工伤保险,四家医院推出即时结算业务 延安市率先响应政策

2020-06-16
工伤保险知识

5月20日,延安市工伤职工到西安市中心医院、西安市红十字会医院、凤城医院、陕西省康复医院四家医疗机构就医,可享受即时结算业务。据悉,该市是我省工伤保险异地就医结算业务正式启动后,第一个与西安实现异地就医结算的市。

今年5月8日,我省工伤保险异地就医结算业务正式启动,实现了我省工伤保险异地就医即时结算的新突破,为参保职工在西安地区的工伤异地就医提供了方便。按照全省异地就医结算工作整体部署,省医疗保险管理中心和延安市工伤和生育保险经办处经积极协调,商定了工伤职工异地就医信息及业务工作经办程序,完成了省级医保异地就医网络结算平台各项经办业务的改造,及软件系统测试,并对延安市经办机构确定的西安市中心医院、西安市红十字会医院、凤城医院、陕西省康复医院四家医疗机构相关人员进行工伤保险政策培训。

据悉,延安工伤保险职工在西安市就医时,需持《延安市工伤职工异地就医审批表》、延安市职工工伤保险证和身份证到上述四家异地定点医疗机构办理相关手续住院治疗。职工住院期间,工伤保险范围内费用全部由医疗机构和省医疗保险管理中心结算。工伤保险补助费由参保地支付。据省医保中心工作人员介绍,其他条件成熟的市也将陆续开通该项业务。

不同行业风险性不同,对于风险较大的行业,工伤保险是对于职工一项非常重要的保障制度,劳动者一旦发生意外,即使没有其他商业保险,也可以通过工伤保险获得一定补偿,以免严重影响生活。

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对于新的职工医疗保险政策,市社保局对变化较大的地方作了解读。职工医疗保险缴费比例提高北部湾政策职工医疗保险“统账结合”的缴费比例提高了2%,其中个人缴费比例不变,仍为个人工资的2%,而单位缴费比例从原政策的6%提高至8%;经市级以上有关部门认定为困难企业的参保单位,可以申请按“单建统筹(5.6%)”或“住院医疗(5%)”缴费比例缴费,职工个人不缴费。

个人账户配置调整按“统账结合”缴费比例参加医疗保险的职工以上年度个人工资收入为基数(退休人员以上年度个人退休金为基数),按一定比例记入个人账户。现行政策按年龄不同记入比例不同,而北部湾政策,在职人员统一按3%比例,退休人员按3.5%比例记入个人账户。住院起付线提高北部湾医保政策中,职工住院起付线在三级、二级医疗机构年内第一次住院起付金额分别从400元、300元调整到600元、400元;年内第二次及多次住院起付金额分别从300元、200元调整为200元、150元。

门诊慢性病申请病种增加根据北部湾医保政策,门诊慢性病申报与评审周期仍为1个季度进行一次,每人每次可申请的病种从3个病种增加到21个病种,21个病种全部使用新药品目录。慢性肾功能不全、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗等3种病报销比例及起付标准均按原政策执行;其余18种门诊慢性病起付标准由原政策每人每年累计500元起付改为每人每月累计100元起付,报销比例更改为在职人员报销70%,退休人员75%,无先支付个账要求(即统筹基金直接按比例报销,不优先扣除个账金额)。

大额医疗补助缴费标准和统筹支付限额均提高实施北部湾政策后,职工医保大额医疗费用统筹人均筹资标准由之前的50元/年提高到90元/年,而最高支付限额也由原来的每人每年18万元提高到50万元。社保局温馨提示,北部湾经济区医保政策相对原玉林市医保政策变化较大,由于篇幅有限,在此仅罗列了部分变化情况,参保人员对于新的政策有疑问或者需要具体了解相关条例的,可到参保所在地社保经办机构咨询。大实惠:居民医保,统一缴费70元/人/年新生儿3个月内参保即享待遇北部湾居民医疗保险在我市正式实施后,城镇居民参加医疗保险集中缴费时间仍为每年的9月1日至12月25日,新生儿在出生3个月内参保缴费的,可以从出生时开始享受基本医疗保险待遇。相对原玉林市居民医疗保险政策,北部湾居民医疗保险的变化主要体现在三个“统一”,四个“提高”。

