随着人们保险意识的提升，当前，越来越多的人希望通过购买保险为自己和家庭提供保障。保险专家提醒，消费者在购买保险时应重点关注保险理赔细则，避免不必要的纠纷和问题。
摘要：小王投保了一份意外医疗险，保额5万元，他不小心从楼梯摔下来骨折，要做手术，手术费用能否理赔呢？专家提醒，意外医疗险理赔注意时间节点。
读者小王买了一份保单，其中包括住院费用补偿险6000元、意外伤害险20万元和意外医疗险5万元。前不久，小王从楼梯上摔了下来，左脚小腿粉碎性骨折，经过手术，在脚里打了钢板，医生提醒小王需要静养一年，骨头长好后再进行拆板手术。
提问：
这意外事故一年后的拆板手术，意外医疗险可以赔付吗？应该如何赔付？
解答：
意外医疗保险金是指被保险人因遭受意外伤害事故，在医院门急诊或普通病房住院进行治疗，对每次意外伤害事故发生之日起180天内产生的合理且必需的急救车费及符合投保所在地社会基本医疗保险支付范围的、合理且必需的医疗费用，在扣除一定的免赔额后，保险公司按100%的比例给付意外伤害医疗保险金。
需要注意的是，意外医疗险的赔付是有期限的，保险条款中明确指出，“被保险人自遭受意外伤害之日起180天内”，也就是说，倘若离此意外事故超过180天，就不属于此次意外事故的理赔范围。所以，小王一年后的拆板手术，意外医疗险是不赔的。
但是，住院费用补偿险一般没有期限限制，小王还是可以在住院费用补偿险里得到赔付。所以专家提醒大家在做保险规划时，一定要全面周到，不能顾此失彼。
保险专家关于保险五个“时间节点”总结 以便消费者投保、理赔甚至退保等环节受益。
一是投保犹豫期。购买保险后，消费者如果后悔，保险公司可以无条件退保，但后悔有 时间期限，一般为10天，这就是投保犹豫期。投保人在犹豫期内退保，保险公司除扣除不超过10元的成本费外，要退还投保人缴纳的所有保费。因此，消费者可 以利用投保犹豫期，仔细研读保单，做出投保或不投保的决定。
二是缴费宽限期。消费者购买保险后，保险公司一般都会设定一个延缴保费的宽限期， 一般为60天。重庆保险专家说，缴费宽限期是针对分期缴保费的情况而设定的，如果投保人到期未缴纳保费，则从保险单载明的缴纳日期次日起60天为宽限期。 宽限期内发生保险事故，保险公司承担保险责任，但会从保户所付的保险金中扣除其欠缴的保费及利息。
三是观望期。对于重疾险等医疗保险，由于一些重大疾病并不是突发性的，投保人可能 在买保险时，本人都不知道自己存在生某种疾病隐患，因而多数保险公司都对医疗保险规定了一个观望期。重庆保险专家说，观望期一般是指从保险合同生效日算起 的90天或180天以内，即3个月或半年；在观望期内发生的医疗费支出，保险公司不负责赔付。
四是最佳退保期。保险公司发生的经营费用大多发生在保单生效后的2年内，因此投保 寿险的消费者如果选择退保，时间最好选择在缴足保费2年之后，因为未缴足2年保费，保险公司要扣除很大比例的费用，即如果2年内退保，投保人的经济损失几 乎是分期所缴保费的全部，或者是趸缴保费的30％。
五是保单复效期。如果投保人在中止保险合同后又想恢复原有的保单，投保人应在保险 合同中止2年内申请恢复，并与保险公司达成复效协议，但是投保人要补缴失效期内的保费及利息。
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经常出差的人一定对交通意外保险不陌生，交通意外险对被保险人乘坐飞机、火车、地铁等公共交通工具、或驾驶乘坐私家车期间，因遭受意外事故导致身故、残疾、医疗费用支出等风险提供保险保障,那么，在投保交通意外险之后，万一发生了交通事故，交通意外保险该怎么理赔呢？
首先，要了解自己购买保险的保障范围，如果事先不了解自己能够获得赔偿的保障范围，直接去找保险公司的话，极易产生理赔争议与纠纷，因此，为了避免这些纠纷的出现，应对保单内容和保障范围有一定了解。
在保险期间内，被保险人以乘客身份乘坐民航客机或商业营运的火车、轮船、汽车期间因遭受意外伤害事故导致身故或残疾的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项身故保险金和残疾保险金之和不超过各对应项的保险金额。
其次，出现意外事故，要及时报案。可以通过电话、书面、传真等方式，及时通知保险公司并提出给付保险金的申请。有的交通意外险是提供紧急救援服务的，及时报案不仅可以尽快得到救援，保险公司也可最快作出保险金的给付。
再次，到定点医院就诊，及时与保险公司沟通，有的保险公司对治疗医院是由规定的，一般为正规的医院，如果到保险公司不承保的医院就诊，保险公司对医疗费用的给付就会出现问题。
