人感染H7N9禽流感病例在广州、广东乃至全国都在逐渐增加。截至1月29日，广州地区已发生本地感染病例5例，其中死亡1例。而作为早期治疗该疾病的特效药物———奥司他韦(达菲)，其单价昂贵，将增大不幸感染患者的医疗费用支出压力。
昨日，广州市医保局紧急出台相应举措：根据29日紧急发布的《广东省人力资源和社会保障厅关于进一步做好H7N9禽流感患者医疗保险工作的紧急通知》文件精神，出台了针对参保人员患H7N9禽流感的医疗保障惠民举措，治疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)可使用医保记账报销。目前，全市900多万医疗保险参保人一旦患上人感染H7N9禽流感，使用特效药时，可参照门诊特定项目进行报销。
三类参保900万人可享受
据悉，目前广州市医疗保险分为城镇职工基本医疗保险(参保人508万)、城镇居民医疗保险(参保人208万)和新型农村合作医疗保险(参保人211万)三个种类，合计参保人超900万人。
根据包括钟南山院士在内的省、市禽流感防控治疗专家组专家，均提出应针对人感染H7N9禽流感病例及早使用特效药物奥司他韦(达菲)进行治疗。为减少患者的医药费用支出，该局适时出台惠民举措，将治疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)，按门诊特定项目的报销项目，进行医保记账报销。
按照市卫生部门的规定，明确诊断为H7N9禽流感疑似病例的参保人员，在基本医疗保险定点医疗机构门诊(不受医保门诊选点限制)使用奥司他韦(含硬胶囊和颗粒剂)治疗的药费，按乙类纳入医保基金支付范围，参照门诊特定项目待遇给予支付。这意味着患者在自付5%的药费后，剩余95%的药费进入个人和医保基金共同支付的阶段。
已结算的达菲药费可零星报销
根据政策设置，作为门诊特定项目报销的病种，医保基金支付比例按参保人员险种，医院级别共付段比例支付。以职工基本医疗保险为例，进入个人、基金共付阶段的95%药品费用中，在职人员可报销80%，退休人员报销其中的86%。折算后，在职人员使用达菲，可报销76%(95%×80%);退休人员可报销81.7%(95%×86%)。
据悉，目前达菲的售价(国产)约为190元每盒。
已门诊记账结算的奥司他韦药费，参保人或家属可凭疑似H7N9禽流感的诊断证明书或门诊病历、结算单、发票、社会医疗保险凭证正、反面复印件等资料，到各医保二级经办机构申请零星报销;未记账的奥司他韦药费，按零星报销相关规定申请零星报销。
广州市医保局相关负责人介绍，已经将以上举措紧急通知到了各定点医疗机构，并要求各定点医疗机构在收治到确诊或疑似H7N9禽流感参保人员时及时向广州市医保经办机构报备，以上应急措施在国家宣布H7N9禽流感疫情解除后终止执行。
人感染H7N9禽流感病例在广州、广东乃至全国都在逐渐增加。截至1月29日，广州地区已发生本地感染病例5例，其中死亡1例。而作为早期治疗该疾病的特效药物———奥司他韦(达菲)，其单价昂贵，将增大不幸感染患者的医疗费用支出压力。
昨日，广州市医保局紧急出台相应举措：根据29日紧急发布的《广东省人力资源和社会保障厅关于进一步做好H7N9禽流感患者医疗保险工作的紧急通知》文件精神，出台了针对参保人员患H7N9禽流感的医疗保障惠民举措，治疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)可使用医保记账报销。目前，全市900多万医疗保险参保人一旦患上人感染H7N9禽流感，使用特效药时，可参照门诊特定项目进行报销。
按照国家有关部门的要求，纳入医保的药品需要符合临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、能够保证供应等原则。药品价格改革、医保药品目录的调整是一个复杂的工作，国家首先要对药品目录进行调整。按常规，国家每四年到五年会对医保药品报销目录进行调整。
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基本药物要全部纳入基本医疗保障药品报销目录，其报销比例要高于医保药品目录中的非基本药物，并根据医保报销等政策动态调整。日前，（石家庄）市政府办公厅印发实施方案，对巩固完善基本药物制度和基层运行新机制作出规定。
《方案》提出，引导基层转变用药习惯，鼓励临床首选、合理使用基本药物。规范省增补药品的使用管理，维护国家基本药物在基层用药中的主体地位，基层医疗卫生机构国家基本药物使用率要达到80%以上。制定全市基本药物中抗菌药物合理使用的管理规范，明确基层医疗卫生机构门诊和村卫生室抗菌药物处方比例。
对没有政府办基层医疗卫生机构的乡（镇）和社区，采取政府购买服务方式落实基本药物制度，确保每个乡（镇）、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构。政府购买服务的范围、内容等，由各县（市）区结合实际确定。将符合条件的非政府办社区卫生服务机构纳入基本医保定点，对其提供的基本公共卫生服务经绩效考核后，以政府购买服务的方式给予足额补偿。行业系统和国有企事业单位（含公立医院）所属基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，可参照执行政府办基层医疗卫生机构政策。
那么什么是基本药物呢？通俗易懂的来解释，就是指预防和治疗常见病所必需的药物，包含了防治多种疾病必须的数百种药物，比如，治疗糖尿病的胰岛素，最基本的降压药等。基本药物全部纳入医保，将给市民基本用药带来极大的优惠便利。
中国医改自1985年正式开始，到今年已经经过了30个年头。在这30年里，我国的医疗保障制度不断进行修改，也取得了不少成就，受保障的人群也越来越广。医疗保障是民众最关注的焦点之一，医疗部门跟民众的接触也就最多。多年来，宜城市人社医保局坚持倾听百姓诉求，把一切为了群众作为医保工作的出发点和落脚点，为了改善民生，缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，做了以下几个措施：
一、不断完善政策体系，扩大覆盖范围。医疗保险制度在不断完善的过程中健康发展，在实际工作中，我们不断扩大医疗保险覆盖面，使更多的群众得到医疗保险的实惠。
二、适时调整政策，确保医疗保险基金安全运行。改善参保人员医疗待遇“确保基金安全运行，改善参保人员医疗待遇”是我们调整、完善政策出发点和落脚点。为实现这一目标，使基金“取之于民，惠及于民”，发挥更大的社会效益，近年来，宜城人社局根据基金运行情况和发现的问题，多次适时调整有关政策，促进了医疗保险工作的健康发展。
三、加强管理，规范医疗服务行为，提高服务质量。科学制订服务协议，强化协议管理，细化协议内容，增强针对性，可操作性，严格基金支付程序，完善医疗费用审核，结算办法，保证基金合理使用。
通过多年以来的不断提高医疗服务，完善相关医疗制度，宜城市给当地民众带来了较多的实惠，并通过将相应的医疗报销过程进行简化，大力宣传医保保障制度，使得越来越多的民众更加了解相关医保政策。一切都以民众为中心，以降低参保民众的经济负担为目标。
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