1.医保卡可以用于平时到定点医药店购药,也可以用于门诊,支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,但不是在任何一家医院都可以看病。
2.至于如何看病的程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:持医疗保险手册和IC卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或IC卡。
当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用.交易记录打印完后,该卡即可继续使用.
在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。
住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花一万报销在55%-65%之间。
定点药店原则上每天只能向同一名参保人员提供一次药品配售服务。如参保人员当天确需再次配购药品的,定点药店应认真审核并将参保人员配购药品情况作详细记录,以备医保管理部门核查。参保人员当天配购药品超过两次的(不含两次),计算机系统将停止该参保人员凭社保卡或医保卡(以下称医保卡)在定点药店的划卡结算功能,次日重新恢复。
医保卡丢失需要及时挂失,挂失后更不能大意,要及时去补办。有很多人因为没有挂失导致医保卡余额被盗刷,也有很多人不知道医保卡挂失也是有时限的,一直不去补办等到挂失失效,还是有被盗刷的可能。下面就介绍上海市医保卡挂失以及补办的相关手续。
上海市医保卡挂失
拨打医保服务热线962218(24小时服务)进行电话报失。报失时,应据实提供参保人姓名、身份证号码、《医保卡》卡号和单位名称等信息。因提供的信息不全或错误,造成电话报失不能确认的,参保人应及时办理书面报失。经医保工作人员确认后电话挂失成功,并在1小时内停止该卡的结算。
携带本人有效证件(身份证、户口簿等),至邻近的市、区县医保中心或服务点办理书面报失手续,经医保工作人员确认挂失操作成功后,在1小时内停止该卡的结算。
上海市医保卡补办
一、个人办理挂失补办手续:
本人有效证件(身份证、户口簿等),参保人可委托他人代为办理,被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。至邻近的区县医保中心申请办理,区县医保中心可当场予以办结。
参保人也可以至服务点申请代为办理,服务点将在3个工作日内办结,参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的《医保卡》。
二、由单位办理挂失补办手续:
医保卡挂失后要及时报告所在单位,由目前所在单位到缴纳综合保险所在区县外管所办理补卡手续,您需要支付综合保险卡工本费5元。
医疗保险卡(简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。关于医保卡的使用范围你知道多少呢?下面小编就来给大家介绍一下。
一、医保卡使用的时效范围
参保人自办理参保手续下月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇;参保人或其单位停止缴交医疗保险费的,自停止缴交月的下月1日起参保人停止享受医疗保险待遇,但个人帐户部分除外。
二、医保卡可用范围
基本医疗保险的参保人享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇及规定的其它医疗待遇。
三、医保卡支付范围
参加综合医疗保险的在职人员,其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%;
参加综合医疗保险的退休人员,其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%,个人自付5%,本办法另有规定的除外。
综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,由个人帐户支付;个人帐户不足支付的,其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付70%,个人自付30%。
综合医疗保险参保人门诊时,因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后,在门诊做大型医疗设备检查或治疗,其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%。大型医疗设备检查项目和治疗项目由市社会保险机构确定。
参保人因病情需要,经市社会保险机构核准,在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时,使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装或置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;无国产普及型可比价格,按进口普及型价格支付50%。特殊医用材料、人工器官的范围由市社会保险机构确定。
参保人慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗,经市社会保险机构核准,其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%。器官移植范围由市社会保险机构确定。
四、不能享受医保卡的情况和范围:
1.参保人有下列情形之一的,不能享受医疗保险待遇:
(一)自行到国内其他城市,或港、澳、台地区,或国外诊治的;
(二)自行到市内非定点医疗机构就医的,但有危及生命体征须就近抢救的除外;
(三)自购药品的,但第三十三条第二款规定的情形除外;
(四)因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
(五)因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的;
(六)因他人侵害行为造成伤害的;
(七)国家、省、市规定的其它情形。
2.参保人使用以下诊疗项目和医用材料,不能享受医疗保险待遇:
(一)挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目;
(二)美容、非功能性整容、健康体验、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目;
(三)正电子发射断层扫描(PET)、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目;
