12月12日,广州市民政局会同财政、人社、卫生等8个部门颁布实施了《广州市困难群众重大疾病商业保险医疗救助实施办法》,今年约投入1500万元,对11类、近20万名困难群众实施重大疾病商业保险医疗救助。
昨日,广州市困难群众重大疾病商业保险医疗救助项目新闻通报会宣布,市民政局会同社保、卫生、人口计生、工会、妇联和残联等部门对20万救助对象建立信息数据库和医疗救助档案,全面跟踪救助对象医疗救助情况,防止骗保现象发生。
从昨日起,符合条件的困难群众可带齐资料,在3个月内去救助经办机构中国人寿保险广州分公司101个服务网点办理报销手续。
医疗救助最高额度:多层次总计33万元/年
据市民政局副局长易利华介绍,12月3日,市民政局通过招投标选定了中国人寿保险股份有限公司广州市分公司承办广州市困难群众重大疾病商业保险医疗救助工作。商业保险医疗救助采取政府购买服务与商业保险相结合方式,今年约投入1500万元,对近20万困难群众群体实施重大疾病商业保险医疗救助。
相对于现行的医疗救助政策,困难群众重大疾病商业保险医疗救助将救助范围扩大到了困难职工家庭成员、困难计划生育家庭特别扶助人员、智力精神残疾人、有伤害或危害自身和他人安全的本市精神病患者,增加了精神病患者救助和精神智力康复治疗等救助项目,加大了对残疾人和精神智力残疾人的救助力度。
困难群众重大疾病商业保险救助对象每一商业医疗保险医疗救助年度的医疗救助累计限额为15万元。在广州市医疗救助体系下,广州市困难群众每人每年最高可获医疗救助33万元(含基本医疗救助4万元,重大疾病医疗救助10万元,临时医疗救助1万元,慈善和应急医疗救助3万元)。
运作方式:对救助对象采取浮动管理
据市民政局救助处负责人李志雄介绍,商业保险医疗救助的对象包括低保对象和低收入困难家庭成员、城镇“三无”人员和农村五保对象、政府供养人员、重度残疾人、非本市户籍的困难大中专学生、重特大疾病救助对象、智力精神残疾人、困难职工家庭成员、困难计划生育家庭特别扶助人员、由所在单位和公安机关送院治疗的伤害自身和危害他人的本市精神残障患者、特殊困难人员等11类人群,全市共约20万人。
李志雄说,商业保险医疗救助与一般的商业性保险不同,将对救助对象采取浮动制管理。商业保险医疗救助注重政府购买的方式和受助者的身份,而不是受助者有没有购买该保险。“比如,今年1月份某人是低保户,政府帮他购买了商业保险医疗,如果到了3月份,他发了财,不属于低保范围了,那么他就不能再享受商业保险医疗了。反过来,如果某人1月份不是低保户,但是6月份变成低保户了,他就能享受商业保险医疗。”
李志雄指出,救助对象一般应在医疗费用发生后3个月内(康复治疗或训练费用可每季度办理一次),到中国人寿保险广州分公司服务网点办理报销手续,报销时将按医药费发生时间计算救助对象是否符合救助的条件。
商业医保:共设四类救助项目
据介绍,商业保险医疗救助共设定了门诊救助、住院救助、专项救助和特殊救助等4种类型的救助项目,救助对象每一个商业保险医疗救助年度的最高医疗救助累计金额不超过15万元。
其中,低保对象和低收入困难家庭中的残疾人除了享受19种重大疾病门诊救助每年1万元外,还可单独享受24种慢性疾病每月100元的门诊救助;普通门诊救助按80%的比例予以救助,城镇“三无”人员和农村五保对象救助比例为100%,每一保险年度最高不超过1万元,当年累计,不滚存;本市户籍18周岁以下,且家庭人均纯收入在广州市最低工资标准以下的持证困难精神、智力残疾人(不含已享受政府其他康复训练资助待遇的对象)在定点康复机构进行康复治疗、训练,个人负担的康复费用由商业保险按60%比例支付,每月最高支付限额800元;由所在单位或公安机关送院治疗的本市户籍精神障碍患者,其住院医疗费用的个人自付部分扣除其他政府部门和社会资助后,按80%的比例救助。
如何报销?带齐七件去人寿网点办理
