近日，青藏铁路公司简化职工医疗保险业务经办流程，使职工更加方便快捷地就医、购药及报销医药费用。
青藏公司扩大职工医疗保险个人账户支付范围，职工医疗保险个人账户支付范围由治疗疾病向预防疾病延伸。在原有医疗保险个人账户支付范围的基础上，参保职工可用医疗保险个人账户支付在公司定点药店购买的保健品、消毒品及部分医疗器械。同时，他们还简化了参保职工外伤住院、转省外就医等特殊情况的审批程序。
自“走基层、访家庭、促和谐”活动开展以来，青藏公司通过走访调研，广泛征求职工意见，特别针对职工反映较为强烈的医疗保险手续繁杂等问题进行了专题研究，科学简化职工医保业务经办流程，解决职工实际问题，切实维护职工利益。
“走基层、访家庭、促和谐”的主题活动是铁路社会保障工作整合、提升、深化和创新的契机。有利于促进全路社保系统转变工作作风，有利于倾听各方面意见更好地服务职工群众，有利于加强铁路社会保障工作的基础。铁路是一个庞大的企业，稳定好基层是保障企业顺利发展的前提。
扩展阅读
*IC卡挂失、补办程序：持单位证明、身份证到医保局挂失→登记→一周后持登记照1张补办新卡
*补充医疗保险待遇支付程序：提供有效医疗费用发票→单位法人签字→医保局审核报销
*单位或个人资料变更程序：持相关证明到社会保险基金结算中心医保窗口领表→填表→变更登记
*工伤、生育保险参保程序：单位经办人到社会保险基金结算中心医保窗口领表→填表→资料录入微机→签定缴费协议书→核定缴费
*工伤保险待遇支付程序：到劳动保障局进行工伤鉴定→凭工伤鉴定书到医保局核定待遇→下月下旬凭收据领取费用
*公务员医疗补助报销程序：提供有效住院医疗费发票、出院小结、费用明细清单及诊断证明到医保局审核→财政局每月集中审核拨款→下月下旬凭本人身份证到医保局领取报销费用。
*基本医疗保险参保程序：到社会保险基金结算中心医保窗口领表→填表→资料录入微机→签定缴费协议书→核定缴费→医保局办理医疗保险证卡。注：单位参保需提供职工花名册、上年度职工工资表、退休人员退休审批表原件和复印件；个人参保需提供户口本、身份证、养老保险手册原件和复印件，一寸登记照2张。
*缴费程序：到社会保险基金结算中心核定→地税局缴费→到医保局缴纳大额医疗费用补助
*慢性病门诊程序：每年2月提供既往病史、出院小结及近期病情资料→到医保局填报慢性病门诊申报表→签订协议→选定点医院或药店购药治疗。
*普通门诊程序：出示医保证、卡→医生诊断后开处方→划价→刷卡→取药或检查
*生育保险待遇支付程序：提供结婚证、准生证、出生证原件及复印件到医保局核定待遇→下月下旬凭收据领取费用
*特检特治审批程序：提供定点医院医生开具的特检特治申请表→医保局审批→检查、医疗
*外诊医疗费报销程序：在外地住院前通知医保局备案（急诊三天内）→医疗终结后凭发票、医疗费用清单、出院小结、医保证卡到医保局审核报销。
*住院程序：出示医保证、卡→门诊医生诊断后符合住院条件的填写入院通知单→持医保证、卡到住院收费处进行住院登记→住院治疗→医疗终结后与定点医院结清自费、自付部分的费用→出院
*转诊程序：凭病历领取转诊申请表→定点医院（市一医、二医、石化医院）会诊医生提出转诊意见→转诊医院审签→医保局审核→转诊治疗→治疗终结后按规定报销
今年5月份，太仓市人社局下发通知，调整使用基本医疗保险个人账户，参保人员当年度记入的个人账户，在太仓定点零售药店配购药品可使用的额度，在职人员不超过50%、退休人员不超过70%。
