你买的保险用上了吗?哪些赔哪些不赔要小心

2020-06-23
保险规划有哪些功能
保险作为一种以多数人补偿少数人的“互助”行为,购买保险后最好的心态是“希望用不上”,表示平安顺遂,但是万一出现了糟心的事儿,也有应对方案,甚至关键之时能起到大用作,堵住风险的口子。不过,保险种类繁多,条款复杂,你清楚自己购买的保险覆盖什么责任吗?只有弄清楚哪些赔,哪些不赔,才能对保险有更准确的预期,用好保险。

案例1:境外出游理赔障碍防不胜防

长假期间,王先生一家按计划出游台湾,但走到花莲的时候,小孩子突发急性肠胃炎,立即送到当地的医院就诊,检查开药均是自费。

王先生为全家购买的境外旅游险里包含医疗保险一项,这项费用应该可以报销。等小孩恢复后,王先生一家继续走台湾的行程。

然而,长假尾声,在即将离开台湾之际,王先生才发现医院把孩子的名字写错了,小孩名字里面有一个生僻字,当地医院的分诊台人员不知道如何识别,误认为是一个形态非常相似的繁体字,由于送诊当时情况紧急,家属竟都没有被发现。

1,在境外旅游时,长途旅行、水土不服等因素都可能导致疾病发生,并且有的国家(地区)医疗费用较高,为及时获得医疗救助,避免大额医疗费用支出,建议游客朋友在购买境外旅游意外伤害保险时,可考虑附加投保医疗保险和紧急救援服务条款等。

2,境外游保险常常因为语言习惯、思维习惯不同,出现沟通障碍,“一字之差”影响理赔的事情经常发生。

3,在境外旅游,如遇到人身、财产损失,或遭受紧急情况等,要第一时间向保险公司报案;同时,仔细检查和留存与保险事故相关的证据,以便及时获得保险赔偿。

案例2:买了保险就可以玩刺激项目了?

出外游玩,遇到刺激的项目,不少人都希望尽兴。

有人在危险项目开始之前,拍着胸脯说,“不用担心,我买了保险!”买了保险,就可以什么项目都可以玩了吗?

外出旅游,安全第一。天气、交通、卫生等情况的变化,都需要我们做好相应的防护准备。

1,购买旅游相关保险产品,旅游意外伤害保险应该被优先考虑。意外伤害保险是指被保险人在境外旅游过程中,因遭受非本意的、外来的、突然发生的意外事故,致使死亡、伤残时,保险公司按照保险合同的约定承担赔偿保险金责任的保险。

2,有的游客根据兴趣爱好选择潜水、攀岩、探险等高风险运动时,要结合自身情况量力而行,按照安全要求做好自我防护,同时要关注高风险运动的意外风险保障。很多境外旅游意外伤害保险将上述高风险运动造成的被保险人损失列为除外责任,在此情况下,不要误以为“买了保险就能从事高风险运动”,游客需要单独附加投保高风险运动意外伤害保险,才能获得保障。

案例3:被狗咬伤后保险赔不赔?

9月份的新闻又出了现小朋友被狗咬伤死亡的案例,令不少人对狂犬病疫苗也不太敢相信了。猫狗等宠物是潜伏身边的危险,不得不预防。如果真的被狗咬伤,保险赔不赔呢?

针对狂犬病疫苗失效的险种,其实在生活中被用到的非常少。被狗咬伤能否得到赔偿,涉及到的主要是意外险。

目前看,这一问题有一定争议。争议在于,一种观点认为被狗咬伤的死亡近因是狂犬病,属于疾病,不属于意外伤害的范畴,因此不能赔,这也是保险公司拒赔的主要原因。

还有另一种观点认为,被狗咬伤死亡,不是因为自身原有的疾病导致死亡,而是受到病狗、病猫抓咬致病毒入侵伤害身体所致,死亡的起始原因和根本原因是受到了意外伤害,因此,应该赔。

值得关注的是,法院已经出现了这样的判例:

201x年就读于某县某镇中心小学的李某某,在学校购买过学生儿童保险。201x年x月x日,李某入住某医院,被诊断为狂犬病,随后李某某死亡,该医院出具了死亡医学证明。