据介绍,中国人寿保险广州分公司已在全市设立了101个服务网点。在商业保险医疗救助初期,符合条件的救助对象可从昨日起,带齐七证件,就近到中国人寿服务网点按规定提交有关资料,办理医疗救助费用零星报销(也可到任何一个网点办理)。
另外,对于网点较少的边远农村,市民政局将会同中国人寿充分利用村、镇一级民政工作平台,代受理商业保险医疗救助申请。
明年上半年,市民政局将根据信息管理有关规定,指导中国人寿广州分公司研发建立商业保险医疗救助管理系统,对住院医疗救助费用进行记账减免,减轻困难群众垫付压力,提高医疗救助的可及性。
如何防骗保?资格认定和信息入库双保险
如何防止骗保行为发生?据介绍,有关部门将用资格认定和信息入库“双保险”来规范。
资格认定方面,要求依托经济核对系统,规范救助资格认定。商业保险医疗救助所规定的11类救助对象中,低保、低收入、重度残疾人等困难群众的救济身份已经民政、残联部门认定,但困难计划生育家庭特别扶助人员(失独家庭人员)、困难职工家庭成员、智力精神残疾人等困难边缘人群是否符合救助条件,需要对其家庭经济状况进行核查。
为此,商业保险医疗救助实施办法规定,困难计划生育家庭特别扶助人员等困难边缘人群应向民政部门提出家庭收入核对申请,授权民政部门利用我市已建成并投入运行的居民家庭经济核对系统,对申请人家庭人均可支配收入进行核查,以确认其是否符合救助条件,保证救助的公平公正。
信息管理方面,李志雄说,市民政局将会同社保、卫生、人口计生、工会、妇联和残联等部门,按照信息管理有关规定建立20万救助对象的信息数据库和医疗救助档案,全面跟踪救助对象医疗救助情况。
“也就是说将困难群众的信息全部集中起来,将来某个人刷卡或就医时,他的身份就被认定,我们在信息库里就可以看到。如果某人想进入或者退出低保户范围,必须经过县区级民政部门,那么他的信息就可以直接进入系统,也可以及时根据实际来变动信息,不符合标准的人员就享受不了商业保险医疗救助,完全由系统来分辨,这样可以保证公平、公开、公正。”李志雄表示。
十个工作日内钱入账户
今年54岁的天河区市民杨女士是肢体二级重度残疾人,身患狼疮性肾炎、糖尿病和高血压等多种疾病。杨女士参加了城镇职工基本医疗保险,申请了19种重大疾病门诊救助。
今年12月19日,杨女士在广东省中医院门诊治疗狼疮性肾炎,总花费1200元左右,个人负担医疗费用633.8元。杨女士说,以前她每个月为了治病,如果没有各种医疗保障,需要花3000元钱,但她的退休金每月只有2000元左右。“今年一月份,我因为患有肾炎而住了一个月的医院,住院每晚就要花120元,那次住院总共花了十万元,我自己垫付了6万多元。我哪有那么多钱,所以亲戚也帮我付了一部分,半年之后才去报销。刚才有人告诉我以后在窗口办理报销就可以直接划款了,我非常期待。”
23日上午,杨女士来到中国人寿广州分公司某营业网点办理报销手续。工作人员说,如果杨女士的资料经公司审批通过,三个工作日内工作人员会电话通知杨女士能够予以报销的金额,十个工作日内公司就会将钱划入杨女士的银行账户。
提醒
报销要带齐七件
广州市医疗救助体系以基本医疗救助、重特大疾病医疗救助为主体,以商业保险医疗救助、临时医疗救助、慈善医疗和应急救助为补充,为困难居民和因病致贫者提供实时、有效的医疗救助,多层次解决他们最基本、最迫切、最现实的看病难问题。
商业医保报销要带齐七件:
1.病人户口簿(年度内首次申请须提供复印件);2.救济身份证件(原件及复印件);3.诊断证明;4.医疗费用发票或加盖社会保险机构(医疗救助机构)业务用章的医疗费用发票复印件;5.门诊医疗费用清单;6.住院(门诊特定项目)医疗费用结算单或医疗费用清单;7.银行存折及复印件。
年度累计限额3万元/人,到区(县级市)慈善会申请。
广州市医疗救助体系简图
困难群众
其他人员
低保、低收入、五保、三无、重残、政府供养人员、困难学生等
因病致贫的本市居民
资格审核
资助参保参合
到街、镇民政部门申请
到街、镇民政部门申请,授权进行家庭收入核查
基本医疗救助
门诊、住院救助,年度累计限额4万元/人,通过医保系统直接结算或到街、镇民政部门申请零星报销
