医保报销,山东省青岛市试点医院远程和院际会诊可医保报销

2020-08-24
再保险规划和安排
随着医改的政策的推行各地对于当地的医保政策也进行了适当的改革,有的地区提高了一些报销的标准,而有的地区则是增加一些医疗项目纳入医保的报销范围。山东青岛市目前远程会诊纳入了医保报销的范围。

山东省青岛市政务网近日公布第一批11家会诊业务试点医院名单,试点医院远程和院际会诊纳入医保报销。

据介绍,该市根据医疗技术水平、科研水平、临床重点专科、会诊专家库等方面的情况,确定了第一批会诊业务试点医院。其中,综合性会诊业务试点医院有山东大学齐鲁医院(青岛)、青岛大学附属医院等5家,专科会诊业务试点医院有青岛大学附属医院心血管病医院等6家。

该市规定,试点医院为本院住院城镇参保患者提供远程会诊服务,以及为该市其他医保定点医院住院城镇参保患者提供远程会诊和院际会诊服务,会诊费按照市物价部门核定收费标准的80%纳入城镇职工和城镇居民医保报销范围。

远程会诊纳入医保在医保行业也是属于一大先例,为后续医保报销范围的拓宽奠定了一定的基础。同时远程会诊报销也提高了医疗服务的水平,使患者可以得到更好的救治。同时也将保障了医疗资源的互通利用。

延伸阅读

参保人,青岛市:行动不方便的老人可享受居家护理,大部分费用可报销


行动不方便的老人在家里居住,看病检查成了老大难,但在山东青岛这个难题早已经解决。居家护理这种模式,就是通过医生护士上门提供医疗和护理服务,让在家居住的重病老人获得及时的医疗照料

医生护士定期上门提供医疗和护理服务医疗护理费用能报销96%

行动不方便的老人在家里居住,看病检查成了老大难,但在山东青岛这个难题早已经解决。居家护理这种模式,就是通过医生护士上门提供医疗和护理服务,让在家居住的重病老人获得及时的医疗照料。这也是我市长期医疗护理制度中的一部分。记者近日采访了解到,我市居家护理的老人目前有1.6万人,占长期医疗护理制度目前在床人数的88%,这种养老方式已经逐渐成为居民养老的主流之一。

现场探访入户为老人看病检查

昨天,记者跟随青岛弘宇老年公寓医生护士,来到住在鞍山二路的郭长春老人家中,近80岁的郭长春因为脑梗后遗症,已经卧床10年多,今年初终于签约弘宇开始享受居家护理的服务。进门后,医生吕建新拿着病历本,先询问家属老人最近有没有什么不舒适的感觉,以及吃药的情况,“吃药很及时,但最近总是上厕所很困难,是不是吃点通便的药?”郭长春的老伴向医生咨询,在获得医生推荐的几种解决方案后,便开始考虑用哪种药品才好。

“测血压是每次上门必需的,多数老人的血压都比较高。”弘宇老年公寓护士长彭伟萍告诉记者,老人的血压有点高,应该是刚刚运动完的原因,等休息一会儿之后应该再测一遍。据了解,弘宇老年公寓的医生护士每周至少到郭长春家中两次,打针或送药,有时医生还要做比较细致的检查。

护理保险1.6万参保人正在家养老

居家护理是我市长期医疗护理保险制度的一部分,在青岛已经推行两年多,各类护理服务定点机构400余家。“护理保险的主体实际上是在社区医疗机构,这一部分被称为‘家护’。”市社保局工作人员介绍,“家护”是指根据部分参保人家庭实际和家属意愿,在家庭或没有医疗资质的养老院居住,接受定点社区医疗机构登门提供医疗护理服务。目前全市正在享受长期护理保险的参保人,共有1.8万余人,其中1.6万余人在家中享受养老护理,占了长期护理保险制度在床人数的88%。另外2000人在各类医院、养老机构接受长期医疗护理。

花费算账居家护理每月花百余元

市社保局有关负责人介绍,入住定点服务机构接受医疗护理,居家接受医疗护理照料的参保人,发生的医疗护理费,由长期医疗护理保险基金支付96%,不再设立起付标准。社保经办机构对定点服务机构的结算标准,分三个标准:对入住定点护理机构或居家接受医疗护理照料的参保人,每床日定额包干费用(含统筹范围内个人负担部分)为60元;在二级医院接受医疗专护的参保人,每床日总费用定额包干费为170元;在三级医院接受医疗专护的参保人,每床日总费用定额包干费为200元。

