医保待遇,医保半年没交了,现在到医院看病可以报销吗?

2020-05-20
保险半年规划

最近有朋友在问医保方面的问题:医保半年没交了,现在去医院看病能报销吗?

用户疑问

在回答用用户的问题之前,我们首先要明确的是:医保断缴期间,是不享受医保待遇的,也就是说不能报销的,但是可以使用个人账户中的个人资金,也就是你之前自己交的医保钱。

我们需要缴费多久能享受医保待遇:

医疗保险通常是在缴费的次月就可以使用,也就是报销了。

但是享受终身医疗保险待遇需要:男性至少缴满25年,女性缴满20年,才可享受终身医疗保险待遇。

医疗保险可以中断多久?

医保断了,医保待遇从下个月起就停了,重新交还是可以报销的。医疗保险自停交之日起有3个月缓冲期,如果超过了这个期限,连续缴交年限要重新计算。此外,医疗保险一般可以中断3次,否则也要重新累计缴交年限。中断期间不享受医疗报销等一切医保待遇,在中断参保后办理参保手续并连续缴费满6个月后,方可享受医保待遇。

注:医疗保险断缴期间无法享受医保待遇。超过3个月后,医疗保险即使重新缴,也不能马上使用,有一定的等待期。

再回到用户的问题上,社保断缴半年,也就意味着医疗保险也断缴了半年,但是还是分两种情况:

一、享受终身医保待遇

在男性缴满25年或女性缴满20年后,进行断缴了,是不影响医保待遇的,也就是可以正常报销。

二、没达到终身医保待遇的缴费要求

在男性并未缴满25年或女性并未缴满20年,断缴了,那么从断缴的次月将不能享受医保待遇的。

对此有两种解决方法:

1.我们需知道医保有3个月的缓冲期,超过3个月,便要连续缴纳半年才能享受正常的报销待遇。选择重新激活医保卡的话,便要进行续费补缴,但是当下想要使用便是不可能的,只能等到连续缴纳半年之后才可使用。

按照现在的医保中断补缴的有关规定,中断期间可以选择补缴,也可以不补缴。补缴后,住院的医保卡在补缴的从缴费后次月起就可以使用,补缴后缴费连续,可按正常的报销比例享受医疗费报销待遇。

2.如果不续费补缴的话,也可选择重新参保,那么也要在你参保缴费的次月才能报销,报销比例在12月内按正常的50%计算。

提醒:选择这一方法要注意:重新参考意味着你之前的医保卡的年限无法转移到这个上面,这个需要重新计年限。同时你之前的医保只能使用个人账户中的个人资金,对缴费年限十几年的人群来说,重新参考要面临很多损失,慎选。!

头条用户

我就是单位离职后自己交的十年多,一直到退休年龄。大约交了十二年吧……没办法,不交这个就不能交医保。没有医保就无法享受大病统筹的报销。

在男性缴满25年或女性缴满20年就是为了享受终身医疗待遇,也就是退休之后我们不用在交社保的情况下,依然可以享受医保待遇,与养老金没有关系。而当医保没缴满的情况下,养老保险已缴满15年的话,可以正常享受养老待遇,但是不能享受医疗待遇。

提醒:社保的缴纳伴随着医保的缴纳,不缴社保的话,医保是不能单独缴纳的。所以在缴满15年养老保险的朋友,最好接着交,这样才能保证自己的医保待遇能够得到终身享受。有些地方的规定是社保缴费时间越大,报销金额就越大,一旦出现中断或者清零的情况,会影响到医保报销额度的。报销额度的影响可能在小病的上显现的作用不是很大,但是面对重大疾病,要花费几十万的医疗费上,那么报销差距是相当大的。

注:各地地区不一,医保政策都会有差别,详细情况请咨询当地社保机构。

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医保卡里面的钱用完了,再看病分成两种情况:

1、门诊统筹

用途和待遇:主要用途是参保人员卡上的钱用完后,因患病需吃药或治疗的,看门诊的医疗费用。每年可享受的实际最高额度为:在职人员5500元,退休人员6000元,制度内医疗费用的个人负担比例分别为:30%和15%。

约定和变更:首次约定,在卡上还有钱的时候,选择一家自己认可的社区卫生服务中心(下面称社区医院,包括下属所有社区卫生服务站),作为自己的约定医疗机构,约定时要带好《社会保障卡》和职工医保病历证,并按社区医院的要求签订《服务协议》,享受期限从每年的1月1日到12月31日,年内不可变换约定医院,下一年如果约定医院不变,会自动续约。需要变更约定医院的,和第一次约定时一样,要到新选择的社区医院重新办理相关约定手续。

