从市人力资源和社会保障局获悉，从今年10月1日起，中度和重度地中海贫血病将纳入我市医保特病范围。
据了解，中度或重度地中海贫血布者必须在参加了城乡居民合作医保的同时，到当地社保部门办理特病证后，才能按比例报销医疗费。门诊医疗费报销和住院报销比例和起付线相同，但封顶线是门诊和住院合并计算。目前，我市城乡合作医疗保险住院报销封顶线金额是一档一年一人最高8万元，二档一年一人最高报销12万。参加特殊病种医保的中度和重度地中海贫血病儿童患者，累积封顶线一档提高到10万元，二档提高到15万元。
封顶线下的报销比例是：参加一档医保的，在一级医疗机构治疗，报销比例为80%，二级机构60%，三级机构报销比例为40%;参加二档医保的，各级医疗机构报销比例分别在一档的基础上提高5个百分点。未成年人在同档参保成年人的基础上，再提高5个百分点。
医保只是最基础的保障，能提供的帮助也比较有限，建议能补充商业医疗保险，防患于未然。购买了重疾险，只要确诊的疾病是符合保险条款中的保障对象，就可以一次性获得保险公司的给付，有效减轻了个人的医疗支出负担。
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医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。那么医保报销比例是怎样的呢？缴费比例是怎样的？接下来小编带带您一起来了解一下。
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
那么医保卡缴费比例又是怎样的呢？用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成，职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户，用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户。35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.3％；35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.5％；45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.7％；退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4％。
温馨提示：个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况，医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。
北京市民持医保卡到门诊就医、住院治疗、刷卡消费均可享受不同程度的报销比例。
一、门诊、急诊费用的报销
在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。二、住院费用的报销
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
三、定点医院和定点零售药店
1.报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构（急诊除外），或是北京市的定点中医、专科（包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）和11家A类医疗机构看病才能报销。
2.不报销范围：以下6类费用按规定不能报销：
非定点零售药店购药；因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。基本药物要全部纳入基本医疗保障药品报销目录，其报销比例要高于医保药品目录中的非基本药物，并根据医保报销等政策动态调整。日前，（石家庄）市政府办公厅印发实施方案，对巩固完善基本药物制度和基层运行新机制作出规定。
《方案》提出，引导基层转变用药习惯，鼓励临床首选、合理使用基本药物。规范省增补药品的使用管理，维护国家基本药物在基层用药中的主体地位，基层医疗卫生机构国家基本药物使用率要达到80%以上。制定全市基本药物中抗菌药物合理使用的管理规范，明确基层医疗卫生机构门诊和村卫生室抗菌药物处方比例。
对没有政府办基层医疗卫生机构的乡（镇）和社区，采取政府购买服务方式落实基本药物制度，确保每个乡（镇）、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构。政府购买服务的范围、内容等，由各县（市）区结合实际确定。将符合条件的非政府办社区卫生服务机构纳入基本医保定点，对其提供的基本公共卫生服务经绩效考核后，以政府购买服务的方式给予足额补偿。行业系统和国有企事业单位（含公立医院）所属基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，可参照执行政府办基层医疗卫生机构政策。
那么什么是基本药物呢？通俗易懂的来解释，就是指预防和治疗常见病所必需的药物，包含了防治多种疾病必须的数百种药物，比如，治疗糖尿病的胰岛素，最基本的降压药等。基本药物全部纳入医保，将给市民基本用药带来极大的优惠便利。
（一）降低城镇居民住院起付标准。调整城镇居民住院起付标准：三级医院由1000元下调为800元，二级医院由800元下调为600元，一级医院由600元下调为400元。
（二）调整城镇居民医疗保险筹资标准。城镇居民医疗保险筹资标准调整为：城镇居民个人缴费由100元增加至200元，财政补贴由每人250元增加至350元；60年代精减退职人员由单位按每人1500元的标准，一次性缴至社保 经办机构，原单位门诊医疗包干费不再发放；征地保养人员原由社保经办机构按每月20元标准发放的门诊医疗包干费停止发放，由社保经办机构直接转入居民医疗保险基金；低保、低保边缘、特困职工家庭及已完全丧失或大部分丧失劳动能力的重症残疾居民医疗保险费由财政承担。2007年1月1日起，户籍迁入苏州市区不足10年且无医疗保障的城镇老年居民可参加市区城镇居民医疗保险，医疗保险费用由个人全额缴纳。