退休职工郭秀老人,如今正在享受居家护理服务,郭秀最近的一张结算单显示,近期住院的123天中,她共计花费了4479.5元,其中完全个人自付的有334.22元,其余部分可报销96%,最终她的花费总额为500元。分摊到4个月里,她的月平均花费仅为125元。记者采访了解到,选择居家护理服务的老人,每个月花费一般在100-200元之间。

政策解读居家护理有两个条件

据了解,参保人必须参加城镇职工或城镇居民基本医疗保险并正常享受统筹支付待遇,可享受居家护理的条件为:因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长年卧床,生活无法自理,需要临床医疗护理的参保人可以申请在定点护理机构接受长期医疗护理;因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长年卧床,生活无法自理,病情发生变化,需要医护人员上门提供医疗护理服务的可以申请居家接受医疗护理照料。如果有其他特殊的症状,如需长期保留胃管等各种管道,需要长期依靠呼吸机维持生命等,则可申请在有关医院接受医疗专护。

参保人可按照以下流程申请:由本人或其家属携带相关病历材料和社会保障卡,并填写《青岛市长期医疗护理保险申请表》,向定点护理机构提出申请。定点护理机构接到参保人的申请后,对申请人病情和自理情况进行现场审核,并按照《日常生活能力评定量表》评定标准进行初步评定,对符合办理条件的,按规定及时为参保人进行网上申报,并将参保人的病情和评定情况等信息上传至社保“一体化”管理系统。审核通过的,审核通过日期即为核准建床的起始日期,有效期一年。

综上所述,生活无法自理,需要临床医疗护理的参保人由本人或其家属携带相关病历材料和社会保障卡,在填写申请表后可在定点护理机构申请居家护理,医疗护理费用能报销96%。

医保结算,青岛医保报销从住院向门诊延伸


在二级及以上医院进行的门诊手术或治疗,将被纳入医保报销范围,我市已经将27个普通病种纳入门诊报销范围。我市去年在11家医院试点日间病房医保结算模式,即门诊上进行手术或治疗,不用住院也能报销,职工医保和居民医保分别报销75%和65%,还将7个中医病种纳入医保单病种管理,这标志着我市的医保报销,已经开始从住院向门诊延伸。而此前,我市已经在青岛市海慈医疗集团,试点7个中医病种的门诊单病种结算。

日间病房

看牙周病报销了1500元

我来看病才知道我也能报销,之前在报纸上看过,时间久了也没意识到自己也符合条件,医生一说才想起来。市民孙先生因牙疼到市口腔医院就诊,被确诊为牙周炎,而且程度较重,一颗牙齿已经出现比较明显的松动。通过拍X光片和医生检查,确定他的病情符合我市日间病房医保结算的条件,也就是说,在门诊上治疗就可以获得大部分费用的报销。

市口腔医院牙周粘膜科张文怡医生介绍,日间病房有严格的医保准入条件,包括牙周袋、牙槽骨的病变程度等,进入了报销程序,患者的费用负担就少了许多,能报销七成左右,目前每周能接诊符合条件的重症牙周炎患者40例左右。张医生分析说,这名患者的症状符合重度牙周炎的转入条件,大部分治疗项目、药品费用都能纳入报销,从临床花费经验来看,需要2000元左右,1个月的时间里应治疗3-4次。由于孙先生是在职职工,可享受该政策75%的报销,可报销1500元左右的费用。值得注意的是,确诊前拍X光片的75元费用,是不能纳入报销范围的。

日间病房没有起付线

记者采访了解到,近期青岛市基本医疗保险开展日间病房医保结算管理试点工作,首次将口腔门诊疾病中西医结合治疗纳入医保,青岛市口腔医院成为试点医院,灼口综合征、口腔扁平苔藓(口蕈)、重度牙周炎是试点纳入的三个牙周粘膜病种。该三个病种采用限额结算方式。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用,城镇参保职工个人负担25%,城镇参保居民个人负担35%,统筹金分别支付75%,65%,与住院报销不同的是,日间病房不用办理社区转诊手续,没有报销的个人起付线。

