儿童先天性心脏病和儿童白血病的救治范围为:0-14岁参合儿童,错过缴费期出生的儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇。儿童先天性心脏病中,儿童单纯性先心病,补偿最高限额3万元;儿童复杂性先心病,补偿最高限额5万元。儿童白血病,分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病,根据危重程度,补偿最高限额从8万到15万元不等。对于重性精神病,即患重性精神病需长期住院治疗的参合患者,定点医疗机构按床日标准和患者住院天数累计计算住院医药费用。这些病种的费用,新农合承担80%,患者个人承担20%。如果患者属于民政救助对象,个人负担部分由盟市民政部门按照医疗救助标准给予支付。
据了解,近年来,随着医疗服务收费标准的提高,以及物价成本的影响,部分新农合重大疾病补偿标准与实际诊疗出现了一定差距,本次调整将有助于保障参合群众权益,兼顾医疗机构效益。
总而言之,对于患者而言,本次新农合重大疾病保障额度的增加,进一步缓解了患者因病致贫的现象。当然,对于政府而言,若想更好的促进医保体系建设,还需更好的发挥商业险在重疾保障中的作用。
一是简化审批环节。过去患者需转市级医院,必须经县经办机构审核,现在由县医院直接办理转院手续,并通过新农合信息化网络或电子邮件的形式向合医办备案即可。
二是提高补偿效率。承诺补偿费用从受理之日起7个工作日内办结,大额费用、外伤住院费用或特殊情况除外,对二类慢性病实行即时结报。
三是加大保障力度。列入补偿的12种重大疾病从今年起增加到20种,并不计封顶线。
四是统筹普通门诊。将普通门诊补偿比例提高到60%,封顶线提高到300元。截至目前,新农合共计补偿432281人次,补偿总金额5692.35万元。
五是扩大保障范围。参合农民无责任方意外伤害、交通事故发生的住院费用列入补偿费用;错过缴费期的新生儿(指上年度11月1日以后出生的新生儿)住院费用随母亲或父亲享受补偿,与母亲或父亲合计一个封顶线,对于新生儿、婴儿单独计费的住院费用,起付线降低50%,14岁以下儿童和65岁以上老年人住院的,报销起付线在同级定点医院报销起付线基础上降低50%。
在该院心血管内科病房,一名来自如皋的新农合患者表示,”过去住院一下子要掏几万块,真不容易拿出来,现在按照政策规定减轻了一部分,压力小多了,而且也不用回去等报销了。”目前,该院已有8位新农合患者享受了“即时结报”。
据悉,中大医院是省内第一家试点开通新农合“即时结报”的三甲医院,已与50个县、市(区)的“合管办”签署了“即时结报”合作协议。该院院长助理、医务处主任汤士忠介绍,该院为省级平台转诊而来的新农合患者开辟了专门的绿色通道,甚至在住院病人的病历夹上都醒目地标注“新农合”。为减轻患者负担,避免使用新农合药物目录以外的药品,该院的信息系统还有专门提示,当医生开出目录以外的药品时,电脑系统会自动弹出提醒窗口,提醒医生“请病人或家属签字确认后方可使用”。
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