近日，针对长期存在的“挂号难”现象，在北京调查走访多家大型医院发现，虽然通过114电话预约平台、收取医事服务费等政策实施，部分实行新政的医院的“挂号难”现象在一定程度上有所缓解。但在不必收取任何多余费用，且就医需求巨大的北京医院、协和医院等热门医院，“挂号难”现象依然存在，其中，部分热门科室的号源已经排到了两周后。
接受采访的相关专家认为，在我国整个公立医院改革和国家医疗卫生体制改革中，医疗服务定价机制仍是核心问题。虽然“看病难”、“看病贵”问题已经得到一定程度的缓解，但公立医院“挂号难”、等候长、诊疗时间短、价格较高的问题仍然存在。
清华大学医疗管理研究中心主任薛镭在接受采访时表示，这反映出我国整体医疗服务供需不平衡，大型医疗服务机构资源在全国总体分布仍属稀缺，同时，基层医疗服务机构跟不上、缺少医生等现实问题都客观存在。
预约挂号在一定程度上缓解了“看病难”。笔者常常带着父母光顾市内各大医院，以前为挂号是伤神又伤荷包，自从预约挂号普及后，一时有了脱离苦海的感觉，估计许多人亦如此。但预约挂号并不能彻底解决当前看病难问题，毕竟它只是通过技术手段，避免了患者挤到一起看病，但医疗资源若无切实增长，依旧满足不了老龄化社会下剧增的看病需求。
医生和医疗机构短缺
“医生从医，一方面是职业追求，另一方面也是为生计。医疗服务本身具有经济性，但国内的医生正在不断流失。”薛镭表示，医学院校每年的毕业生接近60万人，但从医的还不到10万人。一项调查显示，有80%的医生对其子女的期待是不希望下一代从医;有36.9%的人有离职意愿，原因在于收入过低、工作劳累，以及受不到社会尊重等。
“目前的价格不能适应当前医疗服务的整体要求。”薛镭说，发改委的定价机制不能建立动态的调价机制。在对医疗服务价格予以控制的情况下，医院必然要寻找新的谋利渠道，这就导致采购或租赁大型设备、增加检查项目使医疗费用上涨、以药养医等现象出现。如果这些花费转移到国家层面，可能对财政和医疗保险都带来沉重负担。
“要重点关注医务人员的回报价值定位取向。”薛镭说，政府在政策保障过程中，应注意推动医疗服务向市场化转型，并实现价格市场化;坚持公益立场，从市场角度出发，引入竞争机制;从非盈利角度出发，促使服务、药品、人才高效流通，遵循原有价值规律。
从现实情况看，我国基层医疗服务机构和医生短缺。以眼科为例，中国有接近14亿人口，有资质的眼科医生只有3万名。在北京的同仁医院、协和医院，看眼科可能要排几个月的队。
北京同仁医院副院长王宁利对记者表示，眼科是同仁医院的重点学科，但当前国内专业的眼科医院少、从业人员专业能力也比较弱。
公立的眼科医院满足不了需求，民营的眼科诊所就尝试着弥补空缺。今年6月初，台湾宝岛眼镜在北京设立第一家眼科诊所。“我们今后会和同仁医院，以及美国和澳大利亚的眼科医生展开科研合作，将来条件成熟后再考虑转向民营医院。”星创宝岛眼科诊所负责人李雪非告诉记者。
关注预防性医学
记者在采访中发现，医学界人士普遍意识到了预防性医学的重要性。
美国宾州大学视学眼科宋久德博士告诉记者：“中国人口的近视率在50%以上，青光眼与视网膜脱落都与高度近视有关。眼科疾病需要早发现、早治疗，这是个公共卫生问题。中国的视光学还落后美国很多，产学界应该展开合作，预防性医学非常重要。”
北京安贞医院教授周生来也同意预防性医学的重要性。他认为，中国必须从全民医保走向全民健康管理。
周生来认为，从政府政策上，不仅要花钱给大家看病，更要花钱向医院购买疾病管理与健康管理服务。医院不仅要治病，更要参与防病。全国医院应建立全民健康管理示范医院，培养疾病管理师和健康管理医师。每个临床科室要配两名20年以上有护理经验的老护士，经过150学时的培训转岗成疾病管理师，让其在医院与住院病人沟通与交流。
“另外，要利用健康体检和健康筛查，把那些没得病但具备重大疾病危险因素的人群提前筛出来进行干预指导，让其不生病、少生病、晚生病。”周生来说。
延伸阅读
中国医院协会7日在京发布全国医院医疗保险服务规范，指导各级各类医疗机构的医疗保险服务。
中国医院协会常务副会长李洪山介绍，目前在我国，医疗保险的管理正发挥越来越大的作用，影响和制约着医院整体管理水平。同时，由于医保种类增多，参保人员覆盖面扩大，国家财政支付医保的费用越来越高，使我国医疗保险制度受到前所未有冲击和挑战，也对医保管理质量和管理水平提出了更高的要求。针对这些情况，规范在完善各项规范制度建设的同时，首次明确地将医保管理提高到医院行政管理的高度。
规范要求，定点医疗机构要成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，建立健全医疗保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络；应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时，在工作会议制度方面，要求至少每半年召开一次由院领导主持的医保工作会议。目前，我国在医保管理中实施总额预付的制度。如何推进医疗质量持续改进，同时处理好医疗质量与费用控制的关系十分重要。
