人身意外事故保险理赔所需材料及案例说明

2021-04-10
规划保险理赔

人身意外事故保险理赔是指被保险人在保险有效期内,因遭受非本意的,外来的,突然发生的意外事故,致使身体蒙受伤害而残废或死亡时,保险公司按照保险合同的规定给付保险金的保险。那么它的人身意外事故保险理赔流程又是什么呢?

人人身意外事故保险理赔流程:如何收集理赔材料

知道了保险事故发生后索赔所需人身意外事故保险理赔流程之中准备的证明材料,但申请人仍然会觉得“麻烦”,这各种各样的证明材料到哪儿索取呢?

其实,人身意外事故保险理赔理赔所需的大部分证明材料,都是处理事故过程中相关部门出具的,您只需注意收集、保留就可以了。下面就具体通过哪些途径收集相关证明材料,叙述如下:

(一)、事故类证明:可大致包括意外事故证明、伤残证明、死亡证明、销户证明等。

(1)意外事故证明:发生意外事故应准备意外事故证明。意外事故发生的原因各种各样,意外事故证明应根据事故性质由相应的监管机构出具。例如:道路交通事故应由交警出具责任认定书;火灾事故应由消防部门出具事故证明;抢劫、殴打应由公安机关出具事故证明;工伤事故应由单位提供事故证明等。

(2)死亡证明:在医院内死亡的,由医院开具死亡证明;在医院外死亡的由公安机关出具死亡证明;死因不明确的应由公检法机构的法医部门出具鉴定报告;对于当事人失踪、下落不明的事件,根据相关法律,可向法院申请宣告死亡,并出具相关文书即可。

(3)伤残证明:统一由公检法机构的法医部门出具伤残鉴定。

(4)销户证明:由户口所在地的派出所出具。

(二)、医疗类证明:包括诊断证明、手术证明、门诊病历及处方、病理及血液检验报告、医疗费用收据及清单等。均可在治疗过程中从院方获得。只要平时注意收集保留。

(三)、受益人身份证明及与被保险人关系证明:受益人是指按保险合同或相关法律规定,受领保险赔偿金的权利人。一般持本人身份证即可证明本人身份。但在受益人不能亲自领取保险金,要求委托其他代理人受领款项时,可在当地公证处办理委托公证后,由被委托人携带公证文书及其本人身份证明,前来办理理赔手续。了解了获取证明材料的途径后,您就可以在处理发生事件的同时,收集并保留保险索赔所需的材料,快速办理完“繁琐”手续。

人身意外事故保险理赔案例

李某投保了人身意外伤害保险,同时附加了意外伤害医疗保险。一天,李某因支气管发炎,去医院求治。医院按照医疗规程操作,先为被保险人进行青霉素皮试,结果呈阴性。然后按医生规定的药物剂量为其注射青霉素。治疗两天后,被保险人发生过敏反应,虽经医院全力抢救,但医治无效死亡。医院出具的死亡证明是:迟发性青霉素过敏。

首先,就“意外伤害”的定义而言,是指外来的、突然的、非本意的使被保险人身体遭受剧烈伤害的客观事件。结合本案,对于被保险人来说,医院按照医疗规程为其注射的青霉素药物,可以认定为“外来的”物质,即具有“外来的”因素;因皮试反应正常,被保险人于接受治疗两天后突发过敏反应,不仅被保险人自己难以预料,而且医院也是在被保险人发生过敏反应后才知道。

再者,就“意外伤害”的因果关系而言,只有当意外伤害与死亡、残废之间存在因果关系时,即意外伤害是死亡或残废的直接原因或近因时,才构成保险责任。本案中,如果人身意外事故保险理赔被保险人当初使用的不是青霉素,而是其他药物,很可能既医治好了支气管炎,又平安无事。但由于被保险人不知道自己对青霉素过敏,而医院方也认为可以正常使用青霉素,在这种前提下发生了悲剧。很显然,青霉素过敏反应是导致被保险人死亡的直接原因,也是意外伤害的原因。

其三,从人身意外事故保险理赔条款的有关规定来看,今年5月初,中保人寿保险有限公司在全国范围内下发了《人身意外事故保险理赔标准条款格式》,其中第四条责任免除的第八项条文是:“被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物”即由此原因导致被保险人的死亡、残疾的,保险人不负给付保险金的责任。这一规定,与老条款相比,是新增设的内容。可见,因注射药物引起被保险人的死亡、残疾,在全国已经不是首例。

延伸阅读

交通事故保险理赔手续及所需材料


4月22日的下午2点左右,上航国旅一个20人旅行团在台湾阿里山公路上发生旅游大巴与砂石车擦撞意外,车上一名台湾地陪导游脚踝开放性骨折、伤势严重,三名上海游客受轻伤。

据了解,上航国旅的这个旅行团有19名游客,以老年人为主。事发当天,旅行团完成阿里山行程后,在前往高雄途中与一辆土石车发生了碰擦。据旅行团领队李蔚描述:“那段路程的山路比较窄,事故是在转弯的时候发生的,大部分是轻伤。”昨天,组团社上航国旅出境分公司称,该旅行团于4月20日从上海出发,按照行程安排将于27日返回。“目前旅行团仍在继续行程,包括三名受轻伤游客在内,都没有受到影响。保险理赔程序也已展开。

通过上述的事情不难发现,汽车在给人们带来便捷的同时,也给人们带来了一定损失,遇到交通事故之后,交通事故保险理赔尤为重要,接下来,小编带您一起了解交通事故保险理赔手续。

