异地就医将不是一句空话，而且还能转移接续；全职太太没有参加生育保险，生孩子也能报销医药费；用人单位拒不缴纳社保，社保机构有权申请对其查封甚至拍卖该单位财产……《社会保险法》将于7月1日实施，昨天，著名社会保险法专家浩雪博士受易才集团之邀来广州解读了该法的一系列重大利好。不过，全程参与经办制定该法的浩雪博士强调，该法的实践还需要相关的配套才得以完善，并不是一朝一夕的。
条文：用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
解读：“以前生孩子都是个人来负担，以后不用了，有国家。”比如你工作了，参加了生育保险，但是你的太太没有工作，如果生孩子的话，同样能够享受生育保险待遇，其因为生孩子而产生的医疗费用，将按照生育保险的相关规定进行报销。实际上，生育保险是男女职工都参加，女职工生孩子可以享受生育医疗费用以及生育津贴，而男职工生不了孩子可享受的只有区区几天产假和工资，现在通过其配偶生育保险待遇，也体现了一种公平。生育保险待遇包括两块，生育医疗费用和生育津贴，而全职太太享受的是生育医疗费用，其生育津贴这一块并不包含在内。
延伸阅读
基本医疗保险基金支付的医疗费用，由各地确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右，起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
以南昌市为例，某职工今年46岁，1999年参加了基本医疗保险，到2006年6月底，该职工医疗保险个人帐户储存额为2000元，2006年7月，该职工因病住院治疗（以三级医院为例），住院期间发生医疗费用为15万元，那么该职工可以报销多少医疗费，自己应该承担多少医疗费？
假设其发生的医疗费用符合基本医疗保险制度规定，则（1）按照南昌市的规定，职工参加基本医疗保险后，其住院费用从700元起付，30000元封顶。该职工住院费用中：起付700元以内部分由职工负担，701元到10000元之间的，职工可报销82%，即可报销7626元；住院费用中在10001元到20000元部分，职工可报销88%，即可报销8799元；20001到30000元部分，职工可报销94%，即可报销9399元，该职工在医院发生的费用在30000元以内的共可报销25824元。个人承担部分可以从个人帐户中支出，扣除个人帐户支出部分2000元，该职工实际承担30000元以内的医疗费用为2176元。
（2）该职工发生的医疗费用超过30000元的部分，职工可以通过参加大额统筹保险来解决，如果该职工参加了大额统筹保险，那么其医疗费用中30000元以上的部分可以通过大额统筹保险解决相应比例的医疗费用。按照南昌市的规定，该职工30000元以上，120000元以下的部分，医疗保险机构委托商业保险机构赔付90%，即该职工30000元到120000之间的医疗费用可以报销81000。120000元以上的部分由职工自行负担。
（3）该职工所花费的150000医疗费用共计可报销108824元，职工自己负担41176元。
医疗IC卡是什么
参加了医疗保险的人都会拥有自己的医保IC卡，那医保IC卡上的资金是从哪里来的呢？医保IC卡上的资金来源于两部分：一是职工个人缴纳的医疗保险费全部记入医疗IC卡，资金额度一般为本人工资收入的2%；二是由医保管理部门从用人单位为员工缴纳的医保费用中划拨的资金。用人单位为员工缴纳的医保额度一般为员工工资收入的6%，医保管理部门会将这6%中的30%存到该员工的医疗IC卡。其具体存入比例视年龄不同、地方不同而异，一般而言，45岁以下者存入30%，45岁以上者存入50%，退休人员存入75%。
那剩下的那部分钱会存到哪里去呢？医保管理机构会将剩下的钱存入社会统筹医疗基金中去，当参保者需要大额医疗费时，便可以使用社会统筹医疗基金。
哪些诊疗项目可用医保卡
有了医保卡后，哪些诊疗项目可以用医保卡呢？一般来说，门诊急诊医疗费、急救车中的急救费、在定点零售药店按医疗保险有关规定购买药品的费用，以及住院费、统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上规定个人自付的医疗费、门诊大病、家庭病床医疗中规定个人支付的费用(视各地规定而定)，都可以用医保卡进行支付。
但有一些项目和费用是不能够报销的，归纳起来有以下五类：
第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
第二类是非疾病治疗项目类：各種美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；各種减肥、增胖、增高项目；各種健康体检；各種预防、保健性的诊疗项目；各種医疗咨询、医疗鉴定。