因为保险公司拒赔,李某父亲将保险公司告上了法庭。

本案审理过程中,保险公司辩称李某的死亡不属于保险合同约定的儿童意外伤害保险的保险责任范围,故保险公司不承担责任,不同意支付保险金。

但法院经过审理后认为,李某死亡的直接原因是狂犬病,狂犬病在医学上是一种疾病,但李某因狂犬病毒侵入体内引发狂犬病医治无效死亡,符合意外伤害引发狂犬病的特征。李某的死亡虽然经过疾病的中间阶段,但其不是本身的疾病导致死亡,而是受到外来的、突发的、非本意的、非本身疾病的、意外的病狗、猫抓咬伤致病毒入侵伤害身体所致。死亡的原始原因和根本原因是意外伤害造成,该事件为客观事件,完全符合保险条款约定的意外伤害解释。因此,李某的死亡属于意外伤害死亡,被告保险公司应当赔付意外伤害保险的保险金额。

不过,具体到个案能不能获赔,还得看保险条款上的责任约定。比如一些意外险条款要求被保险人在事发后应当采取相应措施,如果被狗咬伤后,被保险人未没有去注射狂犬疫苗,而致狂犬病死,一般不能得到赔付。还有条款会约定,须在意外事故发生后180天内(含第180天)理赔才有效。过期理赔,就不在保险公司的保障范围内了。

相关知识

去旅游你会买保险吗?飞机延误赔不赔?


随着旅游方式愈发多样化,保险问题的关注度也在逐步提升。无论是长途还是短途旅游,都会考虑先买一份保险,那么,去旅游你会买保险吗?

随着旅游方式愈发多样化,保险问题的关注度也在逐步提升。2019年的老挝车祸、2018年的普吉岛翻船,以及更多小型个人事件(如旅途中生病、受伤、财务损失、行程变更等),无一不在提示游客们加强旅行风险意识。

国庆假期来临,在线旅行社携程针对旅游保险进行的一项调查显示,有将近五成的游客有意愿购买旅游保险,有三成左右的游客“看情况而定”,还有部分的游客不会购买旅游保险。

携程9月4日发布的《2019旅游意外险投保与理赔报告》显示,上海市民2019年上半年旅游投保率排名全国第一,黑龙江、青海、北京、深圳、天津、吉林、甘肃、宁夏、湖南分列2到10位。

从实际出险概率(出险人次/购买保险人次)来看,境外游风险整体大于境内游,尤其是一些长线旅行目的地(如美国、非洲、欧洲等)以及海岛国家。境内主要是一些边境省市、海岛省市,或者高海拔、交通与自然条件相对比较差的地区。

从目的地投保率来看,黑龙江、吉林、内蒙古等城市排名靠前,海外目的地中的东南亚、海岛等热门旅游地的投保率也比较高,这也反映了出游客对这些目的地的风险预期。

报告显示,今年上半年,从理赔金额上来看,最多的是航班延误,占比47%,其次是意外身故、意外医疗、急性病医疗、医疗运送等占比18%,无理由取消占比15%,旅程变更、取消占比12%,财物损失占2%。

从航班延误的理赔率来看,境内比较严重的主要是上海、湖北、广西等省区市;境外延误最多的国家是泰国和美国。

携程旅游保险业务负责人黄卿表示,海岛类目的地延误比较严重,一是由于海岛类目的地恶劣天气比较多,容易受到台风、暴雨影响;二是境外一些海岛包机的航班更改延误比较多。除海岛外,境外涉及转机航班的目的地受衔接航班安排的影响,延误也比较多,如美国。

“很多航空公司对于非自身原因导致的航班延误取消,不对旅游者赔偿,但旅游意外险可以提供此类保障。很多游客因恶劣天气导致延误,造成无后续航班衔接、自购机票以及酒店未入住损失,最终通过旅游意外险的理赔得到了赔付。”黄卿说。

报告数据显示,旅游者最容易遇到的风险是航班延误,今年上半年,携程60%以上理赔案例是此类案件。从航班延误的理赔率来看,境内比较严重的主要是上海、湖北、广西等省区市;境外延误最多的国家是泰国和美国。

携程旅游保险业务负责人黄卿告诉记者,目前海岛类目的延误比较严重,一是由于海岛类目的地恶劣天气比较多,容易受到台风、暴雨影响;二是境外一些海岛包机的航班更改延误比较多。除海岛外,境外涉及转机航班的目的地受衔接航班安排的影响,延误也比较多,如美国。

