医疗保障,药品降价后医疗保障怎样改革?

2020-11-09
保险保障规划基本流程

药品降价后医疗保障怎样改革?

近日,有关部门对120种药品实行降价,这项关系到普通百姓切身利益的医疗改革的措施出台之后,立即引起了人们的强烈关注。回顾今年下半年以来,政府已经出台的一系列相关政策,目的是切断药品收入与医疗机构的直接经济联系,要把虚高的药品价格和大型医疗检查费用降下来。在21世纪即将来临之际,医疗保障改革终于以全面推进“保、医、药”三项制度配套改革的崭新面貌迈出了第一步。

从90年代后期以来,医疗保障问题日益突出。在计划经济时代建立的以单位负担为特点的劳保医疗制度和公费医疗制度因医疗费用的过度增长频频告急,加上一些国有企业经济效益滑坡,实际上在一些地方这项制度已经“不宣而告破产”。因此,多次社会调查的结果表明,“生病住院”成为老百姓第一号担心事。

针对这种状况,政府于1998年出台了以“基本水平、广泛覆盖,统账结合、双方负担”为原则的医疗保险制度改革方案。这个方案的特点是要通过社会统筹建立一个独立于企业之外的医疗保险制度,以使企业职工不至于因企业经营状况不良而失去医疗保障的机会。同时,也以个人账户的形式建立患者自我约束机制,杜绝浪费。Bx010.Com

正在推进中的医疗保障制度的改革仅仅是第一步,在最近举行的一系列有关医疗保障问题的研讨会上,国内外的专家学者和政府官员对21世纪中国医疗保障制度改革的进一步深化进行了探讨,提出了许多问题,譬如,城市贫困群体的医疗保障问题、中国农村人口的医疗保障问题、城市医疗保障的覆盖面问题,等等。这说明政府是十分重视医疗保障这个人们关心的头等大事的。而上述问题正是今后改革需要亟待解决的。今天看来,政府解决问题的步骤是十分清晰的,先解决目前最迫切需要解决的问题,就是设计一个新制度取代已经运转不灵的劳保医疗制度和公费医疗制度,使已经建立起来的医疗保障体系得以继续运转,然后再考虑逐步扩大保障覆盖面。

有专家提出,目前的社会保障制度改革中,几乎所有一时难以解决的问题都与医疗相关,譬如,退休人员在退休费得到“确保”以后,医疗费用就成了头等大事。又如,要下岗人员与企业脱离劳动关系,其他问题都有解决的思路,就是医疗问题无法解决。再如,城市贫困人口在得到最低生活保障之后,医疗保障仍然是悬而未决的问题之一。还有一个急需解决的问题,就是占中国人口70%以上的农村人口的医疗保障问题。在国际公认的评估医疗保健系统的三原则中,“可及性”(或称“可获得性”)原则在中国应该得到政府和全社会充分的重视,医疗保障改革任重而道远。(唐钧)

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新生儿抵抗力差,离开母体几个月后,因环境,饮食,天气变化等原因,极易感染上呼吸道疾病和消化系统疾病等等

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从我国医疗现状看原因:

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我国医疗保障体系,对未成年人覆盖不够完善,通常所说的社区医疗,不能满足大多家庭对宝宝住院费用报销的需求

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可以看出,保额1万,价格方面差距不大,

除了生命和太平可以买的到1万,平安阳光都是有保额限制的,

同为保额1万,但是太平的1万是有限制的,500元以下的医疗费用不报,除了太平,其他几家公司则没有免赔额的设定。

除了前面几项,生命人寿首创无理赔优惠,如果第一年无理赔记录,第二年相同保额的话价格会下调20%,这也是所有公司首创的。。

还是重点:案例分析

若一个7个月大的宝宝,上呼吸道感染住院,一共产生医疗费用3787元,则

生命人寿最高可报销3787*80%=3029.6元

平安人寿最高可报销3029.6元(平安住院医疗分类分项,如医药费,手术费等等每一项都有限额,若单项超过,实际报销会低于3029.6元)

太平人寿最高可报销(3787-500)*70%=2300.9元

阳光人寿最高可报销3787*60%=2272.2元

结论

不是每家公司都有实力做0岁医疗!