看病和转诊:职工医保的门诊统筹实行社区医院首诊负责制。一般常见病、多发病、慢性病等应该在社区医院就医,如果遇到突发急、难、重的疾病,或者因社区医院条件所限,无法诊治的疾病,经办理转诊手续后,可到上级医疗机构诊治或者配药。

未经社区医院转诊,在其他医疗机构就医产生的医疗费用(急症除外),不可享受门诊统筹待遇。

2、十二种门诊慢性病(门慢)(享受公务员医疗补助人员不可享受此待遇)

用途和待遇:主要用途是解决不愿意约定社区医院,患有市区职工医疗保险规定的十二种门诊慢性疾病的参保人员,服用规定目录内的药品所发生的门诊费用。

选择了门慢待遇的参保人员,社保卡上的钱用完后,服用规定药品的产生的医疗费用,每年享受最高额度为:70周岁以下3500元、70周岁以上参保人员4000元,相应的个人负担比例和门槛费为:30%和800元、20%和600元。

享受办法:①经过市级医疗机构鉴定,②选择一家自己认为方便的医疗机构,作为自己的门慢约定医疗机构,③到社保中心设在各区各办事处登记并约定,④约定当天开始计算门槛费,待遇截止到12月31日,⑤年内不可变换约定医院,下一年如果约定医院不变,会自动续约,⑥需要变更约定医院的,每年年底可到社保中心各办事处办理相关变更手续。

约定了门慢医疗机构的参保人员在社保卡上(个人医疗账户)的钱用完后,如需要去约定医院配药,仅限于鉴定登记的慢性疾病,且在门慢药品规定目录内的药品,其他医疗费用由参保人员本人负担。

以上对于医保卡里面的钱用完的时候给予的详细介绍,大家可以根据当地的实际情况正确使用自己的医保权利。如果有不清楚的也建议大家可以咨询相关部门。毕竟各个地方的医保政策不一样还是问清楚比较好。

补牙可以用医保吗 报销多少


大家都知道牙科的治疗费用相当高,那么看牙医可以用医保吗?补牙可以用医保吗?

最近有很多网友提及补牙医保相关方面的问题,补牙能用医保吗?今天我们就补牙能用医保吗这一问题来听听专家的解答。

补牙能用医保吗?

专家指出:目前,我国的医保体系在不断的发展完善,医保所涉及的范围及人群也在不断增加,因此补牙其实也属于医保范围之一。

补牙医保只能对当中的一部份进行医保服销,关键要看补牙过程中所涉及的项目、材料、药物是否属医保范畴,如果在医保范畸则可进行补牙医保报销。

参保人在看牙医时,属于医保目录范围内的诊疗用药的药品是有医保待遇的,如果不属于医保目录范围内的则需自费。

案例:急着出门赶车却摔断半颗牙,以为意外险能赔补牙的钱,结果保险公司说不能保。理发师陈某(化名)最近就遇到这事。陈某告诉记者,“那天着急出门赶车,结果一头撞在公司大厦的透明玻璃墙上,不仅人撞得晕头转向,自己的门牙也磕断了半截。”

周围同事朋友赶紧将其送到医院,医生告之,补牙费用将花费上万元。想着自己既买了寿险又有意外险,撞伤了保险公司可以赔吧,“结果保险公司告诉我,补牙属于修复美容范畴,保险公司是不保的。”

医疗保险规定:

镶牙、补牙等属自费美容项目

保险专家表示,保险公司会认定意外医疗的责任范围,只对属于医保目录范围的进行赔付,简单点说,就是“治疗部分赔偿,牙齿美容修复不赔偿。”

业内人士表示,“因为拔牙之后一些病症可以得到治愈,所以拔牙属于治疗部分,医保范畴是报销的。至于因为缺牙而需要进行补牙则被认为是‘为了美观’。”所以行业内一直有个通俗的认识:保险只赔“拔牙”不赔“补牙”。

有保险理赔专家表示,意外医疗险赔付范围是按照社会医疗保险保障范围进行赔付的,除去医保赔付的部分,商业意外医疗险再进行一定比例的补充赔付。

事实上,根据城镇职工医疗保险的规定,镶牙、补牙等项目都属于员工自己的自费美容项目,所以意外医疗险也将补牙等项目列为免赔范畴。

在“广州社会医保”网页上看到,广州市基本医疗保险对各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等不予支付费用,包括美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等。另一方面,根据牙齿方面的疾病并不属于伤残等级评定范围,所以意外伤残险也不能赔付补牙等费用。

