25日悉,天门市新农合门诊补偿款将直接拨进参合农民个人银行账户。
这一支付方式上的改革,旨在堵住村卫生室借机违规套取新农合基金的漏洞。
先诊疗、后结算、再补偿。本月,该市汪场镇、横林镇将率先推行这一结算方式:根据每月参合农民门诊情况,经市合管办审核后,将一般诊疗费拨付到乡镇合管办,由乡镇合管办与卫生院和村卫生室拨款结账,门诊补偿款则直接拨付到参合农民个人银行账户中。
对患者来说,自己在门诊看病后新农合补偿多少就能一目了然。
该市合管办负责人介绍,这是新农合门诊补偿支付方式改革的一次试水,能有效保障新农合资金安全运行,规范服务行为,减轻患者负担。
专家也指出:新农合支付方式是卫生服务支付方式中的一种。卫生服务支付方式,是对卫生机构提供医疗卫生服务所消耗的人力、物力和财力进行补偿的制度,也被称为卫生服务补偿方式。卫生服务支付方式,可以是患者向卫生服务提供者支付服务费用,也可以是卫生服务需方和供方之间的第三方(即政府或保险机构)对服务费用进行支付。25日悉,天门市新农合门诊补偿款将直接拨进参合农民个人银行账户。
这一支付方式上的改革,旨在堵住村卫生室借机违规套取新农合基金的漏洞。
先诊疗、后结算、再补偿。本月,该市汪场镇、横林镇将率先推行这一结算方式:根据每月参合农民门诊情况,经市合管办审核后,将一般诊疗费拨付到乡镇合管办,由乡镇合管办与卫生院和村卫生室拨款结账,门诊补偿款则直接拨付到参合农民个人银行账户中。
对患者来说,自己在门诊看病后新农合补偿多少就能一目了然。
该市合管办负责人介绍,这是新农合门诊补偿支付方式改革的一次试水,能有效保障新农合资金安全运行,规范服务行为,减轻患者负担。
专家也指出:新农合支付方式是卫生服务支付方式中的一种。卫生服务支付方式,是对卫生机构提供医疗卫生服务所消耗的人力、物力和财力进行补偿的制度,也被称为卫生服务补偿方式。卫生服务支付方式,可以是患者向卫生服务提供者支付服务费用,也可以是卫生服务需方和供方之间的第三方(即政府或保险机构)对服务费用进行支付。
咸阳公积金提取额度及支付方式
职工近两年购买、建造、翻修、大修自住住房以及偿还贷款本息提取住房公积金的,累计提取总额不应超过实际发生的购建房支出(使用住房贷款的,住房支出包括贷款本息及首付款)。
职工每次提取住房公积金,原则上账户内保留一个季度的缴存余额。
职工偿还贷款本息提取的,【五险一金查询,公积金查询,大病提取公积金】原则上每年提取一次,每次提取额度不超过同期还贷本息之和;若职工提前偿还部分贷款的,由市管理中心将所提款项直接划入银行用于清偿贷款本息。
职工支付房租提取住房公积金的,职工及其配偶每年可提取一次,提取总额不得超过当年房租家庭承担额以外的部分。
职工符合本办法第四条(七)、(九)项情形提取住房公积金的,不受额度限制,可按季度给以提取。
职工符合本办法第四条(二)、(三)、(四)、(八)、(十)项情形的,可提取本人住房公积金账户内的全部存储余额(含本、息),并同时注销职工个人住房公积金账户。
职工死亡或者被宣告死亡的,其继承人或受遗赠人可以依照《继承法》提取职工住房公积金账户内的全部存储余额;无继承人也无受遗赠人的,该职工住房公积金账户内的存储余额纳入住房公积金的增值收益。
附合本办法第四条(一)、(五)项情形提取住房公积金的,所提款项采用转账支付方式,直接划入售房单位或职工还贷账户,原则上不提现金。
【补充说明】第四条职工有符合下列情形之一的,可以提取住房公积金:
(一)购买、建造、翻建、大修具有所有权的自住住房的;
(二)离休、退休的;
(三)完全丧失劳动能力,并与单位终止劳动关系的;
(四)出境定居或赴港、澳、台地区定居的;
(五)偿还购买自住住房贷款本息的;
(六)房租超出家庭月工资收入15%的;
(七)正在领取城市最低生活保障金的;
(八)进城务工人员,与单位解除劳动关系的;
(九)遇到突发事件,造成家庭生活严重困难的;
(十)职工死亡或被宣告死亡的。
扩大单病种
付费结算范围
根据《方案》,将积极开展医保付费总额控制,建立医保经办机构与医疗机构的协商谈判机制和合理适度“结余留用、超支分担”的费用分担机制,形成对医疗机构的激励和约束机制,促进公立医疗机构管理机制转变。
同时,全面开展以总额控制为基础的医保复合式付费方式改革,促进公立医疗机构管理机制转换,主动降低医疗成本,控制医疗费用过快增长。
单病种付费结算的范围将在此次改革中大力推进:在全髋关节置换术、阑尾炎切除、白内障手术等十个病种实行按病种付费的基础上,将单病种付费扩大至20种以上。其中重症尿毒症患者接受血液透析治疗和重性精神病、血友病门诊治疗实行优惠政策,患者在试点医院按规定进行治疗的医疗费用全免,所需资金由基本医疗保险基金与救治医院共同分担。扩大农村居民大病保障范围,新农合大病保障病种扩大至22种,实行“定点救治、定(限)额补偿”,进一步降低参合患者的医疗费用负担。
促进公立医院
运行机制转变
“对实行药品和耗材零差率改革的医疗机构给予综合补偿。公立医院实行药品和耗材零差率改革减少的收入,通过医疗服务价格调整、财政补助和医院分担进行补偿。”《方案》明确,支持合理调整医疗服务价格,按照“总量控制、结构调整,有升有降,逐步到位”的原则,适当提高医疗服务价格,将调整后的医疗服务收费按规定纳入医保(新农合)支付范围。
此方案的执行将福州市城市公立医院医药便民门诊费、普通门诊诊查费纳入医保基金支付范围;参保人员的实际床位费比最高支付标准低的,以实际床位费支付;还没有实行药品、等综合改革的医院执行医保支付基本标准。
根据调整方案,城镇职工医保住院起付线调整标准为:在一级医疗机构住院从400元下调到200元,在二级医疗机构住院保持500元不变,在三级医疗机构住院将从600元上调到1000元。城镇居民医保住院起付线调整标准为:在一级医疗机构住院从100元上调到200元,在二级医疗机构住院从350元上调至400元,在三级医疗机构住院将从600元上调到800元。城镇职工医保和居民医保在一级、二级、三级医疗机构住院报销比例暂不变。原居民医保规定“三无”人员、重度残疾人在惠民医院不设起付线,以及享受低保的重残人员住院不设起付线的政策不变。此外,一个保险年度内,2次及以上住院的,起付线除一级医疗机构保持不变外,二级及以上医疗机构起付线降低200元。
市人社局医疗与生育保险科工作人员介绍,此次调整旨在进一步推进我市分级诊疗工作,完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策,适当拉开不同级别医疗机构的起付线差距,加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新格局,发挥医保的杠杆作用,引导参保患者首诊到基层,缓解群众看病难、看病贵问题。
据了解,医保起付线就是指基本医疗保险的起付标准。按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的原则,参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“三大目录”范围内的费用,自己先承担一部分后,医保基金才按规定比例报销。个人先负担的住院医疗费数额标准,就是参保人员住院医疗费的“起付线”,起付标准以下的住院医疗费由个人负担。
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