有市民提出质疑，为什么只能有50%用在药店?如此举措是否“逼”着市民去医院多花钱看病?对此，太仓市人社局医疗保险科负责人朱劲松表示，这次调整使用基本医疗保险个人账户，主要是为提高基本医疗保险个人账户的使用效率。当年度记入医保账户，在职参保人员在药店使用不能超50%。当参保人有医疗需求的时候，往年的余额可以在医院、诊所、卫生服务站等定点医疗机构使用。实行基药的医疗机构，其15%的药品加价已取消。在卫生服务站就医配药的，诊疗费全免。朱劲松认为，这一举措还是有利于参保人减少支出的。
他也表示，医保基金属于专项基金，在现有的制度下，在财政、审计等部门的实时监管下，医保基金是不会被任何人挪用的。参保人员往年结余的个人账户超过4000元时，其超过部分可以用于购买商业医疗(健康)保险产品，也可以用于阳光健身锻炼消费。有市民提出，为什么要指定“阳光健身房”?至于用医保卡可以到哪几家健身机构健身，需要健身机构提出申请。
案例保险第三领域放开经营者受益几何
商业保险通常可分为人寿保险、财产保险、意外伤害保险和健康保险, 人寿保险常称为第一领域; 财产保险常称为第二领域; 意外伤害保险和健康保险则常称为第三领域。我国随着保险业务的飞速发展, 尤其是意外伤害和短期健康保险业务的扩大, 发现第三领域与财产保险业务具有许多的相同之处, 尤其是我国已经入世, 国际上绝大部分国家或地区在保险公司的业务范围上, 按照业务性质( 或经营技术的不同) 分为寿险和非寿险, 非寿险分为财产保险和意外伤害保险和健康保险( 即第三领域) , 实际上第三领域属于短期险, 因此, 一般除财产保险和人寿保险业务严格分营以外, 对第三领域允许寿险公司和非寿险公司均可经营的范围。因此我国应逐步与国际保险立法惯例相适应, 将意外伤害保险和疾病保险( 常称第三领域) 列入寿险公司和财产保险公司均可经营的业务范围。
我国刚修订通过的《保险法》对原有法条中的“ 同一保险人不得同时兼营财产保险业务和人身保险业务。” 改为: “ 同一保险人不得同时兼营财产保险业务和人身保险业务; 但是经营财产保险业务的保险公司经保险监督管理部门核定, 可以经营短期健康保险业务和意外伤害保险业务。” 这在法律上赋予了财产保险公司兼营第三领域的权利。财产保险公司之所以可以兼营意外伤害保险和短期健康保险业务, 从理论上说, 这不仅是因为业务性质的相同具有可能, 而且是因为客户需求、市场竞争、完善监管的必要。
从可能性来看, 二者业务性质相同, 都属于短期保险业务, 并且计算费率的依据均以损失概率为依据, 财产保险公司兼营第三领域, 既不会降低第三领域的偿付能力, 也不会影响财产保险公司的偿付能力。
从必要性来看, 第一, 允许产险公司和寿险公司均可经营第三领域, 便于投保人投保,也便于保险人降低展业成本, 如投保人在投保机动车辆保险时, 可顺便投保司机或车主的人身意外伤害保险和短期健康保险, 从而降低了投保人的投保成本; 第二, 有利于降低意外伤害保险和短期健康保险的展业和承保费用, 也为降低保险费率创造条件, 在保险费率既定的情况下, 便可提高保险公司的盈利能力, 从而反过来又提高了保险公司的偿付能力, 既然我国的保险监管将从市场行为监管为主转向偿付能力监管为主, 允许第三领域的兼营也就具有必要; 第三, 有利于促进市场竞争, 从而促进保险公司开发新险种、改善保险服务, 为投保人选择价廉物美的保险商品提供了更为广阔的空间, 既然保险监管的目的主要是为了保护被保险人的利益, 那么, 允许对第三领域的兼营, 正好与该目的一致。
允许第三领域的兼营, 对提高保险保障、促进经营、完善保险监管, 从而促进整个保险业的发展, 均有重要意义, 可谓对投保人、保险人和监管者均有利的“ 三盈” 策略。
(资料来源: 中证网, 2002 年11 月4 日, 作者: 王绪瑾)根据上述资料, 结合前面所学内容, 请思考下列问题:
1. 如何理解保险第三领域的概念?