“很多航空公司对于非自身原因导致的航班延误取消,不对旅游者赔偿,但旅游意外险可以提供此类保障。很多游客因恶劣天气导致延误,造成无后续航班衔接、自购机票,以及酒店未入住损失,最终通过旅游意外险的理赔得到了赔付。”黄卿说道。

被偷被抢等财产损失也是旅游者的一大风险。从携程旅游客户和报案理赔的数据来看,其中这类风险在欧洲案发率最高,占国内外此类案件的20%。携程保险专家提醒去欧洲的旅客,一定要照看好自己的随行行李、证件和钱财,而且有必要购买旅游意外险。如果购买的旅游意外险有财产损失方面的保障,出险时要在第一时间向警方报案并向保险公司报备。

报告显示,2019年上半年,医疗补偿类案件理赔金额上占比达到了17%,同比有所增长。 “一旦发生意外医疗、急性病医疗,治疗费用往往不会很便宜。尤其是境外医疗,失去了国内的医保政策,如果没有购买旅游保险,需要自己全额自费在国外的就医费用。中国游客在海外的医疗价格贵到离谱,美国、加拿大、欧洲、日本、澳大利亚、新西兰最贵,医疗费用通常达到国内10倍以上,最高甚至超过30倍。因此建议前往此类发达国家旅游的游客购买保险,且医药补偿保障要充分。在国外旅游生病应尽快就医及早治疗,以免病情发展恶化,并在境外及时报案,避免被拒赔。”黄卿说。

虽然中国游客的保险意识正在处于显著提升中,但是就整体情况来看,仍还处于较为薄弱的阶段。从理赔数据表格中看到,有超过三成的伤亡事故,因为没有投保,客户的损失无法得到补偿。

全险都包括哪些?哪些情况全险不赔?


市民李女士是一位驾车新手,怕麻烦,在给爱车上保险时她选择了“全险”。今年3月初,李女士开车上班的路上不慎碰坏了倒车镜。可李女士打电话报险时,却被工作人员告知,倒车镜不在赔付范围内,李女士要自掏腰包维修倒车镜。

明明投保了“全险”,为什么还要自己掏腰包?李女士投保的保险公司解释称,“全险”并不包含倒车镜损坏赔偿。车主只有购买了倒车镜单独损坏险时,出现倒车镜损坏才能赔付。

那么,通常情况下,汽车全险都包括哪些呢?“全险”只是人们日常一个通俗的说法,从保险业内来说,“全险”的说法并不准确。事实上,机动车辆商业险有很多种,主要比如机动车损失险、第三者险、车上人员责任险、盗抢险、车损免赔额特约险、玻璃单独破碎险、车身油漆单独损伤险等,此外还有若干附加险种。每个险种的投保的对象、责任和理赔都不相同。

因此,如果一些代理保险公司推销新车全险的时候,车主一定要搞清楚新车全险包括什么险种。一般来说,人们所称的“全险”是指购买了主要的机动车辆商业险,特别是指机动车损失险等。其也有特定的保险范围,只能范围内赔偿。

其实,很多车主对新车全险存在认识误区,甚至连新车全险包括哪些险种都不清楚,这既不利于保险公司尽快完成理赔程序,也不利于获得应享有的全部赔偿。专家提醒车主,要认清自己所投保的险种,了解全险都包括哪些,根据合同规定申请赔偿。

一般哪些情况“全险”拒赔呢?主要有以下几类:

车内物品爆炸不在车损险和自燃险承保范围内。

车轮单独损坏 (指仅发生轮胎、轮辋、轮毂罩的损坏)造成的损失和费用保险公司是不予赔偿的。

被水浸后的发动机因二次打火受损,并不在承保范围之内。

有人为恶意破坏等行为导致上述车身局部受损则不在赔付范围之内。

车辆零部件被损或被盗。

车轮单独被盗、车灯或者倒车镜单独破损等都不能获得赔付。

车本身所载货物导致的车辆受损不能获得赔付。

机动车撞到他人只能通过第三者责任险加以赔付。所谓第三者是指保险人、被保险人以外的人,但在保险条款中却将被保险人或驾驶员的家庭成员排除在 “第三者”的范畴之外。

车损险、盗抢险所承保的范围一般只限于车辆本身,因此通常情况下,车上物品被盗,保险公司鲜有赔付。

为什么意外险不赔猝死?那么哪些保险赔呢?


