今年5月份，太仓市人社局下发通知，调整使用基本医疗保险个人账户，参保人员当年度记入的个人账户，在太仓定点零售药店配购药品可使用的额度，在职人员不超过50%、退休人员不超过70%。
有市民提出质疑，为什么只能有50%用在药店?如此举措是否“逼”着市民去医院多花钱看病?对此，太仓市人社局医疗保险科负责人朱劲松表示，这次调整使用基本医疗保险个人账户，主要是为提高基本医疗保险个人账户的使用效率。当年度记入医保账户，在职参保人员在药店使用不能超50%。当参保人有医疗需求的时候，往年的余额可以在医院、诊所、卫生服务站等定点医疗机构使用。实行基药的医疗机构，其15%的药品加价已取消。在卫生服务站就医配药的，诊疗费全免。朱劲松认为，这一举措还是有利于参保人减少支出的。
他也表示，医保基金属于专项基金，在现有的制度下，在财政、审计等部门的实时监管下，医保基金是不会被任何人挪用的。参保人员往年结余的个人账户超过4000元时，其超过部分可以用于购买商业医疗(健康)保险产品，也可以用于阳光健身锻炼消费。有市民提出，为什么要指定“阳光健身房”?至于用医保卡可以到哪几家健身机构健身，需要健身机构提出申请。
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7月4日,记者从山东潍坊市社保中心获悉,为加强职工基本医疗保险个人账户管理,提高医保个人账户资金使用效率,切实减轻参保人员负担,我市对职工医保个人账户使用范围进行了调整。
此次调整主要是扩大了个人账户资金的使用主体范围和支付范围。使用主体由本人扩大到了其近亲属,支付范围更大、更具体。根据《关于规范调整职工基本医疗保险个人账户使用范围的通知》,参保职工个人医保账户资金除用于支付住院费和医院门诊统筹费等支出外,也可支付在定点零售药店购买规定范围内的药物、医疗用品的费用。
潍坊市人社局相关工作人员介绍，此次调整首先是扩大了资金的使用主体范围，将医保个人账户资金的使用主体由本人扩大到了其近亲属。其次是扩大了资金支付范围，职工医保个人账户资金可用于支付在定点医疗机构就医发生费用的个人自付部分（含统筹支付范围内的自付部分和范围外的自付部分）;也可用于支付在定点零售药店购买以下药物、医疗用品的费用：基本医疗药品目录内的药品，基本医疗保险药品目录外的“国药准字号”药品以及中药饮片;“卫食健字号”、“国食健字号”、“卫进食健字号”等保健品;“卫消进字号”、“卫消准字号”等消杀类产品（如消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品等）;“食药监械（进）字号”、“食药监械（准）字号”、“食药监械（许）字号”等医疗器械（如体温计、血压计、血糖试纸、血糖检测仪、颈椎牵引器、褥疮防治气垫、轮椅等）以及推荐给家庭使用的理疗等产品。
医疗保险个人账户是参保人员建立的一种特殊账户。医保机构根据医疗保险关规定，将个人缴纳医保费的全部和参保单位缴的基本医保费中的一部分划入个人账户，其中里面账户资金只能用于支付自己的门诊费用、药店购药费、住院医疗费中应是由个人负担费用。不能提取现金。账户资金用完后，上述费用完全就是个人支付。
基本医疗保险个人账户是由参保个人缴纳的医疗保险费，以及用人单位缴纳的，按照参保人员的工作状态、年龄特征等因素，以一定比例划入的医疗保险基金，用于参保人员发生疾病风险时而支付符合医疗保险规定范围内的医疗费用，个人医疗账户资金是医疗保险基金重要组成部分。
缴纳医疗保险费，并为自己建立基本医疗保险个人账户的目的在于鼓励参保人员为自己年老体弱、多病时积累一定的医疗资金，同时有利于增强参保人员的医疗费节约意识。医疗保险个人账户资金全部归个人所有，结余滚存，并按国家有关规定计息。参保人员调动时，个人账户随之转移；参保人员死亡后，个人账户余额可按规定继承。
个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。
一、基本医疗保险个人账户的建立？
业内人士表示，对于在职职工，首先将个人的缴费（即本人工资的2%）全部划入个人账户，然后再从单位缴费中划-部分到个人账户中，每月划入的具体金额的计算公式如下：不满50岁的职工个人账户的划入额=本人月工资×0.02%×本人年龄；满5O岁的职工个人账户的划入额=本人月工资×0.035%×本人年龄。
例如：张先生30岁，月工资800元，每月划入张先生个人账户的金额为（800元×2%）+（800元×0.02%×30岁）=20.8元。又如：李女士54岁，月工资900每月划入李女士个人账户的金额为：（900元×2%）+（900元×O.035%×54岁）=35.0l元。
对于退休人员，每月划入个人账户的具体金额的计算公式如下：本市上一年职工月平均工资×2%+本市上-年职工月平均工资×0.035%×本人年龄，如果退休人员本人的月基本养老金高于上一年职工月平均工资的，以本人月基本养老金为基数计算划入。
