“我现在有社会医疗保险,还要不要买商业医疗保险?”近期,不少朋友都在询问这样一个问题。其实,这是一个普遍问题,备受百姓关注。那么,“医保”和“商保”有什么区别?二者到底是什么关系?参加了医保是否还需要购买商业医疗保险?
医保:“保”而不“包”
医保的全称叫城镇职工基本医疗保险,是社保的一个项目。
社保是国家依法建立的使劳动者在遇到年老、患病、工伤、失业、生育等劳动风险时,能够获得一定的物质帮助,具有强制性和互济性的特征。险种包括:养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等。
商业保险是指由专门的保险公司按商业原则经营,并通过保险人与被保险人之间自愿订立保险合同来转嫁或分散特定风险责任,进而实现损失补偿或给付的一种经济机制。因此,社会保险与商业保险其实是两种不同性质的保障。
我国的社会医疗保险提供的是“低水平,广覆盖”的医疗保障,对于一些多发病、常见病提供的保障是很有效的;但对于慢性病及重大疾病,个人负担仍相当重。大病不少的药物都排除在医保目录之外,一些必要的药物、先进疗法,也不在社会医疗保险之内。
相对来说,医保药物目录过于狭窄,许多“救命”的新药、进口药被排除在医保的门槛之外。对于疑难杂症、重大疾病,新药、新材料不断推出,但医保药物目录的更新却严重滞后。除了医药费无法完全解决之外,住院及休病假期间,奖金和各种补贴是要被扣除的,只能拿基本工资。这对于病人的生活无异于雪上加霜。
正因为医保这些缺陷的存在,所以成就了商业保险。
商保:有“保”有“包”
对于消费者来说,作为保障范围广、形式多样的商业保险,具有许多社保所不足的优势和特性,更具诱惑力。相比之下是有“保”有“包”。
从省内各保险公司了解到,商业保险中对于医疗保障方面有两种方式,一种是根据被保险人支出医疗费用后凭医疗费原始收据向保险公司索赔,在最高保险限额内实报实销,属于补偿型的保障。另一种是定额赔偿,例如重大疾病保险,只要确诊患有属于合同约定的重大疾病时,保险公司则赔付约定的保险金额,与实际支出的医疗费用无关。
商业保险比社会医疗保险要更细分险种与保障,例如住院保险,上述两种理赔方式的险种都有,定额赔偿就有住院津贴、住院收入保障、手术津贴等等,消费者可根据个人经济状况与需求购买不同的住院保险。
目前,拥有医保的市民购买最多最常见的商业医疗险,主要是重大疾病保险,既可以补充医保不予报销的部分,还可以弥补病人的营养费、护理费、误工费等等。所以有了社会保险,再加上个性化的商业保险的补充,就能让自己与家人都拥有一把大大的医疗保护伞,免去后顾之忧。
“双保险”是最佳选择
对于已经拥有医保的人来说,购买商业保险可从三个方面考虑:首先能够保障现有资金的安全,其次保障自己的赚钱能力,最后拥有一些对亲人的责任保障。
保障现有资金的安全。也就是购买一些大病保险、医疗津贴保险、意外医疗费用补偿保险。这样,平日小病小痛,社会医保的门诊费用就可解决,若住院可让商业保险来补贴;若是不幸患了大病,理赔所得的现金就可用来补充医保不予报销的不足部分,以减轻自己和家人的负担。当然,购买的额度,可根据当地社会医疗保险制度和疾病治疗费用的多少来定。
保障自己的赚钱能力。不幸得了大病、发生了意外,不仅耗费大量的积蓄,自己的收入也可能会大大减少,这样一来必然就会影响家庭的生活水准,所以提前购买因意外暂时丧失工作能力的收入保障保险、养老保险、分红投资类保险,不管出现任何意外情况,都能保证自己获得一定的收入,保证家人的生活不受影响。购买额度可根据自己的收入水平及消费水平来定。
保险专家指出,社会医疗保险是竞争社会的“避风港”,能为劳动者提供最“基本”的医疗保障,但保障程度有限。而商业保险也是社会保障的一部分,投保人可以根据投保险种享受到不同保额的保费。两者相比各有其优势,也各有其不足。在办理了社会统筹医疗保险后,可另行购买部分商业保险作为补充,是最佳的选择。当然,这取决于个人能力。对于那些从事危险性相对较高职业的人来说,选择合适的商业医疗保险是至关重要的,因为这是一种行之有效的转嫁风险的方法。
金投保险网小编表示,一般来说,是不可以用别人的医保卡看病的,医保卡只限本人就医时使用,这是严格规定的。
但是,也有城市扩大了医疗保险账户的使用范围规定,医保卡可以给家人使用,那么,何种情况下近亲属可以使用账户历年结余资金支付呢?