(四)非基本医疗保险偿付的一次性医用材料;
(五)眼镜、义齿、助听器等康复性器具;
(六)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
(七)除肾、骨髓、角膜等移植外的其他器官或组织移植;
(八)气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目;
(九)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
(十)各种科研性、临床验证性的诊疗项目;
(十一)国家、省、市有关规定不予报销的其它诊疗项目。前款所列的诊疗项目和医用材料的具体范围由市社会保险机构规定,并根据社会医疗保险的需要和医疗技术发展的情况进行相应调整。
“我们去年就交了医疗保险的钱,到现在医保卡还没拿到。”日前,南昌青山湖区罗家镇枫下村几名村民向本报反映,因为医保卡没拿到,看病报销都成了问题,希望本报“保险帮问”栏目介入了解。
6月12日,记者联系了罗家镇党委书记万祥源,他表示要知道反映问题的村民名字,才能查到医保卡到底有没有办。不过,几名村民表示不愿意透露具体姓名。
枫下村党支部书记成德亮受访时表示,去年开始,农村医保全部改为城乡居民基本医疗保险,因此医保卡全部要更换。去年底开始,每名村民要交180元,用于办理城乡居民基本医疗保险。
“目前我们村还有300多村民没拿到医保卡,主要是区医保局制卡的工作还没完成,身份信息等还要进行核对。”成德亮说。
不过,罗家镇政府便民服务中心窗口负责医保的万主任表示,医保卡其实之前就制作好了,但因为枫下村村委会负责办理这项事务的人出了差错,导致大量的卡信息错误。
“我这边掌握的情况是至少有226张卡要重新做,比如出现了人名跟照片对不上,身份信息不符等错误。”万主任说,南昌罗家镇300多村民教练钱拿不到医保卡为何?,再重新制作,这就需要一段时间,“我们也在催进度,希望早点办好”。
医保卡即社会医疗保险卡。医保卡是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。具体医保卡有哪些使用途径,我们来细数:
1、医院就诊
在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。医院就诊时医保卡的使用情况又可以分为三种:
(1)大病治疗:如果生大病需要住院治疗,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。
(2)门诊治疗:要用卡内余额支付门诊费用,若卡内余额全部用完就自费腰包。注意:当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。
举个例子:如果你看门诊花了2000元,则超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算,这个你不用操心。
(3)专科医院治疗:如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等,因为这些医院具有不可替代性。自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。
2、住院报销
住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概80%,详细的你可以去当地劳动保障网上了解。
4月14日讯:有市民反映,城区有些路口车道上方有一盏特别亮的灯,直接照向地面。行驶的车辆从此处经过时往往无法看清路面情况。因为此处是交叉路口,行人较多,建议取消这种灯。如果此灯用于拍照,建议改为闪光灯。希望公安部门加以改进。
市公安局民警回复表示,科信部门根据市民反映的情况已经在不影响治安监控抓拍的基础上适度调低了补光灯亮度,对造成的不便,请市民谅解。
有市民来电咨询,现在哪些夫妻生育两孩需要审批,像夫妻再婚前都育有子女的是否能再生育?
市卫计委工作人员回复表示,双方合计已有两个及以上子女的夫妻,符合规定条件的,可以要求安排再生育子女,并办理再生育审批手续。具体包括三种情形:一方婚前未生育,一方婚前已生育过一个子女,且双方婚后共同生育一个子女的;双方婚前合计生育两个及以上子女,且没有共同生育子女的;已生育的两个子女中,有经病残儿医学鉴定机构鉴定为病残儿,医学上认为可以再生育的。
有市民来电咨询,其在太仓办理的医保卡可以在常熟市区域的医院或者支持医保零售药店看病和买药吗?
市人社局回复表示,无法直接使用。但是如果是长期(一般为半年以上)居住外地的,并参加太仓市基本医疗保险(有一类门诊特定项目登记的人员除外)的在职、退休人员可以申请办理。居住苏州大市以外参保人员以及其他参保对象暂不实行本办法。办理流程:填写《太仓市社会医疗保险参保人员长期居外医疗登记表》;带社会保障卡到市医保中心或沙溪、璜泾、浮桥、双凤、浏河劳动保障所结报站办理登记手续;持《申请表》附联到就医地医保经办机构办理异地划卡登记手续。
但要注意:参保人员一经办理了异地就医结算登记,则不能再享受参保地(太仓)划卡就医和零星报销待遇;异地划卡结算业务必须使用新的社会保障卡才可办理。常熟开通异地划卡的医院为:常熟市第一人民医院、常熟市第二人民医院、常熟市中医院(新区医院)、常熟市第五人民医院。
宁波市城镇职工医保参保人员个人账户有历年结余资金的,可以用于本人及其亲属、配偶相关疫苗接种费用的支付。可以支付的疫苗种类为:流感疫苗(包括儿童流感疫苗、成人流感疫苗)、肺炎疫苗(23价肺炎多糖疫苗、7价肺炎结合疫苗)、狂犬疫苗和乙肝疫苗(10μg、20μg和60μg乙肝疫苗)。
职工医保参保人员本人使用相关疫苗的,在医保定点医疗机构直接刷医保卡结算。在未列入医保定点的本市县级以上(含县级)疾控中心发生的相关疫苗费用,由参保人员在发票出具之日起6个月内到参保关系所在地医保经办机构办理零星报销。
每个有历年账户余额的职工医保参保人员,在一个医保年度内(以零星报销时间为准)为近亲属或配偶报销相关疫苗费用最多不超过3个人次。3个人次指报销的人次数,不同疫苗或不同使用人同时报销,人次分别计算。
职工医保参保人员的近亲属或配偶在医疗保险定点机构或县级以上(含县级)疾控中心使用相关疫苗,先由使用人自费,再由参保人员本人在发票出具之日起6个月内随带身份证、《医保证历本》、亲属疫苗费用票据,到参保关系所在地医保经办机构办理零星报销,参保人员与近亲属、配偶的关系由参保人员本人在零星报销时签字确认,医保经办机构按零星报销的办法支付费用,取符合规定的疫苗费用与历年账户余额之间的最小值。
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