福州市政府印发了《福州市深化医药卫生体制改革实施方案》，确定了扩大基本医保覆盖面、提升基本医疗保障水平、完成基层医疗卫生服务体系建设、推进公立医院改革等一系列医改重点任务。按要求，今年福州市将基本实现全民医保。
城镇基本医保参保率要达95%以上。今年，我市城镇基本医疗保险参保任务数为245.4万人（不含平潭），参保率要达95%以上，重点是要解决好县以下城镇集体企业职工参保问题，进一步巩固新型农村医疗合作覆盖面，全市参合率继续稳定在98%左右。这意味着我市年内将基本实现全民医保。
在保障水平方面，政府对城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年220元。城镇职工医保报销比例达到75%，城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。此外我市将通过多种形式提高城镇职工医保和城镇居民医保最高支付限额，使其达到当地职工年平均工资和当地居民可支配收入的6倍以上。
福建省福州市首批“市城镇居民基本医疗保险”105家定点医疗机构已经确定。福州市城镇居民基本医疗保险首批定点医疗机构包括三级甲等医疗机构4家，还二级甲等专科医疗机构21家，二级乙等、一级医疗机构22家，社区医疗服务中心、乡镇卫生院58家。（福州鼓楼医院排在首位）
福州鼓楼医院为福州市医保定点单位，这就意味着本市医保患者就诊眼科，将享受医保待遇，且不受医保选择医院的限制，极大的方便了广大医保患者就医，也为广大医保患者治疗眼病又增加了一个选择。我院实行全周7日门诊，所有检查可免费网上挂号，都将在当天完成，省去了您往返奔波之苦，并为您节省了往来的交通费用及多次挂号的费用。
福州鼓楼医院严格遵守有关部门的规定，用福州市广大居民服务：
一是院方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，对故意拖延住院时间所增加的医疗费用，医保中心不予支付。
二是院方为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生个人收入直接挂钩，若查实定点医院违背此条规定，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外；情节严重的，医保中心可单方面终止协议，该院将因此不再成为医保定点医。
三是院方要向参保人员提供医疗费用清单，使参保人员能及时了解疾病治疗及费用支出的情况。
四是《医保目录》内的西药院方供应率应达到80％以上、中成药达50％以上，对质优价廉、常见病及多发病的医保药品应优先配置，保证供应。
五是院方违反物价政策，所售药品价格高于国家或市级物价部门定价的，差额部分医保中心不予支付。
六是院方提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此发生的相关医疗费用，医保中心不予支付，并向药品监督管理部门投诉。
七是院方应认真做好药品目录的对应工作，由于院方药品目录不对应导致参保患者自付的药费，由院方负责清退。八是医保中心定期或不定期对院方医疗收费进行随机抽查，对违反规定的费用予以扣除并视情节给予相应处罚。
医院坚持全心全意为人民服务的办院宗旨，倡导“严谨，求精，勤奋，奉献的工作精神”，树立以人为本、病人第一、服务第一、员工第一的和谐发展理念，热心为患者的健康提供优质的服务。
新闻链接：福州超1/3医保申报通过网络完成
通过电脑轻点鼠标即可办理医保业务，这在福州已是平常事了。借助信息化手段，福州市医保中心目前已建成网络申报平台，登录福州市人社局“E点通企业就业和社会保障网上服务系统”， 根据网上服务系统提示和操作要求填写、核对、提交资料，参保单位即可申报当月医保增减变动数据。
据福州市医保中心工作人员介绍，福州市城镇居民目前参保人数逾130万，每月新增参保人员约1.1万人，人员调动约1.66万人次，减员约1.16万人次，服务窗口排长队、办事人员抱怨等待时间过长等现象时有发生。自2011年下半年起，福州市医保中心全力推进网上申报工作，目前网上申报业务量占总业务量比例逾1/3，极大缓解了办事窗口排长队及中心工作人员超时工作的情况。
依托网络平台，福州市医保中心可以及时发布定点医疗机构、定点零售药店和参保人员的医药费用信息，方便参保人员查询。同时，福州市医保中心还开通了968906咨询热线，建立语音呼叫中心系统，增加语音服务及自动录音功能，满足参保人员咨询政策的需求。此外，该中心还搭建了医疗费用报销短信通知平台，免费告知参保人员医疗费用、报销金额及资金到账情况。
【原文】探索公立医院分类改革。按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。
【解读】目前，本市医院都是靠政府和市场两条线，离开市场活不了，光靠政府拨款也活不了，而且囿于国家财政投入机制，不会对医院全额拨款，医院要自己解决投入和发展问题。如何解决，就要有对医院公益性的正确认识。