不是每款住院医疗产品都具人性关怀!

后吉祥三宝时代的又一侵略型产品!

医疗机构,上海深化医药卫生体制改革,统筹推进医疗保障


十八届三中全会《决定》明确提出,深化医药卫生体制改革,统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。市医改办主任、市卫生计生委主任徐建光表示,上海卫生计生部门要深入学习贯彻三中全会精神,从多方面推进,解决好人民最关心、最直接、最现实的利益问题,更好地惠及百姓。

力推外商独资医院落户自贸区

《决定》提出,“推进金融、教育、文化、医疗等服务业领域有序开放”。上海先行先试,在国家卫生计生委等部门的大力支持下,在自贸区试点设立外商独资医疗机构,并授权本市对自贸区外商独资医疗机构进行设置审批和执业登记。而此前中国大陆范围内尚不允许设立外商独资医疗机构。

目前卫生计生委明确了设置外商独资医疗机构的标准和程序。申请人按照“一口受理”的工作机制向自贸区工商部门提交申请材料,在受理后40个工作日内,由市卫生计生行政部门、自贸试验区管委会、自贸试验区工商部门出具批复书面文件。下一步,本市将继续积极完善相关政策措施,力争促成外商独资机构早日落户上海。

新增卫生资源社会资本优先

最新统计显示,本市共有社会办医疗机构2145所,年完成诊疗人次占全市5%,床位数占全市7%。《决定》提出,“鼓励社会办医,优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域”。

上海市社会医疗机构协会常务副会长阎东方表示,市政府制定下发《关于进一步促进本市社会医疗机构发展的实施意见》,出台了28条具体措施,并着力协调推动土地、金融、医保等方面的政策落地,切实为社会医疗健康业机构的发展创造良好的制度环境。

目前本市已将社会医疗机构发展纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划,明确全市调整和新增医疗卫生资源必须优先考虑社会资本;只要符合规划和准入条件的社会医疗机构,本市各区县卫生计生部门无故不得不受理、不审批。同时,对社会医疗健康业机构配备大型医用设备,应充分考虑社会医疗机构的发展需要,合理预留空间,在同等条件下优先审批。

打通医生多点执业的渠道

“允许医师多点执业”被明确写入《决定》。据悉,本市将进一步打通医生多点执业的渠道,鼓励人才流动,为社会医疗健康业机构发展提供人力支持。下一步,本市将着力研究完善鼓励公立医疗机构的人才资源向社会医疗机构合理流动的相关政策,调整医生和医院之间的生产关系,进一步畅通医生多点执业的渠道。

大力发展高端医疗服务

上海市医改办副主任许速说,本市将进一步加快两个医学园区的建设,大力发展高端医疗服务。目前,上海这两个医学园区功能布局得到完善,医疗机构引进工作正有序推进。目前,上海国际医学园(浦东)已协议引进10家医疗机构、2家康复体检机构和3所高职院校,园区内的上海国际医学中心、质子重离子医院基本竣工,即将试运行。上海新虹桥国际医学中心(闵行)启动实施了市政配套建设,已协议引进7家医疗机构,园区内的首个项目—医技中心项目已正式开工。

在此基础上,本市要多管齐下、综合推进,落实两个医学园区的土地使用、配套建设等方面的政策,并推进已签署投资意向的项目尽快进入审批程序,对已完成设置审批的项目尽快完成建设、尽快投入使用,使两个园区早日成为本市发展现代健康服务业的重要基地。

扶持中医药机构到境外开办中医医院

“完善中医药事业发展政策和机制”也被写入《决定》。上海是中医药优质资源的聚集地,徐建光表示,要进一步发挥中医药特色优势,发展中医药医疗保健服务。在大力宣传普及中医药养生保健知识,推广科学有效的中医药养生、保健服务的同时,鼓励有资质的中医师在养生保健机构提供保健咨询和调理等服务。

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