公费医疗制度正逐渐退出历史舞台。记者日前从人力资源和社会保障部了解到，今年又有部分省份取消了公费医疗制度并将国家工作人员纳入城镇职工基本医疗保险体系，公费医疗范围已经缩减至个别省份。
专家认为，在三中全会明确提出整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度的背景下，目前在运行的四套医保制度将被整合为职工、城乡居民两大模块。
目前，我国的城乡医疗保险制度主要有四套：职工基本医疗保险制度、机关事业单位公费医疗、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。其中，因机关事业单位公费医疗和城镇职工基本医疗保险在缴费和待遇上存在较大差别，两者“并轨”成为民众一直以来的重要诉求。
早在1998年底，国务院公布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求城镇所有用人单位，包括国有企业、机关、事业单位都要参加基本医疗保险，此后，公费医疗就逐渐走向消亡。截至去年年底，已有北京、重庆、山西、吉林、浙江、安徽、福建、湖南、广西、四川、新疆等24省区市实现了公务员全部参保城镇职工基本养老保险。
机关事业单位和城镇职工完全实现医保“并轨”已是大势所趋，接下来与之同时进行的，还有城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的整合。近日公布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出，将“整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度。”
中国社会保障研究中心主任褚福灵对记者表示，基于这一愿景，医保未来整合的目标将是“职工基本医疗保险制度+城乡居民基本医疗保险制度”的框架结构。包括将公费医疗制度整合为职工基本医疗保险;将城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险;征地农民或者参加职工基本医疗保险或者参加城乡居民基本医疗保险，不建立单独制度。
在具体操作上，褚福灵建议，要做到划清时点，新老有别：一定时点前实行公费制度的现职人员自愿选择是否参加职工医疗保险，一定时点后的新人按规定参加职工医疗保险。医疗保险待遇水平差距通过建立补充医疗保险加以解决。
此外，要实现多档缴费，待遇有别。“整合后的城乡居民社会医疗保险制度覆盖各类城乡居民，由于城乡居民的缴费能力不同，可以设置不同的缴费档次供居民自愿选择，但缴费档次不同时待遇上有一定差别。”褚福灵进一步表示，居民医疗保险应该即期缴费即期享受待遇，不累计权益，不与职工缴费年限进行折算。
褚福灵认为，如果按照这一思路进行整合，最终我国医疗保障体系将形成四大支柱：第一支柱面向全体公民的国民基本卫生保健制度，建立基于政府补贴与个人缴费的、适度普惠的国民基本卫生保健制度。该制度由政府提供专项补贴资金，体现普惠与公平。第二支柱面向职工及其他从业人员，政府给予税收优惠政策和承担兜底责任，体现公平与效率。第三支柱面向多层次医疗需求的大病补充医疗保险制度。由个人或者单位缴费，可以由商业保险公司或社会保险机构经办，政府给予政策引导，体现效率。第四支柱面向重大疾病患者的医疗救助与捐助制度。政府建立专项资金，对重大疾病患者给予救助。
综上所述我们了解了公费医疗的消亡。从今天起，我国将正式根据国务院会议一致通过的关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》定，来形成城乡医疗保险的并轨统一。9月1日起原参加城镇居民医保的参保人员将改为参加城乡居民医保。
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湖北省政府办公厅近日发布《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》，要求该省从２０１７年起实施统一的城乡居民医保制度。
这一方案要求，湖北整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立起管理体制、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“七统一”的基本医疗保险制度。此前由卫生计生部门承担的新农合管理职能与人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能，以后统一由人社部门承担。
方案要求，该省今年８月底前完成机构、职能、人员整合和资产移交工作；９月底前研究制定城乡居民医保相关政策；年底前完成对城镇居民医保基金和新农合基金的审计、城乡居民医保信息系统开发和与医疗机构系统对接工作。