二、基本医疗保险个人账户的构成？职工个人缴纳的基本医疗保险费；按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；个人帐户存储额的利息；依法纳入个人帐户的其他资金。
三、基本医疗保险基金是如何划入个人帐户的？用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人帐户，其标准为：不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8划入个人帐户；35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1划入个人帐户；45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户；70周岁以上的退休人员安上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人账户。
四、基本医疗保险个人帐户如何计算利息？个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。
五、基本医疗保险个人帐户的管理？个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。
职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。
六、失业人员基本医疗保险个人账户怎么办？失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。
七、人员流动时，基本医疗保险个人账户如何转移？参加基本医疗保险的人员在参保的区、县内流动时，只转移基本医疗保险关系，不转移个人帐户存储额；跨区、县或跨统筹地区流动时，转移基本医疗保险关系，同时转移个人帐户存储额。
八、基本医疗保险个人账户支付条件？基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用，应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准的具体办法，由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
九、基本医疗保险个人账户支付的范围？门诊、急诊医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按比例应由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
《广州市社会医疗保险条例(草案二次审议稿)》新增不少民生条款。
职工社会医疗保险的个人医疗账户余额可以继承。备受关注的《广州市社会医疗保险条例(草案二次审议稿)》昨日提交广州市人大常委会审议，其中新增了不少民生条款。
为鼓励职工按年度持续参保缴费，广州将根据参保人员持续缴费的年限，分梯次适度提高社会医疗保险基金对其在定点医疗机构就医发生的医疗费用的支付比例，持续缴费的支付比例应当高于非持续缴费的。
焦点1
职工医保和居民医保不统筹使用
条例草案一审稿提出，职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险基金分别建账，统筹使用，统一核算。
此前，有常委会组成人员、立法顾问、立法咨询专家、市人大代表、网友认为，职工医保和居民医保基金不应统筹使用、统一核算，从保护参保人利益和维护社会公平出发，两基金应分别建账，不能强行统筹而损害职工的利益，要通过加大政府投入确保各方权益。
省人社厅则提出，居民和职工社会医疗保险缴费与待遇标准差别大，而且居民医保由政府承担有关补贴义务，两类基金统筹使用对职工参保人明显不公平，也容易混淆政府责任与用人单位、个人的责任。同时，两个社会医疗保险基金统筹使用、统一核算，违反了国家和省有关基金管理的规定。
从纵向来看，职工基本医疗保险经过十多年的发展，现在是略有结余，但这是一种结构性结余，目前参加职工社会医疗保险的大多数处于劳动年龄阶段，正在缴费并且所需医疗费用少，随着人口老龄化，退休职工将越来越多，基本医疗费用将大幅增长，职工医疗保险基金的支付将面临较大压力，目前的结余是为未来支付风险作准备的。
广州市人大法制委员会副主任委员邢翔表示，草案修改建议稿对此作了相应修改，规定“社会医疗保险基金实行统一筹集、统一管理。职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险基金分别建账，独立核算”。
焦点2
持续参保缴费待遇相应提高
有网友、专家提出，城乡居民社会医疗保险实行的是当年缴费当年享受待遇，缴费年限不累计计算，不利于参保人连续参保缴费，影响了城乡居民的持续参保率。因此，为激励城乡居民持续参保，提高其待遇水平，建议建立对持续参保缴费人员的激励机制，如可以根据持续参保缴费的年限适当提高参保人员的医疗保险待遇水平。