（三）增加城镇居民门诊医疗补助。参保城镇居民在自己选定的社区卫生服务机构发生的符合医疗保险结付范围的门诊医疗费用，在600元以内可享受50％的补助。
（四）城镇居民门诊就医方式。城镇居民门诊医疗实行双向选择。愿意承担居民门诊医疗服务的定点社区卫生服务机构，包括社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所可向市劳动保障行政部门提出定点服务承诺申请，劳动保障行政部门会同卫生行政部门根据参保居民的区域分布选择城镇居民医疗门诊定点社区卫生服务机构，。并向社会公布其主要服务承诺。参保居民可自主就近选择1家社区卫生服务机构作为自己门诊的定点医疗机构（医保年度内不作调整）。定点社区卫生服务机构与居民签订医疗服务协议，由社区医师作为居民的家庭医师，为居民提供门诊基本医疗服务和健康指导。
居民持本人的《医疗保险病历》、《社会保险 卡》在选定的社区卫生服务机构门诊就医时，可按规定享受补助；因病情需要到定点医院门诊诊疗检查时，由选定的社区卫生服务机构按逐级转诊的原则为其办理转诊手续。居民在定点医院发生的转诊费用，由个人现金结付后回社区卫生服务机构按规定在限额内报销。
报销比例究竟是怎么核算的1、符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用（不含门诊特定项目医疗费用）先从个人账户中支付。个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员）个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在2500元（不含上述自负金额）限额内由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付，其中：在市区B级及以上定点社区卫生服务站（中心）、门诊部（所）、单位卫生所及乡镇医院使用《社会保险 卡》发生的门诊费用，按在职职工70%、退休人员80%的标准结付；在市区其他B级及以上定点医疗机构、定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。
2、参保人员每次住院，起付标准以内的医疗费用由个人自负，也可用往年个人账户结余金额予以抵冲。
⑴参保人员在结算年度内（当年4月至次年3月）首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定，市级及市级以上医院：在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员，下同）800元，退休人员700元；区（县）级医院、专科医院：在职职工600元，退休人员500元；乡镇等基层医院：在职职工与退休人员均为400元。
⑵当年度第二次住院的起付标准为首次起付标准的50%；第三次及以上住院的起付标准统一为200元。
⑶连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。
⑷凡在本市广济医院、精神病康复医院、高新区安康医院、太仓安康医院就医，经确诊为精神病住院治疗的参保人员，其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准，直接按照住院分段结付的办法结付。
⑸因病情需要进行市内转院连续住院时，可待出院后凭结算凭证及发票到市社保 中心按高等级医院的起付标准合并计算。希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。
针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。近日国务院公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，要求合理确定大病保险补偿政策，以避免因病致贫、因病返贫现象。
然而，大病医保在执行过程中非常复杂，简单的说报销比例不低于50%是不科学的。大病医保是一项复杂的工程，需要确定什么病保什么病不保，什么情况保什么情况不保。需要摸清各地的实际筹资水平和医保能力。需要摸清大病的比例是多少。在此基础上制定出科学的细则以后，才能确定大病医保的报销比例。我国的医保水平还比较低，未能达到应保尽保的水平。如果准备工作以及配套措施做不好，在实际执行过程中地方政府可能会打折扣。
那么，医保卡报销比例究竟是怎样的呢?农村医保报销比例与城镇居民医保报销比例要分别来看。
农村医保报销比例
1、门诊报销比例：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院报销比例：（1）报销范围包括药费，辅助检查如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。还包括60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）报销比例为镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
3、大病报销比例:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
4、哪些不属报销范围:1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；5、报销范围内，限额以外部分。
城镇居民医保报销比例城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
人们对于保险的需求越来越大，很多人都选择了商业健康保险。在健康保障中，社会医疗保险“保而不包”，仅能满足基础医疗保障需求，而商业医疗保险作为社会医保的补充，让保障更加全面性。购买商业健康险应该注意哪几方面?
