少儿需投医疗险 理赔阶段有讲究

2020-09-22
少儿保险规划

很多父母在选择少儿险时都会问:为宝宝选择什么保险最好?不同年龄的孩子理赔又有哪些不同?实际上,除了必要的教育储蓄外,医疗险也是必不可少的。小孩子很容易跌伤生病,常常与医院大交道。而不同年龄段的孩子,保险理赔的原因也各有不同,家长需要格外注意。

减轻意外压力:据有关部门对全国11个城市4万多名少年儿童进行的调查显示,我国每年有20%~40%的儿童因意外伤害身故、残疾或进行医学治疗。儿童意外伤害,已成为当今最严重的社会、经济、医疗问题之一。孩子生性好动,也不知什么是危险,因此,给孩子投保意外保险是很有必要的。这一类的保险一般是消费型的,价格都不贵,一年仅需要几百元,如太平人寿的“太平综合意外伤害保险”、“太平少儿意外伤害保险”。

降低医疗负担:调查显示父母对孩子的健康格外关注。目前,重大疾病有年轻化、低龄化的趋向,重大疾病的高额医疗费用已经成为一些家庭的沉重负担。按照我国目前的医疗制度现状,中国的孩子是不在社保体系之内的,少年儿童这一年龄段基本上处于无医疗保障状态。因此,利用保险分担孩子的医疗费支出就成为投保儿童保险所要考虑的重要因素。重大疾病险投保年龄越小保费越便宜,如太平人寿的“阳光天使少儿重大疾病保险(返还型)”、“太平怡康(益康)终身重大疾病保险(终身型)”、“太平福禄双至终身重大疾病保险(保额递增型)”。以0岁女孩子为例,购买“太平福禄双至终身重大疾病保险(保额递增型)”,缴费至55周岁,年缴费仅990元就可买到10万元保障,保障终身。

现在小孩感冒发烧,动辄住院,积累下来,花费也不小。在考虑购买险种时,建议买点附加住院医疗险。这样,小孩万一生病住院,一些医疗费用还可以报销,并获得20-50元/天的住院补贴,还是很划得来的。孩子和成人有着不同的疾病侵害因素,所以合理地选择保险可以转嫁孩子的医疗风险,有效保护家庭资产不受损失。如“太平真爱健康保险”。储备教育基金:在上海,有人算了一笔账,从孩子出生到大学毕业参加工作大约需要30万元与学习相关的费用,这还排除了其它诸如学钢琴、绘画、球类、辅导班等等艺术门类的费用和孩子的生活费以及物价增长的因素,不妨选择那些保额逐年递增或者有分红的保险品种来抵消一些基本的通货膨胀还兼有投资的作用。如“太平锦绣前程教育金保险(分红型)”。

成长阶段不同保险理赔原因有差异

几岁的孩子理赔比例最高?通常的理赔原因是什么?每次理赔金额大概多少?孩子的风险保障是父母最关注的问题。日前,保险公司公布的一组理赔数据,为父母给孩子购买保险提供了参考。

6岁以下疾病医疗补偿最高

中德安联的理赔数据显示,在0至18岁儿童的理赔案件中,意外医疗费用补偿和疾病医疗费用补偿类型的理赔案占比超过70%,而0至6岁儿童因疾病发生理赔的比例最高,占比超过80%,并且其中将近一半的理赔原因是支气管炎和肺炎,平均每次理赔金额在900元左右。

孩子小的时候,“大病不犯,小病不断”是很多家长的共同感受,从0至6岁的少儿险理赔结果也可以清晰地看到这一现象。对此,家长在为婴幼儿购买保险时,要多考虑健康风险,多侧重医疗保障功能。一般来说,新生宝宝出生7天后即可以进行投保。目前市场上的意外伤害医疗保险和住院费用医疗保险往往是以附加险的形式销售的。父母在为小宝宝投保时,可以选择一份物美价廉的意外伤害保险作为主险,同时附加意外伤害医疗保险和住院费用医疗保险,这样的保险组合不但保障比较全面,而且更经济实惠。

7至18岁保险理赔以外伤为主

该理赔报告显示,7至18岁的小朋友发生理赔的总体比例显著降低,仅占比13%。从理赔原因看,与0至6岁的幼儿不同,这一阶段的小朋友因疾病理赔的比例较低,而因意外造成外伤的比例则显著上升,如“被狗咬伤或抓伤”、“热水烫伤”、“从高处跌落、跳下或被推下造成的损伤”以及小臂、小腿和肩部等身体部位的骨折等,总占比超过60%。由于伤情轻重不同、治疗情况各异以及所购买险种的差异,理赔金额也浮动较大。不过一般外伤的理赔金额在100元至1000之间,骨折的治疗费用则较高。

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交强险怎么理赔有讲究


作为强制保险,交强险是车辆的必保险种,究竟如何理赔,成为广大车主最为关心的问题。很多车主表示对交强险的理赔条款很陌生,如今交强险理赔限额扩大了,有什么具体影响?出险后交强险理赔要搜集哪些单证?听说交强险包含伤残费用、医疗费用、财产损失费用等理赔科目,具体出险理赔时是不是会分类理赔?