重特大疾病医疗救助
个人负担医疗费用
医疗救助年度累计限额超过4万元的本市居民,可到市医疗救助服务中心申请重特大疾病医疗救助,年度最高限额为10万元/人
商业保险补充救助
临时医疗救助
慈善和应急医疗救助
年度累计限额15万元/人,到各区(县级市)商业保险医疗救助网点申请。
低保、低收、五保、三无人员,可到街、镇民政部门申请临时医疗救助,年度累计限额1万元/人。
一场大病,足可以让一个中产家庭因此返贫,更何况那些低收入困难群体。广州引入商业医疗保险,为遭遇重大疾病的困难居民再“买”一层保障,在享受医保报销及医疗救助资助后,还能获得商业医疗保险资助,体现了政府“兜底”救助的民生情怀,也是一个合理的医保体系所应该做的。
一个相对完善的医疗保障体系,医疗救助制度要基于最困难群体的基本医疗保障,这是政府救助承载的“底线”公平所在。眼下,虽然医保覆盖了大部分人,但治疗费用多数有封顶线,一旦遇到重大疾病,还是有一大部分医疗费要由病人自己出。这对困难群体来说,又增加了一大负担。政府替他们购买大病商业险,为他们排忧解难,当是实打实的民生举措。
就广州的意见稿来看,亮点不少:比如说大病商业险覆盖了门诊、住院治疗,包括艾滋病机会性感染、肺结核、恶性肿瘤、白血病等在内的多种危重病症都被纳入,甚至连精神、智力残疾人的住院治疗也被纳入,保障范围的扩大,也是一大进步。
不过,既然是征求意见稿,作为一个广州市民,也想提几个意见:
一、政府向企业购买服务,为困难群体医保“兜底”,这个当然是好事。但尽管有十类困难群体被纳入救助范围,可终究解决不了多数人的大病返贫问题。大病商业险的资金来源为医疗救助基金,广州市政府每年筹集1.5亿元医疗救助金,那么能否扩大范围,把更多的低收入非困难群体也纳入到政府替买大病商业险的范围中?
二、要求政府为所有居民购买大病商业险不太现实,那么能否以税收优惠、政策倾斜等方式鼓励企业为职工购买商业险?这其实也是国际上普遍采用的医保补充模式。
三、意见稿规定,商业保险经办机构负责对救助对象进行资格鉴定,那么如何监督它们的公平公正,对相关部门也提出了新问题。
综上所述,重大疾病保险所指的“重大疾病”具有以下特征:一是“病情严重”;二是“治疗花费巨大”;三是不易治愈。重大疾病保险会一次性给付的保险金,被保险人可以支付因疾病治疗所花费的高额医疗费用同时缓解患病的经济压力。
“医院因取消药品加成而减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。”方案指出,调整医疗技术服务价格总量为上年度药品合理差价总量的60%左右,县财政补贴占30%左右,医院自行消化10%,不得增加患者实际医药费用负担。试点县医疗服务价格调整工作日前启动,调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险支付范围。
在落实县级医院用人自主权、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度方面,试点医院将逐步变身份管理为岗位管理,医院对全部人员实行统一管理制度,县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例,在审批或备案编制内按照有关规定自主确定岗位。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制;新进人员全部实行公开招聘,择优聘用。
方案要求试点医院严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩,通过加强人员绩效考核,健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制,体现医务人员技术服务价值。试点县县级政府对所办医院履行出资责任,严禁县级医院举债建设。
