现在很多人都不太重视病历。看完病,甩手一扔,病历就不知道飞哪去了。也有的人,看病总忘带病历本,每次看病都开本新的,家里的病历本都有好几本了,再去看病不是忘带,就是找不到了。
这里建议大家:病历本最好定期检查存放好。
据报道,有人因为医生笔误,把“患病3天”写成“患病3年”,被保险公司以投保时未如实告知拒赔了。
一、病历到底有多重要?
病历不仅是医生的诊断依据,还是保险理赔的重要材料。
2017年4月电子病历新规施行,很多医院开通了电子病历,手写病历逐渐被电子病历取代。电子病历给大家带来方便的同时,保险公司也能更准确地核查被保险人的告知情况是否属实。
而且根据规定,医院的门(急)诊病历要保存不少于15年,住院病历不少于30年。这意味着:今后30年内的任意一次住院病历、5年内的门(急)诊就诊记录,都可以被查到。
在医疗或重疾险的理赔中,病历的作用举足轻重,如果已经买了保险,千万不要因一时疏忽,而导致自己理赔失败。
二、如何让医生填病历?
要想让后续的保险理赔不受病历影响,最好从走进医院哪一刻起,就留意医生所写的病历。同时,请务必告诉医生以下几点:
1、你有商业保险,请医生在填写病历时注意措辞准确;
2、由意外导致的,一定要让医生在病历本中写清楚意外事由;
3、如果与实际病情不相干,请医生不要写特定的一些字眼,比如:先天的,原生的,N年前的,旧病复发…
4、当事故认定不明确时,尽量不要出现第三方责任,以免影响理赔效率。
此外,还要注意以下几点:
1、一定要去公立医院,而且要二级以上,这个很重要,绝大部分保险理赔都要二级及二级以上医院治疗或确诊,毕竟小医院、私人诊所不仅可能存在道德风险,也更容易出现误诊的现象;
2、医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,一定要谨慎填写和保存;
3、如果是在蜗牛投保的用户,记得在出险后的第一时间联系为你服务的顾问,他会告诉你报案和就医的注意要点,并协助你你准备理赔手续。
三、病历写错了,怎么办?
病历不仅是病情的记录,还是一种法律文书,是商业保险理赔的重要依据,不可以随意更改。
那如果病历确实写错了,怎么办?
1、找主治医生更改
发现病历出错后,可以向之前留下诊断的医生,解释清楚真实情况。
如果条件情况属实,医生就会按《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改错误。之后医生需要提交书面申请,交由科室主任以及相关领导签字,注明修改的时间,最后还要加盖上医院的公章。
2、与医院医务科协商
病历写错属于医生的工作失误,极有可能会受到医院的惩罚。因此,也不是所有医生都会同意修改。
如果医生不愿修正错误,可以去专门处理医务纠纷的“医务科”部门寻求帮助。如果医务科不能改,又对保险理赔影响大的问题,那就只能通过法律途径来解决了。
总之一句话,病历更改,十分不容易。
四、哪些保险理赔需要病历
当然,并非所有保险的理赔都需要病历材料。通常需要病历材料的,有以下几种:
1、医保,仅针对治愈后再去社保报销的情形;
2、商业医疗险,包括疾病医疗和意外医疗报销;
3、重疾险,给付型重疾险的赔付标准是确诊,或符合条件才能赔付,也需要病历。
ps:像意外身故或寿险产品,就不存在病历问题了。此类产品的赔付标准是生或死,需提供公安部门、司法部门或二级及二级以上医院或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明才能获得赔付。
总而言之,想要顺利获得赔付,无论是诚信的如实告知,还是一份符合要求的病历,都是必不可少的。
现在有许多客户的保单属于“裸”着的状态,为什么这样说呢?其一,保单只有主险没有附加险,这样一旦出险所发生的相关费用可能得不到赔偿;其二,保单附加险没有及时续保,导致部分相关保障失效。所以,客户在购买保险时,要作周全考虑,尽可能使自己的保障更全面、更合理。
周女士未雨绸缪,一年前就为自己投保了10万元保额的重大疾病保险。日前,周女士得了急性胃炎,住进了医院,住院期间花费了3000多元的医疗费。心想这笔医疗费用一定能得到保险公司的赔偿,于是,周女士出院后的第一件事情就是到保险公司申请理赔。保险公司在受理周女士的理赔申请时,发现周女士之前购买重大疾病保险时并没有购买附加住院医疗险,所以,此次住院所发生的医疗费用得不到赔付。
本期,我们请来专家张昕,对此案例做点评。
[专家解答]
为何得不到赔付
现实中,上述情况时有发生,也是众多理赔纠纷产生的重要原因之一,具有典型意义。