机动车交通事故责任强制保险(简称“交强险”)是我国首个由国家法律规定实行的强制保险制度。《条例》规定:交强险是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。

举例来说,甲乙两车发生碰撞,甲车应当负全责,双方车辆各损失2000元。如果按照原先的商业三者险“有责赔付”的原则,乙车不需承担任何赔偿,全责方甲方的保险公司要负责赔钱。 自交强险制度强制施行后,即便乙车无责,它还是需要赔偿甲车一笔钱。根据交强险条例,交强险实行“无过错赔偿”,无责的一方应在400元限额内赔偿肇事车辆的损失。即使完全无责也要赔400元,这笔钱最终都由保险公司承担。而甲车必须向乙车最高赔付2000元车损。 业内人士指出,实行交强险制度就是通过国家法律强制机动车所有人或管理人购买相应的责任保险,以提高三责险的投保面,在最大程度上为交通事故受害人提供及时和基本的保障。车主为保障自己的权益,应该及时报案,减免因无责所造成的赔偿纠纷。

出现交通事故时谨记及时联系保险公司 自前年7月1日我国强制执行机动车交通事故责任强制保险(交强险)至今,已经近一年时间过去了。但到目前为止,仍有九成人不懂交强险,近一成无责方车主因为没有及时申报,需要承担原本由所购买交强险的保险公司向肇事方赔偿的400元费用。

购买交强险要注意的问题

不要重复投保。有些投保人自以为多投几份保,就可以使被保车辆多几份赔偿。按照《保险法》第四十条规定:“重复保险的车辆各保险人的赔偿金额的总和不得超过保险价值。”因此,即使投保人重复投保,也不会得到超价值赔款。

不要超额投保或不足额投保。有些车主,明明车辆价值10万元,却投保了15万元的保险,认为多花钱就能多赔付。而有的车价值20万元,却投保了10万元。这两种投保都不能得到有效的保障。依据《保险法》第三十九条规定:“保险金额不得超过保险价值,超过保险价值的,超过的部分无效。保险金额低于保险价值的,除合同另有约定外,保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿责任。”所以超额投保、不足额投保都不能获得额外的利益。

保险要保全。有些车主为了节省保费,想少保几种险,或者只保车损险,不保第三者责任险,或者只保主险,不保附加险等。其实各险种都有各自的保险责任,假如车辆真的出事,保险公司只能依据当初订立的保险合同承担保险责任给予赔付,而车主的其它一些损失有可能就得不到赔偿。

及时续保。有些车主在保险合同到期后不能及时续保,但天有不测风云,万一车辆就在这几天出了事故,岂不是悔之晚矣。

要认真审阅保险单证。当你接到保险单证时,一定要认真核对,看看单据第三联是否采用了白色无碳复写纸印刷并加印浅褐色防伪底纹,其左上角是否印“中国保险监督管理委员会监制”字样,右上角是否印有“限在××省(市、自治区)销售”的字样,如果没有可拒绝签单。

注意审核代理人真伪。投保时要选择国家批准的保险公司所属机构投保,而不能只图省事随便找一家保险代理机构投保,更不能被所谓的“高返还”所引诱,只求小利而上假代理人的当。

核对保单。办理完保险手续拿到保单正本后,要及时核对保单上所列项目如车牌号、发动机号等,如有错漏,要立即提出更正。

随身携带保险卡。保险卡应随车携带,如果发生事故,要立即通知保险公司并向交通管理部门报案。

提前续保。记住保险的截止日期,提前办理续保。

注意莫生“骗赔”伎俩。有极少数人,总想把保险当成发财的捷径,如有的先出险后投保,有的人为地制造出险事故,有的伪造、涂改、添加修车、医疗等发票和证明,这些都属于骗赔的范围,是触犯法律的行为。因此各位车主在这些问题上,千万不要耍小“聪明”。

保险知识,意外险理赔有讲究


上述两个案例都是保险理赔令人不快的经历,我们买保险最重要的目的就是为了一份安心,最不喜欢在经受意外和疾病后,理赔时让自己心情雪上加霜;所以在购买保险前后了解更多的相关理赔常识是很有必要的。那么怎样才能尽可能地避免烦心事的发生并及时获得保险赔付?太平人寿保险广东分公司的保险专家许耀经理认为要注意以下几点:

三类意外险有差异

目前市场上人生意外险主要包括三大类,即普通意外险、出行险、行业意外险等。其中普通意外险与行业意外险都是以1年期为主。普通意外险主要包括意外伤害险与意外医疗险两个险种,通常意外医疗险需要附加在意外伤害险之下。