方案还要求，湖北省统一城乡居民医保筹资政策和筹资标准，整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。统一的医保制度包括起付标准、报销比例和最高支付限额等保障待遇，政策范围内住院费用支付比例保持在７５％左右。
另外，还要求实行省内异地就医即时结算，提供就医、查询、结算一体化服务。
马年春节假期后的第一个工作日，国务院常务会议决定合并新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险，建立全国统一的城乡居民基本养老保险制度。专家认为，居民养老保险制度跳出城乡隔离的二元体制，将显著缩小城乡居民之间的社会保障水平差距，有利于促进劳动力资源整合、加快城镇化进程。南京大学政府管理学院社会保障系教授林闽钢认为，目前我国已基本实现新型农村社会养老保险、城镇居民社会养老保险的全覆盖，水到渠成地将这两项制度并轨形成城乡居民养老保险制度，此举标志着破解我国社会养老保险制度“碎片化”问题迈出第一步，为将来建立统一的国民基本养老保险制度改革打下了基础。
专家认为，城镇居民社会养老保险制度与新农保两项制度并轨，在制度上体现了“公平性”，意味着缩小城乡差距、向破除城乡二元结构迈出了重要一步。同时，跨区域人口流动更加便利后也将促进城镇化进程。
“由于种种原因，我国的社会养老保险制度有很大的差异性，不同的身份有不同的制度，每个制度之间的待遇差距又比较大，这在一定程度上就变成了不公平的表现。作为一种社会公共政策，这种差异显得很不合理。所以城居保和新农保并轨，是城乡融合、促进社会公平的重要标志。”复旦大学就业与社会保障研究中心教授封进对记者表示。
国务院常务会议也表示，建立统一的城乡居民基本养老保险制度，使全体人民公平地享有基本养老保障，是我国经济社会发展的必然要求和推进“新四化”建设的需要，这既有利于促进人口纵向流动、增强社会安全感，也有利于使群众对民生改善有稳定的预期，对于拉动消费、鼓励创新创业，具有重要意义。
北京工商大学保险系主任王绪瑾还指出，从趋势上来说，城乡居民养老保险率先并轨将促进人口跨地区流动，从而推进城镇化进程。“多轨制的养老制度形成了城镇化进程中的养老困局，现在我们强调人的城市化，把城乡居民养老保险并轨，这种有效衔接将有助于人口流动和人的城市化。”
新华网银川１０月１０日电（记者邹欣媛）记者从宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅了解到，宁夏提高２０１５年城乡居民基本医疗保险筹资标准，同时进一步提高对困难群体参保的财政和民政补助水平，让更多城乡居民共享医保政策。
据了解，从２０１５年起，宁夏城乡居民基本医疗保险适当提高个人参保缴费标准，从现行一档５０元、二档２００元、三档４００元，分别调整为一档７０元、二档２２０元、三档４４０元。
同时，宁夏将进一步提高残疾人员等特困群体参保的财政和民政补助水平。自治区民政对农村低保对象、城镇未成年低保对象和城乡低收入家庭的未成年人、家庭经济困难的在校大学生每人每年缴费资助由原来的４０元提高到５０元，对农村五保对象、贫困家庭中二级以上重度残疾人员、民政部门发放高龄老人津贴的人员和重点优抚对象每人每年缴费资助由原来的５０元提高到７０元。
宁夏这一从城乡居民基本医疗保险的调整，再到困难群体参保的财政和民政补助水平的调整，大大帮助了更多城乡居民共享医保政策。
梅州城乡居民基本养老保险政府补贴上调了！此次实施办法内的所有“城乡居民社会养老保险”均被修改为“城乡居民基本养老保险”。
《办法》对城乡居民基本养老保险基金个人缴费、集体补助、政府补贴标准进行了修订。
1参保人保险费标准分10个档次
参保人缴纳养老保险费标准设为每人每月10元、20元、30元、40元、50元、80元、100元、150元、200元、300元十个档次。
2集体补助金额有变
集体补助金额由原来的“最高标准由原规定的不得超过本人缴费额”修改为“不得超过我市设定的最高缴费档次标准”。
3政府缴费补贴标准提高了
政府缴费补贴标准由原来的每人每年30元修改为“对选择低档次标准（每月10元至30元）缴费的，补贴标准为每人每年30元；对选择较高档次标准（每月40元及以上）缴费的，补贴标准每人每年60元。”所需资金由省、市、县（市、区）财政各负担1/3。
4基础养老金标准提高了
《办法》还修改了基础养老金标准。基础养老金由原来每人每月65元的标准，提升至每人每月80元。由各级财政给予补助，其中：中央财政给予补助27.5元，省财政给予补助26.25元，市、县（市、区）财政各负担13.125元。
近日，记者获悉，明年1月1日起，龙岩市将实行城乡居民基本医保政策一体化，城乡居民不受户籍制度的限制，享受同样的医保待遇，各县（市、区）城乡居民不再是多套报销标准，全部统一。