2. 我国《保险法》为何允许财产保险公司和人身保险公司都可以经营第三领域业务?
《广州市社会医疗保险条例(草案二次审议稿)》新增不少民生条款。
职工社会医疗保险的个人医疗账户余额可以继承。备受关注的《广州市社会医疗保险条例(草案二次审议稿)》昨日提交广州市人大常委会审议，其中新增了不少民生条款。
为鼓励职工按年度持续参保缴费，广州将根据参保人员持续缴费的年限，分梯次适度提高社会医疗保险基金对其在定点医疗机构就医发生的医疗费用的支付比例，持续缴费的支付比例应当高于非持续缴费的。
焦点1
职工医保和居民医保不统筹使用
条例草案一审稿提出，职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险基金分别建账，统筹使用，统一核算。
此前，有常委会组成人员、立法顾问、立法咨询专家、市人大代表、网友认为，职工医保和居民医保基金不应统筹使用、统一核算，从保护参保人利益和维护社会公平出发，两基金应分别建账，不能强行统筹而损害职工的利益，要通过加大政府投入确保各方权益。
省人社厅则提出，居民和职工社会医疗保险缴费与待遇标准差别大，而且居民医保由政府承担有关补贴义务，两类基金统筹使用对职工参保人明显不公平，也容易混淆政府责任与用人单位、个人的责任。同时，两个社会医疗保险基金统筹使用、统一核算，违反了国家和省有关基金管理的规定。
从纵向来看，职工基本医疗保险经过十多年的发展，现在是略有结余，但这是一种结构性结余，目前参加职工社会医疗保险的大多数处于劳动年龄阶段，正在缴费并且所需医疗费用少，随着人口老龄化，退休职工将越来越多，基本医疗费用将大幅增长，职工医疗保险基金的支付将面临较大压力，目前的结余是为未来支付风险作准备的。
广州市人大法制委员会副主任委员邢翔表示，草案修改建议稿对此作了相应修改，规定“社会医疗保险基金实行统一筹集、统一管理。职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险基金分别建账，独立核算”。
焦点2
持续参保缴费待遇相应提高
有网友、专家提出，城乡居民社会医疗保险实行的是当年缴费当年享受待遇，缴费年限不累计计算，不利于参保人连续参保缴费，影响了城乡居民的持续参保率。因此，为激励城乡居民持续参保，提高其待遇水平，建议建立对持续参保缴费人员的激励机制，如可以根据持续参保缴费的年限适当提高参保人员的医疗保险待遇水平。
据了解，广州目前已有这方面的措施，如居民持续两年参保缴费，由统筹基金支付的医疗费用比例增加5%。为此，建议将实践中的做法固化下来，对持续参加城乡居民社会医疗保险的，适当提高社会医疗保险基金支付的参保人就医费用的比例。
邢翔表示，草案修改建议稿增加了关于城乡居民社会医疗保险参保人持续参保缴费激励措施的原则性规定。
按照规定，为鼓励参加本市城乡居民社会医疗保险的人员按年度持续参保缴费，广州市政府应当根据参保人员持续缴费的年限，分梯次适度提高社会医疗保险基金对其在定点医疗机构就医发生的医疗费用的支付比例，持续缴费的支付比例应当高于非持续缴费的，持续缴费时间长的支付比例应当高于持续缴费时间短的。
焦点3
职工医保个人账户余额可继承
值得注意的是，草案还增加了加大对社会医保投入的政府责任的内容。其中规定，各级政府应当保障并逐步加大对社会医疗保险事业的投入，政府应当按照规定数额对参保人缴纳的城乡居民社会医疗保险费予以补贴，补贴资金应当视财力情况逐步增加。
有意见认为，个人医疗账户的资金属于参保人员个人所有，为保障参保人员权益，有必要明确规定参保人员死亡后其个人医疗账户资金余款的归属问题。