统一缴费标准,即每人每年70元据介绍,原本城镇居民基本医疗保险各地缴费标准各有不同,成年人与未成年人也有所差别,玉林的城镇居民成年人一年缴费100元,未成年人一年交30元。现在没有成年人与未成年人的缴费区别,全部统一为城镇居民按每人每年70元的标准缴纳基本医疗保险费,以后每人每年缴费标准按政府补助增加部分的25%增加;初次参保缴费当月享受待遇,逾期补缴,当月享受待遇,中断缴费1年以上续保的,缴费满2个月后享受待遇。统一统筹支付比例标准,调为85%居民医保统筹支付比例标准,一级以下定点医疗机构由成年人支付比例80%,未成年人支付90%,统一调整为85%。原政策中未经医保审批的转院,统筹基金不予支付,北部湾政策对于未经审批转院住院的,统筹支付比例分别降低10%~15%。统一床位费报销标准,20元/床·日原政策中三级、二级、一级医疗机构住院床位费分别为25元/床·日、20元/床·日、15元/床·日;而北部湾政策,居民在各级医院住院床位费均为20元/床·日,低于20元/床·日,按实际发生额报销。

提高学生意外伤害门诊医疗待遇在学生意外伤害医疗待遇方面,原先有的城市并没此项内容。按照新规定,北部湾经济区各市均有学生意外伤害医疗待遇,在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中,以及上下学途中发生的意外伤害事故,年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下(含5000元),由统筹基金支付80%,即最高支付金额达4000元。学生意外伤害需住院治疗的,按住院医疗待遇规定比例支付。提高住院起付线居民年内第一次在三级、二级、一级及以下医疗机构住院起付金额分别为400元、200元、100元提高至600元、400元、200元,第二次及以上的相应减半。提高年度统筹基金最高支付限额参保人员的基本医疗保险参保年度内,统筹基金最高支付限额为统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍,而原玉林市的政策是按玉林市城镇居民年可支配收入的6倍,年度统筹基金最高支付限额明显提高。超过年度最高支付限额的医疗费,可通过建立城镇居民大病保险等途径解决。目前我市正积极探索城镇居民大病保险补充险。提高居民生育待遇顺产医疗费支付标准由原来的500元/胎·次提高到1000元/胎·次;难产、剖宫产、多胎生育的由原来800元/胎·次提高到1500元/胎·次。此外,北部湾居民医疗保险政策在门诊慢性病和住院待遇等方面也有所变化,确定冠心病等21种疾病为门诊特殊慢性病。经批准享受门诊特殊慢性病(含2个病种以上)医疗待遇的参保人员,在定点医疗机构发生符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用,由统筹基金支付60%,个人负担40%;统筹基金起付标准为30元/人·月,从符合统筹基金支付总额中扣除。

保险知识汇总,青岛:工伤保险可在住院时即时结算


按照工伤保险市级统筹工作的整体布署,今年以来,青岛市人社部门对未实现工伤医疗联网结算的五市三区社保经办机构和协议医疗服务机构,进行了程序改造、系统联网、业务培训等一系列充分地准备工作。据悉,从7月起,青岛工伤保险可实现住院就医即时结算。

西安平安保险专家介绍,7月起,参保职工因工伤需要治疗的,可到青岛市行政区域内68家工伤保险协议医疗服务机构就医,即时结算工伤医疗费用。紧急情况可以先到就近的医疗机构急救,病情稳定后应及时转入协议医疗服务机构治疗。

专家介绍,在实行市级统筹以前,工伤职工报销治疗工伤的医疗费用要先送到用人单位,再由用人单位到社保经办机构办理报销,社保经办机构受理后经过审核等程序将报销费用划拨到用人单位的账户里,用人单位再将此费用转给工伤职工。这一过程,工伤职工拿到报销费用至少需要2个月的时间。

为了简化报销程序,缩短报销时间,减轻工伤职工和用人单位的负担。从本月起,工伤保险实现联网结算后,正常参保缴费并依法认定为工伤的职工只要是在工伤协议医疗服务机构治疗的,治疗工伤的医疗费用,可以直接到就诊的医院办理结算。

