广州市将把城镇职工的普通门诊医疗费用纳入医保统筹范围，单位和个人均不需另行缴费，但看普通门诊时都可享受“报销”一半左右的待遇。
广州市劳动和社会保障局拟定了《城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹试行办法》（征求意见稿），2月19日开始公开向市民征求意见。这一办法的适用人群，将包括参加广州市城镇职工医保的在职职工和退休人员，以及参加城镇灵活就业人员医保的人员。
广州市劳动和社会保障局医疗保险处处长张学文说，这将是又一个填补空白的政策。由于医保制度实施之初，重点是“保大病”，待遇范围主要是住院、门诊特定项目和指定门诊慢性病，未包括普通门诊统筹医疗待遇。但是近年来，对年老、多病的参保人来说，门诊医疗负担较重，因此建立门诊医疗费用统筹是减轻参保人医疗负担的有效措施。
征求意见稿说，参加城镇职工医保的人员，按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，由普通门诊统筹金按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构60％、其他医疗机构50％的比例支付。参加灵活就业人员医保的人员，普通门诊统筹金按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构50％、其他医疗机构40％的比例支付。这个比例也就是人们俗称的“报销”比例。
据介绍，试行办法拟规定普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元，每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。参保人患病住院期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。办理长期异地就医的参保人，由普通门诊统筹金按每人每月60元的标准包干支付普通门诊统筹待遇。
参保人可在广州市定点医疗机构中，选择社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）及其他医疗机构各1家，作为定点医疗机构。
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基本医疗保险基金支付的医疗费用，由各地确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右，起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
以南昌市为例，某职工今年46岁，1999年参加了基本医疗保险，到2006年6月底，该职工医疗保险个人帐户储存额为2000元，2006年7月，该职工因病住院治疗（以三级医院为例），住院期间发生医疗费用为15万元，那么该职工可以报销多少医疗费，自己应该承担多少医疗费？
假设其发生的医疗费用符合基本医疗保险制度规定，则（1）按照南昌市的规定，职工参加基本医疗保险后，其住院费用从700元起付，30000元封顶。该职工住院费用中：起付700元以内部分由职工负担，701元到10000元之间的，职工可报销82%，即可报销7626元；住院费用中在10001元到20000元部分，职工可报销88%，即可报销8799元；20001到30000元部分，职工可报销94%，即可报销9399元，该职工在医院发生的费用在30000元以内的共可报销25824元。个人承担部分可以从个人帐户中支出，扣除个人帐户支出部分2000元，该职工实际承担30000元以内的医疗费用为2176元。
（2）该职工发生的医疗费用超过30000元的部分，职工可以通过参加大额统筹保险来解决，如果该职工参加了大额统筹保险，那么其医疗费用中30000元以上的部分可以通过大额统筹保险解决相应比例的医疗费用。按照南昌市的规定，该职工30000元以上，120000元以下的部分，医疗保险机构委托商业保险机构赔付90%，即该职工30000元到120000之间的医疗费用可以报销81000。120000元以上的部分由职工自行负担。
（3）该职工所花费的150000医疗费用共计可报销108824元，职工自己负担41176元。
医疗IC卡是什么
参加了医疗保险的人都会拥有自己的医保IC卡，那医保IC卡上的资金是从哪里来的呢？医保IC卡上的资金来源于两部分：一是职工个人缴纳的医疗保险费全部记入医疗IC卡，资金额度一般为本人工资收入的2%；二是由医保管理部门从用人单位为员工缴纳的医保费用中划拨的资金。用人单位为员工缴纳的医保额度一般为员工工资收入的6%，医保管理部门会将这6%中的30%存到该员工的医疗IC卡。其具体存入比例视年龄不同、地方不同而异，一般而言，45岁以下者存入30%，45岁以上者存入50%，退休人员存入75%。
