昨天(6月21日)下午,省政府在官网上发布《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》,破除以药补医机制,全面实行药品零差率销售,全面推行医师多点执业,确保每万名居民至少有2名全科医生,实现患者首诊在基层。
全面实行药品零差率销售
《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》主要任务,建立药品零差率销售补偿机制。破除以药补医机制,全面实行药品(不含中药饮片)零差率销售。全省公立医院药品占比(不含中药饮片)降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料费降到20元左右。
提高床位费手术费降低检验费
在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下,推进医疗服务价格改革,强化价格与医药、医保、医疗政策衔接,逐步建立多方参与、分类管理、动态调整的价格形成机制。降低大型医用设备检查治疗费、检验费。提高诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费、中医治疗费。放开辅助生殖、医学美容、口腔正畸、中医推拿和中医保健(不含辨证论治)及按规定规范开设的特需病房床位等医疗服务项目价格,由市场调节。
实行公立医院院长年薪制
探索实行公立医院院长年薪制,医院管理委员会负责制定年薪标准、考核评价办法,按考核结果由同级财政兑现薪酬,与医院收入脱钩。开展薪酬制度改革试点。实行检查检验结果互认。全面推行医师多点执业。符合条件的医师可选择2-3个医疗机构执业,鼓励优先到基层医疗卫生机构多点执业。探索医师执业注册区域化管理。
不同等级医院看病报销比例不同
规范双向转诊,制定常见病种出入院和双向转诊标准,除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性患者外,其余患者就诊均进入分级诊疗体系。发挥医保政策调节作用。在不同等级医疗机构就诊,实行报销比例差别化,上转患者实行累计起付线政策,下转患者免除基层起付线。下调应转诊而未经转诊到二级以上医院就诊患者报销比例,积极推动慢性病患者、康复期患者向下转诊。
整合城乡居民医保制度
将城镇居民医保和新农合制度整合,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,实行市级统筹,由卫生计生部门统一管理。城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。城镇职工和城乡居民基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县医保中心实现“一站式”服务。人力资源和社会保障部门、卫生计生、民政等行政部门和商业保险公司经办人员统一进驻医保中心,集中办公、一体化服务,建立基本医保、大病商业保险、大病医疗救助等在经办环节的无缝衔接机制。将居民健康卡功能逐步并入社会保障卡,实行网卡合一、综合监管。
以往公立医院归市卫计局直接管理,管办合一。医管中心的设立将统筹协调管理全市公立医院的运行、改革和发展,更好整合资源,避免各医院独自采购等造成的资源浪费,从而给市民提供更高水平的服务和更低价格的药品、耗材。
5日市公立医院管理中心正式挂牌,意味着这个已批准成立近两年的机构将开始运作,其主要职能是统筹协调管理全市公立医院的运行、改革和发展,推动珠海现代医院管理制度的实现。
医管中心的设立是珠海公立医院改革的重要举措之一。记者了解到,以往公立医院归市卫计局直接管理,管办合一,市编办、市人社局、市财政局等对公立医院的管理是委托卫计局来实现,机制体制上不顺。这次公立医院改革,确定由所有对公立医院有管理职能的部门一起成立珠海市公立医院管理委员会,并以医管中心为其日常办事机构。
据悉,市医管中心隶属珠海市卫生和计划生育局管理,为公益一类事业单位,管理六级,财政补助一类,具有独立的事业单位法人资格。医管中心加挂珠海市卫生和计划生育信息中心的牌子,市卫计局对市直公立医院运营和人、财、物管理相应职能也划入市医管中心。
市医管中心主要职责共有十二项,包括审核公立医院的发展规划、管理制度、建设标准、资源配置方案、年度预决算方案、工作计划、运行规范、服务标准和管理创新机制,报市医管委审批并监督实施,以及按照人事管理权限聘用和管理市医管中心有关人员,制定人员考核、绩效分配方案等。
