医保到底能起到多大作用?为什么有医保还是看不起病

2020-03-17
保险规划能传承吗
很多小伙伴只知道医保可以在生病的时候用,但具体能报销哪些医疗项目却往往一无所知。甚至误以为医保是万能的,只要是治病就能报销。这个误会就大了,要是医保真的啥都保,媒体也不会频繁报道“某某为支付高额医药费,变卖房产”之类的新闻了。

​​说起医保,大家都很熟悉。作为国家的福利保障,医保目前已经相当普及了,说是人手一份也不过分。截至2018年底,我国已有共计13.45亿人纳入城镇基本医疗保险,国民覆盖率从2009年的64.6%迅速增加到目前的95%以上。不过不同的人群,交的医保类型可能稍微有点不太一样。

有固定工作的上班族统一交职工医保。小孩、学生以及没有固定工作的本地居民大多数交的是城乡居民医保(含新农合)。

可医保对大家来说,却是“最熟悉的陌生人”。

所以,医保都能报销哪些医疗项目呢?下面我们一起来看看吧。

一、医保目录大盘点

无论是职工医保还是居民医保,虽然在缴费金额和报销比例上有所差异,但可报销的医疗项目其实大同小异。

主要报销的项目如下:

1)药品:甲类药、乙类药

2)诊疗:诊疗设备及医用材料类、治疗项目类及其他

3)服务设施:主要为床位费(仅限普通病床)

可以看到,我们常说医保目录实际上分为三大类,分别是药品、诊疗以及服务设施。只有目录范围内的项目才能通过医保进行报销。药物治疗是医疗的主要途径之一,无论是外伤还是内伤,急性病还是慢性病,多多少少都得吃药。所以药品目录,理应是大家最关心的一项。

1、药品目录

医保的药品目录中,甲、乙类药都是可以报销的。

甲类药是指全国统一制定的,使用广泛、疗效好且价格适中的药品。这类药物属于临床治疗的必需品,医保可以100%报销。

乙类药则是可供临床治疗选择使用,疗效好,比之“甲类药”价格略高的药品。这类药物患者需要先自付一定比例,剩余部分医保才能报销。

除了甲、乙类药,还有一种丙类药,多为保健药品、新上市的药品以及进口药等,根据国家医保政策此类药品是不予报销的,也就是我们口中的“自费药”。

而且,这个自费药的数量还不小。

目前,我国已上市在售的药品总计有172566种,国产药品165475种,进口药品7091种。而医保目录中收录的药品数量却只有2643种,约占全部药品的1.53%。很多昂贵的进口特效药、靶向药都是不在医保目录内的,想要用这些药,那就得乖乖地自掏腰包。这也是为什么明明有医保“护身”,因病致贫的事件仍然屡见不鲜的原因。而且,即便属于医保目录的药品,也不一定就能顺利报销……

2018年,医保目录中新增了维达莎、恩莱瑞、达希纳等17种天价抗癌药,平均降价幅度达56.7%。这对广大患者来说无疑是一个好消息,然而去买药的时候却抓瞎了。因为很多医院表示没有医保抗癌药!?

为什么呢?因为医院也是有医保报销额度的,超过了限额可能要医院自己买单。所以为了控制报销额度,昂贵的抗癌药“缺货”就成了常态。想去外面的药店买吧,却要被各种“刁难”。想要报销需要经过医院的主任、院长等人签字啦;需要医保局备案啦……一系列流程下来能把你绕晕。

总结一下就是:药品目录中的收录的药品数量有限,昂贵药报销难,越严重的病,医保越不顶用。

2、诊疗目录

除了药品外,诊疗项目也是医保报销的大头。不过和药品目录一样,医保对诊疗项目的限制也较为严格。一般来说,只有疾病治疗型的诊疗项目,其费用才能“走”医保。除上述内容之外,各种美容、减肥、增高、牙齿矫正等非疾病治疗项目自然也是不在医保报销范围内的。

PS:为了“变美”做的治疗,医保不报销是题中应有之义。要不然,韩国的医保系统得崩溃~还有部分疾病,医保也不报销。比如说,不孕不育、性功能障碍等等。

也就是说,医保通常只报销会危害人生命健康的疾病诊疗费用。一些会对人们造成一定困扰,但相对来说并不影响日常生活和生命安全的,医保不保。

另外需要注意的是,这些情况,医保也不报销:

1. 工伤、职业病引起的手术费用;

2. 女性职工生育分娩的手术费用;

3. 与他人进行斗殴引起的手术费用;

4. 酗酒以致受伤引起的手术费用;

5. 交通事故引起的手术费用;

6. 第三方故意伤害造成的手术费用;

7. 医疗事故引起的手术费用;

8. 其他不属于社会医疗保险基金支付范围的手术费用。M.Bx010.COM

以上情况相当于医保的“免责条款”,大家需要的可以收藏一下哦~

3、服务设施目录

服务设施这里主要指生病住院期间的床位费。医保住院以后,住院的床位费是可以按规定数额报销的。一般普通病房的床位费基本上都在规定的数额以内。但是超出规定的高级病床或包间式病床床位费会有一定比例的自费部分或者完全自费。

所以千万不要以为医保能够报销床位费,就“作死”地跑去住什么VIP特需病房。不然,出院的时候面临的可能是一笔巨额的住院费……

总结

医保的报销内容其实是比较有限的。所以才需要一定的商业保险进行补充保障。未来随着医保的不断完善,一份医保就“包治百病”的时代或将降临。但短期内是等不到了,医疗险和重疾险等健康保障该买还是得买。另外,买医疗险的时候要注意它的报销范围,是社保目录内还是不限社保,这很关键。报销范围不限社保的话,就意味着很多进口药、靶向药都能报销,治疗的自由度会大很多。而且,如果愿意加费投保的话,高大上的VIP特需病房也能报销,这些都是医保所没有的。

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据《第三次口腔疾病流行病学调查报告》显示,我国全民口腔患病率高达97.6%,成年人牙齿不健康比例更高,达到口腔健康标准的仅有0.22%,同时,牙齿疾病就诊率极低。

大多数人都会忽视牙齿的保健和早期治疗,等到牙疼的不行了才会想到去医院诊治,这时往往病情程度已经加重,不仅要接受痛苦而又漫长治疗期还有可能承受高昂的医疗费用。

各险种是如何报销牙齿费用的?

医保:只报销治疗性相关费用!

医保可报:补牙、拔牙等口腔内的小手术、X线检查等

医保不可报:洗牙、牙齿修复(种植牙、烤瓷牙、镶牙等)、牙齿正畸和牙齿美白等

有没有发现:医保不给报的恰恰是最费钱的!

一般商业险:

普通医疗险:不提供牙齿保障

牙科治疗费用在普通医疗险中属除外责任,医疗险基本不提供牙齿保障,原因如下:

(1)牙科保健或牙齿治疗费用较高;

(2)投保时逆选择风险太大(明知牙齿有问题还是投保,而保险公司又不能对牙齿的既往症状做调查,相对而言保险公司赔付概率太高);

(3)一些牙齿治疗项目(比如牙周炎)是不能根治的,更有些项目(比如种植牙)需要每年进行复查,检查治疗周期太长!

意外险:只管意外导致的牙齿问题

意外险只管意外导致的牙齿问题,比如不小心磕掉牙齿,需要补牙,意外医疗可以报销相关费用,但洗牙、洁齿、假牙等跟意外无关的费用是不赔的。按照最新的法定伤残标准,因意外导致的牙齿脱落达到8颗及以上的,就属于10级伤残。如果买了100万保额,那么会赔付10万,按照市面上牙科根治的标准,10万也就刚好勉强种植8颗牙。

高端医疗险:可附加齿科保障

在医疗保障条件下可附加齿科保障,以MSH欣享B款为例,30岁男性附加齿科时,保费增长了1162元,但是额度并不高,个人觉得并不划算!