据了解，广州目前已有这方面的措施，如居民持续两年参保缴费，由统筹基金支付的医疗费用比例增加5%。为此，建议将实践中的做法固化下来，对持续参加城乡居民社会医疗保险的，适当提高社会医疗保险基金支付的参保人就医费用的比例。
邢翔表示，草案修改建议稿增加了关于城乡居民社会医疗保险参保人持续参保缴费激励措施的原则性规定。
按照规定，为鼓励参加本市城乡居民社会医疗保险的人员按年度持续参保缴费，广州市政府应当根据参保人员持续缴费的年限，分梯次适度提高社会医疗保险基金对其在定点医疗机构就医发生的医疗费用的支付比例，持续缴费的支付比例应当高于非持续缴费的，持续缴费时间长的支付比例应当高于持续缴费时间短的。
焦点3
职工医保个人账户余额可继承
值得注意的是，草案还增加了加大对社会医保投入的政府责任的内容。其中规定，各级政府应当保障并逐步加大对社会医疗保险事业的投入，政府应当按照规定数额对参保人缴纳的城乡居民社会医疗保险费予以补贴，补贴资金应当视财力情况逐步增加。
有意见认为，个人医疗账户的资金属于参保人员个人所有，为保障参保人员权益，有必要明确规定参保人员死亡后其个人医疗账户资金余款的归属问题。
草案增加条款规定：职工社会医疗保险的个人医疗账户余额可以继承。参加职工社会医疗保险的人员死亡的，由社会医疗保险经办机构在规定的期限内将其个人医疗账户余额交付给其继承人。
焦点4
学生不能选择参加职工医保
草案还将此前学生可以选择参加职工医保的条款删除。
省人社厅认为，职工社会医疗保险是以在职职工为参保主体，缴费标准和待遇水平的确定考虑到了这一群体年龄结构、身体健康状况和劳动年限等因素，学生尚未达到劳动年龄，如其6岁开始缴费，按目前的最低缴费年限，则该学生只需缴费到21岁就可以在退休后直接享受职工社会医疗保险待遇，这将给职工社会医疗保险基金带来巨大风险。
草案明确规定，学生和学龄前儿童只能参加城乡居民社会医疗保险，不能选择参加职工社会医疗保险。
有意见认为，医保参保人原则上在社区医疗机构就医，是世界各国的普遍做法，既便民，又可节约医疗资源，因此应当鼓励疏导参保人员在社区卫生服务机构就医，“要实现这一目标有必要在医保支付比例上有所倾斜，适当提高社保基金对参保人员在基层社区卫生服务机构就医的支付比例”。
为此，草案新增条款，鼓励和引导参保人员到社区卫生服务机构就诊。草案规定，社会医疗保险基金对参保人员在定点社区卫生服务机构就医发生的医疗费用的支付比例，应当高于在其他定点医疗机构就医的支付比例。
焦点5
将设医保公众咨询监督委
有常委会组成人员、专家、网友建议，在现有的社会保险监督委员会之下设立社会医疗保险公众咨询监督专业委员会，参与医保决策和监督，保障广州市医保政策及其执行的合法性、合理性。
修改建议稿增加了关于设立公众咨询监督专业委员会的内容。其中提出，将在社会保险监督委员会下设社会医疗保险公众咨询监督专业委员会，由人大代表、政协委员、医疗卫生专家、社会保险专家和参保人员、用人单位、工会组织的代表组成，运作经费由市财政予以保障。
广州市社会保险行政主管部门组织拟订本市社会医疗保险政策、规章时，应当征求该委员会的意见，对其提出的合理意见应当予以采纳。
社会医疗保险公众咨询监督专业委员会及其组成人员有权对社会保险行政主管部门、医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店和社会医疗保险基金的运行情况进行监督。
中国目前正在积极进行医疗保险改革，那么，医改后哪些诊疗费用患者要全部自付或只支付部分呢？劳动保障部、卫生部、国家计委等权威部门最近对此作出详细规定。
按照规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。
第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费，病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。
第三类是诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
第五类是其他类：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
此外，基本医疗保险不予支付的费用还有：就（转）诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费及其他特需生活服务费用。
医改后患者就医发生上述各类项目费用要自付。而如果进行的是下面的治疗项目，就可以由基本医疗保险支付部分费用。
第一类：应用X－射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（伽马刀、X-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。体外震波碎石与高压氧治疗。心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