市卫计局局长李力表示,医管中心的挂牌,标志着我市公立医院管理体制机制改革的重大突破,由此,珠海公立医院管理清晰地呈现五层四级的架构,即:市公立医院管理委员会-市卫生计生局-市医管中心-公立医院联合理事会-公立医院,职责和任务比较明确,政府对公立医院的管理将更加精细化,而且,未来将更好整合公立医院资源,避免之前各医院独自采购等造成的资源浪费等,实现公立医院的错位发展,从而可能给市民提供更高水平的技术服务和更低价格的药品、耗材。
市医管中心主持工作的副主任梅文华表示,市医管中心挂牌后,将立即着手加快机构建设、人员配置和职能到位。
副市长龙广艳为市医管中心揭牌。
天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》,明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出,区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头,并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务,包括运用适宜医疗技术和药物,开展常见病、多发病诊疗,危急重症病人救治,重大
疑难疾病接治转诊,为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导,承担部分公共卫生服务,以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。
《意见》明确表示,各区县的公立医院必须要实行零差率销售,取消所谓的药品加成,进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道,采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构,按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉,天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划,并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生,以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径,病种的数量不得少于50个,以此来规范医疗合法行为。
昨日的广州市政府常务会议审议通过了《广州市县级公立医院医药价格改革试点工作方案(试行)》(下称《方案》),确定在广州从化、增城两个县级市开展县级公立医院改革。
《方案》明确,县级公立医院综合改革以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制为切入点。县级公立医院医药价格改革就是通过取消药品加成政策,将县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。
广州市发展改革委副主任陈浩钿表示,经过测算,纳入试点的5家县级公立医院,药品加成取消后减少的合理收入约为7770万元,这部分减少的收入20%由广州市和从化、增城两级财政负担,其余80%则通过医疗服务价格调整来消化。这项改革于9月1日正式开始实施。
有市民质疑,此次改革只解决“买药贵”的问题,而“看病贵”的根本问题依然没有得到解决。陈浩钿回应称,本次改革本着“总量控制、结构调整”的原则,因此市民看病费用不一定得到明显的减少,而顺利推行改革的前提是控制市民看病费用不要升高,同时保证医务工作者的收入不受到影响。“看病贵的问题不是一下子就能解决的。”
《方案》主要内容包括,试点医院药品(中药饮片、制剂除外)面向所有患者实行零差率销售;降低磁共振扫描(MRI)、X计算机体层(CT)扫描价格,在现行政府指导价基础上降低8%;合理提高体现医务人员技术劳务价值的诊查、护理、手术以及治疗等医疗服务项目价格。
广州市物价局副局长吴林波表示,医疗服务价格的调整也因项目而异,门诊费用约提高30%,手术费用则提高50%~100%。
对此,广州市人力资源和社会保障局的相关负责人称,本次改革总的目标是在减少药品加成之后,通过调整诊疗项目的价格来平衡医院的收入。广州市医保部门也参与了测算,将保证参保人的待遇不会降低,但也不因此增加医保基金的支出,将保证医保基金的收支平衡。
去年6月,国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》,明确以破除“以药补医”机制为关键环节,力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。目前,全国约有300个县级公立医院综合改革试点。
医药价格政策调整将与财政、医保、卫生等改革协调实施,《方案》明确,调整后的医疗技术服务项目将按规定纳入医保支付范围,确保改革后群众医疗费用负担有所减轻,而医务人员合理收入水平不降低。