最近新闻报道了好几起的猝死事件,让很多人都存在疑惑,买了意外险到底赔不赔猝死呢?接下来就和小编来一起研究看看。

先来解释一下,为什么意外险为什么不赔猝死。

保险合同中对于猝死的定义是:指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。

重点:医院的诊断,公安部门的鉴定。

而在医学上,世界卫生组织(WHO)的猝死定义是:“平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡即为猝死。”

WHO给猝死下了一个非常明确的定义,即“因疾病突然死亡”。

而目前大多数人会选择的意外险则大多是意外伤害保险,该险种的赔付四要素是:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。

四要素缺一不可,而猝死则违反了“非疾病的”“外来的”两大限制条件,因此,不予赔付。

那么,到底哪些保险会赔付猝死呢?由于猝死属于疾病死亡,所以以下身故保险金对猝死都有赔付责任。

1、寿险

寿险是以被保人死亡为赔付条件的生死合同,只要是自然死亡,那么无论是意外还是疾病都会赔付身故保险金,猝死自然也不例外。

这里额外说几句:定期寿险,终身寿险,两全保险都属于寿险范畴,寿险对赔付条件的限制比较宽松,一般被列入免赔责任的只有故意杀害、伤害、吸食毒品、酒驾或2年内自杀等特殊情况。

2、意外险(特殊)

没错,常见的意外伤害险虽然不包含猝死责任,但有些特殊的意外险会有明确规定,赔付猝死。

不过,我们需要注意一点,有这项保障的意外险往往会有其他限制,比如只允许1-3类职业投保(一般为1-4类),或者保额较低,或保费较高。

等未来的某一天,意外险没了这些“地雷”,意外险的进化才算真正完成。

3、重疾险

这里先给大家打一个预防针,虽然大部分重疾都有身故责任,但并不是所有的重疾险都会赔付身故保险金。

比如,纯重疾产品——芯爱。芯爱是完全摒弃了身故责任的纯重疾,虽然说附加责任中可以选择添加身故返还保费,但还是建议拿多出来的钱去投一份寿险更合算。

除了纯重疾产品,其余的重疾险都会有身故保险金,区别在于赔付金额的多少。

保险两不赔,这也不赔那也不赔,是真的吗?


关于保险“赔与不赔”的问题大家都说理赔路漫漫?

而且还都说保险这也不赔,那也不赔,这都是真的吗?

Emmmmmmm~其实不是啦,只要我们搞懂这些关于理赔的重点小!芝!士!

谁说理赔路漫漫其修远兮,明明也可以轻松滴搞定~敲黑板,先画个重点……无论哪一款保险,在责任免除中,有些状况是统统不赔的:等待期出险、投保人对被保险人的故意杀害/伤害、犯罪/吸毒/酒驾/无证驾驶、战争/军事冲突/恐怖活动/核爆炸污染等。

不过,毕竟这些都是小概率事件,大家有个了解就好啦~接下来,我们就来看看具体的险种,赔什么、不赔什么、以及如何申请理赔:

· 重疾险:重疾险赔什么?

毋庸置疑,合同中约定的各类重大疾病都可以赔付啦。

一般在重疾险的合同中,对于保障范围、重疾定义、赔付标准都写的很清楚,只要达到了要求,一般都会赔付,而遗传性、先天性疾病和艾滋病不赔。

但是,如果罹患了某种重大疾病,在治疗和界定中却未达到规定的标准,是无法按照重疾险理赔的,这也是大家最应该注意的一个问题,很多人买了重疾险,却说重疾险骗人、不赔,大部分都是因为未达到标准。

例如下图重疾条款中对恶性肿瘤的界定,有一些是不在重疾保障范围内的(主要以为达到分期标准);不过退而求其次的大部分是可以归类到轻症、中症赔偿中。

重疾险赔付的标准通常有以下几类:

①确诊即赔:不管是否进行治疗,一旦确诊即可赔付,购买的保额是多少即赔付多少,这通常指的是最常见的恶性肿瘤。

②实施某种医疗手术后赔付:确诊后并实施了相应的手术,缺一不可。在重疾险的部分治疗要求中,会明确列出治疗手段;罹患疾病后只有采取了规定的手术治疗,才能赔付。比如最常见的冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术等。

③达到约定的疾病状态后赔付通常指身体罹患某一种疾病后并在确诊后持续维持某一种疾病状态,比如脑中风后遗症、急性心肌梗塞、双目失明等。

每一款保险产品的条款中,都会有针对某一种疾病的详细界定和说明,小伙伴们可别买了保险就把条款丢一边,有时候我们真的需要了解和学习下哦~重疾险的赔付方式:一次性给付。

简单来说:你买了多少保额,就赔付多少;和医疗险不同,重疾险不属于报销型产品,所以在确诊后,保险公司就会一次性给付,很大程度上有效的帮助被保险人因治疗、康复、后期营养所需要的一大笔支出,缓解了疾病带来的经济压力。

重疾险属于确诊给付型产品,一旦确诊后只要提供就医、诊断证明就可以理赔;所以同时购买多款重疾产品并同时申请理赔是完全ok的~

· 医疗险:医疗险保障什么?和重疾险最大的不同就是:医疗险属于报销型产品,花多少赔多少。

重疾险和医疗险相辅相成,谁都不能替代谁,它们明明是最佳CP,不要总想着谁能取代谁~医疗险的赔付,通常要根据你买的这款产品的保障内容和条款来看。大部分的百万医疗险都会对医院和医生有所要求:二级及二级以上公立医院的普通住院部、除此之外,条款中还明确规定了要求:合理且必要的费用,指医生要求开的针对治疗的药物或选择的合理治疗建议,但是像:特需治疗、国际医疗、康复病房、营养药物等都是不在保障范围内。

医疗险免赔额界定买医疗险,了解免赔额非常重要。以百万医疗险为例,免赔额在1万,(指在治疗期间,花费的总费用-社保报销费用>1万元)超出的这部分才能享受百万医疗险报销,如果没有达到免赔额的标准是无法享受的;一般的小额医疗险免赔额会相对较低;具体就要看下产品的条款对于此项的规定啦~另外还要了解报销范围,可不是所有的医疗险都能报销社保外用药的,大部分的医疗险对于社保外用药报销比例也是各不相同。

医疗险也会有不赔:大部分医疗险对于既往症、医疗事故/怀孕相关/整形手术/牙科治疗、高风险运动、先天性遗传性疾病/精神疾病/艾滋病等是不在保障范围内的;重点要知晓既往症这一项哦~小开提醒:医疗险属于报销型保险,在理赔时需要提供相应的医疗单据原件,所以同一类型的医疗险大家就不用重复购买了,毕竟提供不了单据是无法报销的。但是百万医疗险+无免赔额医疗险是可以完美搭配,实现无缝对接哒~

· 寿险,寿险的保障就简单而纯粹了。

寿险究竟保障什么?

保死不保生。

无论是疾病还是意外等其他原因导致的身故or全残,都赔。

赔付方式为:定额一次性给付。

但是也要注意,在责任免除中,一般会规定:投保人对被保险人的故意杀害、伤害,不赔!

被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施,不赔!

被保险人自合同生效之日内两年内自杀,不赔!

寿险可以叠加购买吗?

完全可以!

身故是可以叠加赔付的,不管购买了几份寿险,都是可以同时申请理赔的;但如果是针对全残的理赔,由于各家保险公司对残疾的鉴定会有差异,所以这一项是要具体看下各家保险公司的要求。

· 意外险:意外险都保障什么?

先看下意外的定义:外来的、突发的、非疾病的、非本意的。日常生活中包含的意外普遍有:交通事故、触电、溺水、高空坠物、烧伤烫伤等;也包括因意外导致的住院医疗。

意外险赔付方式:意外险分为两种,一种是意外伤害,一种是意外医疗。

意外伤害险:通常包含的是意外身故+意外伤残,身故或达到保险公司的伤残标准后,一般为定额一次性给付。

意外医疗:因意外导致的住院(不因自身疾病产品的哦)所产生的门急诊医疗费、住院费等报销,属于报销型,像医疗险一样,理赔需要提供相应的治疗单据,报销实际医疗费用。

意外险中的那些意外伤害:意外险中的意外“意外伤害”与我们日常理解的是有区别的,通常指突发、非本意、非疾病的事件。和自身疾病所导致的伤害是完全不同的。而且在意外险的责任免除中也明确规定:自杀、妊娠意外、药物过敏导致的伤害等、高原反应、中暑等都不属于意外险的保障责任。

