28岁的沂水县某制鞋厂女职工小王于今年6月合法生育一男孩，但未享受到生育保险待遇。当她得知在其他企业工作的女工生育后都享有生育津贴、报销生育医疗费时，便找老板反映情况，要求享受生育保险待遇。然而得到的答复却是：“我们是小私营企业，没有参加生育保险统筹，社会劳动保险机构不给我们支付生育津贴和报销医疗费。”
小王想不通，同样是企业职工，别的企业女工生育有待遇，而自己怎么会没有呢?后经咨询有关部门才知道，由于所在企业没有给她参加生育保险，才导致自己享受不到生育保险待遇。无奈之下，她来到当地劳动保障部门求助。劳动保障监察机构在接到小王的求助后，及时到该企业了解情况，解释政策。根据《山东省企业职工生育保险规定》第23条规定：“用人单位依照本规定应当参加生育保险而未参加的，劳动保障行政部门责令其改正并按照《社会保险费征缴暂行条例》给予处罚，未参加生育保险期间职工的生育保险待遇，由用人单位按照本规定保险待遇项目和标准支付。”劳动监察人员限期责令该单位支付了小王相应的生育津贴并按规定报销医疗费，同时根据《劳动法》和《社会保险费征缴暂行条例》的规定，责令该单位参加包括生育保险在内的各项社会保险。
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日前，记者从环翠区人社局获悉，参加生育保险的女职工，享生育保险待遇，需一胎生育证明。而现行政策规定，开具一胎生育证明，可去社区计生部门办理。
6日，参保职工王女士急匆匆地来到环翠区人力资源和社会保障综合服务中心，称自己怀孕后到医院办理孕检备案，医院要求出具准生证，可是自己到居委会办理准生证时被告知，居委会已经不再办理一胎准生证，不知道该怎么办?
环翠区人社局相关工作人员了解情况后介绍，因为按照现行的计划生育政策，威海市计生部门已经不再办理一胎生育审批手续，所以遇到这种情况，参保职工可以先到社区计生部门开具一胎生育证明，然后持相关证明、身份证、结婚证、社保卡等资料到医院办理孕检和生育备案即可。生育后到经办机构领取生育津贴时，也要携带一胎生育证明。
环翠区人社局相关工作人员了解情况，因为根据目前的计划生育政策，威海市规划部门已不再对生育审批程序，因此本案，参保人可以先向社区计划生育部门出具出生证明，然后将相关证明、身份证、结婚证、社会保障卡等信息到医院进行检测和生育。生育后的机构要获得生育福利，还可携带孩子出生证明。
1、生育保险的覆盖范围和人群？
生育保险的参保范围为本市所有企业、企业化管理的事业单位、民办非企业单位、社会团体和有雇工的城镇个体工商户。这些单位的所有职工，即与用人单位签订劳动合同或形成事实劳动关系的劳动者，均应参加生育保险。
2、生育保险费怎么缴纳？
生育保险费由用人单位按规定按时足额缴纳。缴费标准按缴费基数的0.7%缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。由用人单位到县公共业务办公室（设在县社会保险局）办理参保手续。
3、生育保险待遇有哪些？
参保单位职工从参保单位为其连续足额缴满6个月生育保险费的次月起，按照规定享受以下生育保险待遇：（1）生育生活津贴；（2）生育及并发症医疗费用（包括产前检查费、生育医疗费、妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费）；（3）计划生育手术费用。
4、参保单位欠缴生育保险费时，参保职工是否继续享受生育保险待遇？
参保单位欠缴生育保险费的，从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在6个月以内的，足额补缴所欠金额及滞纳金后，按规定补发生育保险待遇；超过6个月的，欠缴期间其职工的生育保险待遇由该单位支付。
5、生育保险基金不予支付的费用有哪些？
（1）违反《重庆市人口与计划生育条例》规定生育而发生的各项费用；
（2）因犯罪、自杀、自残、吸毒、医疗事故等造成妊娠终止的费用；
（3）到零售药店购买避孕药品、避孕工具等费用；
（4）依法使用人类辅助生殖技术手段生育所发生的除产前检查、分娩、终止妊娠、治疗并发症发生的医疗费及生育生活津贴外的费用；
（5）婴儿的医疗、护理、保健等费用；
（6）超出生育保险规定范围和标准的其他费用。
6、发生生育并发症需要办理什么手续？
参保职工生育发生并发症，须在确诊结论作出之日起5个工作日内，凭生育就医证明、诊断证明、病历等材料及《重庆市职工生育保险生育并发症备案表》到参保地生育保险经办机构备案。否则，不予支付相关医疗费用。
7、生育保险基金支付方式与支付标准
一级医院
二级医院
三级医院
备注
一
产前检查
300
400
500
限额支付
二
分娩或终止妊娠医疗费
1
顺产或7个月以上引产
1200
1400
1500
限额支付
2
难产
1800
2000
2100
限额支付
其中：剖宫产
2500
3000
3100
限额支付
3
宫外孕
2500
3000
3100
限额支付
4
怀孕4个月以上7个月以下流产或引产
650
800
850
限额支付
5
怀孕4个月以下流产
150
200
250
限额支付
三
生育并发症医疗费
限额500以内（含，下同）
500
限额支付
超过限额部分
500-1500
生育保险基金支付80%
累计分段按比例支付
1500-2500
生育保险基金支付70%
2500-3500
生育保险基金支付60%
3500以上
生育保险基金支付50%
四
计划生育手术费
放置（取出）宫内节育器
45
50
65
定额支付
皮下埋植术
50
70
80
取出皮下埋植术
45
55