担心磕磕碰碰发生：选意外险
“我有一个5岁的儿子，我想给他投保，只是不知哪种合适?”父母们都认为给孩子买一份极为重要。
对于年幼的孩子而言，应该首先考虑意外险，因为这个年龄的孩子正处于淘气爱玩耍的年龄，一些小意外发生的几率较高。而且这种保险的费率比较低，一般一年几十块钱就能解决问题。
医院“常客”：选住院医疗险、重疾险
三天两头往医院跑的人都希望可以把治病的费用通过保险的方式来报销。
有社保的人群可以靠医保卡解决一部分药费，也可以通过住院的方式来解决一部分药费。但并不能因为有社保就“高枕无忧”。
医保卡通过住院来解决的部分必须是在医保规定用药的范围内才行。如果是一些大病，用的进口药，一般解决不了。而门诊费或是治疗费，则必须通过住院的方式才能报销。此外社保所有的报销都是后报销型。比如做一期放疗得两万余元，一次性就得交齐。而且后期报销的手续很繁复，大量的进口药又都不能报销。而如果搭配商业保险，则正好可以弥补这个缺憾了。
保险专家建议，应尽早投保重大疾病险应对健康风险，投保人要从以下六个方面考虑，选择适合自己的保险产品。
一、 按保费是否返还。重疾险分为消费型和返还型，其中，消费型保费相对较低，没有出险不返还保费或保额；返还型保费相对较高，保障期限较长，没有出险则在合同到期时给付满期金。被保险人30岁以下投保消费型重疾险性价比较高，35岁以上则配置返还型重疾险则更划算。
二、 按保障期限划分。重疾险分定期型和终身型。前者只保到某一时间，后者保终身且保费高。投保时应根据自身及家庭状况考虑，并无优劣之分。
三、 从保障范围看。现在重疾险保障病种一般都在25-30种，保监会对常见的25种重疾有明确要求及理赔标准。有些重疾发病概率低，保障意义不大。
四、 越早投保越有利。保险公司会随着年龄而逐渐提高费率。年轻时购买返还型重疾险，其每年年缴的保费是相对固定的，不管未来年龄怎么增长，其投入与保障之比永远处在最好的水平。
五、 可以为儿童、女性配置重疾险。各有侧重，更具针对性和较高的性价比。
六、 关注两个时间段。一是观察期，被保险人首次投保时，从合同生效日起一段时间内，患病费用保险公司不负赔偿责任，这个时间越短越有利；另一个是理赔时间，依各保险公司的理赔条件和资金状况不同，从3个工作日到半年不等，理赔时间越短越好。
购买商业健康险的注意事项
看清健康险责任免除条款。仔细阅读保险条款，尤其是其中的“保险责任以及责任免除”条款，了解该产品所保障的范围，哪些情况不属于保障范畴，这些在投保前一定要弄清楚。保险专家还提醒，一份健康险并不是说能涵盖的病种越多越好，因为保障范围广要缴的保费肯定就高，另外还要考虑“保险责任”当中所列的疾病的发病率大概是多少，也就是常见不常见。消费者在选择时要考虑自己的实际情况，必要的话可以咨询一下学医的朋友。
查看保单现金价值。现金价值，简单地说就是投保人在退保时能拿回多少钱。消费者在买健康险时记得查看现金价值表，明确自己的保单值多少钱。因为对于大多数人身险保单来说，有三种情形是要以现金价值作为依据的，即：合同解约时按照现金价值拿回钱款；保单贷款时允许贷款的最高额度以现金价值为计算依据；以及保单分红时以现金价值为计算依据。
据悉，今年，牡丹区居民医保参保患者按花费额度报销基本部分封顶线由12万元提高到15万元，大病保险报销封顶线由20万元提高到30万元，参保居民全年报销总额上限由32万元提高到45万元。普通门诊报销封顶线由120元提高到200元；门诊慢性病医疗费用报销比例由50%提高到60%，报销封顶线由1000元提高到1500元。
目前，牡丹区门诊大病病种有10种，居民要报销须到指定医疗机构诊治。包括恶性肿瘤、重性精神病、i型糖尿病、系统性红斑狼疮、白血病、再生障碍性贫血、器官移植、尿毒症、血友病、艾滋病机会性感染。患有这些病的参保人员要到社会医疗保险经办机构指定的定点医疗机构诊治，否则不予报销。
恶性肿瘤、重性精神病、i型糖尿病、系统性红斑狼疮、白血病、再生障碍性贫血、艾滋病机会性感染7种大病医疗费用起付标准是300元；符合政策规定的医疗费用，300元以上（不含300元）的门诊统筹基金支付比例为70%。一个年度内，恶性肿瘤、重性精神病、i型糖尿病、系统性红斑狼疮、艾滋病机会性感染5种大病门诊最高支付限额为1万元；白血病和再生障碍性贫血病每年门诊最高支付限额为5万元；器官移植、尿毒症、血友病3种大病每年门诊最高支付限额与住院合并计算，最高支付限额每年每人15万元，并且不设起付线。
牡丹区还进一步提高了中医药报销比例。从今年6月1日起，提高了定点医疗机构中医院内制剂、中草药及中医适宜技术报销比例。参保居民在牡丹区中医院、皇镇卫生院等各定点医疗机构使用中医院内制剂、中草药（含中药饮片），以及针刺、艾灸、推拿、中药外敷、骨折中医手法复位等136种中医适宜技术等补偿比例相应提高了10%。
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