7月20日至22日，全国政协视察团来京视察公立医院改革情况。昨天下午，中共中央政治局委员、北京市委书记郭金龙，市政协主席吉林与全国政协副主席马飚座谈。
马飚高度评价了北京市医改工作的成绩，并对北京市委市政府市政协给予全国政协工作的支持表示感谢。他说，北京市始终将医改工作作为重大民生工程来抓，取得了许多新的突破和成效，为全国医改工作创造了新经验，各项工作走在了全国前列，真正做到了让百姓得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力。
郭金龙在介绍医改工作措施时说，北京市坚持政府主导，顺利实施医药分开，扎实推进法人治理运行机制改革试点、进一步深化医疗保险付费方式改革、继续完善财政价格补偿调控机制、不断创新医疗服务管理，调动了医务人员的积极性，取得了良好社会效果。
郭金龙表示，视察团为医改工作提出了宝贵的意见建议，对北京市工作是一个有力促进。北京市将在不断总结经验的基础上，继续深化和扩大公立医院改革，努力取得新的成效。
视察期间，视察团还前往同仁医院、友谊医院、朝阳医院联合体、门头沟区医院实地了解情况，并听取了全市医改工作汇报。
医疗改革方面，要真正解决老百姓看病难题，社区是一项非常重要的内容。充分发挥社区医疗的作用也尤为重要，可以更好的为我国社保体系的建设贡献力量。做好社保医疗体系，更有利于促进医疗资源合理分配，便于居民就近就医。
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天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》，明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出，区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大
疑难疾病接治转诊，为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。
《意见》明确表示，各区县的公立医院必须要实行零差率销售，取消所谓的药品加成，进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道，采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构，按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉，天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划，并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径，病种的数量不得少于50个，以此来规范医疗合法行为。
海口今天召开的市政府第35次常务会议，审议并原则通过《海口市公立医院取消药品加成改革实施方案》，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，减轻群众看病就医费用负担。
将彻底取消药品加价提成
按照方案中的改革措施，将彻底取消药品加价提成。将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售。
《方案》完善了公立医院补偿机制。公立医院取消药品加价提成实行零差率销售，由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。《方案》调整了基本医疗保险支付政策。取消药品加价提成、提高医疗技术服务费价格后，海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到省政府或省相关部门批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付，不增加患者负担。
严查医药购销领域商业贿赂
《方案》还加强了对公立医院的管理。将次均费用增长、平均住院日以及药品占比等指标纳入公立医院目标管理责任制考核范围，并建立相应的奖惩机制。（下转2a版）
取消药品加价提成
将公立医院的所有药品（除中药饮片外）全部取消原物价主管部门的加价提成比例，实行零差率销售，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。
提高医疗技术服务费价格
海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分，在得到批准后，纳入基本医疗保险（新农合）报销范围，由医疗保险统筹基金支付。
零差率销售
采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于民。
2月3日，从全区卫生和计划生育工作电视电话会议上获悉，宁夏被国务院列入6个全国医改试点省区之一，今年宁夏将重点从创新支付制度、取消药品加成、推行医师多点执业等九个方面进行创新改革。
县级公立医院取消药品加成
宁夏回族自治区卫计委主任黄占华说，宁夏将首先推进公立医院综合改革试点，从医保支付、补偿机制、服务价格、绩效分配、考核评估、内部管理等方面取得突破，建立新机制，制定出台政策和符合实际的实施方案，深化公立医院综合改革。