作为试点单位,口腔医院采取严格的纳入标准和审核管理体系。接诊医生需进行全面细致的临床检查,将患者的临床资料汇总,科主任签字,医保办二次审核签字,通过后电话预约患者办理日间病房入院手续。患者按约诊时间携带社保卡、身份证、押金等在收款处窗口办理。一个治疗疗程结束后办理出院手续,只缴纳需自付部分的医药费,住院押金多退少补。

经过一个月的试运行,口腔医院三个病种日间病房就诊结算模式已逐渐步入正轨。该三种疾病均采用中西医结合治疗的方式,取得较好的临床治疗效果,同时纳入医保报销范围后,患者自付金额大幅降低,减轻了患者的就医负担。

11家医院列入首批试点

我市去年出台了《关于开展日间病房医保结算管理试点的通知》,将膀胱尿道镜检查术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥(限呼吸道感染引发)、重度牙周炎等20个病种纳入日间病房医保结算管理。纳入日间病房医保结算管理的病种,医疗费不设立起付线,并实行限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用,城镇参保职工个人负担25%,城镇参保居民个人负担35%,医保统筹金分别支付75%、65%。相关病种门诊治疗纳入日间病房医保结算,将大大减轻患者个人负担。

据介绍,我市承担日间病房医保结算的试点医院原则上应为二级及以上医院。目前,我市共有11家医院开展了日间病房医保结算试点工作,包括青岛大学附属医院、青岛市海慈医疗集团、解放军济南军区第四零一医院、青岛市中心医院、青岛市市立医院、青岛市城阳区人民医院、青岛开泰耳鼻喉头颈外科医院、青岛市第三人民医院、青岛市第八人民医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市口腔医院。

中医单病种

7个中医病种门诊报销

面瘫的中医治疗也被纳入首批中医门诊单病种结算的病种,按照目前规定,医保要求治疗费用不能高于3400元,其中患者只需承担1000元。并非所有的面瘫都适用单病种结算,一般来说是首次患病,而且病情并非特别严重,才能按照诊疗规范走临床路径,并在门诊上获得报销。海慈医疗集团针灸推拿科主任刘立安介绍,如果是复发或有后遗症的患者,病情复杂且治疗时间太长,并不适用单病种结算。

在治疗方案上,刘立安使用多种中医疗法,以针灸为主,配以中药、火罐、放血等疗法。如果比较重的,还要少量使用一些营养神经的药品。刘主任说,目前接诊的病例中,费用基本都没花到3400元,我们尽可能以简单有效的办法来解决问题。记者从市社保局了解到,市人社局去年还出台《关于将优势中医病种纳入医保单病种管理的通知》,首批将面瘫、带状疱疹、丹毒、肛痈、外痔、桡骨下端骨折、锁骨骨折7个中医病种纳入医保单病种管理,由青岛市海慈医疗集团具体承办试点结算工作。

门诊上看病按住院报销

以门诊上治疗面瘫为例,此前是不能报销的,现在能按照住院的模式去报销,病人省了不少钱。海慈医疗集团针灸推拿科主任刘立安表示,此前只有病人办理住院后,各种费用才能报销,多适用于面瘫病情较重的患者,这就会产生床位费、护理费、特殊药品费,平均治疗时间为30天左右,住院花费在七八千元,通过住院报销后,个人往往需承担两三千元。门诊和住院不太好比较,毕竟病情差别大,但门诊上看中医能按住院报销,这是以前无法想象的。刘主任说,门诊上可报销,让一些病情并不太重的患者完全不用考虑去住院,还减轻了医院的住院压力,针灸康复科的56个床位长期处于满员状态。

青岛此前的单病种结算都是针对住院病种,中医门诊单病种结算在这方面有了创新,治疗是在门诊上,不用办理住院,报销走的却是住院报销流程。市社保局有关负责人介绍,这种诊疗报销模式青岛是全国首创。运行数据分析显示,相关病种的平均医疗费及个人负担明显降低,约为同病种住院费用的一半以内,医院床位使用效率得到提高,符合中医诊疗的临床实际,大大方便了参保患者。

