上半年，大冶市坚持把社保扩面征缴工作放在突出位置，建立健全的社会保险扩面征缴机制，形成各级参与、层层把关格局，使扩面征缴工作取得了突破性成效。
五项社保基金始终保持“收支平衡、略有结余”的原则，是该市社会保险扩面，增加社会保费收入的活水源头。为构建多层社保扩面征缴责任体系，一是切实加强领导，把社会保障工程作为“一把手”工程和“民心工程”之首。二是落实专班负责。该市抽调劳动、保险、地税、财政等部门30多名工作人员，成立6个扩面工作专班，落实专项经费和负责全市范围的社保扩面征缴、宣传和执法检查工作。三是明确责任。16个乡镇、街办相应成立了以党委书记、镇长为组长和副组长的基层社保扩面征缴领导小组，责任具体落实到专人，任务细化落实到企业。
今年初，该市社会养老保险局等社保经办机构，用了一个月的时间对全市371家企业参保情况进行了分类排队调查摸底，建立了全市社保扩面征缴源分布台帐，并将相关数据录入微机管理。
该市还制定出台了《2007年全市社保扩面征缴工作实施方案》，此方案纳入该市量质化目标考核，半年一考核，年终结硬帐。并严格实行定期通报制、检查督办制和奖惩兑现制。
今年以来，仅该市社会养老保险新增扩面1560人，同比增长12％，“五险”征收达2亿多元，同比增长11％。
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农民工缴费不足15年
退休后可继续缴费
本报讯（记者丁宁）5月9日，全省养老保险扩面征缴专项行动会议上明确了今年我省养老保险扩面征缴的工作目标，并决定在全省开展养老保险扩面征缴专项行动。
省人社厅相关负责人透露，此次扩面行动将抓好重点行业、重点企业、重点人群的参保工作。重点行业是指流动性较强的商饮服务业、建筑业、交通运输业等行业；重点企业是指规模以下企业、中小企业、民营企业；重点人群是个体工商户及其他灵活就业人员和符合参保条件的农民工。上述行业、企业、群体都要依据《社会保险法》等有关法律法规督促其参保缴费。对未全员参保的企业，要认真核实其实际用工情况，并通过限期整改、逾期处罚等形式督促其全员参保。
另外，省人社厅表示，将允许参保农民工在达到法定退休年龄后缴费年限不足15年时，可以继续缴费到满足退休条件，按企业基本养老保险制度办理退休手续，并享受养老保险待遇；农民工就业关系发生变化时，按养老保险关系转移政策予以办理。
“十一五”期间，全市城镇工商业迅猛发展，城镇职工的“五险”参保人数有了较大幅度的增长，并完成了市级统筹，尤其是基本养老保险从“十五”期末不足50万人增长到近65万人，为市民做了件大好事。但社保扩面仍有不少死角，饮食业、超市零售业、建筑业以及乡镇的大批民营企业等员工的“五险”参保率极低，有的不足10％，现未买社保的多为年轻的一线群体，这一群体是社会最活跃的有生力量，也是社会和谐稳定至关重要的部分。
李龙芬建议，做一次全面的调查摸底，核实工商企业的实际从业人数，制定一个社保扩面计划的实施方案，确保员工应保尽保。同时，加大宣传力度，营造社保扩面的高压氛围。以《中华人民共和国社会保险法》即将施行为契机，加大社保扩面的宣传力度，形成高压态势，既使业主明白为员工购买社保是应尽社会责任，同时又是应履行的法律义务；要使员工明白是自己该有的权利，同时又是国家社会保障体系，需要全社会来共同维护。此外，加强领导，完善考核机制。社保扩面既关系到社会分配的公平公正问题，更是体现政府的民心工程，也是政府工作的责任所在。因此，要切实加强对社保扩面工作的领导，制定一个完善的考核方案，做到横向到边，纵向到底，一级抓一级，层层抓落实，用一两年时间，使社保参保人数扩大一倍以上，使市民能真正共享社会发展成果，不断提高市民的幸福指数。