据了解,今年以来,桂林市医改各项工作总体上进展顺利。截至目前,城乡医保覆盖面不断扩大,其中职工、居民参保人数达116万多人,参保率达96.90%;新农合参合人数达376万多人,参合率达99.16%,同比提高约1个百分点。同时,桂林市共筹集城乡医疗救助资金1亿多元,直接救助城乡、农村困难群众3.25万人次,资助20.13万名困难群众参合、参保,有效缓解了困难群众看病难的问题。
此外,全市33家县级公立医院全部取消了药品加成(中药饮片除外),同步调整了47项医疗服务价格和大型设备检查费。截至10月,各县区共化解基层医疗卫生机构债务6452万元。
会议指出,桂林市是全区医改工作的先行地区,前期医改工作做得很出色,但在后期深化进程中,出现了各县(区)发展不平衡的情况。比如,绩效工资“托低不限高”执行不到位,乡村一体化管理推进度慢,乡镇卫生院空编率和聘用率双重矛盾突出,全市基层卫生人才流失较普遍等。此外,大多数县级公立医院改革试点补偿方案、人员编制等相关配套政策滞后。
针对医改工作中存在的问题,黄俊华在会上要求,各相关部门各县区要深入学习,认真梳理存在的问题,探索破题思路;深入调研,针对改革过程中存在的问题经常性地开展调研,特别是对目前影响医改进展的乡村一体化建设、基层医疗卫生机构留不住人才、村医养老、县级公立医院改革等问题,要大胆探索,争取出台一些指导性的政策文件;要深入破解难题,围绕基层医疗卫生机构人事分配制度、乡村卫生服务一体化管理和县级公立医院综合改革等重点工作,组织力量攻坚,想方设法破题,统筹各项医改任务,强力推进医改工作。
黄俊华还强调,各级各部门要加强配合,相互支持,加强督促检查,继续做好宣传工作,确保按质按量完成全年目标任务。当天,市委常委、常务副市长秦春成就桂林市基层和县级公立医院改革工作作了具体部署。副市长巫家世主持会议。
住房公积金是国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位、民办非企业单位、社会团体及其在职职工缴存的长期住房储金。新设立的单位应当自设立之日起30日内到公积金中心办理缴存登记, 单位录用职工应当自录用之日起30日内到公积金中心办理缴存登记。
缴存基数为职工本人上一年度月平均工资。新参加工作的职工从参加工作第二个月,本人当月工资为缴存基数;单位新调入的职工从调入单位发放工资之日起,职工本人当月工资为缴存基数。年度调整时,缴存基数以职工上一年度的月平均工资作为缴存基数,职工工资按照国家统计局规定列入工资总额统计的项目计算。
新设立的单位应当自设立之日起30日内到公积金中心办理缴存登记, 单位录用职工应当自录用之日起30日内到公积金中心办理缴存登记。
申报流程1、送缴单位填报《杭州市住房公积金缴存单位登记表》(加盖公章)→单位代理人携相关资料至中心柜面审核办理→中心审核通过后办结。
2、托收单位除填报表单《杭州市住房公积金缴存单位登记表》外,另需签订《浙江一户通系统特约委托收款协议书》和《浙江一户通系统特约委托收款业务委托付款授权书》,均需加盖公章,其中《浙江一户通系统特约委托收款协议书》另需加盖法定代表人章→单位代理人携相关资料至中心柜面审核办理→中心审核通过后单位代理人携《浙江一户通系统特约委托收款协议书》和《浙江一户通系统特约委托收款业务委托付款授权书》至开户行办理授权手续→银行办理通过后办结。
收费情况:无。
承诺时限:即时办结,情况特殊的三个工作日内告知办理结果。
办理时间1、归集提取服务大厅,钱江新城“市民之家”办公时间:
上午9:00至12:00 下午13:30至17:00(双休日仅限办理提取业务)。
2、下沙管理部办公时间:
上午8:30至11:30 下午:13:30至16:30(双休日不办公)。
3、滨江管理部办公时间:
上午8:30至12:00下午:14:00至17:00(双休日不办公)。
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