支付标准,郑州市生育保险报销费用需要哪些资料和报销流

2020-10-26
保险需要规划

要理财网整理了郑州市报销费用需提供的材料和报销流程

1.生育报销(含7个月以上引产):住院病历复印件(病案首页,医嘱,手术记录,出院小结),费用明细单,出院证,婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件,本人身份证原件及复印件两份,生育登记卡,围产期保健有效票据,医疗保险卡。围产期保健费用基金最高支付标准为500元;顺产费用基金最高支付标准为1500元,剖宫产费用基金最高支付标准为3000元。超出标准的由本人自费,低于标准的按实际费用支付。

2.流产,引产:定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或定点计划生育服务机构出具的计划生育手术证明(三联单),单位计生办zheng明(说明流产原因,是否符合计生政策),本人身份证原件及复印件两份,有限费用票据,医疗保险卡,结婚证原件。

3.上环,取环:定点医疗机构或定点计划技术服务机构出具的计划生育手术证明(三联单),本人身份证原件及复印件两份,有限费用票据,医疗保险卡。

4.因急诊在非定点医疗机构生育或流产/引产者,报销必须提供急诊诊断证明。支付标准为定点医疗机构报销费用标准的90%。

生育保险办理流程

女职工怀孕五个月内到市医疗保险中心办理《生育保险登记卡》---生育后四个月内持有关材料到医疗保险中心审核---报销生育医疗费,领取生育津贴。

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一、说明:

1、生育报销到单位参保所在区医保中心办理。

2、业务办理时间:每月1-20日工作日。(生产当月不能报销,次月起每月1-20日工作日均可)

3、计划生育二胎的,在诊断书上写明“计划生育二胎”签字后可以不提供《独生子女证》。

二、报销所需材料:

(一)女职工生育:个人编号、身份证、结婚证、准生证、出生医学证明、独生子女证、上述五证原件及复印件(复印件均裁成原件大小;身份证复印两份,一份裁剪,另一份复印在A4纸上并写上联系电话),诊断书(写明生产方式并加盖医院印章),住院现金收据,费用明细单。

(二)男职工护理:个人编号、身份证、结婚证、准生证、出生医学证明、独生子女证,上述五证原件及复印件(复印件均裁成原件大小;身份证复印两份,一份裁剪,另一份复印在A4纸上并写上联系电话)。

(三)男职工未就业配偶:男职工个人编号、双方身份证、结婚证、准生证、出生医学证明、独生子女证,上述五证原件及复印件(复印件均裁成原件大小;男方身份证复印两份,一份裁剪,另一份复印在A4纸上并写上联系电话),女方户口本原件及复印件(复印首页及女方页并裁成原件大小),女方失业证原件及复印件(复印首页及领取失业金页并裁成原件大小,女方为农户的可不提供失业证),《未就业配偶享受生育医疗费用申请表》一式两份,诊断书(写明生产方式并加盖医院印章),住院现金收据,费用明细单。

(四)女职工计划外流产:经办人持填好盖章的《大连市单位职工计划生育手术休假津贴申报表》一式两份、社会保险费专用收据、诊断书原件,经审核、复核打印单据后直接在财务窗口领取。

三、报销费用领取:持盖章的蓝色《生育保险待遇支付表》一份及本人或本人及代办人身份证原件及复印件,按照《生育保险待遇支付表》左下方“待遇领取方式”写明的日期到一二九街医保中心一楼大连银行窗口领取存折或存单。

四、相关待遇明细:产前检查定额报800元;生育医疗费用顺产定额2200元,难产3000元,剖宫产4000元。

生育保险,郑州市生育保险待遇申请流程调整


据介绍,今年五一期间,郑州市社会保险“五险合一”新信息管理系统正式上线,生育保险业务系统因此进行了升级。升级后,生育保险办理程序改为“住院前登记”。即在定点医院生育的职工(包括正常参保女职工、停保女职工、男职工配偶)和农民工,都需要在住院前,由所在单位到社保局生育处窗口办理登记手续,单位经办人需要携带职工的身份证、社会保障卡和生育证原件、复印件。另外,需要注意的是,男职工配偶另需结婚证原件复印件、男职工单位和女方社区出具的女方无业证明;停保女职工,另需女方社区出具的女方无业证明。