那剩下的那部分钱会存到哪里去呢？医保管理机构会将剩下的钱存入社会统筹医疗基金中去，当参保者需要大额医疗费时，便可以使用社会统筹医疗基金。
哪些诊疗项目可用医保卡
有了医保卡后，哪些诊疗项目可以用医保卡呢？一般来说，门诊急诊医疗费、急救车中的急救费、在定点零售药店按医疗保险有关规定购买药品的费用，以及住院费、统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上规定个人自付的医疗费、门诊大病、家庭病床医疗中规定个人支付的费用(视各地规定而定)，都可以用医保卡进行支付。
但有一些项目和费用是不能够报销的，归纳起来有以下五类：
第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
第二类是非疾病治疗项目类：各種美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；各種减肥、增胖、增高项目；各種健康体检；各種预防、保健性的诊疗项目；各種医疗咨询、医疗鉴定。
第三类是诊疗设备及医用材料类：应用正電子发射断层扫描装置(PET)、電子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各種自用的保健、按摩、检查和治疗器械；各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
第五类是其他类：各種不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；各種科研性、临床验证性的诊疗项目。就(转)诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费及其他特需生活服务费用。
有了医保还需要重大疾病险吗
很多地方政府规定，单位和个人在缴纳了社会医疗统筹保险基金后，还必须缴纳大额医疗补充保险，目的就是为了让大家在治疗费用超过医疗保险规定金额后，也可以放心就医。在缴纳补充医疗险后，患者只需要承担5%至30%的医疗费用。
需要注意的是，医疗补充保险是有上限的，并且各地的规定也各不相同，一般在10万元至20万元之间不等。对一般人而言，10万元至20万元的保险金额已经足够了，当然如果需要更全面的保障，可以到保险公司选择一些重大疾病险。
医保卡怎么用
有了医保IC卡，大家就可以到医保定点医院轻松解决看病事宜。在打卡看病时可能会遇到这几个问题，一是不清楚自己卡上到底有多少钱；二是医疗费用如何报销；三是卡上的余钱是否也会记息。
我们以重庆的小王为例，来看看医保卡上的资金是怎么积累起来的，看病时需要缴纳的现金又是怎么算出来的。
小王现年35岁，月工资在2700元，上一年他的个人医疗卡上累积金额为25元，今年1至3月医疗卡上又划入了317.8元。今年已看过三次病，共花去医药费230元，本次花的医药费为120元。根据小王的具体情况，他可支配的个人账户资金总额由三部分组成：①个人缴费划入：2700×2%×3=162元；②单位缴费划入：2700×6%×30%×3=145.8元；③上年积累转入金额：25元。以上三项累积起来，即为他今年个人账户总额资金332.8元。
那么，个人账户又是如何付费的呢？按照规定，参保人的医疗费用支出分为三个阶段。医疗费用首先从个人IC卡的钱中支出，当IC卡上的钱用完后，进入个人自付阶段。一般来说，自付阶段都是有上限的，未达到上限的金额都要由自己承担。如重庆规定个人治疗费用在400元以下者，在消费完个人IC卡上的金额后，剩下的费用都由自己承担。
当治疗费用超出自付阶段的上限后，参保人就进入了社会统筹阶段。在这个阶段，参保人的治疗费用由社会保险管理单位统一承担，但个人仍需负担一定比例的费用，地方不同，个人承担的比例也不相同。重庆规定医疗费在5000元以下的个人负担25%；5001～1万元，个人负担20%；1万元至上年度统筹区基本医疗保险人均缴费基数4倍以下，支付15%；如果金额超出，就不属于基本医疗保险的范围，这时可参加大病医疗保险。
以小王的情况来说，他本年度前3次看病已花去230元医药费，本次医药费为120元，累计医药费为350元，此时个人医疗IC卡中的钱已不够支付，进入了个人自付段(但尚未进入统筹段)，所以应该自付现金17.2元(即所花350元医药费，减去个人IC卡中的总额332.8元)
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