届时全市城乡居民基本医疗保障将统一经办管理，统一参保登记，统一缴费水平，统一药品目录、诊疗项目和服务设施目录，统一待遇水平，统一结算办法。
随着医保筹资标准每年根据国家规定逐年提高，其中政府补助按不低于国家确定的标准，个人缴费部分统一按不低于总筹资标准的25%缴纳；缴费时限不再有宽限期，统一每年9月至11月为下一年度参保和缴费时间（12月出生的新生儿可延长至下一年度的1月31日）。
据悉，在规定时间内缴纳保费的，仅需缴纳个人筹资部分；超过规定时间参保或续保的，需缴纳次年全额保费（含个人缴费部分和政府补助），且在补足保费后只能享受正常城乡居民医保待遇的50%，中断期间的医疗费用由个人承担。
除此之外，城乡居民住院产生的合规医疗费用，起付线以上至封顶线部分，城乡居民基本医疗保险将按不同级别医疗机构和不同报销比例进行补偿。一级医院起付线100元，二级医院起付线500元，三级医院起付线800元，转统筹区外医院起付线1000元，报销比例分别为90%、75%、45%、35%，封顶线统一定为10万元。
为进一步完善医疗保障体系，缓解城乡居民“因病致贫、因病返贫”的问题，根据建立新型农村合作医疗制度的有关精神，宜兴进一步完善城乡居民医疗保险制度，扎实推进城乡居民医疗保险工作。
进一步完善管理办法。城乡居民医疗保险工作实行“政府组织、统一筹资、征管分离、互助共济、专款专用、以收定支、收支平衡”的原则。
进一步完善参保对象。除按规定应参加城镇职工基本医疗保险、企业职工医疗保险和中小学生医疗保险的对象外，户口在宜兴的所有城乡居民均应参加基本医疗保险。
进一步完善基金筹集标准及办法。城乡医保总额每人每年420元，其中市级以上财政补贴每人每年170元，镇或园区、街道财政补贴每人每年120元，个人自负每人每年130元。低保户、五保户、重点优抚对象个人自负部分由各镇或村财政承担。积极鼓励经济较好的行政村对纯农业人口的自负部分进行适当补贴。
进一步完善基金管理办法。集中的医保资金交至宜兴市财政城乡居民医疗保险基金专户，实行收支两条线管理，在全市范围内统筹补偿使用，委托中国人寿（601628估值,测评,行情,资讯,主力买卖）保险股份有限公司宜兴支公司进行结报补偿等业务管理。
进一步完善结报补偿标准。参保对象在保险期间住院结报时，在各镇社区卫生服务中心及一级医疗机构住院治疗的、在二级医疗机构住院治疗的、在宜兴市人民医院住院治疗的，扣除起付线部分分别补偿75%、65%、55%。门诊结报(村卫生服务站)按可报费用的40%结报补偿，每人每日享受一次刷卡补偿，且单次补偿限额30元，每人每年累计最高补偿额300元。
进一步完善医疗救助对象。医疗救助的对象为参加城乡居民医疗保险并因病住院的城乡最低生活保障对象、农村五保对象和重点优抚对象，或是因患重大疾病造成家庭生活困难的参保对象，每年救助两次。
城乡居民基本养老保险是新型农村养老保险(简称新农保)和城镇居民养老保险(简称城居保)的合称。其中，新农保2009年开始试点，城居保2011年开始试点。截至2012年末，城乡居民社会养老保险参保人数4.8亿人，其中实际领取待遇人数1.3亿人，基本覆盖了全国城乡居民。
城居保和新农保制度在建立之初，就采取了相同的制度构架，即国家财政补贴的社会统筹和个人缴费形成个人账户两部分。两者的区别只存在缴费标准和待遇水平两方面，新农保参保个人缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次，而城居保则有100-1000元10个档次。待遇水平上，2012年全国新农保待遇平均水平约为700元左右每年，城居保水平要略高，2013年广西城居保养老金领取额为900元每月，2013年广东达到1800元每年。
由于制度架构高度类似，推动城居保和新农保的统一并不存在体制性障碍，因此一些地区进行了先行探索，截至2013年末，全国已有15个省(市)实施了城乡统一的居民养老保险制度，对新农保和城居保待遇实行了同步发放、同步增长的激励措施。例如上海2014年城居保和新农保的待遇水平均达到540元每月。
当前，我国存在地区发展不均衡、城乡差距仍然较大的实际问题，不仅困扰着经济与整个社会的和谐发展，也成为阻碍城镇化进程的关键因素。国务院总理李克强2月7日主持召开国务院常务会议，听取关于2013年全国人大代表建议和全国政协委员提案办理工作汇报，决定合并新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险，建立全国统一的城乡居民基本养老保险制度。建立全国统一的城乡居民基本养老保险制度，是我国经济社会发展的必然要求和推进“新四化”建设的需要。在马年第一个工作日，国务院常务会议便聚焦养老保险，显示了政府对于民生问题绝不松懈。