“去年10月,市人社部门就进一步简化了职工生育保险办理手续,取消了生育保险登记卡办理。即参保职工自缴费次月起,就可在郑州市任一生育保险定点医疗机构结算住院生育医疗费,并且不再办理生育保险登记卡。”市人社局相关负责人表示:“下一步,人社部门将专为参保单位提供企业端软件,满足网上申报、自助办理等功能。不远的将来,单位社保专管员也不需再前往社保办事大厅现场申报,在自己单位通过网络就能线上办理业务。”

社保生育保险报销范围和比例标准


生育保险作为一项社会保险制度,只适用于达到法定婚龄的已婚女性劳动者,并且还必须符合和服从国家计划生育的规定。不符合法定年龄的已婚女性劳动者的生育和不符合或不服从国家计划生育规定的生育,都不能享受社保生育保险报销待遇。

社保生育保险报销的种类

第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生育医疗费。根据国务院《女职工劳动保护规定》以及劳动部《关于女职工生育待遇若干问题的通知》,女职工怀孕期间的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由所在单位负担。产假期间工资照发。

第二种是生育社会保险。根据劳动部《企业职工社保生育保险报销试行办法》规定,参加社保生育保险报销社会统筹的用人单位,应向当地社会保险经办机构缴纳社保生育保险报销费;社保生育保险报销费的缴费比例由当地人民政府根据计划内生育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确定,最高不得超过工资总额的1%,职工个人不缴费。

超支时要与医院签协议

超出住院定额标准之外的部分,按照规定,医疗机构对定额付费项目,除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取费用。参保职工要求提供另外医疗服务项目或药品时,医疗机构要与职工签订自费协议。

非本市户口职工的生育待遇可以由医疗保险解决

非本市户口职工实施计划生育手术的医疗费用,由基本医保基金按规定支付,没有参加基本医保的,由用人单位支付。其产假待遇按照国家有关规定执行,产假工资按照《北京市工资支付规定》有关产假工资的规定执行。

生育险最高可报销4000元

生育险和医保报销底限不同,由于生育险只有生产的在职女职工受益,所以有很多不符合条件的人要靠医疗保险报生育的费用。因此,生育险的诊疗项目和药品名录是和医疗保险一致的。但是社保生育保险报销支付最低金额可以达到1900元,而且还有检查费用的报销,生育险的最高金额为4000元;而医疗保险的起付线是3000元,最高支付封顶线是7万元。

社保生育保险报销报销待遇、条件范围和比例标准待遇:女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发,由社保生育保险报销基金支付。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由社保生育保险报销基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由社保生育保险报销基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。女职工生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。条件:

用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额1%的社保生育保险报销费用,国家则采取税前列支的办法来间接资助,可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于国家机关、事业单位女职工的社保生育保险报销则由国家财政单独承担,个人不需要缴纳任何费用。没有参加社保生育保险报销社会统筹的用人单位,由本单位承担女职工的生育费用。

比例标准:

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由社保生育保险报销基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由社保生育保险报销基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

住院商业保险报销需要哪些资料?


住院商业保险报销需要哪些资料?对于这一问题,每家保险公司的要求并不完全一致,一般来说,医疗费用报销型险种,申请医疗保险金时,所需的证明和资料如下文所述。

1.保险单;2.申请人法定身份证明;3.由二级以上(含二级)医院或保险公司认可的其他医疗机构出具的住院医疗费用结算凭证、诊断证明及病历等相关资料;4.当地公费医疗、社会医疗保险或其他途径已经补偿或给付的住院医疗费用结算凭证;5. 若由代理人代为申请保险金,则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件;6.保险公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。另外,有了总费用清单,不必再提供日费用清单。

以上只是一般保险公司住院商业保险报销所需要提供的资料,具体到某一家保险公司的具体要求,可以打保险公司客服电话咨询。

住院商业保险——相关链接住院商业保险日额报销需要什么手续

问:我两份商业保险,社保和其中一家保险公司报完以后,没有票据原件了,费用几乎持平,可是我还有一份商保,有住院日额,每天一百块补贴,住院四十五天,还能补我四千块,但是我没有票据了,怎么才能去报这份日额补贴,请专业人士指点。

回复:您好!津贴类住院医疗险报销,不需要票据原件,只要复印件就可以,另外再在医院开个出院小结,证明你住院,住了几天院就可以,带上保单和身份证明就可以报销了。

住院商业保险报销和社保报销有冲突吗

咨询内容:请问我在单位入了医保,自己又入了一份人寿保险的疾病保险,如有疾病住院,报销有冲突吗?是不是医保报一份,商业保险报一份?例如住院费花费30000元,按规定医保报销了24000元,哪么商业保险如何报销?是也按规定报销24000元呢还是只报差额6000元呢?