海口今天召开的市政府第35次常务会议,审议并原则通过《海口市公立医院取消药品加成改革实施方案》,彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条,减轻群众看病就医费用负担。
将彻底取消药品加价提成
按照方案中的改革措施,将彻底取消药品加价提成。将公立医院的所有药品(除中药饮片外)全部取消原物价主管部门的加价提成比例,实行零差率销售。
《方案》完善了公立医院补偿机制。公立医院取消药品加价提成实行零差率销售,由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。《方案》调整了基本医疗保险支付政策。取消药品加价提成、提高医疗技术服务费价格后,海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分,在得到省政府或省相关部门批准后,纳入基本医疗保险(新农合)报销范围,由医疗保险统筹基金支付,不增加患者负担。
严查医药购销领域商业贿赂
《方案》还加强了对公立医院的管理。将次均费用增长、平均住院日以及药品占比等指标纳入公立医院目标管理责任制考核范围,并建立相应的奖惩机制。(下转2a版)
取消药品加价提成
将公立医院的所有药品(除中药饮片外)全部取消原物价主管部门的加价提成比例,实行零差率销售,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。
提高医疗技术服务费价格
海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分,在得到批准后,纳入基本医疗保险(新农合)报销范围,由医疗保险统筹基金支付。
零差率销售
采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于民。
我国县级医院服务覆盖人口9亿多,占全国居民总数的70%以上,但其承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配。2013年新农合数据显示,县域患者外转率超过20%,距实现县域内就诊率90%左右的目标仍有差距。
据了解,此次国务院医改办督查评估工作包括两个部分,一是由各省的省级医改办组织试点县对综合改革的推进情况及实施效果开展自评价;二是从11月中旬至下旬,国务院医改办派出12个督查组,对29个省(区、市)开展现场督查。
督查的重点将围绕改革公立医院补偿机制情况、完善药品采购供应机制情况、深化人事分配制度改革情况、改革管理体制和强化内部管理情况、推进支付方式改革情况和建立分级诊疗体系情况六个主要方面。
国务院医改办督查评估组将通过听取汇报、查阅资料、现场检查、问卷调查等多种方式收集资料,并实地查看县级公立医院,听取县级公立医院管理者和医务人员代表的意见建议。对县级公立医院综合改革试点工作推进缓慢、改革任务落实不扎实的省份,督查组将督促进行整改。
近年来,芜湖市医疗体制改革一直走在全省前列,并为全国改革发挥先行示范作用。记者从7月31日召开的全市卫生工作暨进一步深化医改会议上获悉,接下来芜湖将在公立医院改革、提升基层医疗卫生服务能力、医疗保障体系改革等方面继续深化医改。
据悉,今年芜湖将进一步深化城市公立医院改革,探索完善各项体制机制;加快发展社会办医步伐,努力形成多元化办医格局;推进公共卫生服务和专科医疗服务集聚区规划建设,不断壮大卫生产业;全力推进县级公立医院综合改革,实施基层医疗卫生服务能力三年提升计划,方便群众就近医疗。
同时,探索建立“分级诊疗、分层供给”制度,引导病患合理就诊;加快推进城镇职工医保、居民医保、新农合的筹资方式、筹资水平及支付方式改革,逐步建立合理的医疗保障制度。创新行业监管方式,以信息化为支撑,建立全行业医疗服务诚信体系。另外,将重点加强疾病防控和突发公共卫生事件的处置,强化卫生监督执法,做好地方病防治,广泛开展爱国卫生运动。
值得一提的是,今后芜湖市还将加快实施基层中医药服务能力提升工程,充实和壮大相关人才队伍,开展基层医生中医药知识与技能培训。继续推进区域卫生信息化,建立健全住院医师规范化培训制度。进一步加强卫生行风建设,加大对滥用职权、失职渎职和严重损害群众利益行为的查处力度,严格落实医德考评制度,建立激励与约束相结合的医德医风长效机制。
医改七年多来,芜湖市始终坚持回归公立医院的公益性,以老百姓的满意为出发点和落脚点,以对医药分开实质的认识和把握为改革依据,不断创新体制机制,扎实推进医药分开改革和药品零差率销售。既医药分开,降低药价,惠及百姓,缓解“看病贵”;又确保公立医院药品零差率销售平稳实施和公立医院持续稳定发展。
