对居民健康、医疗卫生机构、医务人员进行问卷调查等形式,客观反映卫生改革发展成就及问题,预测卫生服务供需变化的趋势,评价医改实施效果提供数据支持。
第五次国家卫生服务调查前期的培训工作已经开始进行,国家卫生服务调查有些是核心的内容,比如说居民的健康状况,这些是每次调查都有,保持一个国家卫生服务调查的连续性。这次调查是对5年来工作的评估,旨在发现老百姓最亟待解决的医疗卫生问题,为下一轮的医改提供依据。
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