出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外,还要及时向保险公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场,保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。

车主在理赔时的基本流程:(1)出示保险单证。(2)出示行驶证。(3)出示驾驶证。(4)出示被保险人身份证。(5)出示保险单。(6)填写出险报案表。(7)详细填写出险经过。(8)详细填写报案人、驾驶员和联系电话。(9)检查车辆外观,拍照定损。(10)理赔员带领车主进行车辆外观检查。(11)根据车主填写的报案内容拍照核损。(12)理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。(13)交付维修站修理。(14)理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。(15)车主签字认可。(16)车主将车辆交于维修站维修。

以上是车主和保险公司理赔员必须要做的。事实胜于雄辨,车主一定要注意做好前期工作,避免事后理赔时麻烦被动。

其次要及时与保险公司沟通。车主要积极协助保险公司完成对车辆查勘、照相以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解事故中自己应负多大的责任、损失多少和伤者的赔偿费用等情况,然后再向保险公司询问哪些情况能赔哪些情况不能赔,尽量减少损失。同时,车主在找救援公司拖车以及找修理厂修车时,关于价格问题要与保险公司及时沟通,避免救援公司或者修理厂的开价与保险公司的赔偿价格相差太大。对于定损时没有发现的车辆损失,应及时通知保险公司,由保险公司进行二次查勘定损,这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为保险事故受损或造成第三者财产损坏,应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险公司检验,确定修理项目、修理方式及修理费用。若客户自行修理,保险公司会重新核定甚至拒绝赔偿。车辆修复以后,在支付修理费用和办理领车手续前务必对修理质量进行查验。

那么,办理交通事故保险理赔手续时需用到哪些材料呢?

1、保险单正本或保险单正本复印件;2、出险地交警出具的事故责任认定书或简易事故处理书、事故调解书、出险事故原因证明(如属单方事故,保险公司人员已赴现场查勘的可不提供该材料,如不属单方事故,则需提供该材料);3、汽车维修业正式专用发票;4、肇事驾驶员的机动车驾驶证复印件、保险事故车辆的行驶证复印件;5、机动车辆保险损失情况确认书、修理项目清单、零部件更换项目清单;6、机动车辆保险出险报案表、机动车辆保险索赔申请书;7、机动车辆保险事故现场查勘记录或机动车辆保险事故现场查勘询问笔录(适用于盗抢险赔案、疑难赔案和没有第一现场的赔案);8、机动车辆保险事故现场查勘草图、车辆损失照片;9、赔款通知书。

造成人员伤亡的需要提供:

1、县级以上医院出具的诊断证明、出院小结、医疗费报销凭证(须附处方及治疗、用药明细单据);2、伤者、护理人员、参加事故处理人员的误工证明及收入情况证明;3、残者须提供法医伤残鉴定书、亡者须提供死亡证明;4、被扶养人证明材料、户籍派出所出具的受害者家庭情况证明;5、交通费报销凭证、住宿费报销凭证;6、机动车辆保险伤残人员费用管理表。

意外事故,保险的宏观作用


保险的宏观作用是指保险对全社会,对国民经济总体所产生的经济效益。

1.保障社会再生产的正常运行。在社会再生产过程中,各生产部门之间保持合理的比例关系,是社会再生产过程连续进行的必要条件。但是,再生产过程中的这种合理的比例关系,以及再生产的连续性,会因各种自然灾害和意外事故而被迫中断和失衡,并导致连带损失。也就是说,就生产单位来讲,这些风险不仅会造成生产单位本身的损失,而且会造成相关生产单位的连带损失。

下面的图示可以说明这一问题:

保险公司获得500万损失,从而恢复其生产,这样就不会造成连带营业中断损失,保险带来的总效益将远远大于其补偿总额。由于保险的补偿帮助受灾单位恢复了正常的生产经营,保险对社会再生产的正常进行,对各生产部门保持合理比例关系具有重要的保障作用。

2.有利于商品流通的顺畅。在市场经济中,保持商品流通的顺畅对社会再生产持续进行及人们生活的安定具有重要作用。但是,商品流通会遭受因自然灾害和意外事故等因素所导致的各种风险损失。例如,商品在储存期间,会因仓库失火或遭受洪水而受损;商品在运输过程中会因装卸事故、交通事故、途中失火、遭受暴风雨等原因受损。从社会再生产角度看,商品的损失不仅直接造成商品流通规模的缩小,而且会影响生产部门的正常运行。因此,保险保障机制的存在,将能保持商品流通的正常规模,既满足了消费者的需要,又保证了商业部门对生产部门的需求不会因灾害事故而下降。

3.有助于财政收支计划和信贷收支计划的顺利实现。自然灾害和意外事故发生的每一次破坏,都或多或少地造成财政收入的减少和银行信贷归流的的中断,同时还要增加财政和信贷的支出,从而给国家宏观经济调控带来困难。然而,如果企业参加了保险,财产损失得以补偿,恢复生产经营就有了资金保障。而生产经营一旦恢复正常,就保证了财政收入的基本稳定,银行信贷也能得到及时的清偿或者重新获得物资保证。同时,受灾企业由于得到了保险经济保障,也就减轻甚至无须财政和银行信贷支持。由此可见,保险确实对财政收支平衡和信贷收支平衡发挥着保障作用。

4.有利于对外经济贸易发展,有利于平衡国际收支。保险在对外经济贸易和国际经济交往中,是不可少的环节。保险业的经济补偿和发展,特别是海外保险业务和涉外保险学原理目录

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