不过,不同保险公司的不同产品的设计也有所不同,比如有些意外医疗保险的费用报销比例是100%,有些则是90%,甚至有些有免赔额50元、100元等,还有一些产品仅包括意外住院责任。保险费用方面,各家公司均差别不大。

面对市场上品种繁多的人生意外险,消费者到底该如何购买意外险呢?许耀指出“明确自己的保险责任和责任免除,找到自己的需求,才能找到最合适的产品”。

由于单纯的意外伤害险一般只保障因意外造成的身故和残疾,也就是说,如果发生意外但没有身故或者没有达到残疾的程度,意外伤害险是不予赔偿的。

而综合意外险则在意外伤害险的基础上增加了意外医疗费用补偿功能,保障更加全面。如发生常见的有刀刃伤、触碰伤、动物叮咬伤等,都可以得到赔付或医疗费用报销。一般来讲,投保综合意外险比单纯的意外伤害险更合适一些。

如属于高危行业人群应尽量选用行业意外险,保障可能更为全面贴切;非高危行业的普通消费者,还可以采取“一张保单保全家”的家庭组合联购方式,性价比可能会相对较高,但保障额度不大。另外,团险卡单也不失为合适选择,保费会比较便宜,附加险责任不尽一致,费用也较低。

买保险仔细研究合同

为了减少保险赔付时遇到的麻烦,许耀认为,购买保险时应特别注意保险责任中对一些词汇的注解,如医院的定义和要求、医疗费用的定义和包含范围、疾病的定义和观察期等等,并明确理赔时需要提供的文件资料。

尽管意外险的保障期限只有1年,但一般情况下,在保障期内发生的责任范围内的意外事故,在发生意外事故之日起2年以内均享有理赔申请权。

一般保险公司理赔时需要准备:病历相关资料(门诊病历、收据、检查报告、用药清单、诊断证明等),事故证明相关资料(如交通事故等特殊情况需要提供),身份证明资料,保单相关资料和理赔申请书等等。

同时,许耀也指出,上文中的两个案例也反应出保险行业内的一些问题,市场呼唤更多的更专业更负责任的保险代理人和保险经纪人。

车辆刮蹭如何理赔有讲究


现在很多人感慨“道路越来越窄,车辆越来越多”。而刚买车的人基本上都是新车车主,驾驶技术还不是那么熟练,所以开车上路时,难免会刮刮蹭蹭;而在城市,车位一个挨着一个,进进出出,爱车娇嫩的“肌肤”难免出现大大小小的刮蹭痕迹,车辆刮蹭保险也就应运而生,并吸引了不少车主的投保。行车环境日益严峻,车辆擦挂在所难免。轻微擦挂,最好快速撤离现场。但如何尽快离开又不影响获得正常的理赔,是很多车主想搞清楚的问题。

遇到车辆刮蹭问题,首先是要拨打保险公司的报案电话的,一般车主的保险凭证上会有这个电话的,或者车主把车直接开到你购买保险的保险公司门口,会有理赔员给你的车牌照的,以此来鉴定车的损失程度,然后,会让车主填写一张表格,就说明车主申请理赔了,然后,车主就在家里等保险公司的电话就可以了,保险公司会通知车主去领保险赔偿金的,一般需要三天就可以了。

车主均在现场的双车事故如何快速获理赔?

2000元以下道路事故 报案、拍照后即可撤离现场。主城道路发生的事故多是小事故,理赔金额万元以下的事故占总量的90%,其中2000元以下的占55%。根据全国范围内数据,擦挂事故中损坏频率最高的部具是灯具、前/后保险杠、轮胎等。

目前,只要是轻微擦挂、车辆能开动的,双方车主都在现场的,根据《关于主城区实行轻微财产损失道路交通事故当事人自行撤离现场和理赔服务的通告》,以下处理流程是最快的解决方法:

向保险公司报案,拍摄反映两车擦挂事故全貌的照片,然后撤离现场,等待查勘定损人员联系,并如实告知事故情况以及大致损失。双方车辆损失均在2000元以内,撤离现场后车主协商到市内3处事故快速理赔中心进行保险事故定损以及相关事宜,保险公司一般会在24小时给予全额赔付。如果事故比较严重,比如有人员受伤或其它财产损失,就要向交警以及保险公司报案后,等待相关人员处理事故。

在小区擦挂了别人的车,对方车主不在现场,如何快速获赔?