我国是老年人口最多的国家，人口老龄化呈现逐步加速趋势。城乡居民养老保险的统一，不仅让亿万老年人能够“老有所依”、生活无忧，更增强了全社会的安全感和凝聚力。此外，它还有利于促进人口纵向流动，对于拉动消费、鼓励创新创业，同样具有重要意义。
政策展望：
统一城乡居民养老保险+提高待遇水平
我国城乡居民养老保险待遇水平极低。2012年城乡居民养老保险人均年领取额是877元，而同年城镇职工基本养老保险人均年领取额是20897元，是前者24倍左右。
同时，城乡居民养老保险待遇水平也远远低于各地城乡最低生活保障线，以目前已实行统一城乡居民基本养老制度的15个省(市)为例，当前养老金月人均为81元，而同期全国平均城市、农村低保标准分别为每人每月352元、每人每月189元，养老金还不及低保标准的一半，无法保障老年人基本生活，与其“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的基本原则相去甚远。
目前的城乡居民养老保险待遇支付由基础养老金和个人账户养老金组成。其中基础养老金是主体，由中央政府支付，标准为每人每月55元。2012年全年政府财政负担1150亿元，占全年国家财政收入比重约1%，建议逐步增加城乡居民养老保险待遇水平，逐步与最低生活保障线看齐。按照这个标准，每年新增的财政支出2000-3000亿元左右，而且会带来巨大的社会经济效益，促进城乡统筹发展。应该说通过增加财政转移支付实现城乡居民养老待遇水平提高，既有必要性，也有可行性。
增加城乡居民养老保险基金规模+探索资金保值增值途径
2012年末，城乡居民养老保险基金累计结余2301亿元。而且从2010年到2012年间，资金规模年均增长速度达到100%左右。粗略估计五年后累积基金结余将突破5000亿元。根据现行政策规定，资金结余都放在财政专户，按照一年期定期存款计算利息，从近几年实际情况来看，存在贬值风险。这也是影响未来参保者待遇水平高低的重要因素。因此，应该在保证资金安全的基础上，探索城乡居民养老保险资金的保值增值途径，提高参保者保障水平。
近年来，清水县城乡居民社会养老保险中心在稳步推进城乡居民基本养老保险工作中，按照全覆盖、保基本、有弹性、可持续的方针，以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点，把改善民生、实现民利作为重中之重，确保惠民政策落地有声，有序推进。
在面对保险待遇偏低、吸引力不强、群众认识上不去的情况，清水县进一步强化组织领导，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局，有效促进参保缴费、扩面续保工作稳步开展。一方面，优化工作日程，按照乡镇及农业农村工作特点，理顺城乡居民社会养老保险重点工作落实顺序，及时调整保费征收时间、征收方法等具体事宜，结合精准扶贫精准脱贫工作，深入村组农户，采取集中和入户多种便民征缴方式，确保保费征缴任务按时完成。另一方面，通过广播、张贴标语、发放宣传手册等多形式、多渠道对城乡居民基本养老保险工作进行宣传，提高群众参保的积极性。在对孤寡老人、行动不便的残疾人、困难户，主动上门提供参保服务，确保城乡居民养老保险政策深入人心，使城乡居民都能积极参与到居民基本养老保险工作中。
“以前，老百姓种地要交农业税，生病要交医疗费，现在农业税不交了，看病也不要钱了，家庭困难一点的老乡还有低保。这样的日子，我活了70多年从没敢想过，更不要说亲身经历。像我这样年纪大的老年人，领养老金都好几年了，对于我来讲，要记共产党一辈子的恩情。”家住黄门镇小河村的黄大爷笑得合不拢嘴。
政策到位，万民得利。截至目前，该县已有15万人参保，参保率98%以上，3.5万多名到龄人员累计领取养老金1.3亿元，让老百姓切实感受到了惠民政策带来的实惠。
据悉，福建省城乡居民将执行统一缴费和报销标准。省政府经研究同意正式出台《关于城乡居民基本医保政策一体化的实施意见》(以下简称《实施意见》)，明确今年内,我省将实现城乡居民基本医疗保险设区市统筹，各统筹区内将实行“五统一”，即统一参保登记，统一缴费标准，统一药品目录、诊疗项目和服务设施目录，统一待遇水平，统一结算办法。同步建立市级统筹、政策统一的城乡居民大病保险制度。
新《实施意见》还明确，我省将整合现有医疗保险信息资源。提升12333服务平台功能，为城乡居民提供统一的社会保障卡服务、权益记录查询、政策咨询、业务办理等服务。通过建立全省统一的城乡居民医疗救助管理信息系统，提高医疗救助服务水平，加快救助资金拨付，提高医疗救助效率。通过医疗机构、医保经办机构以及医疗救助管理部门信息共享，实现救助信息主动提醒和救助“一站式”即时结算服务。
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