首批目录公布：4家保险公司8个险种纳入
市区职工医保个人账户结余资金可用于购买商业健康保险这一政策出台以来，市民最关心的是，哪些商业健康保险险种可以购买?
“首先一定要是经过备案的。”市人社局相关负责人表示，“刷医保卡买商业健康险”坚持提高医疗救助水平、减轻医疗费用负担、与职工医疗保险待遇错位发展的原则，将商业健康保险产品纳入职工医保个人账户支付范围，建立商业健康保险产品纳入职工医保个人账户支付范围备案制度。
备案时，有关保险机构应向人力资源和社会保障行政部门提供商业健康保险的险种目录、中国保险监督委员会批准文件和保险条款等相关资料备案后对社会公布。
近日，我市对外正式公布首批扬州市区职工医保个人账户用于购买商业健康保险产品目录，4家保险公司8个险种纳入商业健康保险产品目录，供参保人员选择。
据了解，社会保险经办机构将与登记备案的商业保险机构建立便民服务平台，共同规范经办管理流程，明确社会保险经办机构、申请人及选定的商业保险机构在个人账户划转结算、参保人医保信息共享、商业健康保险理赔等方面的权利、责任和义务。
“健康险”有啥用?：可为医保外的医疗费用买单
据了解，我市公布的首批扬州市区职工医保个人账户用于购买商业健康保险产品目录，8个商业健康险种有非返还型短期重疾保险、返还型长期重疾保险、终身重大疾病保险、防癌疾病保险、守护专家住院定额团体医疗保险等等。
每个险种保障范围不一。市人社局相关负责人表示，比如某非返还型短期重疾保险，保的是30种重大疾病中的一种或多种，患了这30种重大疾病将给予一定的保险赔偿金;再比如某守护专家住院定额团体医疗保险，参保人员投保后发生意外身故，可获1万元一份(含本金)的保险赔偿金。
据了解，医疗保障是现在老百姓最关心的问题之一。一边是人们看病自付费用负担较重，统筹基金压力较大;一边是个人账户资金“沉睡”，造成了资金使用效率不高。
尽管基本医疗保险能给参保人员最基本的保障，但对重大疾病的保障程度尚不足以解决家庭灾难性医疗支出，而且由于重大疾病治疗过程中往往需要大量使用非医保药品以及诊疗项目，参保人需要实际负担的医疗费仍比较重，这就需要商业保险来进行补充。
从保障程度上看，商业健康保险可以对社保“三个目录”之外的医疗费用支出提供保障，减轻个人医疗费用支出负担。
需要提醒的是，具体险种以及保障范围以保险条款为准。参保人员购买时，需认真阅读条款，某些重大疾病并不是一般意义上的概念，具有特定的含义。
“买保险”有何条件?：个人账户结余超3000元才能刷
据了解，为了满足参保人员多样化的健康保障需求，发挥个人账户资金的共济作用，提高资金的使用效益，有效减轻重大疾病患者医疗费用负担，在保证基本就医购药需求的前提下，市区职工医保个人账户资金拓展了购买商业健康保险的功能。
医保卡“买保险”有啥条件?市人社局相关负责人解释说，与刷卡“运动健身”一样，市区职工医保参保人员个人账户购买商业健康保险同样需符合一定的条件。凡市区职工医保参保人员个人账户结余额超过3000元以上的资金，可按照自愿的原则，使用个人账户结余资金为本人或其直系亲属购买商业健康保险。
那么，医保卡“买保险”是不是可以猛刷一通?市人社局相关负责人表示，职工医保个人账户结余资金用于购买商业健康保险后，其账户余额不得低于规定的最低结余额3000元。
“医保卡最重要功能是保证参保人员在患病时及时得到相关保障，购买商业健康保险是辅助功能，账户余额不得低于3000元的规定，是对参保人员就医的一个保障。”市人社局相关负责人解释。
据了解，参保人员一次性申请办理个人账户结余资金购买商业健康保险手续时，一个统筹年度内用于购买商业健康保险的额度不得超过个人账户结余总额的30%，累计不得超过4000元。
总之，扬州市的此次医保改革也是医保的一大创新，充分的利用医保的闲置基金，同时也进一步提高了人们的保障，补充了那些医保外用药不能报销的缺陷。同时也让人们进一步认清了商业保险的重要性，一定程度上也利于商业健康保险的发展。
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据上海市副市长翁铁慧女士昨日透露，明年希望在基本医疗保险当中，个人账户结余的资金鼓励他们购买商业健康保险。上海一位保险专家向南都记者表示，这个建议在全国来说是比较新的提法，其实这种想法跟部分省份开刷社会保险卡购买大病保险相似。这样一来，一方面可以把大量结余在个人账户的医保基金盘活;另一方面，参保人可获得更多的医疗保障。
该专家表示，“保监会正在研究健康险发展的税收优惠政策。其中就包括，争取制定出台个人购买商业健康险的税收优惠政策。而在落实这个建议的时候，公平还是首要考虑的问题。怎么兼顾各大人群的平等利益。”
推动商业健康保险