第二类：血液透析、腹膜透析；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
此外，住院床位费及门（急）诊留观床位费、各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料也可由医疗保险支付部分费用。
根据国家医疗保险政策规定，个人按本人工资收入的2%缴纳基本医疗保险费，并将根据经济发展情况适当调高个人缴费比例。个人应缴纳的医疗保险费由所在单位从其本人工资中代缴，但是城镇个体劳动者的保险费要由本人缴纳。
什么是大病统筹？
大病统筹是我国医疗保险的一种模式，由于条件所限，目前只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，例如北京的大病统筹，上海的住院医疗保险统筹；但其制定都是遵循“小病分流，大病统筹”的原则，即规定一个起付线，从几百元到几千元不等，完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定，起付线以下的医疗费用由职工个人负担，超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。
基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些费用？
基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。根据各省（市、区）物价部门的规定，住院床位费和门（急）诊留观床位费主要包括三类费用：一是属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆（桶）等的费用，二是院内运输用品如担架、推车等的费用，三是水、电等费用。对这些费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。
基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用？
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括五大类：一是就（转）诊交通费、急救车费；二是空调费、电视费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；三是陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；四是膳食费；五是文娱活动费以及其他特需生活服务费用。之所以规定上述生活服务项目和服务设施费用不予支付，主要是考虑这些项目有的不是诊断、治疗和护理过程中必需的，如电视、电话、电冰箱等，有的虽必需，但属于个人或单位责任，如就诊交通费、急救车费、膳食费等。
由于各地生活环境差异很大，有的医疗服务设施项目在某些地方可能不是必要的，但在另一些地方则是必要的，如取暖费在北方的寒冷地区就属必要。对这类医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，各省（区、市）劳动保障行政部门可以结合本地经济发展水平和基本医疗保险基金承受能力自行规定。
为进一步加强城镇职工医保个人账户资金管理，提高个人账户资金使用效率，更好地保障广大参保职工就医、购药及保健的需求，近日，巨鹿县根据上级文件要求，调整了医保个人账户资金使用范围，在原有的基础上，进行了适当的扩大。
一是在定点医疗机构可以支付就医的自付费用，各类药品费用，符合医保目录的诊疗及医疗服务设施费用，中医治未病、体检、接种疫苗发生的各类药品、诊疗项目及医疗服务设施费用。在定点零售药店可购买符合规定的各类药品、医疗器械(器具)、计生用品、保健品、卫生部门批准的消杀类产品费用。
二是可以支付参保人员本人及法定继承人缴纳的基本医疗保险费、大病医疗保险费和补充医疗保险费。
三是有资质的药店可聘有执业资格的名老中医举办坐堂医诊所，参保人员可以支付购买的中药饮片及药材的费用。
四是为方便参保人员就医购药，异地安置的退休人员，个人账户余额可一次性支付给本人，此后的个人账户资金经本人申请可以定期划转给个人;跨地区流动的参保人员，可将个账户余额支付给本人;参保人员死亡的，个人账户余额可一次性支付给继承人或指定受益人。
与此同时，医保中心为引导广大参保人员正确使用个人账户资金，以定点医疗机构、定点医院为平台，进行了多样的宣传工作，通过电子屏、政策宣传栏、明白卡等形式告知参保人员个人账户相关政策，使个人账户资金即能发挥在保障医疗需求方面的作用，又保证了个人账户基金的安全。
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