【全国首创】

医保报销向门诊延伸

我市去年接连出台两项政策,共涉及27个病种,在门诊上做治疗可享受住院的报销待遇。这也是我市首次将口腔门诊治疗纳入医保报销范围,标志着口腔疾病也能医保报销了。

据了解,在门诊报销方面,此前我市出台的政策中,大病门诊政策,可让获批门诊大病的患者到医院或社区医疗机构买药报销,但不涉及治疗;根据社区门诊统筹政策,参保人可到社区医疗机构买药或做治疗报销,但此政策仅在基层医疗机构执行。最近两项政策的出台,标志着我市的医保报销,开始从住院报销向门诊报销延伸。

青岛市汽车违章查询说明


青岛是一座著名的海滨城市,气候宜人,风景秀丽,每年都吸引着大量的游客前来度假,曾在2005年荣获“公众最向往的中国城市”第一名。到过青岛尤其是在青岛开过车的朋友们可能对青岛的交通记忆比较深刻,虽说是海滨城市,但从道路来说感觉就像山城,道路起伏,不熟悉路况的驾驶员总是很头疼,生怕发生交通违章。因此很多青岛车主习惯进行青岛机动车违章查询,避免造成更大的麻烦。

青岛交通违章查询

青岛交通违章查询是指机动车、非机动车驾驶人和行人,违反道路交通安全法及交通管理的行为,青岛交通违章查询便是查询这类违章行为的。

凡是车辆、行人违反交通管理规章制度和机关、团体、企业、学校及其他组织或个人未经公安机关批准随意占用道路摆摊设点、停放车辆、堆物作业、搭棚盖房,以及进行集市贸易和其他妨碍交通的活动,均属交通违章。交通违章后的处罚分为警告、罚款(扣押车辆)、暂扣驾驶证、吊销驾驶证、注销驾驶证、行政扣留,对构成犯罪的依法追究刑事责任。

而当你违章后没能及时查询得知违法行为,有可能多次同样的违章行为,然而一个记分周期(一年)是12分,你已经超出分值,交了罚款和滞纳金后积分是不会自动消除的,还应到机动车驾驶证核发地或者违法行为地公安机关交通管理部门接受为期七日的道路交通安全法律、法规和相关知识的教育。接受教育后,车辆管理所应当在二十日内对其进行科目一考试。才能消除积分的,会给你带来很多不便。

当然也许机动车驾驶人在一个记分周期内记分未达到12分,所处罚款已经缴纳的,记分予以清除;记分虽未达到12分,但尚有罚款未缴纳的,记分转入下一记分周期的。

青岛违章查询方式

青岛机动车违章查询方式有很多,车主可以直接到公安交通管理部门的营业大厅直接进行查询,也可以到车管所进行现场查询,其查询方式直截了当;如果有交通违章,还可现场进行缴纳,唯一不足的缺点就是需要亲临现场,比较浪费时间。因此很多车主如果感觉不是很明确是否发生了交通违章的话,则喜欢通过拨打电话或者发短信进行青岛机动车违章查询,使用起来也非常方便,当然这种方式不是免费的午餐,需要花费少量的信息费用。

对于年轻人来说,遇到事情很多情况下会求助网络,因此很多年轻的车主会选择通过网络进行青岛机动车违章查询 ,青岛新闻网就提供了专门进行青岛机动车违章查询的页面,车主只需要输入车牌号及行车证上的车辆识别代码后四位就可以快速得到青岛机动车违章查询结果啦。另外,车主还可以通过青岛市交警支队车管所的官网进行查询。如果是外地的游客自驾车辆前来青岛游玩,担心自己是否发生了交通违章,同样可以通过以上方式进行查询,不受车辆地域归属的限制。

如果车主通过平安网销平台的交通违章查询系统进行青岛机动车违章 查询,方法同样简单快捷,如果成为网的客户,更能享受私家车商业险多省百分之十五的优惠。如果车主对服务再进行升级,成为VIP用户,还可以享受车险代缴交通违章罚款的业务,可谓一举多得,实惠多多,方便多多。

违章网上查询注意事项

查询说明:

1.交通违法行为发生后,由于涉及数据采集、整理、审核等需要十个工作日,数据录入、传输等需要三个工作日,故建议您在十三个工作日后上网查询。2.交通违法行为处理后,由于数据传输等工作程序,建议您在二个工作日以后上网查询。3.信息以交警内网查询为准!4. 以上查询结果为2010年04月以后数据。

定点医院,广州市职工医保新通知:基层医院首诊报销升至80%简易门诊开药不享医保报销


广州职工医保参保人要注意了,广州市近日下发通知,调整参保人定点医院的选择方式,以前可以直接选一家大医院作为定点医院,现在必须先选基层医院,再选其他医院进行专科就诊。

第二家定点医院只能看专科

大医院人满为患,基层医院门可罗雀的情况,经过多年的调整,并没有太大改观。为此,广州市人社局等下发《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》,规定从明年1月1日起,参保人选择门诊就医定点医疗机构时,必须先选一家基层医疗机构,再选其他医院。

比如,在广州越秀区,明年1月1日起选门诊定点医院时,必须先选择越秀区第三人民医院、越秀区妇幼保健院分院、越秀区第二中医医院等基层医院,再选择广东省人民医院等大医院或专科医院,而到省人民医院等大医院、专科医院就诊时,只能去普通专科门诊就医,到简易门诊不看病只开药的不再享受医保报销。

按照新规定,选择的第二家定点医院,只能去看普通门诊,这意味着假如这家定点医院只有内科、外科这种简单分类,将不能享受门诊统筹待遇。据介绍,现在三甲医院已经有了详细的专科分类,而个别二甲医院还没有进行分类,选择定点医院时要问清楚。

对住院治疗没有定点限制

据介绍,新规定只是为了规范门诊看病,对住院并没有定点限制,只要是纳入广州市定点医疗机构,都可以住院看病,并享受医保统筹待遇。

按规定,门诊定点医院选定后,除工作、住址变动等原因外,在一个社保年度内原则上一般不能变更。只有在选定的定点机构看病,才能享受医保统筹基金支付。统筹基金每月最高支付限额为300元。每月最高支付限额当月有效,不滚存、不累计。

为了鼓励市民到基层医院看病,广州市将基层医院看病医保报销比例从75%提升到80%。经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例从50%升到55%。而未经基层选定医疗机构转诊到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为45%。

农村医保报销比例和范围


新农合大病统筹补偿范围包括住院费用补偿和特殊病种门诊费用补偿。特殊种类慢性病是指诊断明确,治疗周期长,医疗费用高的疾病,具有危害性大的特点。对特殊病种门诊补偿,应遵循严格界定,定性准确,病种限制,费用控制,补偿有效,程序规范,循序渐进的原则。经县级新农合管理部门或经办机构确定,参合人员在门诊治疗的特殊病种费用可由新农合统筹基金补偿。

医疗保险合同里一般会写明报销的范围及比例。农村医疗保险报销范围及比例如下:

补偿范围与标准

1,门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药**附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2,住院补偿

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图,X光透视,拍片,化验,理疗,针灸,CT,核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透,肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4、哪些不属报销范围

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

记者15日从全国农村居民重大疾病医疗保障工作现场推进会获悉,儿童白血病、终末期肾病、肺癌等20种重大疾病医保“报销”比例将进一步提高。新农合、大病保险、民政救助等改革措施的叠加,将有效避免农村居民发生家庭灾难性医疗支出。

卫生部部长陈竺15日在会上说,要确保在2013年2月底前全面巩固提高儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平工作;全面推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核等6个病种的医疗保障工作;全面开展肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12个病种的医疗保障试点工作。原则上,新农合对相关病种的实际补偿比例应达到本省份限定费用的70%左右。同时,要加强与医疗救助制度、大病保险试点的衔接,统筹政府和社会各方面资金,进一步提高参合群众实际医疗保障水平。

截至2011年底,全国累计救治儿童白血病、先天性心脏病和终末期肾病等重大疾病患者23万多人。今年前三季度,又有65万多名患者被纳入新农合重大疾病医疗保障范围,并获得相应补偿。儿童先心病、白血病的实际补偿比例分别达到77%和74%,终末期肾病等6类疾病的实际补偿比达到67%,肺癌等12个新增试点疾病的实际补偿比达到59%左右。其中,江西等一些省份对部分重大疾病实行免费救治,对医疗费用实行全部或大额报销。部分省份还增加了病种,近10万名其他各类重大疾病患者获得了补偿,实际补偿比达65%。越来越多重大疾病患者享受到较高比例的报销政策,切实减轻了农民的经济负担。