最后，准备好必须的申请材料。保险合同中都会列明申请保险金所需要的材料，在治疗过程中就应该对相关材料或单据进行保存和整理，避免事后出现什么遗漏，如果出院后再去重新开据证明是非常麻烦的。 最后，要注意索赔时效，超过时效，可能会丧失理赔权利。
如果乘坐交通工具出现意外身故，受益人也要及时与保险公司联系，整理好相关材料进行申请保险金的赔付。意外残疾是需要专门的鉴定机构给出鉴定说明，在此基础上申请赔付。
温馨提示：购买交通意外保险时，应该仔细了解保险公司承保责任，特别是免责条款，避免在理赔时出现纠纷与争议。同时出行要乘坐正规的营运汽车。
一是投保犹豫期
购买保险后，消费者如果后悔，保险公司可以无条件退保，但后悔有时间期限，一般为10天，这就是投保犹豫期。投保人在犹豫期内退保，保险公司除扣除不超过10元的成本费外，要退还投保人缴纳的所有保费。因此，消费者可以利用投保犹豫期，仔细研读保单，作出投保或不投保的决定。
二是缴费宽限期
消费者购买保险后，保险公司一般都会设定一个延缴保费的宽限期，一般为60天。保险专家表示，缴费宽限期是针对分期缴保费的情况而设定的，如果投保人到期未缴纳保费，则从保险单载明的缴纳日期次日起60天为宽限期。宽限期内发生保险事故，保险公司承担保险责任，但会从保户所付的保险金中扣除其欠缴的保费及利息。
三是观望期
对于重疾险等医疗保险，由于一些重大疾病并不是突发性的，投保人可能在买保险时，本人都不知道自己存在某种疾病隐患，因而多数保险公司都对医疗保险规定了一个观望期。保险专家说，观望期一般是指从保险合同生效日算起的90天或180天以内，即3个月或半年；在观望期内发生的医疗费支出，保险公司不负责赔付。
四是最佳退保期
保险公司的经营费用大多发生在保单生效后的2年内，因此投保寿险的消费者如果选择退保，时间最好选择在缴足保费2年之后，因为未缴足2年保费，保险公司要扣除很大比例的费用，即如果2年内退保，投保人的经济损失几乎是分期所缴保费的全部，或者是趸缴保费的30%。
五是保单复效期
如果投保人在中止保险合同后又想恢复原有的保单，投保人应在保险合同中止2年内申请恢复，并与保险公司达成复效协议，但是投保人要补缴失效期内的保费及利息。
意外险，即意外伤害保险。是以被保险人的身体作为保险标的，以被保险人因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的保险。
在保险合同有效期内，被保险人发生保险责任范围内的保险事故，投保人、受益人或被保险人应在保险事故发生之日起十日内通知保险公司，否则被保险人或受益人应负担由于通知迟缓致使保险公司增加的查勘、调查费用，但因不可抗力延误的除外。
保险事故通知可以采取：
1、上门报案；2、电话（传真）报案；3、委托业务代表报案；4、网上报案。为使保险公司能迅速处理保险金的申请，报案内容应包括：
（1）报案人姓名（2）联系电话、地址（3）事故发生时间、地点（4）原因（5）险种（6）保险单号（7）被保险人姓名至于哪个意外保险最好,现在各家保险公司都差不多。只要选择自己认为信赖的就好。
意外保险理赔需要的手续一般意外险理赔需要如下手续：
一：意外医疗(门诊)1、保单2、最近一期保费收据3、索赔申请书、索赔委托书4、银行结算账户复印件及转账协议书5、被保险人身份证明6、诊断证明书7、门诊病历8、意外事故证明9、门诊收据原件（附处方）。
二：意外医疗（住院）1、保单2、最近一期保费收据3索赔申请书、索赔委托书4、银行结算账户复印件及转账协议书5、被保险人身份证明6诊断证明书7、门诊病历8、出院记录、住院小结9、意外事故证明10、住院费用收据原件和住院费用明细清单原件
三：意外伤残意外医疗（门诊）手续的1—8项+残疾鉴定书
四：意外身故意外医疗（门诊）手续的1-8项+死亡证明、丧葬火化证明、户口注销证明+受益人身份证明，非指定受益人还应有与被保险人的关系证明。
赔付款通常在7~10日内到账，重要的是资料准备要齐全，当然也视具体情况而定。
一般而言，如果您购买的是商业保险，那么意外险理赔都不会很慢。只要您的手续齐全，那么在保险公司的理赔时间大概从您报案公司接受，到复议，一直到拿到理赔款的时间应该是不超过三天。各公司也都差不多这个时间，如果公司没有正式录件，那么要以报案并且公司正式录入起算，一般这种情况我建议您自己到保险公司柜面进行办理，这样的受理速度是最快的，如果由业务员转办，速度可能会慢一些。
如果选择社保，那么就需要您拿齐材料后到社保局进行办理，这个速度就比较慢了，因为他要逐层审批报送，这样的话时间大概是在15天到30天左右可以下来。