日前，省委、省政府决定在全省组织开展养老保险扩面征缴专项行动。开展养老保险扩面征缴专项行动，是我省贯彻落实《社会保险法》的重要举措，是贯彻落实以人为本和科学发展观，促进社会和谐的必然要求，是各级政府依法行政、履行职责的重大行动。省委、省政府历来高度重视社会养老保险工作。自社保制度试点以来，我省基本社会养老保险体系逐步完善，建立了城镇企业职工基本养老保险省级统筹制度;建立了离退休人员养老金增长机制，连续7年大幅度提高企业退休人员养老金水平;全面实施新型农村社会养老保险制度，提前实现新农保制度全覆盖，惠及1400多万农村居民;我省连续11年实现基本养老金的按时足额发放。加强养老保险扩面征缴，是贯彻落实《社会保险法》的具体体现。《社会保险法》规定：用人单位和个人依法缴纳社会保险费，个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。要依法将更多劳动者纳入社会保险覆盖范围，努力实现全员参保、应保尽保、应缴尽缴。加强养老保险扩面征缴，是依法维护劳动者合法权益的必然要求。把劳动者纳入社会保险，是《劳动法》、《劳动合同法》等法律赋予劳动者的合法权益，必须全面、坚决地贯彻执行。个别参保单位少报、瞒报缴费基数现象仍然存在，部分企业履行社会责任的意识较差;个体工商户和灵活就业人员不能按时缴纳养老保险费，一部分低收入群体甚至出现比较严重的中断缴费现象。这些现象如不引起高度重视，如不采取措施坚决纠正，劳动者的合法权益得不到保障，保障民生、改善民生就无从谈起。加强养老保险扩面征缴，是增强社保基金支撑能力的重要途径。社会保险制度要实现可持续运行和发展，资金是关键。扩面征缴是社保基金来源的主渠道，因此，只有坚持向内挖潜，加强扩面征缴，不断扩大覆盖面，提高社会保险费征缴率，才能增强基金的支撑实力。当前，做好养老保险扩面征缴有许多有利因素。各级党委、政府对扩面征缴工作的重视程度前所未有;《劳动合同法》等法律法规的颁布实施，提供了有力的法律武器;我省经济平稳快速增长，企业活力不断增强，为扩面征缴提供了坚实的基础;特别是规模以下非公有制企业从业人员、城镇个体工商户、灵活就业人员和农民工等职工群众参保愿望强烈，扩面征缴潜力很大。只要全省上下统一思想，坚定信心，咬住目标不放，突出工作重点，加大落实力度，一定能够取得扩面征缴的新成效。
《工伤保险条例》出台后，各地又相继发出了关于扩大企业职工工伤保险覆盖面的通知。经过几年的探索、实践，虽在工伤保险扩面方面取得了一定的成绩，但工伤扩面仍无大的突破，与企业在岗职工的总人数及工伤保险涵盖的人群和参保者的实际人数对比，远远不够普及，在一定程度上影响了一些行业的发展。
工伤保险扩面进度不理想，有企业法定代表人责任意识差的原因。很多私营企业的老板缺乏居安思危的风险意识，抱着企业办一年是一年的侥幸心理，把使用廉价劳动力作为赚钱致富的途径，以各种理由和借口拖着不办工伤保险。也有职工维权意识差的原因。工伤保险涵盖的人群大多是劳动密集型企业的人员，文化水平不高，对政策了解不够，加之这些人找个工作不容易，不敢也不愿向老板提出缴纳工伤保险的要求。还有依法扩面征缴力度不够的原因。目前，工伤保险的征缴缺乏强制核定、强制参保的措施，导致工伤保险的催费力度小于催税力度。
针对以上问题，笔者认为，做好工伤保险扩面工作首先要各级政府高度重视，二是进一步加强工伤保险宣传，特别是对《工伤保险条例》及《劳动法》有关条文进行广泛宣传，增强全社会对参加工伤保险的意识，让每一位职工都像关心自己的工资一样关心自己的工伤保险问题。
做好工伤保险的扩面工作，还要提高统筹层次，最好由县级统筹改为地市级统筹，实行报账制，县级只负责手续。这是因为县级企业参保少，理赔起来可能会出现入不敷出，收支一旦失衡，工伤保险不仅不能扩展，反而会萎缩。如果实行地市级统筹，支撑力就会增强，经办机构怕亏本的思想顾虑也就随之消失。
此外，还应建立财政支持补助机制，用以化解工伤保险费率低、理赔额度高导致的收不抵支问题；建立高危企业缴纳风险资金机制，主要是对意外伤害事故突发性频率较高的危险行业在实行浮动费率的基础上，另交一定数额的风险资金，签订安全生产责任书，确保工伤保险基金的收支平衡。
另外，凡按《工伤保险条例》要求应该纳入工伤保险范畴的单位，一律全员强制要求参加工伤保险，工伤保险机构要强制按工资总额如实核定，要按核定基数足额征收，依法征收，对不缴企业要按日加罚滞纳金，以保证工伤保险在难中求进，取得实效。