陈竺在会上要求,各地要加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作。要实施临床路径,确保医疗服务质量;开展支付方式改革,改善新农合经办服务,提高基金使用效率;结合县级医院综合改革,提高重大疾病医疗服务能力,促进分级诊疗,保障医疗服务供给;完善集中招标采购机制,保障药品耗材供给,规范购销行为,降低成本支出。

医保报销,湖南:口腔门诊疾病纳入医保报销范畴 三种牙病门诊也可报销


12月20日,54岁的长沙市民周大姐来到湖南省人民医院口腔科,因为牙疼吃不下睡不香持续几天,出现了头疼、低烧等症状。接诊的该科主任李健教授经过仔细检查后告诉她,她的一系列症状是牙齿发炎引起,需要做治疗。

周大姐因近千元的费用正犹豫,李主任告诉她,像她这种情况,现在医保可以报销80%的费用,自己不需要花什么钱。费用问题解决了,周大姐愉快地接受了治疗。

据悉,即日起,持《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》的市民前往湖南省人民医院口腔科看“牙髓炎”、“牙周炎”“智齿”等三个单病种,凭身份证即可享受医保报销,该院是首批将口腔门诊疾病纳入医保的的省级医院。

“不少牙髓炎、根尖周炎患者的症状为牙疼,很多市民觉得,牙病只是小毛病,大医院收费高,所以经常选择自己去药店买药或去小诊所看病。”李健教授提醒:“牙疼严重影响生活质量,不恰当的治疗可能导致误诊、漏诊,很容易因复发炎症加重痛苦,增加治疗费用,建议市民牙病应及早到正规医院就诊。”

[口腔门诊单病种就诊流程]

1、挂号就诊;

2、口腔科确认,符合口腔门诊单病种医保条件的,将填写诊疗通知单;

3、患者携《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》、身份证和诊疗通知单,到医院医保科审核备案,领取单病种格式病历,预缴款后进行诊疗。

4、治疗完毕后凭相关凭证结算。

“持《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》的市民前往湖南省人民医院口腔科看牙髓炎、牙周炎、智齿等三个单病种,凭身份证即享受医保报销。”据了解,患上这三个单病种的市民,到省人民医院口腔科就诊,根据医保政策报销比例为80%—92%,个人只需自付110—280元/牙。

中医院,山东省副省长考察济宁医改工作,推动公立医院股权改革


今天,副省长王随莲带领省直相关部门负责同志,在济宁市考察第23届省运会筹备和深化医改工作。市委书记、市人大常委会主任马平昌,市委副书记、市长梅永红,市委常委、秘书长刘成文,副市长白山、石爱作陪同。省政府办公厅副巡视员卢杰、省体育局副局长李政随同考察。

王随莲首先来到济宁体育馆,观看了正在进行的省运会男子举重预赛,检查了赛事组织工作。随后,她来到太白湖新区和兖州区,实地考察了济宁飞碟靶场,水上运动中心,市奥体中心综合馆、游泳馆、射击馆、体育场等相关场馆建设情况,对省运会各项筹备工作顺利开展给予充分肯定,向为之付出努力的济宁干部群众表示感谢。她说,济宁市各级各部门要进一步提高认识,抓住举办省运会的重大机遇,以更大的力度改善城乡环境、提升市民文明素质,在场馆建设和组织赛事过程中,学习先进城市发展理念、提高自身工作水平、培养各方面的人才。她指出,省运会日渐临近,筹备工作重心已由场馆建设转到以办赛为主线、以服务赛事为中心任务上来,下一个阶段还有许多工作需要完成。要加大宣传力度,利用各种方式有针对性地宣传介绍赛事运动项目,普及体育知识,培养看得懂比赛、文明观赛的观众群体。赛事组织部门要进入紧张的备战状态,开展竞赛专职人员和志愿者培训,对预赛中发现的问题及时进行整改,没安排预赛的场馆要按照决赛阶段的标准举行测试赛,同时要抓紧制定竞赛秩序、安全保卫、人群疏导、食品安全、医疗服务等应急预案,在重点部位、关键环节进行反复演练。要持之以恒、一丝不苟做好公平竞赛工作,严惩运动员服用兴奋剂、裁判员不公等行为。要精打细算做好赛事预算,本着“特色、节俭”的原则,精心策划组织开闭幕式等大型活动,让参赛人员充分感受到济宁的文化底蕴和文明之风,隆重圆满办好省运会。

