基本医疗保险待遇
1、个人帐户支付下列医疗费用：
（一）门诊、急诊的医疗费用；（二）到定点零售药店购药的费用；（三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
2、基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：
（一）住院治疗的医疗费用；（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
3、基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。
个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。
4、基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
补充医疗保险——大额医疗费用互助资金
1、大额医疗费用互助资金收取得基数和比例
大额医疗费用互助资金由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。
2、大额医疗费用互助资金的待遇
大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：
1、职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。
2、退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。
3、大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。
4、职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
延伸阅读
不能享受医疗保险待遇的11种情况不能享受医疗保险待遇的11种情况
参保人自办理参保手续下月1日起享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇、规定的其他医疗待遇以及地方补充医疗保险待遇，参加生育医疗保险的参保人还可以享受生育医疗保险待遇。
基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。参保人为保健对象的，其医疗费用属基本医疗保险和地方补充医疗保险范围内的，由市社会保险机构按规定支付；超出部分的解决渠道，按市政府有关规定执行。参保人因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。
如果参保人或其单位停止缴交医疗保险费的，自停止缴交月的下月1日起参保人停止享受医疗保险待遇，但个人账户部分除外，可继续使用直至用完为止。另外，因自付医疗费用数额较大，造成生活水平低于本市最低生活保障水平的，可向市社会保险机构申请基本医疗费用补助。
特别要注意的是，参保人如果有下列情形之一的，将不能享受医疗保险待遇：
自行到国内其他城市，或港、澳、台地区，或国外诊治的；自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外；自购药品的，但第三十三条第二款规定的情形除外；因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的；因他人侵害行为造成伤害的；国家、省、市规定的其它情形。
同时，参保人使用以下11类诊疗项目和医用材料的，也不能享受医疗保险待遇：
挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；正电子发射断层扫描（pet）、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目；非基本医疗保险偿付的一次性医用材料；眼镜、义齿、助听器等康复性器具；各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾、骨髓、角膜等移植外的其他器官或组织移植；气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目；国家、省、市有关规定不予报销的其他诊疗项目。
不能享受医疗保险待遇的11种情况不能享受医疗保险待遇的11种情况
参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按照规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。连续参保并足额缴费满24个月，符合东莞市计划生育部门管理要求并接受有关计划生育技术服务的，可按照规定享受生育医疗待遇。
（一）统筹基金最高支付限额：参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按规定享受相关待遇。连续参保并足额缴费不满6个月，连续参保期内统筹基金累计最高支付1万元；不满12个月，连续参保期内统筹基金累计最高支付2万元；不满24个月，连续参保期内统筹基金累最高计支付5万元；不满36个月，连续参保期内统筹基金累计最高支付10万元；满36个月以上的，每自然年度统筹基金累计最高支付15万元。
注：1、一个自然年度内，统筹基金累计支付参保人住院基本医疗待遇、特定门诊待遇及生育医疗待遇不超过最高支付限额
2、应参保而未参保或参保后连续中断缴费三个月（含三个月）以上的人员，在办理参保缴费手续时，从应参保或中断缴费之月起计征医保费并按有关规定收取滞纳金，其医保待遇懂办理参保手续并缴费手续之月起按新参保人计算，在此期间发生的医疗费，基金不予核付。
3、自然年度内参保人变更参保形式的，统筹基金累计支付各项待遇金额不超过基本医疗保险年度最高支付限额，限额标准按参保人发生医疗费用时参保形式规定计算。
（二）住院基本医疗待遇：参保人因疾病住院，可按规定享受住院基本医疗保险待遇。
住院医保待遇的计算：报销金额=（住院医疗费用-自费项目-起付标准）×统筹基金支付比例
1、住院基本医疗费：指符合我市社会保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准等各项规定的住院医疗费用。
2、起付标准：参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。
住院医疗费起付标准