车主不在现场的擦挂,分两种情况:

一是对方擦挂后逃逸。比如车辆停在露天停车场,发现汽车被擦挂又找不到肇事车辆,应当由第三者负责赔偿且确实无法找到第三者的,保险车损险条款规定,按车损损失70%进行赔付。

二是把对方车辆擦挂了,却找不到对方车主,这种情况常发生于小区停车场。这时向保险公司报案并拍摄反映事故外观照片,等待保险公司查勘定损人员联系指导对此次事故的处理方法,若需赔付给不在场的对方车主,可将自己的联系方式留给对方,比如放在车窗处等,保险公司正常定损完毕后,可获得保险公司全额赔付。

温馨提示:除非有特殊原因,否则交通事故后报案不要超过48小时,必要时,驾驶员可以保留事故现场的相应证据。如果不及时报案,则有可能导致交警部门和保险公司无法取证,给事故认定造成一定困难,从而得不到应有的理赔。

保险知识,医疗险理赔技巧


刘女士持家有方,见丈夫洪先生人到中年,从家庭财务稳定考虑,于2004年9月到保险公司为洪先生投保了终身重大疾病保险、住院医疗险、住院医疗补贴、人身意外伤害保险和人身意外伤害附加医疗保险。投保半年后的一天,洪先生骑自行车外出路上为躲避高速行驶的大货车,连人带车摔倒在路边不能动弹。经好心的路人将其送进附近的医院,诊断为“右髂骨骨折,左膝前皮挫伤”。洪先生住院治疗十天后出院,随即向承保的保险公司提出索赔申请,要求保险公司按照人身意外伤害附加医疗保险和住院医疗补贴的条款赔付。

保险公司:立案后,理赔人员对被保险人洪先生的出险情况进行了调查核实确认,被保险人洪先生所遭遇的这次事故确系意外伤害所致,其住院治疗确系必要,且收治的医院符合保险条款所规定的医疗等级,属于保险公司的保险责任。

紧接着,理赔人员对被保险人洪先生提交的12张医疗费收据进行了审核,发现医疗费用中大部分属于保险公司保险责任,明细如下:

医药费1810.80元 治疗费302.20元 检查费708.02元 床位费1200.00元 合计4021.02元

另有一部分属于保险公司保险责任之外的金额,明细如下:

其他费34.00元 取暖费100.00元 陪住费50.00元 生活类费用122.60元;合计306.60元

按照上述审核结果,保险公司决定在扣除保险责任之外的金额306.60元后,向被保险人洪先生给付保险金4021.02元,另住院补贴700元,合计4721.02元。

疑惑:投保人刘女士和被保险人洪先生得知这一结果后,十分疑惑:都是医院的收费,为何306.60不能赔付?

保险专家点评:保险合同规定有“责任免除”条款。被保险人因遭受意外伤害而发生的下列医疗费用,本公司不付给付保险金责任。这些医疗费用包括:挂号费、陪住费、伙食费、误工费、病历费等;也包括社会基本医疗保险管理规定及其相关配套文件规定的不予支付费用的诊疗项目。

如挂号费、点名手术附加费、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等项目。洪先生不能赔付部分,均在责任免除条款之列。

少儿保险购买策略 报销范围有讲究


儿童保险的问题一直是家长们关注的焦点,一个突出的问题是,各地少儿基本医疗保险,其规定的报销金额一方面设定有最高报销金额,另一方面其报销比例均针对医保范围内的用药目录和诊疗费用而言,对于超此范围的支出和费用,少儿医保均不予报销。

恰恰这些被少儿基本医疗保险排除在外的部分,未必就是一个可以被忽略的小数字。

一家大型寿险公司提供的数据称,我国0~14岁儿童的肿瘤发病率为19.0~89.9/10万,从20世纪80年代至今增加了25%。近年儿童恶性肿瘤发病率上升,42%患儿在3岁以内发病,年龄增大发病率降低,青春期则出现第二个高峰。有关方面对20年以来的儿童恶性肿瘤发病率进行的统计分析表明,最常见的三种儿童恶性肿瘤是白血病、脑和神经系统肿瘤、淋巴瘤,分别占儿童肿瘤总数的35.8%、17.9%和11.3%,1992年到1997年儿童肿瘤的发病率变化不是很明显,但淋巴细胞性白血病发病率以每年增加1.68%的速度上升。

与重大疾病同步到来的,是高昂且超出医保覆盖范围的医疗费用。“可以肯定的是,因为少儿医保和住院互助基金均限于对医保范围内的费用报销,并且都设定有一定的限额,对于超此范围内的费用无能为力,因此单单依靠社保解决重大疾病的保障,是不充分的。”中德安联人寿保险公司方面称。

与少儿重疾、意外和医疗保险不同的是,教育金相关保险产品更大程度上是一种典型的财务安排工具,因而不具有消费型保险的低保费、高保额的杠杆特征。

少儿教育金虽然也是一种财务安排工具,更像是一种长期的强制储蓄,“有的偏重某一阶段教育金的给付,有的设计成返还型的两全产品,有长期持续的生存金给付,投保人可以根据自身的情况来选择。”他说,“但无论哪一种,都不具有消费型保险的高杠杆特征。”

事实上,根据市场需求的不同,少儿教育金保险产品形态已经多到令人目不暇接。

比如,同样是定位于少儿教育金保险产品,平安吉星送宝少儿两全保险(分红型)则保障至75岁,不特别针对某几个特定时点的财务安排,而是以快速、长期、持续返还生存金为特点;国寿鸿运少儿两全保险(分红型)仅针对25周岁之前某几个特定人生时点的教育金、创业金和婚嫁金;至于太平金色前程两全保险(分红型),同样是以持续返还生存金为特点,但却以升学贷款利率优惠为卖点,给予4年的保单贷款利率优惠期,令其相对于同期商业银行个人留学贷款而言更具吸引力。