建议大家选这类产品的时候,注意要看清保障。这边也给大家一些建议:

搞清到底想保什么:到底是想牙齿保健、基础治疗、复杂治疗还是意外治疗?不同的范围价格很大,就算相同保障范围,保额也限制也较多,需要自己来分辨。

辨清是否承保当前地域:不少产品都规定了合作的诊所,这为我们就诊就带来了不少的麻烦。因此,在大家投保时一定要结合自己所在的区域,综合考虑。

和社保一样,如果在保障范围内,费用一般由保险公司和诊所直接结算,而超范围的费用,则需要现场支付。

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有多少机会可以重来

上午还在广州悠闲地喝早茶,晚上已经回到北京的三里屯泡吧,在这样一个不断提速的时代,时空组合的频频切换成为很多都市白领的生活状态。

可是,当我们在享受缤纷多彩的世界、追求别样的体验时,总是有一些不幸的事例警示着风险的存在,即使它有时候看起来是那么的偶然。

没有人会否认我们生活在一个富足的时代,但是富足时代的风险远远不是稀缺的。君不见2004年印度洋一场海啸卷去15万条生命,台风、火灾、交通事故夺人性命的报道几乎不绝于报端,甚至山体滑坡埋葬乘客、高空坠物下起“流行雨”、大风起兮吹翻火车也并非笑谈。事实反复告诉我们,风险也许离我们并不遥远。

统计数据表明:近年来,中国交通事故发生率多达50万起/年,因交通事故死亡人数均超过10万人,相当于一个小型县,居世界第一。平均每5分钟就有一人丧身车轮,每1分钟都会有一人因为交通事故而伤残。每年因交通事故所造成的财产经济损失达数百亿元。

然而,总是有人这样告诉别人和说服自己:风险是小概率事件,风险太偶然,风险轮不到自己。也许他会正确一百次、一千次、一万次……但是,一次的错误,足以成为我们生命不能承受之过;一次的意外,可能就会让我们没有机会再来。

风险面前,人人平等。有人说:面对生活中的意外,每个人只有两种可能,0和100%,没碰上就是0,碰上了就是100%。既然我们不能让风险绕着我们走,在很多时候,我们也不能绕着风险走,有一个问题就同样绕不过去了:万一不幸发生了,谁来买单

宁波医保:大作用拯救小家庭


众所周知,医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。也许有的人会认为买医疗保险就是在浪费钱,其实,医保在关键时刻起到的作用将远远超乎你的想象。

说起去年母亲得的那场大病,家住宁波的赵翠英一个劲儿地说:“那可是28万元呢,没有医疗保险给报销,我们兄妹几个根本承担不了。”去年12月15日,赵翠英74岁的母亲高桂淑突发疾病,不仅胸口疼,还喘不上气来。赵翠英和兄妹将母亲送到医院。宁波市人民医院诊断后建议,高桂淑病情特殊,需要到更高一级的医院治疗。于是,赵翠英兄妹几人将母亲送到北京一家医院治疗。经诊断,母亲患的是主动脉夹层,北京的医生告诉他们,幸亏病人送的及时,不然将有生命危险。

母亲暂无危险让兄妹几人松了口气,但医院告知的住院押金让他们吓了一跳:交20万元才能安排手术。“20万元对我们兄妹四人来说不是小数目,我们的经济条件都不好。”赵翠英说,和亲戚朋友东凑西借,总算凑够了20万元。母亲的手术非常成功,很快就出院了,一结算,共花掉27.85万元治疗费。

回到宁波后,赵翠英拿着相关手续到宁波医保大厅为母亲报销治疗费。赵翠英原本以为最多只能报销10万元左右,但医保局的工作人员告诉她,竟然能报销20.2万元。“做梦一样,和工作人员核实了好几次。”赵翠英说,工作人员告诉她,之所以能报销这么多治疗费,得益于她母亲2010年参加的医疗保险。

2009年10月,宁波出台了财政补助原国有关闭破产企业退休人员参保的优惠政策,退休人员只需一次性缴纳5500元医疗保险费即可参加职工医疗保险。赵翠英的父母都是从破产企业退休的,符合这一政策,因此办理了参保手续。“办手续时母亲还嫌我们乱花钱,说她根本用不上。看看,现在不是起了大作用?”赵翠英说。

这几天,赵翠英的母亲正在北京复查,复查的门诊费用也能报销。“得了大病最愁的就是医药费,现在有了医疗保险做保障,以后再也不用因为没钱治病发愁了。”赵翠英说。

文章来源:http://m.bx010.com/b/1620.html

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