案例中周女士在患病住院之前虽然早有投保,但所发生的住院医疗费用却得不到任何赔付,着实可惜。有些客户觉得不可思议,甚至对保险公司提出质疑,认为保险公司故意刁难客户,应了那句“投保容易理赔难”。其实,这是一种误解,得不到赔付是有原因的,如上面所提到的,主要原因就在于周女士的保单在理赔事故发生时处于“裸保单”状态,因而与理赔“失之交臂”。具体说来,之所以得不到保险公司的理赔,有以下几种原因:
其一,每种保险的保障范围都是有限的。首先,我们在这里谈的是商业保险范畴,而商业保险可分为两个大类:一是人身保险类,一是财产保险类。其中,人身保险类主要包括人寿保险、意外伤害保险和健康保险。平常所说的定期寿险、终身寿险、养老保险、子女教育保险等属于人寿保险范畴。客户周女士所投保险种则属于健康保险之一,但并非每一份健康险保单的承保内容都包含所有费用和损失。
案例中,周女士一年前投保的是健康保险之一的重大疾病保险,保的是重大疾病,所以,因急性胃炎这样的疾病住院所花费的医疗费用是不在重疾保险的理赔范围之内的。
其二,既然每种保险的保障范围是有限的,那么,主险保障范围以外所发生的事故保障就只能由相应的附加险来解决了。
另外,附加险的保障期限为一年,若要延续此类保障需要按时缴纳附加保险费,否则,一年保险期的对应日期一过,这种附加险的保障内容就失效了,发生了主险保障范围以外的事故所造成的费用也是无法得到理赔的。如果周女士在患病以前有相应的附加险,但在患病之前刚好到期,又没有及时续保,那就非常遗憾了。
什么是“裸保单”
“裸保单”,也叫“裸体保单”,所谓“裸保单”或者“裸体保单”是指只有主险,没有其他任何附加险,保障单一的保单。
在本期话题中还提到了“主险”和“附加险”的概念。所谓主险又叫基本险,是指不需附加在其他险种之下的,可以独立承保的险种,是投保人在投保时所选择的保障内容和范围的最基本部分;与其相对应的就是附加险,附加险不能单独投保,必须在投保主险(基本险)的基础上才可以随其附加投保的险种,附加险一般在投保时都有一定的规则限制。附加险是主险的有效补充,由于主险的保险责任可能比较单一,故在投保主险的时候,再选择适当的附加险才能够得到很好的补充。
关于商业健康保险
所谓健康保险是以人的身体为保险对象,保证被保险人在保险期限内,因疾病或意外事故所致伤害时的费用或损失获得合同规定保额补偿的一种保险。健康险可具体分为医疗保险、残疾收入补偿保险和重大疾病保险。
1.医疗保险是指提供医疗费用保障的保险,是健康保险的主要内容之一。一般分为费用型和补贴型两大类。所谓费用型是指被保险人由于疾病或者意外事故所导致的合理住院医疗费用按一定比例(一般为80%左右)由保险公司给予报销,报销额度以保险金额为限;补贴型则是在合同中约定了被保险人因疾病或者意外事故所导致的收入损失,在住院后每日给付的住院补贴额和累计可给付的天数,被保险人可在出院后凭相关证明材料到保险公司进行理赔,而通常不需要其他报销单据,手续比较简便。
医疗保险还可分为普通医疗保险、住院保险、手术保险、综合医疗保险和特种疾病保险,这里不再一一赘述。
2.残疾收入补偿保险,即当被保险人因意外伤害事故或者因疾病而造成残疾、丧失劳动能力而给予收入补偿的保险,其保额由投保人在保险合同中约定。
3.重大疾病保险,是以特定(或者说限定)的重大疾病,如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等为保险范围,当被保人患有上述特定(或者说限定)的重大疾病时,由保险公司按承保保额一次性给付的保险。
各家保险公司出台的重大疾病保险略有差异,其中所保重疾种类少则十几种,多则三十多种,但从2009年10月开始,中国保监会作出了明文规定,要求25种重大疾病必须被重大疾病保险所包含,该规定从2009年10月份开始全面实行。
为方便消费者比较和选择重大疾病保险产品,保护消费者权益,2007年4月,中国保险行业协会与中国医师协会共同制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,我国重大疾病保险的行业规范正式启用,并随后推出了“重大疾病保险知识问答”等相关文件,对明确重大疾病概念,普及重大疾病保险知识发挥了很好的作用,也是投保人在选择重大疾病保险时必读的文件之一。
几点建议
客户层面:仅仅只有保险意识,懂得以购买保险的方式获得某些人生保障;或者愿意接受保险代理人的投保建议,转变自己的家庭理财观念和适当调整自己的家庭理财方式,这些还远远不够,还应该考虑如何投保才能使自己的保障更合理、更有效、更全面。在投保时,多问几个为什么,多提几个问题,让营销员给出一个最佳解决方案。比如:在什么情况下能够得到理赔?如果是一般的疾病,或者发生了意外会不会得到理赔?还应当怎么办?