济宁医学院附属兖州院区、兖州人民医院在全国率先引入民营资本,推动公立医院股权改革,引入济宁医学院附属医院先进管理理念和雄厚的技术力量,提升了兖州人民医院的医疗实力和服务水平。王随莲在考察中听取了医院情况介绍,希望医院充分利用济宁附属医院教育、科研、人才等资源条件,帮助人民医院提升医疗水平和办院水平,促进医院实现新的飞跃。在兖州区中医院,王随莲详细了解了医院推行的中医优势病种收费方式改革工作,希望兖州区中医院继续发挥中医药特色优势,积极推进中医优势病种收费方式改革,努力提升中医药治疗水平,更好地为患者服务。

社区医院,北京帕金森患者诊治注意 部分医院可有医保报销


昨天,北京宣武医院党委书记王香平做客城市服务管理广播“市民对话一把手”时表示,帕金森患者到宣武医院进行细胞刀手术治疗可享受医保报销。

目前我国约有220多万名帕金森患者。王香平介绍,目前全世界无论是药物治疗还是手术治疗,都不能彻底根治帕金森。近年来宣武医院开展立体定向手术治疗,即细胞刀手术,对治疗帕金森效果非常好。目前本市有关部门已将该项手术治疗列入医保报销范围,但仅限于宣武医院。

还有帕金森患者反映,目前只能开一周的药,很不方便。王香平说,宣武医院正在与有关部门协调,希望不久的将来,患者能够一次开两周的药或者更长时间的药。

此外,宣武医院的康复科床位“实在紧张”,王香平说,宣武医院正在探索社会资本办医,力争引入社会资金办康复医院,目前正在选址,年底之前“会有眉目”,建好后,将缓解神经科康复患者床位紧张的情况。

宣武医院还在与周边区域的二级医院、社区医院探索双向转诊,力争年内建立包括周边二级医院和社区医院的医联体。该院年内还将探索建立床位管理中心,统一调配全院床位。

宣武医院还推出层级就诊模式,缓解该院高级专家挂号难问题。今后,患者不能直接挂高级专家的号,需要首先挂专科号,主治医生或者副主任医师依据病情筛选,疑难杂症和危重病人将转至高级专家。据王香平介绍,以前专家上午看30个病人,只有30%是有针对性的疑难重症,现在专家看的病人80%至90%都是危重病人。据了解,这种专家层级就诊模式正在逐步推广到全市三甲医院。

从医理上来说,帕金森仅有少部分患者为家族史,大部分为散发病例。但日常生活中如何预防呢?有证据显示,每天三杯绿茶能够有效的降低患病几率,其次多补充维生素E、鱼油也有一定的预防作用。

医保报销,了解医保报销的流程与知识


我国的医保报销是指医疗费用总额-政策范围内个人支付的医疗费用(包括起付线、一类药品和诊疗项目个人先行自付以及进入统筹个人自付的费用)-政策范围外个人自费的医疗费用)*医疗费用报销比例。从公式可以看出,医疗费用报销比例与医疗保险保障水平成正比关系,那么,参保人在这纷繁的计算方法下,如何掌握报销要点?针对这一问题,小编进行了简要整理,希望可以对参保人有帮助。

医保报销有许多知识需了解

1、不在定点医药机构接受的医药服务,基本医保是不承担支付责任的;因此在填写定点医院时一定要慎重,既要有治疗大病的知名医院,也要有救急的社区医院,这样才能享受到更好的医保报销。

2、在定点医药机构接受的医药服务,如果不在医保目录范围之内,基本医保也不承担支付责任;一般情况下,可以在就医时与大夫说明不使用或尽量少使用非医保药品,如若使用要做到心中有“数”。

3、在定点医药机构所接受的属于目录范围的医药服务,起付线以下部分,封顶线以上部分和共付段内自负部分都要参保病人自己承担;

综上所述,基本医保事其实是只负责起付线与封顶线之间那部分费用的一定率,因此参保人在就医时,一定要先了解定点医院、报销额度以及自费药品。探索将农村合作组织成员、镇村自主创业人员和灵活就业人员纳入工伤保险制度体系。还将加大全市城乡低保工作统筹力度,逐步提高低保水平并缩小城乡差距,切实保障低收入群体基本生活。

医保待遇,医保半年没交了,现在到医院看病可以报销吗?