对此,特别指出,少儿教育金类保险产品仍有较强的保险色彩而有别于其他类型的理财产品,最典型的是其与许多返还型少儿重疾险类似的保费豁免条款,包括平安吉星送宝少儿两全保险在内的诸多少儿教育金保险,都可以投保保费豁免附加险,若投保人在缴费期间因身故或伤残丧失缴费能力,则可以豁免以后的保费,保单继续有效,使得被保险人的教育支出仍然有保障。

少儿社保低廉的费用固然大面积解决了少儿群体的基本医疗保障问题,但终究不是一剂“万灵药”,不少商业保险见势而入,在购买保险产品时,专家建议为孩子购买保险产品可以遵循以下策略:

(1)先近后远,先急后缓

少儿期易发的风险应先投保,而离少儿较远的风险就后投保。没必要一次性买全了,因为保险也是一种消费,它也会根据具体情况而发生变化。

(2)先重保障后重教育

很多父母花大量资金为孩子购买教育金保险,却不购买或疏于购买意外保险和医疗保险,将保险的功能本末倒置。孩子遭受意外伤害的概率相对较高,头疼脑热、生病住院的概率也要比成人高很多。因此,保险专家建议为孩子购买保险时的顺序应当是意外险、医疗险;少儿重大疾病保险。在这些保险都齐全的基础之上,再考虑购买教育金保险。

(3)先保大人后保小孩

在保险方面优先为孩子投保,反而忽略了大人本身,这是最严重的误区。大人是家庭的经济支柱,也是孩子最好的“保护伞”。如果只给孩子买保险,大人自己却不买,那么大人发生意外时,这个家庭很可能会因此陷入困境。父母的平安和健康就是最好的保险。

一般的家庭收入有限,却有很多的支出,于是可用在保险方面的资金就很有限了。应将这笔有限的资金集中在父母的人寿保险上,不是小孩的人寿保险。如果父母没有充足的人寿保险,万一出了事,小孩的衣食住行都成问题,不用说学习,更不用说要供那份人寿保险了。所以父母应有充分的人寿保险,保障小孩的生活和教育。

(4)保险期限不宜太长

可以集中在孩子未成年之前,在他长大成人之后,可选择自己合适的险种为自己投保,但是保障期可相对较长。

(5)保额不要超限

为孩子投保以死亡为赔偿条件的保险(如定期寿险、意外险),累计保额不要超过10万元,因为超过的部分即便付了保费也无效。这是中国保监会为防范道德风险所作的硬性规定。因此,在为孩子投保商业保险前一定要先弄清楚,已经有了哪些保障?还有多少缺口需要由商业保险弥补?

(6)购买豁免附加险

需要注意的是,在购买主险时,应同时购买豁免保费附加险。这样一来,万一父母因某些原因无力继续缴纳保费时,对孩子的保障也继续有效。

医疗险,有了医疗险(住院医疗险或百万医疗险),意外医疗保障还需要吗?


最近,有朋友问小编:想买份医疗险,看医疗险的时候,发现如果我意外受伤住院,医疗费用也是可以保障的!如果我买了医疗险,再买意外险,这样不就重复了吗?医疗方面的保障又不能重复报销,那我岂不是白花钱,多买了?还是单独买比较好?

提炼问题:医疗险(百万医疗险或住院医疗险)和意外险医疗保障是不是重复?

这个问题,小编有必要给大家好好解释解释~

1.看概念

声明一点:小编所说的住院医疗险是指小额住院医疗险,一般保障额度不超过10万;百万医疗险是指额度超高百万、有较大免赔额的医疗险。

百万医疗险:指主要解决因疾病或意外导致的住院医疗费用(大额,一般产品免赔额是1万)。

住院医疗险:指主要解决因疾病或意外导致的住院医疗费用(小额,保障额度通常10万以内)。

意外医疗保障:指因意外导致的医疗费用,包括门急诊和住院医疗费用。

特别注意:大多数意外医疗保障仅可报销社保目录范围内的,不过具体还需要看产品。

从概念上,百万医疗险和住院医疗险仅保障因疾病/意外产生的住院医疗费用;而意外医疗保障除了意外住院之外,还保障意外门急诊;所以,意外医疗保障重复的是意外住院方面,补充的是意外门急诊方面。

2.看保障范围

a.百万医疗险VS意外医疗保障

根据概念可以看出:百万医疗险保障的是疾病和意外;而意外医疗保障的是意外,百万医疗险的保障范围更大。

但,两者最大的区别在于免赔额和报销金额上限。

为了让大家更清楚一点,小编以安联臻爱百万医疗险和大金刚综合意外险为例:

安联臻爱的一般医疗保险险的最高限额是100万,免赔额为1万;而大金刚的意外医疗保障的最高限额是1万,免赔额为100元;且大金刚的意外医疗保障正好补充了安联臻爱的1万免赔额;只是补充了因意外导致产生的门急诊/住院医疗费用。

出现了小碰小磕的意外事故后,一般情况下医疗费用不高;所以,达不到百万医疗险免赔额的,无法报销,但可以通过意外医疗保障进行报销。从上述可以看出:意外医疗保障意外风险,范围并不全面,这是一个弊端。但百万医疗险的保障范围仅保障意外住院,而意外医疗保障不仅可以补充百万医疗险意外住院的免赔额,还可扩大总体的保障范围(增加了意外门急诊保障)。

b.住院医疗险VS意外医疗保障

根据概念可以看出:住院医疗险保障的是疾病/意外的住院费用;而意外医疗保障的是意外住院和意外门急诊的费用。

同百万医疗险一样,交叉部分是:意外住院费用。

为了让大家更清楚一点,小编以学生、幼儿安康保险(100元方案)和大金刚综合意外险为例:

学生、幼儿安康保障疾病/意外住院费用,少了疾病/意外门急诊费用;大金刚意外医疗保障意外门急诊/住院费用,少了疾病门急诊/住院费用。

由此看出,即使有了住院医疗险,意外医疗保障仍能补充门急诊方面的不足。

一张图总结:

所以,百万医疗险、住院医疗险、意外医疗保障之间并不是完全重复,更多的是相互补充。

意外医疗保障可以补充百万医疗险的免赔额问题以及住院医疗险保障不全面的问题,同时,小额医疗险又是百万医疗险的完美搭档,可以抵扣百万医疗险的免赔额;而百万医疗险又是重疾险的补充保额的最佳选择之一。

因此,百万医疗险、住院医疗险、意外医疗保障都不可或缺!

最后,目前,市场上有很多住院医疗险既包括住院保障,又包含意外保障,也分别有单独的产品;所以,大家可针对需求购买。

境外出游 需备旅游医疗险


境外医疗保险某种意义上也称为申根保险或旅游医疗保险,是为了申根签证必须要办理的一项保险。据了解,在欧洲旅游医疗保险办理的保险金额不得低于3万欧元,而这项保险在出国旅游期间都是有效的。

据不完全统计,目前需要办理旅游医疗保险的欧洲国家主要有:法国、意大利、葡萄牙、瑞士、奥地利、荷兰、希腊、丹麦、瑞典、捷克、芬兰、波兰、挪威、冰岛、奥地利、比利时、匈牙利、西班牙、斯洛伐克、斯洛文尼亚等。

1、境外医疗险的普通医疗保险

这是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方案承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。

2、境外医疗险的意外伤害医疗保险

这是负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。

3、境外医疗险的住院医疗保险

这是负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。

4、境外医疗险的手术医疗保险

这是属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的附加承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付额的保险金额,定额给付的手术医疗保险,保险公司只按保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

5、境外医疗险的特种疾病保险

该保险是以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种疾病,也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保,也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式,保险人按照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止。

境外旅游医疗险注意事项

1、旅游医疗保险须包括由于生病可能送返回国的费用及急救和紧急住院费用。含损失赔偿至少3万欧元,即30万人民币。

2、旅游医疗保险须对整个申根区和旅游逗留期有效。也就是说购买保险时出行日期以及回国日期两天都应涵盖。

3、在个别情况下,如对明显容易生病者必须根据要求投保的数额提出更高的理赔要求。

4、在出行的目的是为了看病治疗的情况下,须单独证明谁承担费用。

医疗险,人生各个阶段的风险分析及保险需求


童年阶段:

当今社会的教育费用不断上扬,事先给孩子准备一笔未来的教育资金,是家长们不得不考虑的问题。建议投保储蓄性的少儿险,缓解未来孩子教育费用支付的压力。另外,由于儿童抵御外界风险能力较低,容易发生疾病或意外,建议给孩子配以一定的医疗险和意外险。

学生时代:

这一阶段家庭收入和支出都趋向高峰,因为孩子年纪小时购买保险保费会比较便宜,因此可留下一部分钱为孩子购买储蓄型保险,使孩子在成长过程中形成良好的风险意识和储蓄习惯。另外,由于学生时代精力最为旺盛,喜欢各类运动,发生意外的概率比较大,建议给孩子附加意外险并搭配一定的医疗险。孩子上学期间一般都还购买学生团体意外险和医疗险。

踏入社会:

这个时期的朋友普遍没有家庭经济压力,但收入尚不稳定,风险主要来自于意外伤害和疾病,因此建议投保定期寿险或终身寿险,并配以意外险和医疗险这类“低保费,高保障”的保险计划。由于刚参加工作,积蓄不高,医疗险要选择含“重大疾病提前给付”的险种,一旦偶患重大疾病可先行取得一部分保险金以支付庞大的医疗费用。如果经济上较为宽裕,还可以选择购买一定的养老保险,既可养成节俭和储蓄的习惯,又可以利用年轻时保费较低的时机,为将来准备一份保障。