公司层面:客观地说,客户做了附加险,理赔频率自然就会高,服务的项目也会多起来,还有可能在一定程度上挤占机构的费用,甚至影响自身的业务考核。但是,从长远来看,通过附加险使客户保障趋于全面、合理,使理赔更及时、畅通,有助于公司信誉的提高,品牌的树立,对市场拓展是十分有利的,不但不会降低公司的经营效益,反而能够提高公司的经营效益。是公司、客户双受益;是经营效益、社会效益双丰收的好事。因此,始终把客户利益放在首位是公司拓宽经营渠道、走可持续发展道路、提高综合竞争能力的根本。
营销员层面:金杯银杯不如客户的口碑,从营销学的角度来说,客户的正面评价是最有价值的褒奖,不需要你浪费太多的口舌去说服客户,宣扬自己,只要你把客户的“售前服务”做到尽善尽美就足够了。因此,在客户接受你的投保建议后,不要怕麻烦,不要心急,不要只看到眼前利益。要尽到一个合格保险代理人的职责,销售保险时要告诉客户有附加险这一项。
我们知道,重大疾病发生的概率比较低,但是,意外伤害发生的概率却相当高,营销员要想到,当客户买了很高保额的保险,一年缴纳可观的保费,万一有个磕磕碰碰、小病小灾,却一分钱都报不了,那客户会怎么想?能没有怨言吗?营销员要明白“好事不出门,坏事传千里”的深刻道理。
客户出险申请理赔,营销员协助客户理赔是最好的服务,是树立个人形象、打造个人品牌的最佳时机。有助于个人业务的拓展,对延续自己的寿险生涯是十分有益的。
因此,做附加险不是给自己找麻烦,反而是对自己的一种保护,是对自己负责任的表现。在营销过程中把眼光放得长远一点,切实为客户着想,尽可能给客户提供更合理、更全面的保障计划,是一种明智之举,也是一个双赢的举措。
(专家简介:张昕,业内资深讲师、理财规划师)
最近,有朋友询问小编:我医保卡中的钱日常买药看病用完了,是不是我去医院就不能用医保了?!
其实,朋友的这个问题简单说就是:医保卡中没有钱了,去医院花的钱该怎么付?是全部自掏腰包吗?
小编可以肯定的告诉大家:不是!医保卡中即使没有钱,也只是个人账户中没钱了,但不影响你统筹账户的报销使用,只是你生病买药需自个自付的部分,不再有社保医保卡垫付,而是自掏腰包!
所以,总之并不影响我们日常使用社保医保报销的!
我们都知道,城镇职工医疗保险的缴费是单位和个人一起缴纳。
个人账户用于:门诊、急诊的医疗费用;定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
统筹账户用于:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
单位所缴纳的费用进入到统筹账户中;职工个人缴纳的费用进入到个人账户中。
医疗险中的个人帐户里的钱由个人使用,可以支付门诊费、社保医疗规定的个人自付部分、购买药品等;统筹帐户是作为共同所有,只要符合报销条件,刷医保卡时就直接把钱从统筹账户划给医院了。
朋友们说的是医保卡中的没钱是指个人账户中没钱了,但并不影响统筹账户的使用。只要你的社保在正常的缴费中,没中断,就能正常的享受医疗保险。
小编要提醒一点:由于城镇居民医疗险和新农合的缴费方式是个人缴费和政府补贴,所以,这两个医保是没有个人账户的,所交的保费全部都是统筹账户,所以并没有上面那位朋友的困扰!