65
绝育手术
90
100
110
输卵管结扎术
400
550
700
输精管结扎术
250
350
500
复通手术
1600
1800
2000
符合政策实施人工流产手术
150
200
250
五
生育生活津贴
产假类别
正常生育
晚育
多N胞胎生育
难产
4个月以下生育
宫外孕
4个月以上流/引产
产假标准
98天
+30天
(N-1)×15天
+15天
15天
30天
42天
津贴计算
生育津贴=生育上年度本人月平均工资÷30天×应享受产假天数
8、生育保险待遇如何申领？
参保职工生育、终止妊娠及治疗并发症、实施计划生育手术等发生的门（急）诊医疗费用或在异地及非生育保险协议服务机构就医发生的医疗费用，先由个人全额垫付，并将相关凭证妥善保存。手术或治疗结束后90日内由生育职工本人或其书面委托人持规定材料到生育保险经办机构一次性申领，申领时，需提供下列资料：
（1）本人的身份证及复印件；
（2）代为申领的，提交申领人身份证和委托书以及受委托人的身份证及复印件；
（3）乡镇人民政府、街道办事处出具的《生育服务证》或人口和计划生育行政部门出具的《再生育服务证》；
（4）协议服务机构出具的医疗费用收据、费用清单、出院证明、婴儿出生、死亡、流引产医学证明、专家鉴定证明等。
（5）病历、医疗费用收据等有关凭据（异地生育的需提供单位证明及医院级别证明）。
（6）市人力社保行政部门规定的其他证明材料。
法律咨询：生育保险金需要纳税吗?
专家解答：不用纳税。
生育保险待遇主要包括两项:一是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要;二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。
找法小编提醒您：上海外来媳妇怎么领取生育保险?
符合享受生育保险待遇条件的生育妇女，可自生产或流产后90天内向单位或个人缴费的社会保险经办机构办理享受生育保险待遇申请手续。其中失业妇女应到户籍所在地的社会保险经办机构办理享受生育保险待遇申请手续。
申请享受生育保险待遇时须同时提供下列材料：
(一)生育妇女户籍所在地的街道计划生育行政部门出具的《申请享受生育保险待遇计划生育审核表》;
(二)生育妇女的身份证;(三)医疗机构出具的《生育医学证明》;
失业的生育妇女除提供上述材料外，另须提供经失业保险机构审核的《劳动手册》;委托他人申请的，还须提供委托人的委托书和被委托人的身份证;参加本市农村社会保险，但按本市城镇社会保险规定的缴费比例缴纳养老保险费、医疗保险费的从业生育妇女另须提供农村社会养老保险经办机构出具的缴费情况证明。
现在许多人买了五险一金，却都不是很了解这些保险的流程事项等。特别是生育保险，基本上很少用得上，当要用上的时候，才会发现许多流程都不清楚。那么小编为大家解析生育保险报销流程及生育保险待遇条件。
参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：
1、符合国家、省、市计划生育政策规定；
2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。
3、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡（市民卡）及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
4、申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证（孩子的）、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。（相关手续应在分娩后一年内办理）
生育保险待遇申领：
1、申请人提供资料：
a、计划生育证明(即准生证)
b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿
c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)
d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)
e、属异地或境外难产提供住院费用明细
f、属异地或境外剖腹产提供：
(1)手术证明
(2)费用凭据
2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)
3、符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱。
相信大家看过之后，就能大致明白生育保险报销流程了。
1.参保单位中断缴费期间，其参保人员由用人单位承担应享受的生育保险待遇。2.参保人员在原参保单位中断缴费后，未连续享受的生育保险待遇，到新参保单位后不再继续享受。
生育保险报销流程如下
1、生育保险待遇申领;2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保(查询办理)局);3、符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱。
合肥生育保险报销流程
一、生育保险待遇申领
1.申请人提供资料：
a、计划生育证明(即准生证)
b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿
c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)