（三）特定门诊待遇：参保人患特定门诊病种目录范围内的疾病，经批复为特定门诊的，可按规定享受相应的特定门诊待遇。
1、特定门诊病种目录及限额标准：特定门诊病种分为两大类。
2、特定门诊基本医疗费：指符合我市社会保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准，以及特定门诊病种目录和基本医疗费限额标准等各项规定的特定门诊医疗费用。
3、支付比例：特定门诊基本医疗费由统筹基金按75%（按月领取养老金的参保人按80%）支付。
（四）门诊待遇：参保人在指定门诊就医点就医的，可按规定享受门诊基本医疗保险待遇。
1、门诊基本医疗费：指符合门诊就医管理、我市社会保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准等相关规定的门诊医疗费用。
2、支付比例：门诊基本医疗费由统筹基金按70%支付，不设最高支付限额。
工作人员提醒广大参保者一定要分清养老保险和医疗保险的缴费时间计算方式，前者可累计计算，后者是连续计算，参保人员只有连续缴纳医疗保险费并达到缴费年限的规定，个人才能终止缴费，享受医疗待遇，否则就必须在办理养老退休手续时，一次性补齐不足年限的医疗保险费用，方能享受退休后的医疗待遇。
【疑难咨询】
请问一下，我下个月就要退休了，医疗保险费是不是只要缴满10年就可以不用再缴了?”即将退休的王大姐前来市社保征稽处咨询。
【案例解析】
有关文件对养老保险缴费年限的规定是，参保人员达到退休年龄(男60岁，女55岁)，养老保险缴费年限必须累计满15年，才能享受按月领取养老金。对医疗保险缴费年限的规定是，2000年12月1日以前参加养老保险的，在办理退休手续时，缴纳医疗保险费连续缴费年限不少于10年(不计算单位缴费时间，如计算则不少于15年)，2000年12月1日以后参加养老保险的男性不得少于30年，女性不得少于25年。王大姐正是混淆了养老保险和医疗保险的参保年限，差点影响了自己退休后的医疗保险待遇。
城镇居民住院报销比例提高：一级医院住院报销比例从85%提高到90%，二级医院从70%提高到80%，三级医院从60%提高到70%。门诊统筹“门槛费”取消：门诊统筹不设起付线，一个年度内，参保人员在首诊医院或首诊医院指定的社区卫生医疗机构就诊产生的600元以下的门诊医疗费用，由首诊医院报销50%。部分特殊门诊报销标准也有提高：将肾功能衰竭(透析)、器官移植(角膜移植除外)等2种疾病的特殊门诊医疗待遇，提高到一个年度内发生的30000元以下门诊医疗费用，报销70%。
上半年，常德全市城镇居民医疗保险参保患者政策内报销比例为77.8%，较去年提高11.3%，进一步减轻了群众的医疗负担。
后期居民医保患者住院，使用国家规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施支付标准(俗称“三个目录”)，参保人员患病住院发生的符合规定的住院医疗费用(含无责任方的意外伤害事故住院医疗费)，在起付标准以上，最高可报销限额(15万元)以内的费用。
社区儿童医疗保险费用不多，但是一旦生病，有了这个医保，住院的话除门槛费可以报百分之七十，为父母减轻了不少负担。本文将为您介绍新生儿及中小学生社区儿童医疗保险的办理方法及社区儿童医疗保险大相关待遇问题。
新生儿如何办理社区儿童医疗保险要在新生儿出生三个月内，到新生儿户籍所在区的医疗保险管理中心为其办理参保手续。在经办完的第二天可以享受医保待遇。此后每年9月1日至12月31日期间，预缴下一年度的医保费用。如果没有在规定时间内参保或已经参保中断缴费的，可在医疗保险年度内补缴当年度的医疗保险费，但要经过三个月的医保等待期，也就是说要从缴费满3个月后的次月1日起，才能享受相关医疗保险待遇。
中小学生如何办理社区儿童医疗保险城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。需要提供以下资料：
1、身份证件：提供户口簿和身份证原件、复印件一份（户口簿的复印件包括户主名字的首页及参保人当页），如属港、澳籍学生则提供港澳居民来往内地通行证原件、复印件一份，如属台籍学生则提供台湾居民来往大陆通行证原件、复印件，如属外国籍学生则提供护照原件、复印件一份。
2、填写《城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表》一式两份（前往所属参保登记部门领取或登陆当地社会保险基金管理中心网页下载 ）
3、如需办理委托银行划账缴费，须提供任一居民医保缴费银行的储蓄卡或活期存折原件与复印件一份、与储蓄卡或存折对应的户主身份证原件与复印件一份，按规定格式填写并签署《委托银行自动划账缴纳广州市社会保险费授权书》（前往所属参保登记部门领取）
家长无须专门为入托儿童或学生办理新存折，可使用任一家庭成员的银行账户作为扣款账户，不要求办理银行卡。
社区儿童医疗保险待遇有哪些那么，学龄前儿童参加城镇居民医保后，可享受哪些待遇？据介绍，这类群体的医疗保险年度最高支付限额为20万元。住院起付标准（即俗称的门槛费）按照三级、二级、一级医院分别为300元、200元、100元。起付标准以上、最高支付限额以下的学龄前儿童住院统筹基金支付比例按照三级、二级、一级医院分别为70%、80%、85%。如果参保的学龄前儿童转往异地住院治疗的或因故在异地急诊住院发生的符合支付范围的医疗费用，起付标准为1500元，统筹基金支付比例为70%；在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析、白血病、系统性红斑狼疮、糖尿病的医疗费用，统筹基金支付比例为70%。
社区儿童医疗保险——相关链接问：孩子办理了社区儿童医疗保险，并已缴足今年费用，开学学校又收取了一份医疗保险费用，请问是否为重复缴费？如果重复缴费该如何退费？
答：城镇居民(学生儿童)医疗保险，在社区办理的划款时间要早于学校每年的收费时间，所以如个人已缴足今年费用，系统是不会重复收取学校缴纳的第二笔费用，所以不会涉及重复缴费。可以在学校退回已收取的费用。
尽管《工伤保险条例》已实施很久了，但还是有不少朋友不知道工伤有哪些待遇，伤残赔偿标准以及费用报销渠道是怎样规定的也缺乏了解，这很正常，因为自己或身边的人没有遇到当然不会关心这方面的规定，我想集中在报上介绍一下，根据2004年1月1日起施行《工伤保险条例》(国务院令第375号)的规定，工伤保险待遇主要包括三个方面即：1、医疗保险待遇；2、伤残保险待遇；工亡保险待遇。由于政策性很强，也很细。首先介绍医疗保险待遇。