据介绍,意外险主要保障因为意外导致的牙齿损坏所涉及的门诊或住院医疗费用。

专业高端医疗险保牙齿

现在动辄上千上万元的补牙费用让不少消费者大呼“伤不起”,“意外伤害险不赔补牙费用,那什么保险能够赔呢?”据了解,有保险公司也针对牙齿进行了特有保险设计。据介绍,这类保险不光进行牙齿医疗报销,还引入了牙齿护理责任,每一保险期间被保险人可进行一次常规护理保健。

客户可以在保险期间享受口腔检查、超声波洁治、抛光、喷砂等牙齿养护。

据介绍,这类高端医疗险扩大了保障责任,医疗费用报销范围也跳出社会医疗保障框架,但是其投保条件也十分苛刻,而且保费昂贵。

现在看牙科很贵,医保和商业保险能报销吗


据《第三次口腔疾病流行病学调查报告》显示,我国全民口腔患病率高达97.6%,成年人牙齿不健康比例更高,达到口腔健康标准的仅有0.22%,同时,牙齿疾病就诊率极低。

大多数人都会忽视牙齿的保健和早期治疗,等到牙疼的不行了才会想到去医院诊治,这时往往病情程度已经加重,不仅要接受痛苦而又漫长治疗期还有可能承受高昂的医疗费用。

各险种是如何报销牙齿费用的?

医保:只报销治疗性相关费用!

医保可报:补牙、拔牙等口腔内的小手术、X线检查等

医保不可报:洗牙、牙齿修复(种植牙、烤瓷牙、镶牙等)、牙齿正畸和牙齿美白等

有没有发现:医保不给报的恰恰是最费钱的!

一般商业险:

普通医疗险:不提供牙齿保障

牙科治疗费用在普通医疗险中属除外责任,医疗险基本不提供牙齿保障,原因如下:

(1)牙科保健或牙齿治疗费用较高;

(2)投保时逆选择风险太大(明知牙齿有问题还是投保,而保险公司又不能对牙齿的既往症状做调查,相对而言保险公司赔付概率太高);

(3)一些牙齿治疗项目(比如牙周炎)是不能根治的,更有些项目(比如种植牙)需要每年进行复查,检查治疗周期太长!

意外险:只管意外导致的牙齿问题

意外险只管意外导致的牙齿问题,比如不小心磕掉牙齿,需要补牙,意外医疗可以报销相关费用,但洗牙、洁齿、假牙等跟意外无关的费用是不赔的。按照最新的法定伤残标准,因意外导致的牙齿脱落达到8颗及以上的,就属于10级伤残。如果买了100万保额,那么会赔付10万,按照市面上牙科根治的标准,10万也就刚好勉强种植8颗牙。

高端医疗险:可附加齿科保障

在医疗保障条件下可附加齿科保障,以MSH欣享B款为例,30岁男性附加齿科时,保费增长了1162元,但是额度并不高,个人觉得并不划算!

建议大家选这类产品的时候,注意要看清保障。这边也给大家一些建议:

搞清到底想保什么:到底是想牙齿保健、基础治疗、复杂治疗还是意外治疗?不同的范围价格很大,就算相同保障范围,保额也限制也较多,需要自己来分辨。

辨清是否承保当前地域:不少产品都规定了合作的诊所,这为我们就诊就带来了不少的麻烦。因此,在大家投保时一定要结合自己所在的区域,综合考虑。

和社保一样,如果在保障范围内,费用一般由保险公司和诊所直接结算,而超范围的费用,则需要现场支付。

参保人员,太仓医保卡可以在常熟看病买药吗


4月14日讯:有市民反映,城区有些路口车道上方有一盏特别亮的灯,直接照向地面。行驶的车辆从此处经过时往往无法看清路面情况。因为此处是交叉路口,行人较多,建议取消这种灯。如果此灯用于拍照,建议改为闪光灯。希望公安部门加以改进。

市公安局民警回复表示,科信部门根据市民反映的情况已经在不影响治安监控抓拍的基础上适度调低了补光灯亮度,对造成的不便,请市民谅解。

有市民来电咨询,现在哪些夫妻生育两孩需要审批,像夫妻再婚前都育有子女的是否能再生育?