新一轮医改的5项改革的重点工作之中，医保是公认进展顺利的一项。基本医疗保障制度从无到有，平地而起，全民医保也指日可待。虽然，保障水平仍不高，医保支付在医疗总费用中也还不是主要部分，但其对医疗机构的影响力日益深重，权限也正在扩大
作为支付方的医保与医疗机构进行博弈的最重要的工具是付费方式。医院希望通过推广支付方式改革；利用“经济杠杆”对医疗机构和医疗行为发挥监管作用；甚至进而促进“以药养医”格局的改变来推动公立医院改革。
近期，北京市试行按病种分组付费，上海市实行总额预付制，江苏省镇江市实行以人头付费为基础的复合式付费方式在多种场合被提及，在下一步的医保支付方式改革的模式选择中，或许会中选。
实际上，北京的按病种分组付费刚刚开始试点，短期内难推广；上海的总额预付制虽有试点的基础，也要明年才能全面推广；地级市的“镇江模式”之所以能与北京、上海并列，很大程度上在于其在医保支付方式改革上超过10年的经验和相对完备的制度安排。
现实中，“镇江模式”的含义宽泛而模糊。各方面推崇“镇江模式”的动机也不尽相同。例如，卫生部门就是因为其“社保部门负责筹资、卫生部门负责支付”，而推崇“镇江模式”。镇江医保方面的人士则表示，在管办尚未分离条件下，卫生行政部门用支付方式监管公立医院仍是“老子管儿子”的格局，这是镇江在上世纪90年代启动医保改革时的遗留问题，这一格局实际上不利于对医疗机构的监管。
镇江的支付方式改革也经历多个阶段的政策调整，最后形成的“复合式付费方式”宛如多种药物组合在一起的“鸡尾酒疗法”，用以克制公立医院产生种种不合理医疗费用。
一位地方医保官员表示，医保（的监管措施）和公立医疗机构（不合理医疗费用产生）之间的博弈如同抗生素和细菌的关系，“吃一段时间可能就不灵了，就像抗生素一样，过一段时间就得换药”。公立医院被比喻为“细菌”实在是讽刺。
虽然，镇江的“复合式付费方式”在现有的支付方式改革试点中，表现尚佳，达到了某种“博弈下的均衡”，但其在公立医院改革迟滞的大背景下，仍远未完成制度建设。镇江市的医保部门困则思变，正在谋求更进一步扩大权限，对医疗机构有更强的监管力度。
困则思变
镇江市人力资源和社会保障局医保处处长钱小山列举了镇江医保系统面临的三大难题：
第一，筹资水平和待遇水平的不匹配。基本医疗保障分为职工基本医疗保险（下称职保）、城镇居民基本医疗保险（下称居保）和新型农村合作医疗（下称新农合）。其中，居保和新农合在镇江已经合并。
钱小山认为，用三个基本医疗保险覆盖不同群体“是非常科学的，符合当前人群分布的状况。这三个群体在经济承受能力、医疗保险基金的缴费能力、包括医疗过程中的消费能力，差距都很明显的。”“然而，在实际过程当中却发生了偏差。”职保和居保（含新农合）缴费水平差距悬殊，“从个人角度来讲相差30倍”，“医保待遇（差距）必须同筹资水平差距相匹配”。但新一轮医改不断提出，提高居保和新农合的保障待遇，导致“筹资水平远远低于待遇水平，不可持续”。甚至导致一些灵活就业人员“离开职保，去参加居保，冲击了职保。”
“我认为政府承担了过多的责任，这是不公平的。因为财政是公共财政，把有限的财力去补贴一部分人，一个老、一个少，中间（年龄段）的残疾人，这个是政府应该承担的。劳动年龄的青壮年由政府补贴，不符合社会公平和效率的原则。”“我们去年就开始在探讨，想把我们的居民医保的补贴范围缩小，调整。劳动年龄的青壮年能劳动的不给补贴。”钱说。
第二，公立医院早已不是真正的公立医院了。“卫生资源的投入的主体是医院，而不是政府。（公立医院）实际上已经不是完整意义上的公立医院了，实际上是盈利性的医院。”“医院究竟姓公还是姓私？还是什么地方姓公？什么地方姓私？这是一个非常重要的问题。我们思考的结果是一个“橄榄型”的结构。一端是代表医疗技术高精尖水平，解决疑难急重，担负教学科研的医院，这样的医疗机构应该公立，应该政府来承担。”“公共卫生作为公共产品，所有人都可以享受，也应该交给政府。”“中间这一大块，一般性的医疗技术问题，我认为成为私营的营利性（医疗机构），没有太大问题。”钱说。