上海对商业健康保险的探索在不断进行中。上海市副市长翁铁慧女士昨日在论坛称，为促进商业健康保险发展，最近跟医疗和医保部门在讨论明年的工作，其中有两个方面的探索。“一个是探索商业保险大病医保，这件事情已经开始做了，基本考虑是居民自愿选择，并与本市家庭医生制度有效衔接，居民报销费用，由家庭医生出具大病诊断证明或者是转诊证明，这次上海大病补充医疗保险，和全国各地有不太一样的地方，全国各地是根据金额，不管你是什么病，超过一定的金额都给予补助，上海不是这样的，我认为这不是方向，我们是按照病种，这才是方向，将来商业保险一定会往那个方向走的，所以这次大病医疗保险，我们要做一点探索，我们是按照病种来承保。”翁铁慧认为，对于商业机构按照大病保险筹资总额的5%设定盈亏平衡点，目前正在从符合资质的12家商业保险公司招标4家进行试点，招标工作有望在明年完成。
与此同时，翁铁慧还透露，明年希望将做的是，在基本医疗保险当中，个人账户结余资金鼓励他们购买商业健康保险。据悉，按照中国的法律规定，现在基本医疗的医保当中，是包括统筹和个人部分。事实上，统筹基金基本平衡就差不多，但是个人账户名下结余很多。
上海一位保险专家向南都记者表示，这个建议在全国来说是比较新的提法，其实这种想法跟部分省份开刷社会保险卡购买大病保险相似。这样一来，一方面可以把大量结余在个人账户的医保基金盘活;另一方面，参保人可获得更多的医疗保障。上述专家表示，“保监会正在研究健康险发展的税收优惠政策。其中就包括，争取制定出台个人购买商业健康险的税收优惠政策。而在落实这个建议的时候，公平还是首要考虑的问题。怎么兼顾各大人群的平等利益。”目前4大健康险公司主要客户群还是高端人群。近期有健康险公司放低身段，开始集中拓展中端客户。
健康保险将快速发展
事实上，全国的健康保险市场成为保险业快速发展的重点领域。中国保险监督管理委员会副主席王祖继昨日在论坛上称，经过多年的快速发展，我国的健康保险业已经取得了长足的进步。
近十年来，健康保险年均增长速度在27%以上，今年前三季度同比增长47%，远远超过了行业其他业务的平均增长水平，目前有100多个国家的保险公司开展健康保险业务，健康保险超过2千亿，健康保险业务的服务能力大幅度提升，在参与基本医保经办服务，开展城乡居民大病保险，深化医疗卫生体制改革方面发挥了非常重要的作用。但也要看到其发展时间还不是很长，在健康保险的专业能力和发展理念方面还存在一些不足，下一步将贯彻落实国务院文件，紧紧抓住难得的政策机遇和改革红利，让商业健康保险更好地服务医疗卫生服务体制和健康服务业的发展。
医保卡购买商业保险有啥限制性条件?市人社局相关负责人解释说，与运动健身刷卡一样，市区职工医保参保人员个人账户购买商业健康保险同样需符合一定的条件。凡市区职工医保参保人员个人账户结余额超过3000元以上的资金，可按照自愿原则，使用个人账户结余资金为本人或其直系亲属购买商业健康保险。“账户余额不得低于3000元的规定，是对参保人员就医的保障。”
据了解，扬州并不是将商业健康保险纳入医保的“先行者”，其他很多城市也在试水。而根据规定，参保人员一次性申请办理个人账户结余资金购买商业健康保险手续时，一个统筹年度内用于购买商业健康保险的额度不得超过个人账户结余总额的30%，累计不得超过4000元。
相关负责人表示，医保有报销的最高额度，而一旦遇到重大疾病，支付限额、医疗项目、药品目录等方面都有所限制，而商业保险此时就可以发挥作用。
过去，一方面是市民看病自付费用负担重，统筹基金压力较大;另一方面是个人账户资金“沉睡”，造成了资金使用效率不高。而将商业健康保险产品纳入职工医保个人账户支付范围，有利于提高医疗救助水平、减轻医疗费用负担，与职工医疗保险待遇错位发展。
据介绍，社保部门将建立商业健康保险产品纳入职工医保个人账户支付范围的备案制度。备案时，有关保险机构应向人社部门提供商业健康保险的险种目录、中国保险监督委员会批准文件和保险条款等相关资料备案后对社会公布。社会保险经办机构将与登记备案的商业保险机构建立便民服务平台，共同规范经办管理流程，明确社会保险经办机构、申请人及选定的商业保险机构在个人账户划转结算、参保人医保信息共享、商业健康保险理赔等方面的权利、责任和义务。
7月4日,记者从山东潍坊市社保中心获悉,为加强职工基本医疗保险个人账户管理,提高医保个人账户资金使用效率,切实减轻参保人员负担,我市对职工医保个人账户使用范围进行了调整。
此次调整主要是扩大了个人账户资金的使用主体范围和支付范围。使用主体由本人扩大到了其近亲属,支付范围更大、更具体。根据《关于规范调整职工基本医疗保险个人账户使用范围的通知》,参保职工个人医保账户资金除用于支付住院费和医院门诊统筹费等支出外,也可支付在定点零售药店购买规定范围内的药物、医疗用品的费用。