其次，推进创新支付制度改革，扩大“创新支付制度提高卫生效益试点”项目范围，推行乡村门诊包干、县级住院包干预付制，引导群众首诊到基层，实现分级诊疗。同时，将“先住院、后付费”扩展为“先诊疗、后付费”的诊疗模式，门诊也实行先诊疗后结算。
宁夏还将全面实施县级公立医院取消药品加成。加大财政、医保保障力度，深入推进县级公立医院取消药品加成。加大定点医院管理，制定20种重大疾病标准化诊疗方案，巩固大病医疗保险制度。完善疾病应急救助管理办法，开展疾病应急救助工作，缓解“看病贵”问题。
另一个重要举措是鼓励支持社会力量办医，将社会办医纳入卫生发展规划，在准入、专科建设、人才培养、科研立项、职称评定等方面与公立医院同等对待。推行医师多点执业，促进高层次医疗卫生人才向基层医疗卫生机构、民营医疗机构合理流动，提高基层和民营医疗机构服务能力。
今年到岗1000名大专村医
今年宁夏将继续实施卫生计生民生计划，4.5万名农村孕产妇可在县乡医院免费住院分娩。免费为5万名新生儿筛查听力障碍和4种先天性代谢性疾病，并对患儿给予治疗。免费为28万10岁~12岁儿童接种一剂次麻腮风减毒活疫苗。实施艾滋病关怀救治工程，免费咨询检测2万人，艾滋病病毒感染者或病人随访干预比例达到90%以上。培训1000名县乡医疗卫生专业技术人员，落实到岗1000名大专村医。
除此以外，宁夏还将开展公立医院、民营医院等级评审，促进医疗机构规范化建设。逐步扩大自治区级医学优势专科范围，力争在每个县医院建立1个优势专科。加强与香港护理学会合作，在自治区、市、县级医院开展试点，建立新的护理模式。巩固完善基本药物集中采购制度，扩大基本药物覆盖面。建立短缺基本药物应急采购制度，动态监控基本药物供应。
王随莲首先来到济宁体育馆，观看了正在进行的省运会男子举重预赛，检查了赛事组织工作。随后，她来到太白湖新区和兖州区，实地考察了济宁飞碟靶场，水上运动中心，市奥体中心综合馆、游泳馆、射击馆、体育场等相关场馆建设情况，对省运会各项筹备工作顺利开展给予充分肯定，向为之付出努力的济宁干部群众表示感谢。她说，济宁市各级各部门要进一步提高认识，抓住举办省运会的重大机遇，以更大的力度改善城乡环境、提升市民文明素质，在场馆建设和组织赛事过程中，学习先进城市发展理念、提高自身工作水平、培养各方面的人才。她指出，省运会日渐临近，筹备工作重心已由场馆建设转到以办赛为主线、以服务赛事为中心任务上来，下一个阶段还有许多工作需要完成。要加大宣传力度，利用各种方式有针对性地宣传介绍赛事运动项目，普及体育知识，培养看得懂比赛、文明观赛的观众群体。赛事组织部门要进入紧张的备战状态，开展竞赛专职人员和志愿者培训，对预赛中发现的问题及时进行整改，没安排预赛的场馆要按照决赛阶段的标准举行测试赛，同时要抓紧制定竞赛秩序、安全保卫、人群疏导、食品安全、医疗服务等应急预案，在重点部位、关键环节进行反复演练。要持之以恒、一丝不苟做好公平竞赛工作，严惩运动员服用兴奋剂、裁判员不公等行为。要精打细算做好赛事预算，本着“特色、节俭”的原则，精心策划组织开闭幕式等大型活动，让参赛人员充分感受到济宁的文化底蕴和文明之风，隆重圆满办好省运会。
济宁医学院附属兖州院区、兖州人民医院在全国率先引入民营资本，推动公立医院股权改革，引入济宁医学院附属医院先进管理理念和雄厚的技术力量，提升了兖州人民医院的医疗实力和服务水平。王随莲在考察中听取了医院情况介绍，希望医院充分利用济宁附属医院教育、科研、人才等资源条件，帮助人民医院提升医疗水平和办院水平，促进医院实现新的飞跃。在兖州区中医院，王随莲详细了解了医院推行的中医优势病种收费方式改革工作，希望兖州区中医院继续发挥中医药特色优势，积极推进中医优势病种收费方式改革，努力提升中医药治疗水平，更好地为患者服务。
医改方向就是推动民营医院
“公立医院占当地医疗资源75%的地区，未来或将不能新设公立医院了。”昨日，在省政协会议分组讨论中，省政协委员、省政府副秘书长李捍东表示，这个方案基本已定。这将留一个空间发展民营医院，引入社会资本推动医改。
广州的公立医疗资源全省最多，是否已经超过了75%的上限?李捍东说，目前还没有统计，但对于医疗资源饱和地区新设医院已在严格控制。
李捍东说，今年是医疗体制改革的最关键一年，去年5大项医改措施基本完成，就是公立医院的改革做得不太好。今年公立医院完成改革的数量增加到78家，今年要完成80%以上，明年要完成100%。李捍东说，“这是一个难点，也是一个重点，是5年医改任务的攻坚站，是卫生体制改革的一个关键。”
李捍东解释，医改的方向就是要推动民营医院发展，混合制医院属于引入社会资本进入医疗体系，不受严控新设公立医院的范畴。
加大基层医院医保报销比例
关于分级诊疗，省政协委员、省人民医院保健部部长陈炼认为，所谓分级管理，根本没有效果。省医从2005年就开始控制门诊量，但是病人越来越多了。“省医每天都有两万多的门诊量，但医生就那么多，因此，医改要成功，必须要把顶层设计设计好。”
省政协委员、省人民医院心血管病研究所副所长姚桦也说，现在的医疗体系存在双金字塔现象，一方面，基层低级别的医院多，综合性大医院少;另一方面，综合性的大医院患者多，基层级别低的医院患者少。“这种医疗机构忙闲不均，需要政府的政策导向。”姚桦认为，比如，可以政策引导将慢性病的管理放在基层医院。