d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)
e、属异地或境外难产提供住院费用明细
f、属异地或境外剖腹产提供：
(1)手术证明
(2)费用凭据
二、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)
三、符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱
职工生育保险报销比例
报销比例：以所在地上年度职工月平均工资为基数，按照一定的比例一次性支付。其中：
1.顺产为270%。
2.难产为320%。
3.剖腹产为420%。
职工生育保险报销期限
生育保险需连续买满12个月，宝宝出生的18个月之内报销，同时报销时需在保。生育保险属于典型的地方政策，各地规定各不一，有10个月，也有6个月甚至更低的。因此应以当地社保办理中心为准。
生孩子费用举例说明
参保职工生孩子在顺产的情况下平均花费1554.3元，在剖腹产的情况下平均花费3540元。而如果没有参加生育保险，个人分别需要掏3842元和8240元。参保之后，个人承担的费用会降至40%左右。
为维护女职工的合法权益，保障城镇职工生育期间的基本生活和医疗待遇，均衡用人单位生育费用负担，近日保定市出台了《城镇职工生育保险暂行办法》，并将于明年1月1日起开始实施。
根据规定，生育保险统筹范围与现行基本医疗保险相一致。保定市辖区中的城镇各类机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等用人单位，都要按照属地管理原则参加生育保险，为职工、雇工缴纳生育保险费，符合国家计划生育政策的职工有权享受生育保险待遇。
《办法》规定，职工生育保险费将与基本医疗保险费统一征缴。只建社会统筹基金，不建个人账户。用人单位缴费到账后可优先分配生育保险基金，用人单位缴纳生育保险费，以本单位上年度职工工资总额(有雇工的个体工商户以本市上年度在岗职工平均工资)作为缴费基数；其中职工工资低于本市上年度在岗职工平均工资60%的，按照本市上年度在岗职工平均工资的60%计入缴费基数；高于本市本年度在岗职工平均工资300%的，按照本市上年度在岗职工平均工资300%计入缴费基数缴纳生育保险费。市本级党政机关、社会团体及事业单位生育保险缴费比例为0.3%，其他用人单位缴纳生育保险费比例为0.6%。用人单位应如实申报职工人数、工资总额，按时足额缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。参保单位职工自参加生育保险的下月起开始享受生育保险待遇；破产、改制企业在破产、改制前应足额缴纳生育保险费。
据介绍，生育保险基金主要用于女职工孕产休假期间的生育津贴、女职工生育医疗费用、职工计划生育手术医疗费用及符合国家、省和市规定的其他费用支出。其中，生育津贴由医疗保险经办机构根据国家和省规定的产假期限，以女职工当前生育年度基本医疗保险缴费基数为标准按日计算，拨付到用人单位，再由用人单位支付职工本人。生育津贴不得低于本市最低工资标准。本人工资高于本单位缴费基数的，由所在用人单位支付其差额部分。
女职工可享受的生育保险包括：在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用；因生育引起并发症的，治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用。但职工生育或实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省计划生育规定生育或者实施生育手术的医疗费用，出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用，生育保险基金不予支付。
据介绍，生育保险实行定点医院管理，参保女职工发生的生育医疗费直接在定点医疗机构结算。女职工领取生育津贴，由用人单位到当地医疗保险经办机构办理手续。男职工的配偶无工作单位，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照男职工所在统筹地生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%，从生育保险基金中支付。
据介绍，今年五一期间，郑州市社会保险“五险合一”新信息管理系统正式上线，生育保险业务系统因此进行了升级。升级后，生育保险办理程序改为“住院前登记”。即在定点医院生育的职工(包括正常参保女职工、停保女职工、男职工配偶)和农民工，都需要在住院前，由所在单位到社保局生育处窗口办理登记手续，单位经办人需要携带职工的身份证、社会保障卡和生育证原件、复印件。另外，需要注意的是，男职工配偶另需结婚证原件复印件、男职工单位和女方社区出具的女方无业证明;停保女职工，另需女方社区出具的女方无业证明。
“去年10月，市人社部门就进一步简化了职工生育保险办理手续，取消了生育保险登记卡办理。即参保职工自缴费次月起，就可在郑州市任一生育保险定点医疗机构结算住院生育医疗费，并且不再办理生育保险登记卡。”市人社局相关负责人表示：“下一步，人社部门将专为参保单位提供企业端软件，满足网上申报、自助办理等功能。不远的将来，单位社保专管员也不需再前往社保办事大厅现场申报，在自己单位通过网络就能线上办理业务。”
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