潍坊市人社局相关工作人员介绍，此次调整首先是扩大了资金的使用主体范围，将医保个人账户资金的使用主体由本人扩大到了其近亲属。其次是扩大了资金支付范围，职工医保个人账户资金可用于支付在定点医疗机构就医发生费用的个人自付部分（含统筹支付范围内的自付部分和范围外的自付部分）;也可用于支付在定点零售药店购买以下药物、医疗用品的费用：基本医疗药品目录内的药品，基本医疗保险药品目录外的“国药准字号”药品以及中药饮片;“卫食健字号”、“国食健字号”、“卫进食健字号”等保健品;“卫消进字号”、“卫消准字号”等消杀类产品（如消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品等）;“食药监械（进）字号”、“食药监械（准）字号”、“食药监械（许）字号”等医疗器械（如体温计、血压计、血糖试纸、血糖检测仪、颈椎牵引器、褥疮防治气垫、轮椅等）以及推荐给家庭使用的理疗等产品。
洛阳社保局有关负责人表示,7月1日起洛阳市医保个人账户资金的使用主体范围和支付范围都有所扩大。其中，城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户资金，可以用于支付其家庭成员及亲属住院就医个人负担部分的医疗费用，为其家庭成员及亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费，支付本人应缴纳的城镇职工大额补充医疗保险费，可以用于支付在定点零售药店购买食健字保健食品、消杀类用品、家用医疗器械及耗材的费用，可以用于支付在定点医疗机构进行的健康体检费用。
“参保职工医疗保险个人账户支付范围的扩大，将有效解决个人账户支付范围窄，部分参保人员个人账户资金结存较多，使用效率不高，起不到共济作用的弊端。”该负责人说。
宁波历年个人账户余额一年结转一次，即每年对上一年度的个人缴费部分进行结转，由参保人员社会保障卡的医保个人账户直接转至本人的社会保障卡金融账户。当年未结转的，第二年不再进行累计。但是，宁波医保个人账户历年余额在使用时有哪些规定呢？本文将为您介绍。
宁波医保个人账户历年余额使用规定
参保人员的基本医疗保险个人账户历年结余资金，其在定点医疗机构就医时可用于支付挂号费、片子费、镶牙洗牙费用、住院床位费超医保支付标准部分、医保目录外的治疗性部分自费项目，也可在定点零售药店用于本人购买血糖试纸、血压计、听诊器等药械和医用材料，具体范围见《宁波市城镇职工基本医疗保险个人账户历年结余资金支付自费医疗服务项目目录(含部分药械和医用材料)》(以下简称《自费医疗服务项目目录》)。
参保人员在定点医疗机构或定点零售药店按规定使用《自费医疗服务项目目录》内医疗服务项目发生的费用，由定点医疗机构或定点零售药店按规定与其实行医保卡实时结算，参保人员个人账户历年结余资金不足支付的，不足部分由其个人现金支付。
宁波看牙能用医保个人账户历年余额吗
最近，李女士的牙齿有点不舒服，去医院看了之后，发现大牙蛀了好几颗。“前阵子去医院看牙，医生给补了补，都可以用医保报销。但昨天打算把牙齿给镶上，却被要求全部自费。”李女士有点不理解了。人力资源和社会保障局医保中心介绍，牙齿治疗的费用根据治疗项目和材料而定，部分项目在医保定点医院是可以刷医保卡的。而镶牙不在医疗保险报销范围内，所以不能医保报销。
目前市民去医院看口腔疾病，已经纳入医保范围的主要是补牙(包括基本材料、治疗费)、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。而比较高额的镶牙费用主要是材料费用，如烤瓷牙、种植牙，这些费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费，所以不能进行医保报销。不过，市民如果去镶牙、洗牙，可以用医保卡的历年账户余额支付。
“因为目前的医保是基本医疗保险，不是所有的医疗项目都可以纳入医保统筹范围。”区医保中心工作人员告诉记者，按照《宁波市区城镇职工基本医疗保险医疗服务项目管理办法》规定，基本医疗保险医疗服务项目实行准入管理，项目范围按《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》。
辞职离开宁波 医保账户如何转移
陈先生：下个月，我和现单位的劳动合同到期，准备离开宁波回老家发展，请问我以前缴纳的医保和养老金该怎么处理，能取出来吗？
市人力资源和社会保障局：职工辞职后要返回原籍的，可以通过医保关系的转移接续上。辞职后，返回原籍参保人的医疗保险可以按以下办法接续：原籍有接收单位的，参保人在原参保单位中断参保后凭身份证、医保卡到参保的医保经办机构领取医疗保险《参保凭证》，再凭《参保凭证》到原籍医保机构申请医保关系转入；原籍无接收单位的，参保人中断参保并停止医保待遇后，凭身份证、医保卡到参保的医保经办机构办理医疗保险个人账户清算并提取个人账户余额，透支的需偿还，经办机构打印《参保凭证》交给参保人，参保人凭《参保凭证》到原籍经办机构申请医保缴费情况转入。
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