年近四十的吴女士是一家纺织企业的老总，事业成功、家庭幸福。出于对自己和家人的负责，年前吴女士经朋友介绍，投保了20多万的人寿保险和80多万的意外伤害保险。
2008年10月的一天，吴女士和几个要好的朋友一起到某海滨某度假胜地去旅游，没想到在酒店的游泳池内游泳时，吴女士不幸发生意外溺水身故，意外的发生令吴女士的家人和朋友悲痛欲绝。在接到吴女士家人的理赔申请后，保险公司迅速进入了核赔程序，很快将100多万的理赔款送到了仍沉浸在悲痛中的吴女士的家人手中。
吴女士的家人说，算然这100多万的保险赔款并不能换回风华正茂的吴女士的生命，但这笔钱却可以替吴女士继续赡养年迈的双亲、照顾尚在读书的女儿，即使对死者的一种慰藉，也是支撑生者继续生活的勇气。
在我们的生活中，风险真的是无处不在，意外事故大多都是不期而至的。所以，很多时候意外事故不但会给您带来身体伤害，也会给您造成财务和医疗费用等损失。意外险能够让保险公司来承担这部分损失，使自己的损失减到最小程度。
然而，在购买意外险时，很多人都没有注意去看意外保险条款，因此在后来的理赔中发生了许多不必要的麻烦。究竟什么是意外伤害保险条款呢？接下来小编就带您了解一下。
意外伤害保险条款指的是意外伤害保险合同上规定的关于保险人与被保险人的权利、义务以及其他保险事项的条文。人身意外伤害保险是人身保险的一种，简称意外伤害保险，指在保险有效期间内，如果被保险人遭受意外伤害而因此在责任期限内不幸残疾或身故，由保险公司给付身故保险金或残疾保险金。
在购买保险时应仔细阅读具体险种的保险条款，弄清保险责任及相关约定。保险合同上都会印有保险条款，保险合同中事先印在保单上的条款称为“基本条款”，所有“基本条款”必须遵循相关《保险法》，同时保险法及其他相关法律规定的“法定条款”必须包含在保险合同中。保险合同中的条款具有法律效应。
观察期通常是30天或90天期间出险难获赔付
购买一份保险不只是签字交钱这么简单，要想真正用好保单首先要学会看懂保单的各项条款，在保险合同中“潜伏着”不少关键的时间点，这些时间点直接影响投保人可能面临的理赔问题。
沃保网保险专家提醒投保人，签署保单时要弄清所购买产品的几个关键时期。
问答：
什么是观察期？为什么设观察期？
何女士来电咨询：我准备在某保险公司购买保额20万元的重大疾病保险，该公司业务员说重大疾病保险设有观察期，观察期内发生重大疾病不能获得赔付，请问什么是观察期？为什么设观察期？
沃保网保险专家表示：观察期是指在医疗保险、重大疾病保险这些健康保险中，被保险人在首次投保时，从合同生效日算起的一段时间内，被保险人患病所发生的费用，保险公司不予赔付。
一般来说，各保险公司销售的短期住院类医疗保险的观察期通常是30天或90天，而重大疾病险的观察期一般为90天或180天。
以某公司销售的一款重疾险产品为例，其设定的观察期时间为180天，这意味着从合同生效开始之日计算的180天时间内，投保人假使发生合同约定的重大疾病，保险公司可以拒绝赔偿。然而假使消费者投保重疾险，在观察期内出现合同中约定的重疾症状，保险公司对该重疾不予赔偿，但也不会影响保单效力。“只要投保人继续按时缴纳保费，保单继续有效。”
蔡仁军表示，在保险条款中设置观察期，主要目的是为了能够更好地保护诚信投保人与被保险人的利益，有效防范“带病投保”的现象。
案例：
游女士于2009年3月底为丈夫陈先生投保了一份重大疾病保险，保额30万元，观察期为90天。天有不测风云，2009年7月初，刚过观察期没几天，陈先生上腹痛，到医院检查，经过ct、病理活检等确诊为“原发性肝癌”。在理赔中，经过调查核实，陈先生过往身体健康，无检查异常记录，无就诊记录，确为首次发病，所以保险公司很快赔付陈先生30万元。
“宽限期”也是投保人需要注意的时间点。在期缴型保险合同中，假使客户未能按时缴纳续期保费，可享有60天的宽限期，在此期间保单效力依然存在，只要在宽限期内缴纳保费，保险合同继续有效。
然而在2年时间以内，投保人可对失效的保单提出复效申请，在办理一系列复效手续后，保单效力恢复，保险合同继续有效。不过对于健康险产品而言，保单复效后的观察期要重新计算。超过2年以上未缴费者，保险合同彻底失效。
该公司客户吴先生在2008年的9月与12月先后为自己投保了一份寿险与一份意外险，保额共计11.5万元。今年2月，吴某在自家房顶上修理烟囱时不慎从房上摔下，抢救无效死亡。在进行理赔调查时发现，吴先生所购买的意外险保单本年度未能按时缴费，不过该保单仍在宽限期内，所以该保险合同的效力并未终止，在办理完一定手续后，依然可获得赔付。
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