基本上，公益性服务既然完全由政府买单，就不应该再有市场化的营利方面的追求;准公益性是保证政府要求的公益性需求之外，在市场机制中发展业务，扩展收入。但建立纯公益性医院在本市尚不现实，大部分还是准公益性，在保证基本医疗服务需求之外，可以开展特需服务，以及为外商机构、驻京使节等提供服务，这些就是公益性之外的服务。
在公立医院改革中，政府不是所有公立医院都要补，而是对完全承担公益性诊疗任务的医院，或对医院承担公益性诊疗的部分，进行合理补偿;对VIP门诊、美容门诊等营利性服务项目，则要划分为经营部分，不给予补偿;对于部分有专科品牌优势的公立医疗机构，政府也许将退出，吸引社会资本进入，进行股份制改革、重组。
设机构管理医院国有资产
【原文】按照政事分开、管办分开的要求，设立由市卫生局管理的市医院管理机构，负责市属公立医院国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。
【解读】首都医疗卫生资源的配置现状和管理体制复杂，医疗资源分属于卫生部、教育部(高校)、部队、企业和市属及区县等管理，因此以一个形式组合起来是很难的，此次提出的医院管理机构旨在对市属医院进行有机管理，具有可行性，其将负责市属医院的人、财、物，类似规划委，目前是做前期工作，具体的职责范围还需进一步商榷。同时，通过这种形式对公立医院进行管理也可以算作对公立医院改革的一种推进。
其他措施
财政补助解决“以药养医”
【原文】改革医院补偿机制和运行机制。探索通过调整医疗服务价格、完善基本医疗保险基金支付方式、落实财政补助政策等多种有效途径，推进医药分开，逐步解决“以药养医”问题。加强公立医院财务管理，推进项目成本核算与医院全成本核算工作。
【解读】切断医务人员的收入与医药直接的联系，需要加大财政补助力度，特别是现在在全成本核算基础上，一些政策性亏损，合理的则由政府投入，这样把医院的负担减轻。如基建、大型设备购置等投入，政府应该包下来，不要让医院靠挣钱去盖楼、买设备，这样就从根本上解决了以药养医的问题。
综上所述，公立医院的改革，是一项长期而必须执行的计划。一方面，政府需要权衡财政补贴的力度，另一方面公立医院需要思考自己的独立经营问题。在两者之间，必不可少的还有监管机构，以及制度的出台规范。
“医院因取消药品加成而减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。”方案指出，调整医疗技术服务价格总量为上年度药品合理差价总量的60%左右，县财政补贴占30%左右，医院自行消化10%，不得增加患者实际医药费用负担。试点县医疗服务价格调整工作日前启动，调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险支付范围。
在落实县级医院用人自主权、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度方面，试点医院将逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度，县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在审批或备案编制内按照有关规定自主确定岗位。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制;新进人员全部实行公开招聘，择优聘用。
方案要求试点医院严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩，通过加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现医务人员技术服务价值。试点县县级政府对所办医院履行出资责任，严禁县级医院举债建设。
记者从市中医院公布的20个病种的收费标准了解到，患者自费价格比按病种付费前的价格明显下降，平均自付花费可降低30%。如中风病患者原先需要自付6000元，按病种付费后只需自付3000元，颈椎病患者原先需要自付3000元，按病种付费后只需自付1000元。
据了解，按病种付费病种价格是指患者从确诊入院，按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料(除明确规定的除外内容外)等。患者按病种价格支付费用后，治疗费用超出部分由医院负担，这样就大大降低了病人的自付费用。降低患者医疗费用但决不降低医疗服务质量，我们制定了一整套的管理办法，出台了《按病种付费质量监控制度》，以切实保障患者各项权益。
市中医院相关负责人表示。随后记者从市卫生局了解到，目前市中医院的按病种付费诊疗服务已得到济宁13家县级新农合经办机构的支持，近期也将完成新农合信息系统与医院管理系统的调整对接，让患者尽早得到按病种付费改革的实惠。
近日，甘肃省发改委、省财政厅、省人社厅、省卫生厅联合下发通知，决定在国家确定的22个县先行试点县级公立医院医疗服务价格改革，按照“总量控制、结构调整”的原则，通过取消药品加成政策、调整医疗服务价格、增加财政投入等综合措施，积极推进县级公立医院建立新的补偿机制和联动机制，保障医院可持续运行。
