少儿医保待遇 将得到大幅度提高

深圳市社保局已将少儿医保的修改方案上报市政府，该方案建议将少儿医保并入我市医疗保险中的住院医疗保险，增加少儿医保参保人普通门诊待遇，少儿医保基金支付“封顶线”提高到约28万元，少儿医保的定点医疗机构从目前的58家扩大到905家。该局认为修改后，参保少儿整体医疗保险待遇将有较大幅度提高。

少儿医保不再作为独立险种，谈到此次修改少儿医保的原因，市社保局新闻发言人黄险峰昨天接受记者采访时表示，少儿医保是特殊时期下的产物，目前，随着国家社保政策的调整需要进行修改。

少儿的参保缴费标准和待遇完全按照住院医疗保险的规定执行。黄险峰解释，这意味着修改后，少儿医保将不再作为一个独立的医保险种存在，而是纳入到居民医保体系里。

最新统计数据显示，截至去年年底，我市少儿医保参保人数达到65万，住院医保参保人数则突破400万。黄险峰认为，这几年，少儿医保基金处于收支平衡状态，少儿医保并入住院医保后，由于住院医保参保人有400余万，整个基金的抗风险能力、统筹性、共济性将大大增强。

家庭缴费不超过每年200元，另一项拟修改的主要内容是个人缴费和财政补贴问题。现行的少儿医保缴费标准为每年每人150元，其中财政补贴75元，少儿家庭缴费75元。

并入住院医保后，住院医疗保险的缴费标准为市上年度在岗职工月平均工资的0.8%。以2010年为例，住院医保的缴费为全年374元。

即修改政策后少儿的缴费标准将由原来的150元提高到374元。财政每人每年补贴标准也相应提高，按居民医疗保险补贴的标准执行，补贴50%。补贴后家庭实际缴费将不超过200元/年。

增加普通门诊待遇，目前少儿医疗保险只有大病门诊和住院医疗保险待遇而住院医疗保险既有普通门诊待遇也有大病门诊和住院医疗保险待遇，还享受地方补充医疗保险待遇。

少儿医保并入住院医疗保险以后，待遇水平将得到大幅度提高，最让人期待的是将增加普通门诊待遇。黄险峰说，住院医疗保险目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊，需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，单纯统一在绑定社康中心不利于就医。

所以市社保局建议14周岁以下的少儿可以选择绑定一家社康中心和一级医院作为门诊就医，而满14周岁以上少儿，其机体发展已较为完善，发病率和成年人差不多，所以该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。

最高报销额提高到约28万元，黄险峰表示，将少儿医保并入我市医疗保险中的住院医疗保险，将大大提高基金支付的封顶线。

基本医疗保险由原来的20万提高到市上年度在岗职工年平均工资的6倍，提高后约为28万元。此外少儿医保并入住院医保后，还可享受地方补充医疗保险，按照我市规定，地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设“封顶线”。

目前，少儿医保的住院起付线分别为，一级医院300元，二级医院400元，三级医院600元。并入住院医保后，少儿医保不同医院的起付线同等级降低200元。

并入住院医保后，少儿医保还提高了住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账;扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

定点医疗机构增加到905家，修改后，少儿医保的定点医疗机构有望从目前的58家扩大到905家，参保少儿就医转诊将更为便利。

黄险峰说，目前少儿医保的定点医疗机构数量不太多，只有58家，对参保人就医有一定的局限性。而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家，数量和可选性远大于少儿医保。另外目前少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销，参保人反映很强烈。纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。

黄险峰透露，将少儿医保并入我市医疗保险中的住院医疗保险，易于与现行的医疗保险制度衔接。未成年人参加住院医疗保险后，成年后可自动转入相应的医疗保险形式，不存在医疗保险制度的转换，也不用重新申请办理参保手续。