草案增加条款规定：职工社会医疗保险的个人医疗账户余额可以继承。参加职工社会医疗保险的人员死亡的，由社会医疗保险经办机构在规定的期限内将其个人医疗账户余额交付给其继承人。
焦点4
学生不能选择参加职工医保
草案还将此前学生可以选择参加职工医保的条款删除。
省人社厅认为，职工社会医疗保险是以在职职工为参保主体，缴费标准和待遇水平的确定考虑到了这一群体年龄结构、身体健康状况和劳动年限等因素，学生尚未达到劳动年龄，如其6岁开始缴费，按目前的最低缴费年限，则该学生只需缴费到21岁就可以在退休后直接享受职工社会医疗保险待遇，这将给职工社会医疗保险基金带来巨大风险。
草案明确规定，学生和学龄前儿童只能参加城乡居民社会医疗保险，不能选择参加职工社会医疗保险。
有意见认为，医保参保人原则上在社区医疗机构就医，是世界各国的普遍做法，既便民，又可节约医疗资源，因此应当鼓励疏导参保人员在社区卫生服务机构就医，“要实现这一目标有必要在医保支付比例上有所倾斜，适当提高社保基金对参保人员在基层社区卫生服务机构就医的支付比例”。
为此，草案新增条款，鼓励和引导参保人员到社区卫生服务机构就诊。草案规定，社会医疗保险基金对参保人员在定点社区卫生服务机构就医发生的医疗费用的支付比例，应当高于在其他定点医疗机构就医的支付比例。
焦点5
将设医保公众咨询监督委
有常委会组成人员、专家、网友建议，在现有的社会保险监督委员会之下设立社会医疗保险公众咨询监督专业委员会，参与医保决策和监督，保障广州市医保政策及其执行的合法性、合理性。
修改建议稿增加了关于设立公众咨询监督专业委员会的内容。其中提出，将在社会保险监督委员会下设社会医疗保险公众咨询监督专业委员会，由人大代表、政协委员、医疗卫生专家、社会保险专家和参保人员、用人单位、工会组织的代表组成，运作经费由市财政予以保障。
广州市社会保险行政主管部门组织拟订本市社会医疗保险政策、规章时，应当征求该委员会的意见，对其提出的合理意见应当予以采纳。
社会医疗保险公众咨询监督专业委员会及其组成人员有权对社会保险行政主管部门、医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店和社会医疗保险基金的运行情况进行监督。
保险监督管理部门在收到保险公司的全部申请文件之后, 经审查认为符合保险公司的设立条件以及国家宏观调控政策, 作出批准设立保险公司的决定, 同时应颁发经营保险业务许可证。经营保险业务许可证是保险主管机关颁发的允许经营保险业务的证件, 它是保险公司从事保险业务的基础, 是其权利能力和行为能力的表证,也是向工商行政管理机关申请登记之必备文件之一。保险公司只能在保险业务许可证能核定的保险业务范围内从事保险经营活动。
根据《保险公司管理规定》的规定, 保险许可证是保险机构经营保险业务的法定证明文件。保险许可证分为《保险机构法人许可证》和《经营保险业务许可证》, 《保险机构法人许可证》是保险公司依法经营保险业务的证明文件, 《经营保险业务许可证》
是保险公司分支机构依法经营保险业务的证明文件。经批准设立的保险公司, 由中国保监会颁发《保险机构法人许可证》; 经批准设立的保险公司分支机构, 由中国保监会颁发《经营保险业务许可证》。保险公司、保险公司分支机构应持批准文件及许可证, 向工商行政管理部门办理登记注册手续, 领取营业执照后始得营业。保险机构经批准办理有关变更事项, 须持有关批文和许可证正、副本原件到中国保监会更换其许可证。中国保监会依法统一设计、印制、颁发、扣缴、注销或吊销保险许可证。其他任何单位和个人均不得设计、印制、发放、收缴、扣押保险许可证。保险公司及其分支机构应将保险许可证正本放置营业场所显著位置, 并妥善保管许可证副本, 以备查验。保险许可证每3 年更换一次。如有丢失, 应于发现之日起15 日内在中国保监会指定的报纸上声明作废, 并书面说明情况, 向原发证机关重新申领。保险机构不得伪造、涂改、出租、转借、转让、出卖保险许可证。