因此,面对如此,有些人会有这样一个问题:统筹账户的钱会不会花完?
小编告诉大家:不要担心,不会的!咱们有财政补贴,是国家作为支持哦。
最后,小编告诉你:不管是你那种社保医保卡,只要正常缴费了,有钱和没钱,都可以正常使用社保医保报销的。
今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:
关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。
比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。
关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。
比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。
大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以私信给小编,小编立马回给予解答哦。
最近,有朋友咨询小编说:想要一款重疾险,有什么要注意的吗?其实,说到重疾险的购买,小编还真有两点需要给大家说说,不然可能在不知道的情况下,就已跳入了保险公司设置的陷阱中了!
1.重疾险种类越多越好?
还真不是。
保监会规定了常见且高发的25种重大疾病:
保监会规定的25种疾病
市面上大多数重疾险都包括这25种重疾,小编详细介绍过这25种重疾,包括:理赔条件,啥时候理赔,保监会已经规定好了,大家都一样,点击>>>保监会规定的25种重疾可详细查看!
其实,保监会规定的这25种重疾疾病已经占据了95%的疾病发病率和保险公司98%以上的理赔率。
简单说,该保的基本上全部都保了,也差不多保全面了。至于保险市场上哪些标榜保障百种重疾疾病及以上的保险产品,其实就是在95%的重疾发生率增加了一点点的风险,并不会给保险公司造成很大的成本,相反却大大的增加了咱们的保费!
因此,这类重疾险产品的实用性并不高,更多是保险公司推广产品的噱头和手段。
当然,小编还是那句话:在同等保费和保障项目下,保障疾病种类越多越好,但是为了追求保障更多疾病,而导致保费大幅度增加,是完全不必要的,也是不正确的保险观念!
2.一次性缴费真的可以省钱?!
这个要看你选择的保险产品和保障项目来做出决定!
如果购买的重疾险产品不附加轻症疾病和轻症疾病豁免,小编建议在经济条件允许的情况下,可选择一次性交完全部保费,毕竟分期缴费,保险公司的保费利息还是蛮高的!
如果购买的重疾险产品附加轻症疾病和轻症疾病豁免,小编强烈不建议一次性缴费。原因在于:轻症和其他情况下的豁免,在缴费期间一旦发生约定豁免的保险事故,是可以豁免后期保费的;如果你一次性把所有保费全部交完,购买豁免保障的意义也就没有了;豁免权享受不到的同时,自己还花了更多地钱去购买豁免权。
所以,在这种情况,小编建议:把缴费期限拉的越长越好,对你越有利!如果实在想一次性缴费,建议购买可以不附加豁免权利的重疾险产品,否则,一定不要选择一次性缴费!
关于豁免保障,包括:被保险人豁免和投保人豁免,其内容包括:轻症、中症、重疾、全残和身故豁免。购买钱一定要看清楚是哪种豁免,是谁豁免?
关于豁免保障的内容,小编有一篇单独的文章进行了解说,大家可以点击>>>豁免保障查看。
3.返还型重疾险比消费型重疾险更划算?!
NO!
消费型保险:购买了此类型保险,在保障期限内如果发生了保险合同约定的保险事故,按照约定保额进行赔付;如果在保障期限内没有发生约定保险事故,那么不返还保费。
返还型保险:又叫储蓄型保险,购买了此类保险,保险生存至约定年限后,保险公司有返还所交保费或者合同列明的保险金额。
这样对比看起来,貌似真的是返还型重疾险更为划算,有病看病,没病返钱!
但你要知道,保险公司不是傻子,天下没有白吃的午餐,羊毛出在羊身上!返还型重疾险比消费型重疾险保费会贵很多!
同样保额的产品,测算过后,你会发现,返还型重疾险的保费高了不是一星半点,倒不如把买消费型保险节省下来的保费放在银行或理财,利息更高,赚的更多!
所以,如果有人询问小编关于这类重疾险的选择,小编一定会告诉他说:消费型!消费型!消费型!