公积金,延安市公积金支取销户需的资料


购房支取需提供的资料

序号材料名称规格份数

1购房合同原件1复印件1

2首付款证明原件1复印件1

3所在单位介绍信(双联便函)原件1

4公积金中心统一印制的公积金支取书原件1

建造、大修住房支取需提供资料

1提供由建设或房产部门批准的建造、大修住房的批复原件1复印件1

2职工所在单位介绍信(双联便函)原件1

3公积金中心统一印制的公积金支取书原件1

工作调离销户

需提供的资料

1工作调出调令原件1复印件1

2调出单位的介绍信(双联便函)原件1

3公积金中心统一印制的公积金支取书原件1

死亡、病故销户需提供的资料

1死亡、病故证明原件1复印件1

2职工所在单位的介绍信(双联便函)原件1

3公积金中心统一印制的公积金支取书原件1

备注:

1、所在单位介绍信需以双联便函形式出具

2、住房公积金支取申请书是由市住房公积金管理中心统一印制,第三联盖支取人单位财务印鉴及单位财务人员私人印鉴(支取申请书可在支取人所在单位公积金经办人处领取或公积金管理中心领取)

3、填写申请书时,需提供单位帐号、个人住房公积金帐号(单位帐号、个人住房公积金帐号在提取人所在单位公积金经办人处获取或拿身份证在公积金缴存银行查询获取)

延安市车辆违章查询之后需赶快处理


临近年关,延安各交通路口,都增加了不省的电子电子警察。随着这种智能交通违章监控系统的数量的不断增多,多数司机已经开始自觉注意按交通规则来规范自己的驾驶行为了。但还是有不少人不太明白,如何在延安车辆违章查询网查看自己的违章记录?被拍后如何接受处罚?延安交通违章查询是指机动车、非机动车驾驶人和行人,违反道路交通安全法及交通管理的行为,延安交通违章查询便是查询这类违章行为的。

车辆违章查询

凡是车辆、行人违反交通管理规章制度和机关、团体、企业、学校及其他组织或个人未经公安机关批准随意占用道路摆摊设点、停放车辆、堆物作业、搭棚盖房,以及进行集市贸易和其他妨碍交通的活动,均属交通违章。交通违章后的处罚分为警告、罚款(扣押车辆)、暂扣驾驶证、吊销驾驶证、注销驾驶证、行政扣留,对构成犯罪的依法追究刑事责任。

而当你违章后没能及时查询得知违法行为,有可能多次同样的违章行为,然而一个记分周期(一年)是12分,你已经超出分值,交了罚款和滞纳金后积分是不会自动消除的,还应到机动车驾驶证核发地或者违法行为地公安机关交通管理部门接受为期七日的道路交通安全法律、法规和相关知识的教育。接受教育后,车辆管理所应当在二十日内对其进行科目一考试。才能消除积分的,会给你带来很多不便。

当然也许机动车驾驶人在一个记分周期内记分未达到12分,所处罚款已经缴纳的,记分予以清除;记分虽未达到12分,但尚有罚款未缴纳的,记分转入下一记分周期的。

延安车辆违章查询网案例

数据显示,如今在交警部门公布的车辆交通违法信息中,有七成以上的违法者是由电子警察抓拍的。交警提醒广大司机,一定要严格按照交通标志线行车,否则随时都会被电子眼拍照。前不久,李女士将车停在街边的一停车位内,办完事后,她驾车沿停车位所在的边道驶过。结果不久后,她在延安车辆违章查询网看到自己的车辆有了交通违法记录。“我是按位停放的,咋就有了车辆违法记录呢?”李女士有点不明白。经过现场查看,原来是她在驶出车位后沿自行车道向前行驶了一段路,结果被马路上边的电子眼拍到了。

电子警察拍照后,由交警支队科研处负责将违法信息录入微机,上传至公安交警违法信息查询网,当事人查询后,带机动车行驶证到各交警大队业务窗口开具违法处理决定书交纳罚款,有记分的,还要带上驾驶人的行驶证。延安违章查询系统提供机动车驾驶人行驶在延安市区域内所有机动车辆交通违章记录的查询网站,延安交通违章是指机动车、非机动车驾驶人和行人,违反道路交通安全法及交通管理的行为,延安交通违章查询系统包括本地车辆和外地车辆的交通交警违章查询以及延安交警大队电子警察拍摄的机动车辆违章信息。车主可以输入自己的车牌号、发动机号和手机号码在页面显示查询违章信息的同时通过短信的方式免费发送到手机上。还可以个性化完全自主地选择延安汽车保险计算,实时的根据你的违章记录预测下一年你的车险价格。