省人大代表、广州市卫生局党委书记唐小平发言指出，“目前广东每万常住人口的社区医务人员编制仅为7.3人，这与北京和上海的每万常住人口配15人~18人社区医护人员相比明显偏低。”唐小平认为，社区医护人员人手不足，很难保证基层的基本公共卫生服务和基本医疗的落实。此外，要真正实现分级医疗制度，还需要利用医疗保险报销比例这个经济杠杆进行调节，“例如加大基层医疗卫生机构的医保报销比例，引导患者更多地选择到基层医院就医。”门诊量太大看病时间太短
对于首次写入政府工作报告的“和谐医患关系”，省人大代表、广州市第一人民医院院长曹杰认为，医患矛盾是新旧医疗体制交替过程中难以避免的，但与近年来一些职业医闹介入，而有关部门打击力度不够有关。
省政协委员、广东省人民医院心血管病研究所副所长姚桦说，她分管的心血管病门诊一共才1000平方米，但平均每年的门诊量高达54万。“人比火车站的春运还要多。”
姚桦认为，医生有这么大的工作量，给患者看病的平均时间就少了。“我们研究所曾经做过一个统计，65%以上的医患纠纷是因为医患双方沟通不足。而单纯因为技术或医疗方案导致的纠纷很少。”
广东省普宁市市级三甲医院院长表示，就目前形势来看，医生与患者之间的这种矛盾冲突关系，一时半会是无法得到改变的，但并不代表医院会不作为。许多医院已经开始设立相应金额的风险基金。在医院矛盾中，确认属于医院方的问题，医院将承担患者相应的损失。
以往公立医院归市卫计局直接管理，管办合一。医管中心的设立将统筹协调管理全市公立医院的运行、改革和发展，更好整合资源，避免各医院独自采购等造成的资源浪费，从而给市民提供更高水平的服务和更低价格的药品、耗材。
5日市公立医院管理中心正式挂牌，意味着这个已批准成立近两年的机构将开始运作，其主要职能是统筹协调管理全市公立医院的运行、改革和发展，推动珠海现代医院管理制度的实现。
医管中心的设立是珠海公立医院改革的重要举措之一。记者了解到，以往公立医院归市卫计局直接管理，管办合一，市编办、市人社局、市财政局等对公立医院的管理是委托卫计局来实现，机制体制上不顺。这次公立医院改革，确定由所有对公立医院有管理职能的部门一起成立珠海市公立医院管理委员会，并以医管中心为其日常办事机构。
据悉，市医管中心隶属珠海市卫生和计划生育局管理，为公益一类事业单位，管理六级，财政补助一类，具有独立的事业单位法人资格。医管中心加挂珠海市卫生和计划生育信息中心的牌子，市卫计局对市直公立医院运营和人、财、物管理相应职能也划入市医管中心。
市医管中心主要职责共有十二项，包括审核公立医院的发展规划、管理制度、建设标准、资源配置方案、年度预决算方案、工作计划、运行规范、服务标准和管理创新机制，报市医管委审批并监督实施，以及按照人事管理权限聘用和管理市医管中心有关人员，制定人员考核、绩效分配方案等。
市卫计局局长李力表示，医管中心的挂牌，标志着我市公立医院管理体制机制改革的重大突破，由此，珠海公立医院管理清晰地呈现五层四级的架构，即：市公立医院管理委员会-市卫生计生局-市医管中心-公立医院联合理事会-公立医院，职责和任务比较明确，政府对公立医院的管理将更加精细化，而且，未来将更好整合公立医院资源，避免之前各医院独自采购等造成的资源浪费等，实现公立医院的错位发展，从而可能给市民提供更高水平的技术服务和更低价格的药品、耗材。
市医管中心主持工作的副主任梅文华表示，市医管中心挂牌后，将立即着手加快机构建设、人员配置和职能到位。
副市长龙广艳为市医管中心揭牌。
2月10日，记者从全省综合医改试点工作启动会议上获悉，我省综合医改试点工作主要是全面完成推进全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、巩固基层综合改革成果、优化提升全民医保体系、改善加强药物供应保障、增强医疗服务综合能力、强化医疗卫生综合监管七个方面的重点改革任务。重点突出全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、加快医保支付方式改革三项攻坚重点。据了解，去年我省全面完成国家下达的6个方面31项医改目标任务和省政府确定的20项重点改革任务，其中超额完成城乡居民医保、参保率、筹资标准等10项国家任务。
今年，我省将在综合医改试点工作中全面深化公立医院改革，巩固夯实县级公立医院改革成果;开展市州级公立医院改革试点工作，在西宁市第一、第二、第三人民医院，海东市人民医院，海南州人民医院，海北州第一、第二人民医院等地开展综合改革工作。积极探索省级三级改革的路径和办法，选择1家省级公立医院开展改革试点;进一步明确公立医院改革的重点任务。
建立健全一套完善的诊疗体系，确定各级医疗机构的具体功能和职责；确定疾病诊疗的范围，不同的医疗机构应该有不同的治疗服务项目；还要发挥保险资金的作用；综合的提高医疗服务水平，加强监管机制。
加快医保支付方式改革，巩固完善医保“五统一”；完善医保合理筹资及分担机制；加快医保支付方式改革；完善门诊的规划制度；进一步的延伸医保服务试点范围；对于大病医疗保险机构给予相应的配套设施；监控医疗费用的过快增长。
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