近几年来芜湖的医改深入人心,老百姓对此都津津乐道,医保方便、快捷、保障高,老百姓十分满意。
2月10日,记者从全省综合医改试点工作启动会议上获悉,我省综合医改试点工作主要是全面完成推进全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、巩固基层综合改革成果、优化提升全民医保体系、改善加强药物供应保障、增强医疗服务综合能力、强化医疗卫生综合监管七个方面的重点改革任务。重点突出全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、加快医保支付方式改革三项攻坚重点。据了解,去年我省全面完成国家下达的6个方面31项医改目标任务和省政府确定的20项重点改革任务,其中超额完成城乡居民医保、参保率、筹资标准等10项国家任务。
今年,我省将在综合医改试点工作中全面深化公立医院改革,巩固夯实县级公立医院改革成果;开展市州级公立医院改革试点工作,在西宁市第一、第二、第三人民医院,海东市人民医院,海南州人民医院,海北州第一、第二人民医院等地开展综合改革工作。积极探索省级三级改革的路径和办法,选择1家省级公立医院开展改革试点;进一步明确公立医院改革的重点任务。
建立健全一套完善的诊疗体系,确定各级医疗机构的具体功能和职责;确定疾病诊疗的范围,不同的医疗机构应该有不同的治疗服务项目;还要发挥保险资金的作用;综合的提高医疗服务水平,加强监管机制。
加快医保支付方式改革,巩固完善医保“五统一”;完善医保合理筹资及分担机制;加快医保支付方式改革;完善门诊的规划制度;进一步的延伸医保服务试点范围;对于大病医疗保险机构给予相应的配套设施;监控医疗费用的过快增长。
医改方向就是推动民营医院
“公立医院占当地医疗资源75%的地区,未来或将不能新设公立医院了。”昨日,在省政协会议分组讨论中,省政协委员、省政府副秘书长李捍东表示,这个方案基本已定。这将留一个空间发展民营医院,引入社会资本推动医改。
广州的公立医疗资源全省最多,是否已经超过了75%的上限?李捍东说,目前还没有统计,但对于医疗资源饱和地区新设医院已在严格控制。
李捍东说,今年是医疗体制改革的最关键一年,去年5大项医改措施基本完成,就是公立医院的改革做得不太好。今年公立医院完成改革的数量增加到78家,今年要完成80%以上,明年要完成100%。李捍东说,“这是一个难点,也是一个重点,是5年医改任务的攻坚站,是卫生体制改革的一个关键。”
李捍东解释,医改的方向就是要推动民营医院发展,混合制医院属于引入社会资本进入医疗体系,不受严控新设公立医院的范畴。
加大基层医院医保报销比例
关于分级诊疗,省政协委员、省人民医院保健部部长陈炼认为,所谓分级管理,根本没有效果。省医从2005年就开始控制门诊量,但是病人越来越多了。“省医每天都有两万多的门诊量,但医生就那么多,因此,医改要成功,必须要把顶层设计设计好。”
省政协委员、省人民医院心血管病研究所副所长姚桦也说,现在的医疗体系存在双金字塔现象,一方面,基层低级别的医院多,综合性大医院少;另一方面,综合性的大医院患者多,基层级别低的医院患者少。“这种医疗机构忙闲不均,需要政府的政策导向。”姚桦认为,比如,可以政策引导将慢性病的管理放在基层医院。
省人大代表、广州市卫生局党委书记唐小平发言指出,“目前广东每万常住人口的社区医务人员编制仅为7.3人,这与北京和上海的每万常住人口配15人~18人社区医护人员相比明显偏低。”唐小平认为,社区医护人员人手不足,很难保证基层的基本公共卫生服务和基本医疗的落实。此外,要真正实现分级医疗制度,还需要利用医疗保险报销比例这个经济杠杆进行调节,“例如加大基层医疗卫生机构的医保报销比例,引导患者更多地选择到基层医院就医。”门诊量太大看病时间太短
对于首次写入政府工作报告的“和谐医患关系”,省人大代表、广州市第一人民医院院长曹杰认为,医患矛盾是新旧医疗体制交替过程中难以避免的,但与近年来一些职业医闹介入,而有关部门打击力度不够有关。
省政协委员、广东省人民医院心血管病研究所副所长姚桦说,她分管的心血管病门诊一共才1000平方米,但平均每年的门诊量高达54万。“人比火车站的春运还要多。”
姚桦认为,医生有这么大的工作量,给患者看病的平均时间就少了。“我们研究所曾经做过一个统计,65%以上的医患纠纷是因为医患双方沟通不足。而单纯因为技术或医疗方案导致的纠纷很少。”
广东省普宁市市级三甲医院院长表示,就目前形势来看,医生与患者之间的这种矛盾冲突关系,一时半会是无法得到改变的,但并不代表医院会不作为。许多医院已经开始设立相应金额的风险基金。在医院矛盾中,确认属于医院方的问题,医院将承担患者相应的损失。
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