市卫计委工作人员回复表示,双方合计已有两个及以上子女的夫妻,符合规定条件的,可以要求安排再生育子女,并办理再生育审批手续。具体包括三种情形:一方婚前未生育,一方婚前已生育过一个子女,且双方婚后共同生育一个子女的;双方婚前合计生育两个及以上子女,且没有共同生育子女的;已生育的两个子女中,有经病残儿医学鉴定机构鉴定为病残儿,医学上认为可以再生育的。

有市民来电咨询,其在太仓办理的医保卡可以在常熟市区域的医院或者支持医保零售药店看病和买药吗?

市人社局回复表示,无法直接使用。但是如果是长期(一般为半年以上)居住外地的,并参加太仓市基本医疗保险(有一类门诊特定项目登记的人员除外)的在职、退休人员可以申请办理。居住苏州大市以外参保人员以及其他参保对象暂不实行本办法。办理流程:填写《太仓市社会医疗保险参保人员长期居外医疗登记表》;带社会保障卡到市医保中心或沙溪、璜泾、浮桥、双凤、浏河劳动保障所结报站办理登记手续;持《申请表》附联到就医地医保经办机构办理异地划卡登记手续。

但要注意:参保人员一经办理了异地就医结算登记,则不能再享受参保地(太仓)划卡就医和零星报销待遇;异地划卡结算业务必须使用新的社会保障卡才可办理。常熟开通异地划卡的医院为:常熟市第一人民医院、常熟市第二人民医院、常熟市中医院(新区医院)、常熟市第五人民医院。

医保卡,昆山哪些医院可以刷医保卡?


4月11日讯:昆山哪些医院可以刷医保卡?这是市民们普遍关心的问题。通过多年的医疗体制改革,到目前为止,昆山市持有医保卡的人数已经非常多了,但是我们都知道,医保卡只有在医保定点单位使用才有效。昆山虹桥医院是卫生部直属的医保定点医院,连续多年被昆山市劳动和社会保障局指定为“昆山市医保农保定点单位”、“昆山市社会基本医疗保险定点医疗机构”。市民来虹桥医院看病,只要符合国家医保相关规定,都可以享受相应的医保报销补助。

为响应国家新医改政策的号召,昆山虹桥医院率先实行透明医疗的就医新模式,即“治疗方案透明、药品明细透明、手术过程透明、服务流程透明、价格明细透明”。医院始终坚持将保证医疗质量和医疗安全的理念贯穿于每一位患者治疗的始终,把监督权交给患者,使医院与患者之间形成一种良性互动,创建和谐的医患关系。让患者真正体会到家人的关爱,家一般的温馨。

昆山虹桥医院是昆山市医保定点单位,药品价格、服务收费均按照统一标准实行,在医院大厅和各个诊疗科室收费处都设有明确药品价格电子提醒牌,患者都可以拿到合理的收费依据。每一项收费均为透明收费,即不存在乱开药、开假药的现象。我院收费标准由昆山市物价局、卫生局等机构制定并严格监督,所以收费比其它营利性医院更规范、低20%-50%左右。

据昆山虹桥医院专家介绍:参保人员患病时,在结帐的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份并挂号,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:向医院出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

广州医保卡看病报销比例是多少


广州医保报销比例不是统一不变的,而是根据参保人的不同而不同。主要有3类:城镇职工医保或灵活就业人员医保、外来工医保、广州城镇居民医保等。不同的参保情况对应不同的报销比例。

1、参加城镇职工医保或灵活就业人员医保的住院待遇标准是不同等级医院起付标准

不同等级医院起付标准

这里的起付点指医保范围内的费用部分,起付点以下的金额,由个人负担,超过部分才会按报销比例报销。

住院医疗费用双方分担比例一览表

2、参加外来工医保享受待遇标准

符合规定条件,参保单位成功办理了登记并缴费,从缴费的次月起,参保人如患病需要就医,即可享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目以及住院等统筹支付待遇,实际的报销金额=(住院总费用-自付费用-起付线)×报销比例。

住院医疗总费用计算

3、参加广州城镇居民医保享受待遇标准

城镇医疗保险待遇标准

如果医保项目11000元,自费项目800元,那么:

在一级医院治疗的话,费用计算算法如下:

报销部分:(11000-500)X90%=9450元;个人负担部分:(11000-9450)+800=2350元。

在二级医院治疗的话,费用计算算法如下:

报销部分:(11000-1000)X85%=8500元;个人负担部分:(11000-8500)+800=3300元。

在三级医院治疗的话,费用计算算法如下:

报销部分:(11000-2000)X80%=7200元,个人负担部分:(11000-7200)+800=4600元。

文章来源:http://m.bx010.com/b/4967.html

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