南京住房公积金新增个人账户办理对象是哪些，需要在哪里办理，又有哪些办理流程呢?下文将对南京住房公积金新增个人账户办理进行详细解答。
南京公积金新增个人账户办理指南
办理对象：
单位应当为下列职工办理缴存登记。
1、国家机关、事业单位在编并领取工资人员;
2、与单位依法订立劳动合同并领取工资的劳动者(包括劳务派遣人员和进城务工人员);
3、经有权部门认定与单位有劳动关系并领取工资或者伤残津贴的劳动者。
注意：
(1)单位中领取“居住证”的外籍及港、澳、台籍人员按照相关规定办理。
(2)劳务派遣企业在与用人单位签订劳务合作协议时，应当将劳务派遣人员中的在职职工住房公积金的承担和缴存方式在协议中明确;未明确的，其住房公积金的缴存由劳务派遣企业承担。
办理材料：
单位录用在本市未建立住房公积金个人账户的职工，应当自录用之日起30日内，携带下列资料到服务网点为职工申请办理缴存登记和住房公积金个人账户设立手续：
1、《南京市城镇社会保险参保人员花名册》等录用证明文件原件及其复印件;
2、职工身份证复印件;
3、经办人身份证原件及其复印件。
3)其他缴存类办理指南(链接)
办理流程：
携带相关材料后，直接到服务网点为职工申请办理缴存登记和住房公积金个人账户设立手续。
1强化医疗保险经办机构的监督职责
医疗保险经办机构负有监控医疗保险服务机构服务质量的责任，同时还有为医疗服务机构清算费用和为参保人报销医疗费用的权利。因此，医疗保险经办机构工作人员的政治素质、道德意识、业务水平、工作能力对医疗保险基金支付的控制有着举足轻重的作用。医疗保险经办机构工作人员是否能依法办事、坚持原则、公正清廉，是否爱岗敬业、认真监控，是否能及时准确发现医疗保险供方、需方的一些违规行为，就有可能直接影响到医疗保险各项政策的正确执行和医疗保险经费的合理偿付。因此，必须培养一批高质量、高素质的医疗保险管理人员，提高医疗保险经办机构的监督能力。
2加强对参保人的监督管理和宣传工作
个别参保人由于对医疗保险制度的认识不足，存在不正确的参保意识，认为自己缴纳了保险费就理所当然该自己消费，用自己的保险费无病开药、借证给他人看病，将自费药换成医保药，导致“一人患病，全家吃药”，冒名顶替住院和一人有证全家住院的违规行为发生，造成了医保基金的浪费。所以必须采取与单位、街道等部门的联合监督与宣传工作。采取举报奖励等具体措施，加强对参保人的监督管理和宣传工作。
3加大对医疗服务机构的监督力度
对医疗服务机构的监督，存在门诊就医和住院就医两个方面的监督。
对门诊就医而言，是由患者直接看病、买药，到医保经办机构报销。医保机构要想直接对服务机构监督很困难，关键在于医疗服务机构对服务道德意识和经济利益意识的权衡。需要医疗保险机构、卫生部门、患者、政府有关部门及媒体等多方面的社会监督。
对住院就医的监督方面。据了解大部分医疗保险经办机构所采取的住院医疗费支付方式为第三方付费的方式，即参保人患病住院，只要付清个人负担部分，绝大部分费用由医疗保险经办机构通过转账形式向医疗服务机构支付。医院受经济利益的驱动，给病人用高价药、好药;采取多项不必要的检查，浪费严重。使得近几年来住院费用持续上升。医疗保险经办机构有责任对医院进行监督，主要是监控医院在为参保人服务过程中是否合理收费、合理用药、合理治疗、合理检查。可采取以下具体措施：
1)医疗保险经办机构应细化对医疗服务机构的管理
医疗保险经办机构细化医保政策，与定点医疗机构签订协议，通过协议管理定点医疗机构对患者的医疗服务行为。