单身贵族:

经历了一段时间的努力,此时事业小成,有了一定的经济基础,对未来的生活也充满着希望,此时的保险设计原则应以长远计划为主。由于生活费用支出尚未达到最高峰,因而除非收入很高,否则不应该考虑太多的长期储蓄型产品。建议投保终身寿险和医疗险,另外定期返还一类的产品可帮助他们养成储蓄的习惯,积累婚嫁金和创业金,也可适当考虑给付型的养老险,以提早安排自己的养老计划。当然附加一定的意外险和健康险也是必不可少的,一般来说单位投保的社会医疗保险可以解决基本的医疗费用保障,投保时应注重住院医疗和重大疾病的保障。

新婚燕尔:

结婚是人生的一大转折,也是保险需求升高的第一阶段。对于夫妻双方都应充分考虑整个家庭的人生风险,任何一方如果遭遇意外或疾病,都会对另一方和整个家庭造成莫大的伤害,因此这一时期的保险设计原则应是以家庭主要经济支柱为主,首先考虑投保保障性高的终身寿险、定期寿险,并附以一定的医疗险、意外险。如果在单身贵族阶段已经购买了保险,此时可以适当提高保障的金额。另外,应尽早安排未来的养老计划。如果经济允许的话,还可考虑选择投资分红类险种作为理财计划的一部分。与单身贵族不同的是,如果经济状况较好,可以增加主险的种类、比重和金额,获得更多的分红。

三口之家:

父母的事业均达到高峰,但对孩子的抚养和教育也将成为家庭中最重要的部分,因此这一阶段是人生责任最重也是保险需求最高的时候。

首先,家庭中的主要经济支柱应考虑到如果遭遇意外和疾病,如何保障自己和家庭的生活,缓解由此带来的家庭生活危机,建议首先考虑购买含重大疾病的保障型险种,并附以较高比例的意外险和医疗险。如果已经有意外险和保障型险种,也应适当提高保险金额。

其次可考虑给孩子购买少儿险,为孩子的教育基金作出安排,对中国父母来说这是人生的重要责任。

另外,父母在经济允许的情况下可投保一定的养老险,对自己的晚年生活做好规划,并可考虑选择投资分红类险种作为理财计划的一部分。对于三口之家来说,附加豁免保费保单是很重要的,使得经济支柱在伤失缴费能力的情形下仍然保证保单有效。

人到中年:

这一阶段个人收入达到最高峰、事业稳定,同时,这一时期子女的负担较少,家庭负担减轻,保险规划应侧重在体现身价和退休后的老年生活费与医疗费上,另一个重点是赋税问题(特别是遗产税问题)。建议重点考虑购买年金类养老保险,还本型终身寿险等具有超强储蓄功能的保险,通过保险公司的资金运作,保证稳定的回报率,拥有充足的现金流来安享晚年生活。

少儿医疗险投保侧重不同


意外风险无处不在,儿童在成长过程中的健康问题一直是家长们关注的焦点。给孩子购买一份医疗保险不再是新鲜事,很多家长也把购买保险作为送孩子的礼物。但是市场让的保险产品常常让人眼花缭乱。专家建议:购买儿童医疗险应理性选择,商业医疗险可作补充。

办好基本儿童医保

凡符合参保条件的居民,持户口簿原件及复印件到户籍所属的村(居)委会办理参保和缴费手续。参保人办理参保手续时应确定参保类型和本年度定点医疗机构,并一次性缴足全年保险费用。

少儿商业医疗险作补充

结合孩子的心理及身体特征,根据自己的家庭收入状况,选购合适的健康医疗保险。

由于身体免疫功能尚未发育完全,因此最容易患上呼吸道感染、肠道感染等疾病。孩子一旦患上这类疾病,一般都要住院治疗。这时候,如果购买了儿童住院医疗险,每次少则两三百元,多则上千元的费用就可以向保险公司报销。

另外,孩子处于学习爬走的阶段,跌跌碰碰肯定少不了,皮肤灼伤也是小孩子经常发生的意外。这时候,如果购买了意外医疗险,就可以报销门诊或通过保险公司报销住院治疗费用。

有无社保投保侧重不同

具体来看,通常情况下,家长们投保时,可以根据自身的经济能力,按先住院医疗保险,后重大疾病保险的顺序投保。

在6岁之前,孩子的抵抗力比较弱,因小病住院的概率比较高,所以,应该侧重购买实报实销的费用型住院医疗保险。如果预算充足,还可以添一份住院津贴保险,弥补家长为照顾生病孩子而耽误的工作收入。

