医疗保险，医保定点机构监督各显神通 违规行为将遭严惩

尽管当前医保体制改革进程的不断加快与完善，但一些违规违纪行为仍层出不穷。为更好的监管，杜绝违规违纪行为，各地区人社局纷纷想出“高招”。如河南地区一旦核实定点医疗机构存在违规情况，统筹地区新农合经办机构除全额拒付当次住院医疗费用外，视情节轻重，依法处理。

无独有偶，去年年初日照市也出台了相关规定及服务平台，医疗保险定点医疗机构定点药店服务满意率调查和违规违纪网上举报平台开通，参保人员发现违规违纪行为可以登录举报，网上填报满意率数据结果将作为考核定点医疗机构药店医疗保险服务质量的重要依据，举报查实情况将纳入定点单位年终考核成绩。

参与服务满意率调查人员主要由医疗保险经办机构在稽核监察过程中从就医参保人员中随机抽取，被抽中参与调查参保人员可在60日内登录市人力资源和社会保障局门户网站参与调查填写，人社部门专人负责核实数据的真实性，确保服务满意率填写的准确性；医疗保险违规违纪网上举报平台不仅涵盖了医疗保险定点单位可能出现的违反医疗保险规定的各类行为，而且实现了定点单位服务满意率调查和违规违纪举报的实时连接。

参保人员在进行服务满意率调查填报时，只要点击“存在违规违纪行为”，系统将直接跳转到违规违纪举报平台。此外参保人员如果发现定点医疗机构或定点药店存在违反医疗保险政策规定的服务行为,可直接点击违规违纪举报平台。

医疗保险定点医疗机构定点药店服务满意率调查和违规违纪网上举报平台的开设，方便了参保人员参与对定点单位违规违纪行为的监督，将有效促进医疗保险定点单位医疗服务质量的提升。

除此之外，北京地区也采取了极端措施对违规机构“解除医保协议”，近日发布通报，对12家医保定点医疗机构的不合理收费、过度服务、分解住院等严重违规行为进行处罚。其中，3家违规医院被解除医疗保险服务协议，2家违规医院被中断执行医疗保险服务协议6个月，另有2家违规医院被黄牌警示，5家违规医院全市通报批评。

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定点医疗机构，长沙近200家医保定点年审合格 专家亲自考核医疗行为

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截至今年10月底，全市基本医疗保险制度覆盖率超过97.6%。今年6月至10月，长沙各级人社部门组织包括湘雅医院、省儿童医院、长沙市中心医院等10家三级定点医疗机构在内的专家，采取调查座谈、查阅资料、现场督察、综合评估等方法，对长沙198家定点医院、4家特门定点药店全面开展了年审考核。

据介绍，年审考核评估结果将作为确认本年度和下年度医疗保险定点医疗机构资格及续签医疗保险服务协议的依据。经过重点抽查1.6万份参保住院病人病历、7千余份特殊病种门诊档案，人社部门结合日常监督检查情况，对各定点医疗机构和特门药店进行了综合评估。结果显示，194家医保定点医疗机构年审合格。其中各定点医疗机构年审评定等级为优秀的20家，合格的146家(含特门定点药店)，整改后年审合格的28家，整改期内5家，未参加年审的3家。

医疗机构，太原29家医药机构获医保定点资格

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太原市医疗保险管理服务中心相关负责人表示，今年3月以来，该中心全面受理各医药机构的申请，经严格的资料评估、实地勘查、专家讨论后，确定准入的定点医药机构有29家（4所医疗机构、25家零售药店）。

4所医疗机构为：太原市小店区6904社区卫生服务中心；山西龙城医院；太原市杏花岭区职工新街社区卫生服务中心；太原良医堂中医专科门诊部有限公司。

25家零售药店为：太原市昂生大药房有限公司；太原市杏花岭区泽鑫康维大药房；山西新亿群药业有限公司香雪大药房；古交市恩济药房；山西荣华大药房连锁有限公司4个分店（敦化南路二店、迎新街二店、张家巷店、众纺路店）；太原市春天大药房连锁有限公司3个分店（清源紫林路分店、清源美锦大街分店、晋阳街分店）；山西国大万民药房连锁有限公司14个分店（太原双塔北路店、太原绿地世纪城店、太原亲贤街店、太原东岗南路店、太原太铁佳苑店、太原云水大厦店、太原龙山大街店、太原向阳店、太原小井峪店、太原学府街店、太原康乐街店、太原太白巷店、太原娄烦南街店、太原胜利桥东店。）