了解各险种的理赔基本条件后,还要提醒所有的小伙伴:重疾险理赔报案流程:确诊疾病后及时报案确诊后,核对保单和条款,确认达到标准后,尽快拨打保险公司报案电话。

等待保险公司联系通常,1-3个工作日,保险公司会有准人联系,进行沟通,提供理赔指引。

提交理赔资料如实提供理赔资料,一般包括:身份证、诊断书、病理影像等报告。

等到理赔款到账按照要求提交资料后,等待理赔款到账即可。

提醒:根据《保险法》第二十三条款定:简单案件:10内可收到理赔款复杂案件:30日内:需要仔细调查被保险人就诊记录等。

像意外险、医疗险这样的报销型的产品:一定要准备好以下几项:诊断资料证明、费用明细、费用发票原件、出险人基本证件和银行卡资料等。

尤其:一定要保存好医疗费用发票等,一旦遗失是无法申请补打的,容易给理赔带来阻碍。

最后,由于不同保险产品的保障范围和理赔条件不尽相同,为避免出现拒赔,所以在投保时一定要注意:1. 看清保险条款,尤其是免责条款;2. 仔细阅读“健康告知”,一定要如实告知;3. 了解保障范围的约束及界定。

这样,即使后期一旦出险,我想理赔也不难!

出险时间,你买的保险不赔?可能是你出险的时间不对!


最近有朋友问小编:我买了一份保险,快到期前,因感冒发烧引起肺炎,在保险到期的前一天住进医院,住了20天,那我到期后的住院费用,保险赔不赔呢?

其实,用户提出的这个问题是很多购买保险的用户都会遇到的,毕竟谁也不知道意外、疾病啥时候来。但是保险赔不赔,该不该赔?是需要看出险时间的。

用户的出险时间对保险理赔有着至关重要的限制,所谓出险时间便是用户发生保险事故的时间,当然你不能要求保险公司赔付你已经到期后才发生的保险事故,这是不科学的。

所以到底出险时间该怎么确定,其实,不同的险种有不同的规定。下面小编把人寿险等待期后出险时间确定列了个表给大家看一下:

人身险各个险种等待期后的出险时间,具体的还需参考保险合同

根据上面各个险种等待期后的出险时间,给大家具体详细的说明一下。

1.意外险

意外险主要包括3个保险责任:意外身故、意外伤残和意外医疗,这3个保障责任的出险时间:意外事故日期。

以安心一年期意外险A款为例,假设马大姐去年2016年12月30日购买了一份这份意外险,12月31日生效,但在2017年12月25日在骑单车的过程中不小心摔伤了,便立即被送往医院,住院10天出院,但在半个月后,又因摔伤部位感染导致又住院了一星期。

分析结果:马大姐意外险保障日期:2016年12月31日-2017年12月30日,出险时间:2017年12月25日申请的是意外医疗保障责任。

安心一年期意外险A款的意外伤害和意外医疗条款

意外伤害:保障被保险人在保险期间内,如发生意外事故,自该事故发生之日起180日内,因该事故导致身故或伤残。

意外医疗:保障被保险人在保险期间内,如发生意外事故,自该事故发生之日起90日内,因该事故治疗产生的合理治疗费用,按免赔额0元、100%比例给付保险金。

从马大姐的事故发生时间来看,马大姐的治疗还没有结束,但是保险到期了,但马大姐的意外发生日期在保障期内,从事故发生之日起算90天内,马大姐的两次住院时间都在这90天内,所以两次费用都是可以报销的。如果不幸,因为这次意外,马大姐发生了身故,那么从事故发生2017年12月25日算起,180天内,是可以申请意外伤害理赔的,而且保险公司也是必赔的!

所以从理赔这点来看,意外险的购买是非常值得的!