医疗保险待遇包括医疗费、伙食补助费、食宿交通费、康复治疗费、辅助器具费、工伤津贴等。有关标准和要求分述如下：
一、医疗费1、标准：从工伤保险基金支付。2、要求：(1)在签有服务协议的医疗机构治疗；(2)治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
二、伙食补助费本单位因公出差伙食补助标准的70％。要求：住院期间。
三、食宿交通费1、标准：本单位职工因公出差标准报销。2、要求：(1)工伤职工到统筹地区以外就医的；(2)经医疗机构出具证明，报经办机构同意。
四、康复治疗费1、标准：从工伤保险基金支付。2、要求：(1)签订服务协议的医疗机构进行；(2)符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
五、辅助器具费1、标准：按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。2、要求：(1)因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认；(2)安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。
六、工伤津贴1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。2、要求：(1)停工留薪期一般不超过12个月；伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。(2)工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。
七、生活护理费1、标准：完全不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的50％。大部分不能自理统筹地上年度职工月平均工资的40％。部分不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30％。2、要求：(1)在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；(2)已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。
八、工伤复发的费用1、标准：享受本条例第二十九条、第三十条和第三十一条规定的工伤待遇。2、要求：工伤职工工伤复发确认需要治疗的。
近日，刘先生致电本报“民生热线”反映，半年前，他因所在公司裁员而失业，开始领取失业保险金。前不久，他患病并住院治疗。刘先生想了解，领取失业保险金期间，如何享受医疗保险待遇，以及在领取失业保险金期限方面有何规定。
据省人社厅的工作人员介绍，失业人员分为两种情况：第一种是正在享受失业待遇的人员（即领取失业保险金的人员），刘先生就属此类。按相关规定，失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费；第二种是失业但不享受失业待遇的人员（即不领取失业保险金的人员），这类人员可参加城镇居民或灵活就业人员医疗保险。
按照规定，失业人员在失业前，用人单位及本人缴纳失业保险累计满1年不足5年的，领取失业保险金的期限最长应为12个月；用人单位及本人缴纳失业保险累计满5年不足10年的，领取失业保险金的期限最长应为18个月；累用人单位及本人缴纳失业保险累计10年以上的，领取失业保险金的期限最长应为24个月。重新就业后再次失业的人员，缴费时间将重新计算。综上所述，根据员工与用人单位参加社会保险时间的长短，员工失业后可以享受12个月至24个月不等的失业保险待遇，享受职工医保待遇的期限与上述期限保持一致。
几乎所有人都知道上了医疗保险，并不意味着所有的医疗费用都可以报销，但对于具体的报销数额，能说清楚的并不多。具体的北京市社保医疗保险报销比例是多少呢？本文将为大家详细介绍。
社保医疗保险门诊报销比例是多少上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
社保医疗保险住院报销比例是多少如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
北京市社保医疗保险社保药物及报销比例几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。
那么，医保目录里的药品是如何确定的呢？记者从市劳保局医保处了解到，北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主，北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需，而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费
按相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折，个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱。
投保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构（急诊除外），或是北京市的定点中医、专科（包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）和11家A类医疗机构看病才能报销。此外，以下6类费用按规定不能报销：1.非定点零售药店购药；2.因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；6.按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。
相关链接：社保医疗保险保险比例跟哪些因素有关就诊医院不同医疗保险报销比例不同
假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。
在职员工住院医疗报销报销比例
医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。
这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。
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