2)医疗保险经办机构对医疗服务机构的监控一定要实行“三定”
一是定人。对每一个定点医院都有专门医疗审查员进行日常医疗监控;二是定指标。医疗保险服务质量检查与卫生行政部门的医疗质量检查有区别，因此必须要建立专门的考核指标和考核内容，如门诊处方平均费用、药品费占医疗费用总额的比例、参保病人平均住院日等;三是定时间。除了医疗保险审查员日常监控，医疗保险机构每年还要抽专门的时间定时或不定时组织专家下医院检查。
3)医疗保险经办机构应细化结算方法
根据医保基金以收定支的原则，医保经办机构可采取多种方法相结合的方式向医院结算参保人的住院费用。笔者所在的地区采取了“确定指标、按月拨付、年终结算”的方式。即年初对各定点医院下达控制指标，分解到月;每月审核每个参保病人的住院明细，对不超指标的医院，审核合格后全额拨付;对超指标的按控制指标拨付。年终根据总体控制指标调剂补付。对不合理用药、不合理诊察、不合理治疗费等实行拒付。对有疑问的费用实行缓付，待查明原因后补服。
近年来，虽然我国的经济发展速度很快，但是人们的身体的状况却越来越差。主要是原因各种重大疾病频发，危害着人们的健康。大家都知道，一旦患上什么重大疾病就要住院接受治疗。其实从住进医院的那一天起，就仿佛进入一个无底洞，不知道要用多少钱才能填满。昂贵的医药费用压得人们喘不过气来，后来人们渐渐有了保险意识。尽管人们保险意识已经有所增强，但是却不太了解个人医疗保险怎么买。
很多人，都不明白为什么在医学水平如此发达的今天，还会有这么多重大疾病发生。其实，越是社会发达，面对的各种压力和污染也就越多，非常多的疾病都是因为污染，而发生了变异。导致人体的免疫力，无法接受这些新的变种细菌。对于这些原因，我们是无能为力，毕竟研究疾病是科学家的事情。而作为个人来讲，预防和保障才是根本。因此常常会听到有人互相询问个人医疗保险怎么买，可见保险已经成为人们的一个不可缺少的保障了。
如果健康都没有保障，即使财富再多也是无法消受的。我们从来都不是逆来顺受的生物，即使不能从头开始，但是却也会想方设法减轻造成的损失。所以大家开始了解个人医疗保险怎么买，想要为自己购买一份保障。那么购买个人医疗保险需要注意哪些问题呢?
第一，保险的购买顺序。一般来说购买保险要遵循科学的顺序，比如先意外险后重疾险，先投保大人，后投保孩子等等。
第二，保险的投保额度。不能让保费压垮家里的经济。
第三，保险公司的选择，实力雄厚的保险公司，才能为消费者提供坚实的后盾。
购买个人医疗保险，我们要除了根据自身的情况之外，还要了解相关的保险内容和条款，这样才能买到一份合适的保险，让自己和家人多一份的保障。如何选择一份个人医疗保险?
其一，优先投保住院医疗保险。医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险，其中最主要的是住院医疗风险，因此消费者应优先投保住院医疗保险。在购买住院医疗保险时，消费者最好选择具有保证续保功能的住院医疗保险产品，从而使自己在续保时处于主动地位。
其二，最好选择定额给付型医疗保险。定额给付型医疗保险是按照事前约定的保险金额进行赔付，因此保险公司的理赔金额可能高于或低于实际支出，消费者可以把高出部分用于支付营养费、误工费、车船费、陪伴费和护理费，而且定额给付型医疗保险的理赔一般不需要提供发票原件，手续简单，不容易产生理赔纠纷。
其三，医疗保险有投保年龄限制。对于商业医疗保险，保险公司对最低投保年龄有不同规定，一般由出生后90天至年满16周岁不等，而最高的投保年龄限制却大致相同，一般不能超过65周岁。
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