2.医疗险

医疗险主要包括住院医疗保障责任,而这个保险责任等待期后的出险时间:住院日期。

以安联臻爱医疗保险(2017)为例,假设马大姐在2016年12月30日购买了一份这份医疗险,12月31日生效,但在2017年12月25日因感冒发烧引起肺部感染,住院2个星期。

分析结果:马大姐医疗险保障日期:2016年12月31日-2017年12月30日,出现时间:12月25日,申请的是住院医疗保障责任。

由于医疗险申请理赔治疗时间超过了保障期限,那么就有以下两种情况:

医疗险到期后续保:

在保险到期后,如果马大姐选择正常续保,那么马大姐的这个状况属于跨保单的医疗费用理赔,就要分割成两个保险事故。12月25日-12月30日的住院费用属于马大姐当下保单,12月30日以后的住院费用属于续保后的保单。

安联臻爱医疗保险(2017)住院费用条款

住院费用,按年度免赔额1万元、100%比例给付保险金。

由于医疗险都是有免赔额的,所以,免赔额在这里也要重新计算,这里要提醒一点:一般情况下,理赔问题不会影响续保。

医疗险到期后不续保:

安联臻爱医疗保险(2017)住院费用条款

根据保险条款约定:被保险人因本合同所约定的意外伤害、疾病或特定疾病在医院接受住院治疗或特殊门诊治疗与检查,且在合同终止日治疗仍未结束的,对于该次住院延续至本合同终止日次日起30日内发生的住院医疗费用,本公司仍在本合同的保险责任范围内承担给付保险金的责任。

简单说,按照保险合同条款约定,合同期满后30日的住院医疗费用,仍然在报销范围内。因此,马大姐这两个星期的住院花费都是可以报销的,前提必须是连续住院,出院再入院产生的医疗费用,保险公司不理赔。

3.重大疾病保险

小编之前写过一篇关于25种重疾的出险事故状态,讲明了保监会规定的25种重大疾病,其中确诊就赔的重疾有3种,实施约定手术才赔付的有5种,而达到约定状态才能实现理赔的有17种。不同的疾病出险时间是不同的,大致可以分为3类:首次确诊时间、实施手术时间和达到约定条件时间。

(1)首次确诊时间

恶性肿瘤、严重Ⅲ度烧伤和多个肢体缺失这3种疾病是确诊即赔的,所以医生给你下疾病确诊书的时间,便是出险时间。

(2)实施手术时间

良性脑肿瘤、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、心脏瓣膜手术、主动脉手术这5种疾病是实施了相对应的手术才会给予赔付的,所以实施手术的时间,便是出险时间。

(3)达到约定条件时间

以弘康健康一生A款为例,假设马大姐为妈妈马阿姨买了这份重疾险,保至70周岁,在马阿姨70岁的前一周,突发了脑中风,在180天后仍然有后遗症,达到了重疾险的约定状态,赔不赔?

弘康健康一生A款重大疾病保险关于脑中风后遗症的条款

目前,小编咨询了客服,说:马阿姨虽达到了脑中风后遗症的约定条件,但已不再保障期限内了,所以保险公司不赔付!

这种概率发生的几率比较低,大家无须担心。上述小编说的定期重疾险,短期重疾险(1年期)由于保险期限短,所以才会导致这种情况的出现。如果有用户比较担心这种情况的发生,四爷建议购买一份终身重疾险比较稳妥!

4.寿险

寿险包括定期寿险和终身寿险,保障责任主要为身故和全残保障,所以身故的出险时间:死亡日期;全残的出险时间:约定条件日期。

以弘康大白定寿为例

这个很好理解。不过这里小编还要提醒一点:死亡日期和全残约定条件日期都必须在保险保障期内,超过时间确诊,不赔付!

小编重要提醒:一开始小编在分析出险时间时强调了在等待期后。原因在于医疗险、重疾险和寿险等保险都含有等待期,在等待期内出险,保险公司是不赔付的。但是在重大疾病保险中有一点比较特殊,等待期内有特征,等待期确诊,有可能会赔付,具体的情况是怎样的,大家可以看一下这篇文章>>>买重疾险后不久就生病了,保险公司竟然拒赔?!大家知晓下。

看完上面小编分析的各个险种了吧,出险时间很重要。我们也不知道什么时候疾病或意外来临,所以一定要时时保障好自己,拥有全面保障才是王道。

文章来源:http://m.bx010.com/b/8111.html

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