为什么小编一直建议大家购买消费型重疾险而不是返还型重疾险,小编有一篇单独的文章,大家可以点击返还型重疾险的那些坑查看,了解下。
当然,在实际生活中,保险销售员或代理人往往会推荐用户购买返还型重疾险,那是因为返还型保险佣金高,他们可以更多的钱,但咱们千万不能跳进他们设置的陷阱中。
最后,买重疾险最重要的是保额,用最少的钱买到最大的保额。但是我们也不能为了增大保额,使保费导致自己的经济压力过大。
小编建议:根据年收入水平,以及被保险人的收入对家庭总收入的贡献度来确定重疾保额。比如,年收入12万元以下的人群,建议重疾险保额选择10万元至20万元;年收入在12万元至30万元左右的人群,建议重疾险的保额至少达到30万元。而年收入在30万元以上的被保险人,特别是家庭的主要经济支柱,建议保额50万元。
所以购买重疾险,一定要谨记这3点,购买是千万要避开。关于重疾险如还有其他问题,可以在线咨询小编哦!
前两天,写了一篇少儿保险的文章,完了之后又有多位朋友问我保险的问题。哎!看来大家对于保险,真的是不了解啊,难怪会遇到这么多的坑。
通常来说,我们在购买保险的时候,会遇到很多的专业名词,可能很多朋友都不能理解。那么今天这篇文章,我就来给大家科普一下,保险当中的那些常见专业名词。
一、重疾的保费豁免
在配置保险的时候,大家最重视的,也就是重疾保险了。而现在的重疾产品,基本上都有保费豁免条款。有的朋友就问了,保费豁免是什么意思?我们试想一下,假设被保险人确定罹患了一种轻症(假设原位癌),这个时候,被保险人肯定会面临者高昂的治疗费用。那么按照合同约定,保险公司就会赔付轻症这部分的保额给到被保险人。与此同时,假设这份保险合同还在交费期,那么后期的保费按道理还是要交的。但是,这就很不人性化了,别人都出现理赔了,还要求人家继续交保费,这不科学。所以这个时候,保费豁免就起作用了,合同中特别约定,出现了轻症的理赔之后,后期的保费都不用交了,保障的内容继续有效。那么假设后面被保险人,又确诊了重疾,保险依然是会赔付。这就是重疾保险产的保费豁免条款。
二、保险的各种人
保险合同保障的那个人,就是被保险人。与此对应的还有一个投保人,投保人是指购买保险的人。举个例子大家就好理解了,假设你自己给自己买保险,那么就即是投保人也是被保险人。假设说,你给自己的父亲买保险,那么你是投保人,你的父亲就是被保险人。在实际投保重疾保险的时候,我们还经常会看到投保人豁免这个选项。很多朋友都有疑惑,怎么选择不了呢?如果你是自己给自己投保,那么你自己即是投保人也是被保险人,现在一般的重疾保险都是自带的豁免条款。也就是说,你本来就有豁免了,就不需要在额外附加一个投保人豁免的了。如果投保人和被保险人不是同一个人,才能够选择是否添加投保人豁免。当然,有的产品,还没有投保人豁免的这个条款。即使投保人和被保险人不同,也是不能添加投保人豁免的。
还有受益人,这个是可以有,也可以没有的。一般能够指定受益人的产品,建议大家都指定一个受益人,也是就被保险人身故了,领取保险的赔款的那个人。如果不指定的话,那么就是法定,作为遗产处理,后面办理理赔也会麻烦一些,要求所有的合法继承人签字等等。当然,受益人也是可以改的。另外,在保险当中,还有一个保险人,保险人其实就是保险公司。
三、保险的各种期限
一份保险,有很多个日期(或者“期”),很容易把我们绕晕。首先,有个缴费日期,也就我们每年交费的日期。其次是保险的生效日期,一般是交费后的第一天凌晨生效。日期指的是具体的时间,还有什么什么期的,就是指一定的期限了。比如:缴费期,也就是一份保险,我们选择的不同的交费方式,可以一次交清,这个叫做趸缴,还可以选择5、10、20、30年交费(当然不同的产品,可以选择的交费期不同)。还有一个等待期(也叫观察期),这是保险公司为了防止有人带病投保,特别设计的。医疗保险一般是30天或者60天,重疾保险一般是90天或者180天。保障期,也就是保险保障的期限,有只保障一年的产品,有保障20年、30年或者到70岁、80岁或者终身的产品。这需要根据具体的产品来确定了,不同的产品,保障期限不同。
保险的内容真的是非常多了,我也没有办法用一篇文章给大家完全说清楚。我先把自己觉得,大家可能会遇到问题的地方给大家分享一下。大家如果还有其他的问题,可以在文章下方留言或者在线咨询客服。
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