武汉市,湖北、湖南、江西、合肥四省市实现异地医保即时结算


武汉职工到南昌、长沙、合肥出差,也将可享受在当地医保即时结算!昨日,长江中游城市群城镇职工基本医疗保险异地就医即时结算工作协调会议在汉召开。会上达成一致,武汉、长沙、南昌、合肥四个省会城市之间年底前可实现医保异地结算,参保人在4个城市里的20家定点医疗机构中看病可即时结算。

记者获悉,今年4月29日,四省会城市相关部门负责人在长沙达成了相关协议。昨日会议共同商定了四市异地就医即时结算的相关安排,在不改变目前四省会城市职工基本医疗保险现有政策的前提下,实现医保结算系统平台互连互通,并在4地选定了20家异地就医定点医疗机构。

武汉市人社局介绍,四省会城市其中一地的参保人员持本人社保卡及身份证,在其他三地定点医疗机构看病时,可以刷社保卡即时结算。武汉市的5家定点机构分别是武汉市中西医结合医院、武汉市中心医院、武汉市第五医院、武汉市中医医院、湖北省人民医院。

“异地报销医药费很麻烦,按以前的程序要来回跑几次,即时结算就方便多了。”家住光谷的张先生以前在长沙工作,退休后回武汉与儿子一起生活。但他的医保关系一直在长沙,看病要先自己垫付医药费,出院后再把发票等寄回报销,费时又费力。

据武汉市人社局相关负责人介绍,参保人员在其他三城市异地就医享受医疗保险待遇的范围和标准,将按照其参保地的基本医疗保险规定执行。即按照参保地规定的起付线、支付比例、最高支付限额以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等享受医疗保险待遇。

四省省会城市异地就医即时结算仅是试点,试点过程中会总结问题,并优化服务,以便推广至更多的省份。

工伤保险待遇,佛山市小额工伤保险待遇结算办法重新修订


昨日,从市社保局获悉,市区小额工伤保险待遇结算办法已重新修订,凡受伤职工医疗费总额在1500元(含)以下的,今后可申请按小额工伤保险待遇结算办法支付。事故伤害发生之日起30日内申报有效,材料齐全,事实清楚的,由市社保局直接支付。

据了解,市区于2007年建立小额工伤保险待遇结算制度,主要是为了提高工伤认定效率,简化企业办事程序,保障工伤职工合法权益,以利于工伤保险扩面工作。当时规定,受伤职工医疗费用总额1000元(含)以下,可以申报小额工伤保险待遇结算。随着近年来医疗水平和费用的增长,此次调整放宽了小额工伤保险待遇结算条件。

根据新办法,用人单位和受伤害职工申请按小额工伤保险待遇结算办法支付的,必须同时符合4个条件:一是受伤职工在受到事故伤害时已参加市区工伤保险并正常缴费;二是职工受伤害程度轻微,受伤事实经过清楚,按照《劳动能力鉴定标准》未够级;三是受伤职工医疗费用总额1500元(含)以下,且不需要第三人负担的;四是用人单位和职工对工伤事故性质、事故经过、职工受伤害程度和待遇总额均无异议。

据悉,按小额工伤保险待遇结算办法申请工伤待遇支付的,视同工伤认定决定。如结算后伤情发生重大变化,可申请劳动能力鉴定,经鉴定后的工伤保险待遇按总额补足差额。

即时报销,转往能直接结算的异地定点医院


据了解,今年初佳木斯市实现基本医疗保险全省和省外部分城市联网,异地就医可以持社会保障卡直接出院结账,哈尔滨实现即时结算定点医院有30家,包括哈尔滨医科大学第一附属医院、哈尔滨医科大学第二附属医院、哈医大四院(原铁路医院)、黑龙江省医院(香坊)、黑龙江省医院(南岗分院)、哈尔滨市第一医院、中国人民解放军第211医院等。