如今儿童活动越来越少,随着年龄的增大,罹患重大疾病的风险也逐渐加大,在经济条件允许的情况下,家长还应及时地在住院医疗保险的基础上,补充少儿重大疾病保险。

不过,对于已享受或即可享受到儿童基本医疗保障的地区的家长来说,投保的策略则是,在以少量的费用型住院医疗保险补足社保不足的基础上,重点投保津贴型医疗险或重大疾病保险。

保险专家建议,费用型的少儿住院医疗保险保额一般在3万元为宜,尚未享受到儿童基本医疗保险的家长们就可以此为基本保额投保费用型住院医疗保险。而对北京地区的家长来说,由于基本医疗保险可以报销70%,如果再到保险公司投保少儿住院医疗保险,那么基本保额在1万元就差不多了。

业内人士表示,少儿医保在用药药品、诊疗项目等方面是受到一定限制的,而少儿医疗商业保险则为投保者提供了更高的医疗保障,因此少儿医保不等同于少儿医保商业保险,经济收入较高的家庭可考虑同时投保。

到相关医院就诊时,孩子们的普通门诊费用都可以部分报销。因此,有家长开始怀疑此前自己给孩子购买的商业保险的价值。

来自上海的张女士前年给自己的孩子购买了一份少儿重疾险,但是现在她发现,上海实行的少儿医保政策,已经将其孩子的医疗支出费用做了较好的覆盖,她表示,咨询过相关部门,凡是参加上海市城镇居民医疗保险的中小学生或者婴幼儿,住院可以保险50%的费用,门急诊可以报销50%,而且政府为了鼓励“小病进社区”,如果去一级医院就诊可以报销60%。

那么,之前给孩子买的保险岂不是没有用武之地了?

针对张女士的疑问,保险公司的相关专家表示,少儿医疗保险同其他社保一样,有覆盖广但是水平低的特征,因此它所能提供的保障其实是比较有限的。少儿医保能够报销的费用,在用药药品、诊疗项目以及医疗服务设施方面都有一定的限制。

此外对于重大疾病,少儿医保规定的保障范围也比较窄。而商业保险则是用来弥补医保的不足的。

交通事故保险理赔期限有讲究


索赔时效是指法律规定的被保险人和受益人享有的向保险公司提出赔偿或给付保险金权利的期间。自你知道车辆发生损失之日起,48小时之内向保险公司报案,随后你需要定损,自损失之日起开始计算,两年内你随时有权利向保险公司提出索赔。

交通事故保险理赔应在保险时限内进行赔偿,否则,超过了保险时限,保险公司将不再赔偿。车辆发生交通事故后,被保险人应在公安交通管理部门对交通事故处理结案之日起10天内向保险人提交能证明事故原因、性质、责任划分和损失 确定等的各种必要单证。比如国内航空货物运输保险条款第十七条规定:在承运人会同收货人作出货物运输事故签证时起,被保险人如果经过180天不向保险人申请赔偿,不提供必要的单据、证件,即作为自愿放弃权益。下面由小编详细介绍交通事故保险理赔期限。

1、 对于因交通事故造成的与人身无关的损失,例如车辆损失,车载货物损失等,诉讼时效应该是从发生交通事故之日起计算两年。

2、 对于因交通事故造成的明显的人身伤害,例如医疗费、误工费、交通费等,诉讼时效应自发生交通事故之日起计算一年。但是在一年内未治疗终结或者一年内未能定残的,则应适用《民法通则》第139条的规定,在诉讼时效期间的最后六个月内,因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的,诉讼时效中止。从中止时效的原因消除之日起,诉讼时效期间继续计算。即在治疗终止或定残之日起,继续计算剩余的六个月。仍在治疗以及尚未定残的即应属于《民法通则》139条中规定的“其他障碍不能行使请求权”的情形。

3、 对于因交通事故造成的隐性伤害,如外伤性失语、偏瘫、神经损伤导致肢体肌肉萎缩等,诉讼时效应自隐性伤害被确诊之日或者经有关部门鉴定与交通事故有因果关系时计算一年。

4、 对于经过公安交通管理部门调解未能达成调解协议的,诉讼时效从收到调解终结书之日起按照损失的不同性质计算,即人身一年,其他两年。对于达成调解协议后或者双方自行协商达成协议后逾期不履行的,诉讼时效按照调解协议确定的履行期满之日起计算。

5、 经公安交通管理部门调解结案或经人民法院审理结案后,受伤人员出现与道路交通事故有关的后遗症的,可以就治疗后遗症引起的相关费用起诉,诉讼时效自后遗症确诊之日起或者自医疗部门、鉴定机构确认后遗症与交通事故之间的关系之日起计算。

温馨提示:在交通事故保险理赔中切忌先修理后报销。有的车主在出险后为了节省时间和麻烦先找修理厂维修,修完之后再找保险公司报销费用。实际上,车主如果不向保险公司报案就开始修理车辆,在理赔的时候,保险公司就可能认为修理费用高出定损的费用,这样一来,差额部分将由车主自己承担。

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