保险专家回复:我国的社保是广覆盖地保障,是我们的一份基本保障。商业保险是社保的有效补充,能满足不通层次人们的保障需求的。商业保险的保险和社保报销并不冲突。一般商业的医疗保障分为重大疾病保障、一般医疗保障和住院津贴补贴。重大疾病保障一般是按医院诊断书(诊断书证明是被保人罹患了合同规定的重大疾病的一项或几项)而直接给付保额。如:甲购买了太平人寿福禄双至重疾保额5万。凭医院诊断书可直接获赔5万不需发票。一般医疗是在有社保报销后,保报剩余部分的90%(各公司比例不一,但差距不大)。无社保则直接报销70%。注意:自费部分除外。住院津贴是按照你所购买的住院津贴比例每日直接补贴住院费。如:甲购买了太平福康安心10万重疾,按照合同条款,无论因何种原因住院每日可获得100元的住院补贴 。

失业人员,厦门市生育保险申请、报销需要哪些资料、流程


生完孩子,如何领生育保险、生活津贴补助,要理财网整理如下

(1)生育职工社会保障卡及厦门支持身份验证的厦门银联储蓄卡;

(2)计划内生育证明(即生育服务证或准生证)原件和复印件;

(3)医疗机构出具的生育医学证明(出生证)的原件和复印件;

(4)医疗收费票据(发票)原件和复印件,及对应的费用汇总清单原件和复印件、出院小结(出院记录)原件和复印件;

(5)《厦门市职工生育津贴待遇申领表》(一式一份);

(6)非本市城镇户籍失业人员必须提供加盖公章的原单位解除劳动关系的证明原件(本市城镇户籍失业人员应提供有效记录的就业失业证原件和复印件到户籍所在地的区社保中心办理);

(7)代理人的身份证原件、复印件,如生育职工本人办理不需提供。

简单来说,就是八大件:医保卡、银行卡、准生证、出生证、医院发票、出院小结、申请表、身份证。

如果失业在家,还需要一份失业证明,详见以上第6条。

申请表可到厦门人力资源与社会保障网站下载填写,必须加盖公章:在职人员和外来离职人员由用人单位盖章,本市失业人员由所辖居委会盖章;

郑州市社保局,就近到郑州各区和各郊县、市都能办理


4月14日,一则“郑州版光明区信访局”引发网友热议,郑州市社保局当天也做出回应,解释原因的同时,也表示进行整改。如今,整改怎么样了呢?

昨日,记者在位于伏牛路的郑州社会保险办事大厅了解到,网友反映的问题已经解决,工作人员与办事群众隔离开来的玻璃隔断被撤掉,服务台呈三面开放式,办事大厅里的叫号机重新启用。

“这几天办理业务的市民特别多,所以周末加班将玻璃隔断拆掉。”郑州市社保局相关负责人说,拆除的服务窗口属于郑州市人力资源和社会保障局数据管理中心,共有8个工位,集中办理社保卡更换、挂失等业务,与民众利益息息相关。近期,因为市民集中更换新社保卡,所以人特别多。

记者了解到,这些工位是该办事大厅之前唯一设有隔断的服务窗口,其余窗口均没有设置玻璃隔断。主要原因是该窗口经办业务涉及个人权益、社会保障卡金融服务功能等,需要有相对封闭的环境。“既然群众反映比较强烈,所以我们就下定决心拆除玻璃隔断。”这名负责人说。

郑州市社保局办事大厅主任乔梁说,在这几个窗口办理的业务,郑州社保局半蹲窗口玻璃被撤掉市民可近距离换卡,大家不必一定挤到市社保局办理。

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