具体如下:1.参保人员近亲属参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费,使用狂犬病疫苗、各类肺炎双球菌、流感疫苗的费用;2.参保人员近亲属发生的符合基本医疗保险支付范围,由基本医疗保险补偿后个人负担的医疗费用。这里的近亲属,包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
【医保卡知识】
医保卡看病有优惠吗?
按规定,我市企业职工和灵活就业人员均可参加城镇职工基本医疗保险,其中,在职职工在办理参保缴费手续后,次月起可享受医保待遇;灵活就业人员按时、足额、连续缴纳医疗保险费6个月后,从第7个月开始享受四项医保。如连续欠缴医保费2个月以上的,视同中断缴费,从第3个月起停止享受统筹基金支付的医疗保险待遇,并从中断缴费之月起计算中断缴费年限。
参保人员持医保卡看病,可享受个人账户、住院门诊紧急抢救医疗待遇、大额医疗保险待遇以及在门诊治疗的部分重症(慢性)疾病病种及待遇。
最后普及一个医保卡看病的常识,持医保卡看病,一般可享受个人账户、住院门诊抢救医疗待遇,同时大额医疗保险以及在门诊治疗的部分重症(慢性)疾病病种也在医保卡保障范围内的。
最近有朋友在问医保方面的问题:医保半年没交了,现在去医院看病能报销吗?
用户疑问
在回答用用户的问题之前,我们首先要明确的是:医保断缴期间,是不享受医保待遇的,也就是说不能报销的,但是可以使用个人账户中的个人资金,也就是你之前自己交的医保钱。
我们需要缴费多久能享受医保待遇:
医疗保险通常是在缴费的次月就可以使用,也就是报销了。
但是享受终身医疗保险待遇需要:男性至少缴满25年,女性缴满20年,才可享受终身医疗保险待遇。
医疗保险可以中断多久?
医保断了,医保待遇从下个月起就停了,重新交还是可以报销的。医疗保险自停交之日起有3个月缓冲期,如果超过了这个期限,连续缴交年限要重新计算。此外,医疗保险一般可以中断3次,否则也要重新累计缴交年限。中断期间不享受医疗报销等一切医保待遇,在中断参保后办理参保手续并连续缴费满6个月后,方可享受医保待遇。
注:医疗保险断缴期间无法享受医保待遇。超过3个月后,医疗保险即使重新缴,也不能马上使用,有一定的等待期。
再回到用户的问题上,社保断缴半年,也就意味着医疗保险也断缴了半年,但是还是分两种情况:
一、享受终身医保待遇
在男性缴满25年或女性缴满20年后,进行断缴了,是不影响医保待遇的,也就是可以正常报销。
二、没达到终身医保待遇的缴费要求
在男性并未缴满25年或女性并未缴满20年,断缴了,那么从断缴的次月将不能享受医保待遇的。
对此有两种解决方法:
1.我们需知道医保有3个月的缓冲期,超过3个月,便要连续缴纳半年才能享受正常的报销待遇。选择重新激活医保卡的话,便要进行续费补缴,但是当下想要使用便是不可能的,只能等到连续缴纳半年之后才可使用。
按照现在的医保中断补缴的有关规定,中断期间可以选择补缴,也可以不补缴。补缴后,住院的医保卡在补缴的从缴费后次月起就可以使用,补缴后缴费连续,可按正常的报销比例享受医疗费报销待遇。
2.如果不续费补缴的话,也可选择重新参保,那么也要在你参保缴费的次月才能报销,报销比例在12月内按正常的50%计算。
提醒:选择这一方法要注意:重新参考意味着你之前的医保卡的年限无法转移到这个上面,这个需要重新计年限。同时你之前的医保只能使用个人账户中的个人资金,对缴费年限十几年的人群来说,重新参考要面临很多损失,慎选。!
头条用户
我就是单位离职后自己交的十年多,一直到退休年龄。大约交了十二年吧……没办法,不交这个就不能交医保。没有医保就无法享受大病统筹的报销。
在男性缴满25年或女性缴满20年就是为了享受终身医疗待遇,也就是退休之后我们不用在交社保的情况下,依然可以享受医保待遇,与养老金没有关系。而当医保没缴满的情况下,养老保险已缴满15年的话,可以正常享受养老待遇,但是不能享受医疗待遇。
提醒:社保的缴纳伴随着医保的缴纳,不缴社保的话,医保是不能单独缴纳的。所以在缴满15年养老保险的朋友,最好接着交,这样才能保证自己的医保待遇能够得到终身享受。有些地方的规定是社保缴费时间越大,报销金额就越大,一旦出现中断或者清零的情况,会影响到医保报销额度的。报销额度的影响可能在小病的上显现的作用不是很大,但是面对重大疾病,要花费几十万的医疗费上,那么报销差距是相当大的。
注:各地地区不一,医保政策都会有差别,详细情况请咨询当地社保机构。
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