第三，保障和福利概念混淆。钱小山表示，这一轮新医改过程，有很多福利性的成分，包括在社区卫生机构的建设、基本药物制度、药品的零差率等等，都带有强烈的福利色彩。“我不是讲说这些东西不对，当把这些福利性的东西跟医保捆绑在一起的时候，那是非常危险的。”“医疗保险和医疗福利不能混为一谈。福利用保险出资，是不符合保险学原理的。会因为福利而给医疗保险的基金造成浪费。”
医保扩权
在已经实行了总额预付制的镇江，最突出的问题是公立医疗机构通过使用医保目录之外的医疗项目来规避医保部门的总额控制。“控制得了基金支出，没有控制得了费用。”钱说。
为了控制公立医疗机构医疗总费用的增长，镇江医保部门正在谋求将总额预付的监管范围扩展至“三个目录”（《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》）以外，“总额预付，什么叫总额？这个总额，不仅仅指三个目录以内的医保基金，是目录内和目录外医保基金和自己个人掏的钱加起来，这叫总额。”“我们下一步要进行调整，将会把目录内和目录外，医保基金和个人自费合并在一起，成为总额。”
对于医保基金的支付方式，钱小山总结为，“没有一个好的、科学的支付方式是绝对不行的；仅仅靠支付方式是远远不够的。”“医院本身有经济利益；医疗技术本身的信息不对称，医院处于绝对优势地位；因为这两个因素，仅仅有支付方式是远远不够的。”
实际运行中，因为公立医院改革迟滞，医保支付方式的“杠杆”作用处处受到掣肘，难以发挥。“医保机构并不能直接左右医生的处方行为，只能从经济利益的角度去引导医院和医生。但不管怎么讲，医院和医生的经济基础没有改变，各种方法的效果都是有限的。现在为什么我们对医院调节作用很差呢？一个根本的问题，就是医院后面是政府，管办不分。导致我们的总额预付实际上是一个软预算，不是硬预算。”为此，镇江医保方面不仅要建立总额预付制度，还要设立“严格的程序去确定这个总量。要尽可能地去通过制度去解决问题”下一步准备“不再把最后的决定权交给政府，而是交给制度。”钱说。
将“总额”的监管范围延伸至医保目录之外，自然会受到来自公立医院的阻力。“私立医院很听话，它后面没靠山；现在最最难弄的还是公立医院，公立医院后面有卫生（行政部门），卫生（行政部门）后面通着政府，反而难弄。这需要通过制度的安排解决。”“这是很深的利益调整，没有政府的最后拍板，这个制度通过不了。如果卫生（行政部门）是医院的利益总代表的话，它如果不同意，就很难在政府得到通过。如果这个问题不解决，或者说在改之前不能形成共识，那就过不了。”钱说。
截至去年底，全市养老保险参保人员总数达到15.3万。这是日前从市人力资源和社会保障局了解到的。
据了解，去年全市养老保险覆盖面进一步扩大，养老保险参保职工达到11.91万人，参保人员总数达到15.3万，征缴养老保险费3.34亿元，完成年目标的155%，争取养老保险补助资金近1.9亿元，创近年来最高水平。企业退休人员养老金水平进一步提高，月人均养老金达到1155元，人均提高145元，增幅14.4%。全市共按时足额为近3.45万名企业离退休职工累计发放基本养老保险金及丧葬抚恤金4.78亿元。
截至去年底，鹤壁市城镇职工医疗保险参保职工达到21.4万人，工伤保险参保人数达到7.37万人，城镇居民医疗保险参保人数达到24.4万人，征缴医疗保险费8795万元、工伤保险费670万元、生育保险费569万元，争取上级医疗保险补助资金5635万元，医疗保险基金收入持续增长。为全市1.4万余名关闭破产企业退休人员参加了基本医疗保险，8家困难企业160名退休人员参加了医疗保险。全市失业保险参保人数达到15.45万人，全市登记失业人数4901人，登记率控制在3.9%以内，征缴失业保险费54.5亿元，完成年目标的272.51%，争取上级失业保险补助资金952万元，创历史新高。
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