医保卡即社会医疗保险卡。医保卡是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。具体医保卡有哪些使用途径,我们来细数:
1、医院就诊
在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。医院就诊时医保卡的使用情况又可以分为三种:
(1)大病治疗:如果生大病需要住院治疗,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。
(2)门诊治疗:要用卡内余额支付门诊费用,若卡内余额全部用完就自费腰包。注意:当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。
举个例子:如果你看门诊花了2000元,则超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算,这个你不用操心。
(3)专科医院治疗:如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等,因为这些医院具有不可替代性。自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。
2、住院报销
住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概80%,详细的你可以去当地劳动保障网上了解。
医保卡有哪些用处?很多人办理了医保卡却不知道什么时候能派上用场。在使用过程中有些事情是要特别留意的,否则就会吃哑巴亏!
1、住院治疗
如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。
2、门诊
如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用,倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗,不错。可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。举个例子:如果你看门诊花了2000元,则超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算,这个你不用操心。
3、两大注意事项
在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!恐怕很多人都不知道这一条规定的。每年只要去社区医院转一次即可,所以请大家在每年的元月份去转一下,最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院,方便日后就诊。去专科医院看病无需转,如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等,因为这些医院具有不可替代性。
自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。
网友“秦先生”在三国源论坛发帖称,自己持去年新办理的医保卡在成都华西医院就医后,被告知不能用医保卡进行结账,“现在还是得回南充报账,来回跑非常不方便,现在医保卡不是实行了省内异地就医结算了吗,为什么南充的医保卡不能在成都用呢?”该网友提出了疑问。
“秦先生”办卡所在地高坪区医保局工作人员称已与“秦先生”取得联系并弄清了情况。原来“秦先生”在成都华西医院门诊就诊后,持社会保障卡在该院刷卡,想用个人账户金支付其门诊检查费,因此系统显示“不能识别”。
“因为目前社会保障卡省上只开通了省内异地就医定点医院住院费用即时结算,还未开通门诊、药店刷卡消费结算。”该工作人员称。
“目前,我市发行的社会保障卡,持卡人在我市激活加载医保功能后,此卡可在南充市医疗保险统筹区域外、四川省内74个全省统一联网的定点医院使用,结算住院费用。”市医保局相关负责人介绍道,“此卡目前还不能在南充市外定点医院、药店刷卡结算(冲减)个人账户金。”
市医保局还就此提醒广大市民,在使用社保卡异地住院结算费用时出现问题,应第一时间与参保地医保局联系,以得到及时解决。
如文中所述,是由于该网友结算的项目是门诊,而不是住院费用,与实行的政策内容有不同之处,所以不能报销,该医保局也提醒了市民有任何疑问可以第一时间与医保局联系,快速解决问题。
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