通知明确，试点县级公立医院调整医疗服务价格要做到“四同步”，即提高医疗服务价格与取消药品加成同步、与降低部分检查检验项目价格同步、与调整医保支付政策改革及医保支付方式和提高医保支付水平同步、与增加财政投入同步。试点县级公立医院销售的除中药饮片外的所有药品须按进价“零差率”销售。适当提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费及中医特色服务等医疗服务价格，降低检查检验价格。理顺医疗服务价格比价关系，引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿，鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。
在医疗服务价格调整后，患者增加的费用将会按照规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围，这样才可以保证群众医药费用的减轻。对于医改来说，这只是刚刚开始，未进入试点的地区可以参照这些地区执行。同时提醒广大消费者，商业保险也是必须的。
中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东17日在北京考察时强调，坚持公共医疗卫生公益性，拓展深化公立医院改革，健全中国特色的基本医疗卫生制度，逐步缓解群众看病难、看病贵问题。
刘延东实地考察了北京市社区卫生服务中心和公立医院，并主持召开了有关部门、医疗机构代表和专家学者参加的座谈会。她对北京市重预防、强基层、求创新，突出便民惠民和信息化建设，以破除以药补医机制为突破口推进公立医院改革等方面取得的成效给予充分肯定，希望北京市继续改革创新，有力有序推动医改迈入新阶段。
刘延东在考察社区卫生服务中心时说，深化医改要注重调结构、转方式、促发展。要加强基层服务能力建设，把更多的财力、物力投向基层，把更多的技术、人才引向基层，使基层成为人民群众看病就医的首选。要转变医疗卫生服务方式，完善服务功能，为城乡居民提供预防、保健、基本医疗、康复、健康教育、计生指导等六位一体的公共服务。
刘延东强调，公立医院改革是当前和今后一段时期亟需攻克的“堡垒”，面临诸多困难和挑战，要集中力量、协力同心破解这个难题。推进公立医院改革，要坚持政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的原则，按照上下联动、内增活力、外加推力的要求，着力做好“破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性”三篇大文章，统筹推进财政补助、医保支付、法人治理、多元办医等综合改革，尽快形成公立医院改革的基本路子。她说，医改是一项复杂的系统工程，需要各地各部门形成合力，需要人民群众广泛参与，更需要专家学者献计献策，加强顶层设计，使医改各项政策措施更加科学有效，符合实际。
刘延东指出，医改是世界性难题，必须立足国情，理清思路，正确处理好公平和效率、保障基本和多元办医、增加投入和创新机制、预防保健和医疗救治、基础设施建设和软件环境提升，以及和经济社会其他领域改革等方面的关系，推进我国医药卫生事业在新的起点上取得新进展。
根据改革方案，政府将成立市、县公立医院管理委员会(以下简称“管委会”)，该管委会主任由同级政府领导担任，管委会是公立医院综合改革工作的领导和管理机构，负责公立医院的发展规划、资产、财务等方面重大事项实行决策和监督，组织协调推进公立医院改革。
该管委会制定公立医院院长任职资格、选拔考核、任期目标、绩效考核等方面的管理制度，提出公立医院院长人选，按干部管理权限报批后，由同级政府聘任。组织对院长、总会计师任期目标和年度目标的考核。公立医院院长薪酬由同级财政部门负担，实行年薪制，由基础工资和绩效工资组成，绩效工资根据绩效考评结果发放。考核结果与院长聘任、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。
除此之外，在人事改革方面公立医院有更多人事自主权。公立医院领导班子实行院长组阁制，副院长由院长提名，经管委会同意并按干部管理权限报批后，由同级政府聘任。医院重大事项须经医院领导班子集体讨论，并报管委会同意后才能执行。
县级以上公立医院人员编制由审批制改为备案制，在核定编制限额内，由医院自主用编，人员招聘方案经市人社部门核准后，由医院或其主管部门组织实施，并报机构编制部门办理入编手续。医院内设的职能部门和科室负责人任免、人员聘用、内部收入分配,由医院领导班子集体讨论决定。
在职务晋升上，市级三级医院医师在晋升中级和高级职称前，须到县级以下公立医院连续服务满半年;县级公立医院医师在晋升中级和高级职称前，须到乡镇卫生院或社区卫生服务中心累计服务满一年。采取政策支持、授予荣誉等措施，引导鼓励市级三级医院在职学科带头人、医疗骨干到县级以下公立医院工作，鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级以下公立医院服务。
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