海南省三亚市人民医院、三亚市中心医院、海南省农垦三亚医院,可实现即时报销。

参加佳木斯市城镇职工、城镇居民基本医疗保险且办理异地居住或转外就医备案的参保人员,均可借助黑龙江省异地就医结算信息平台实现异地住院医疗费用联网即时报销;异地居住人员需持社会保障卡在我市政务服务中心二楼医保窗口办理异地居住,选定省内或海南省三亚市两家定点医疗机构作为异地就医医院,可即时报销。

转外就医患者需持社会保障卡办理转外就医备案手续,佳木斯实现医疗保险一卡畅通异地就医即时结算,本次住院费用可即时报销;未办理异地居住或转外就医手续的,不能即时结算,而且报销时按相关规定降低报销比例。

保险知识汇总,延安市局四项措施预防养老保险费收入下滑


今年上半年,延安市养老保险费完成13754.63万元,同比下降11.92%,减收1861.77万元;养老保险费收入严重滞后,短平均进度74个百分点,短收38745万元。延安市局针对全市养老保险费相对往年收入下滑,收入严重滞后的不利影响,正确认识形势,采取更加有力措施,认真抓好费和基金征收管理工作。一是积极与养老经办处召开联席会议,科学合理分解计划,具体分析收入下滑的具体原因,及时改进工作不足,使计划分解更加科学化、合理化。二是借助费源监控预警系统的预警信息,采取有效措施,加大对税费共管户同申报同征收的力度,规范税务按月征缴、企业按月缴费行为,严肃征缴纪律,力争在三季度达到征收进度。三是严格考核,规范管理。要求全系统各征收单位制定有针对性、操作性的日常管理考核办法,达到以严考核、强管理促进收入的目的。四是提高缴费服务水平。在优化缴费服务上,既借鉴纳税服务一些好的做法,也积极创新适宜社保费和基金各环节的服务方式,拓宽服务领域,提高服务水平。同时,加大宣传力度,争取社会各界对税务征缴基金工作的大力支持。

定点医院,阜阳市实行医保即时报销 暂定18家市内异地就医开放定点医院


从阜阳市人社局医保中心获悉,自1月1日起,阜阳市参保职工在全市及省内部分定点医院异地就医,开始实行即时结报,结算时只需凭本人社会保障卡(医保卡)支付个人负担的部分费用,不需再垫付大量资金。

目前,阜阳市暂定18家市内异地就医开放定点医院,分别为市人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市中医院、市第五人民医院、市妇幼保健院、市肿瘤医院、市第九人民医院,五县市人民医院及中医院。参保职工不需参保地医保中心批准,可持本人社会保障卡(或医保卡)到市内任一家开放定点医院直接刷卡住院,并即时结报。

暂定18家省内定点医院,包括安徽省立医院,安徽省立儿童医院,安徽医科大学第一附属医院、第二附属医院、第四附属医院,解放军一O五医院等。本月起,凡已领取社会保障卡的参保职工,因病本市定点医院无法诊治,经参保地医保中心批准,并将患者转院信息输入省异地就医结算信息系统,转至18家省内定点医院治疗的,医疗费用出院时可以即时结报。

在上述36家定点医院就医,结算时只需支付个人负担的部分费用。个人负担的部分费用,优先从本人医保个人账户资金中支付,当医保个人账户资金不足支付时,本人再用现金支付。此外,参保职工在上海市第一人民医院就医,可以即时结报,也可以先行垫付资金,回阜报销。

目前,在上海市第一人民医院和市内开放定点医院,可以使用原医保卡实现异地即时结报,原医保卡逐步被社保卡更换后,即可自然过渡至使用社保卡住院并实现即时结报。而在省内18家定点医院,因为这些医院使用的是省内异地结算平台,所以原医保卡不能使用,只能使用社会保障卡方可实现出院即时结报。

可是,阜阳市城镇职工的社保卡还没有发放,所以参保职工暂时可以凭医保中心的审批手续和身份证办理临时社保卡,也同样可以实现异地即时结报。提醒您,无论是社会医疗保障,还是商业医疗保障,都是为了幸福生活不被突发风险而改变,培养风险意识,合理利用保险规避风险,才可以安稳生活。

文章来源:http://m.bx010.com/b/7516.html

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