最近有朋友在问医保方面的问题:医保半年没交了,现在去医院看病能报销吗?

用户疑问

在回答用用户的问题之前,我们首先要明确的是:医保断缴期间,是不享受医保待遇的,也就是说不能报销的,但是可以使用个人账户中的个人资金,也就是你之前自己交的医保钱。

我们需要缴费多久能享受医保待遇:

医疗保险通常是在缴费的次月就可以使用,也就是报销了。

但是享受终身医疗保险待遇需要:男性至少缴满25年,女性缴满20年,才可享受终身医疗保险待遇。

医疗保险可以中断多久?

医保断了,医保待遇从下个月起就停了,重新交还是可以报销的。医疗保险自停交之日起有3个月缓冲期,如果超过了这个期限,连续缴交年限要重新计算。此外,医疗保险一般可以中断3次,否则也要重新累计缴交年限。中断期间不享受医疗报销等一切医保待遇,在中断参保后办理参保手续并连续缴费满6个月后,方可享受医保待遇。

注:医疗保险断缴期间无法享受医保待遇。超过3个月后,医疗保险即使重新缴,也不能马上使用,有一定的等待期。

再回到用户的问题上,社保断缴半年,也就意味着医疗保险也断缴了半年,但是还是分两种情况:

一、享受终身医保待遇

在男性缴满25年或女性缴满20年后,进行断缴了,是不影响医保待遇的,也就是可以正常报销。

二、没达到终身医保待遇的缴费要求

在男性并未缴满25年或女性并未缴满20年,断缴了,那么从断缴的次月将不能享受医保待遇的。

对此有两种解决方法:

1.我们需知道医保有3个月的缓冲期,超过3个月,便要连续缴纳半年才能享受正常的报销待遇。选择重新激活医保卡的话,便要进行续费补缴,但是当下想要使用便是不可能的,只能等到连续缴纳半年之后才可使用。

按照现在的医保中断补缴的有关规定,中断期间可以选择补缴,也可以不补缴。补缴后,住院的医保卡在补缴的从缴费后次月起就可以使用,补缴后缴费连续,可按正常的报销比例享受医疗费报销待遇。

2.如果不续费补缴的话,也可选择重新参保,那么也要在你参保缴费的次月才能报销,报销比例在12月内按正常的50%计算。

提醒:选择这一方法要注意:重新参考意味着你之前的医保卡的年限无法转移到这个上面,这个需要重新计年限。同时你之前的医保只能使用个人账户中的个人资金,对缴费年限十几年的人群来说,重新参考要面临很多损失,慎选。!

头条用户

我就是单位离职后自己交的十年多,一直到退休年龄。大约交了十二年吧……没办法,不交这个就不能交医保。没有医保就无法享受大病统筹的报销。

在男性缴满25年或女性缴满20年就是为了享受终身医疗待遇,也就是退休之后我们不用在交社保的情况下,依然可以享受医保待遇,与养老金没有关系。而当医保没缴满的情况下,养老保险已缴满15年的话,可以正常享受养老待遇,但是不能享受医疗待遇。

提醒:社保的缴纳伴随着医保的缴纳,不缴社保的话,医保是不能单独缴纳的。所以在缴满15年养老保险的朋友,最好接着交,这样才能保证自己的医保待遇能够得到终身享受。有些地方的规定是社保缴费时间越大,报销金额就越大,一旦出现中断或者清零的情况,会影响到医保报销额度的。报销额度的影响可能在小病的上显现的作用不是很大,但是面对重大疾病,要花费几十万的医疗费上,那么报销差距是相当大的。

注:各地地区不一,医保政策都会有差别,详细情况请咨询当地社保机构。

文章来源:http://m.bx010.com/b/13412.html

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