第三类是诊疗设备及医用材料类：应用正電子发射断层扫描装置(PET)、電子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各種自用的保健、按摩、检查和治疗器械；各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
第五类是其他类：各種不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；各種科研性、临床验证性的诊疗项目。就(转)诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费及其他特需生活服务费用。
有了医保还需要重大疾病险吗
很多地方政府规定，单位和个人在缴纳了社会医疗统筹保险基金后，还必须缴纳大额医疗补充保险，目的就是为了让大家在治疗费用超过医疗保险规定金额后，也可以放心就医。在缴纳补充医疗险后，患者只需要承担5%至30%的医疗费用。
需要注意的是，医疗补充保险是有上限的，并且各地的规定也各不相同，一般在10万元至20万元之间不等。对一般人而言，10万元至20万元的保险金额已经足够了，当然如果需要更全面的保障，可以到保险公司选择一些重大疾病险。
医保卡怎么用
有了医保IC卡，大家就可以到医保定点医院轻松解决看病事宜。在打卡看病时可能会遇到这几个问题，一是不清楚自己卡上到底有多少钱；二是医疗费用如何报销；三是卡上的余钱是否也会记息。
我们以重庆的小王为例，来看看医保卡上的资金是怎么积累起来的，看病时需要缴纳的现金又是怎么算出来的。
小王现年35岁，月工资在2700元，上一年他的个人医疗卡上累积金额为25元，今年1至3月医疗卡上又划入了317.8元。今年已看过三次病，共花去医药费230元，本次花的医药费为120元。根据小王的具体情况，他可支配的个人账户资金总额由三部分组成：①个人缴费划入：2700×2%×3=162元；②单位缴费划入：2700×6%×30%×3=145.8元；③上年积累转入金额：25元。以上三项累积起来，即为他今年个人账户总额资金332.8元。
那么，个人账户又是如何付费的呢？按照规定，参保人的医疗费用支出分为三个阶段。医疗费用首先从个人IC卡的钱中支出，当IC卡上的钱用完后，进入个人自付阶段。一般来说，自付阶段都是有上限的，未达到上限的金额都要由自己承担。如重庆规定个人治疗费用在400元以下者，在消费完个人IC卡上的金额后，剩下的费用都由自己承担。
当治疗费用超出自付阶段的上限后，参保人就进入了社会统筹阶段。在这个阶段，参保人的治疗费用由社会保险管理单位统一承担，但个人仍需负担一定比例的费用，地方不同，个人承担的比例也不相同。重庆规定医疗费在5000元以下的个人负担25%；5001～1万元，个人负担20%；1万元至上年度统筹区基本医疗保险人均缴费基数4倍以下，支付15%；如果金额超出，就不属于基本医疗保险的范围，这时可参加大病医疗保险。
以小王的情况来说，他本年度前3次看病已花去230元医药费，本次医药费为120元，累计医药费为350元，此时个人医疗IC卡中的钱已不够支付，进入了个人自付段(但尚未进入统筹段)，所以应该自付现金17.2元(即所花350元医药费，减去个人IC卡中的总额332.8元)
“我老婆生孩子了，我在单位参加了生育保险能不能给她用？而且，我照顾她能不能有护理假，在这期间工资又是如何发放呢？”家住河东区的张成给本报打来电话咨询。对于张先生的问题，记者咨询了市人力资源和社会保障局。
市人力资源和社会保障局有关负责人表示，只要男职工的妻子符合晚育条件，即在24周岁以上生育第一个子女，男职工即可享受护理妻子的假期，共7天，其中不包括法定节假日和公休。男职工护理假，由其所在单位负责批准，期间工资应正常发放。另外，男职工缴纳的生育保险，主要用于自身计划生育手术，不可以帮妻子报销生育时产生的手术费用。
此外，生育保险还包括许多“隐形福利”，例如产检、流产、引产、放置(取出)宫内节育器术医疗费、女职工绝育术医疗费、男职工绝育术医疗费等手术报销，生育生活津贴等等。
职工申领生育生活津贴，应于分娩、流产、引产结束后，由用人单位到医保中心办理申领手续。医保中心对符合条件的，核定其享受期限和标准，并将享受的生育生活津贴一次性拨付到用人单位，再由用人单位按标准发放给参保职工。生育生活津贴由生育保险基金按照上年度全市职工月平均工资标准计发，低于参保职工本人产假前或护理假前原工资标准的，差额部分由用人单位补齐；高于参保职工本人产假前或护理假前原工资标准的，按标准发放，用人单位不得截留。参保职工在领取生育生活津贴期间，用人单位停发工资。不过，生育保险对于计划外分娩或非婚生育的费用，生育保险基金不予支付。
28日，零点调查集团公布的一项调查显示，新医改阶段性成效不明显，超9成被访者认为看病费用仍居高不下，87.4%的人表示看病更贵了。
四年前，我国启动了覆盖城乡的医疗卫生体制改革，主要目的就是为了缓解老百姓“看病难”、“看病贵”等老难题，当时全社会给予了高度期许。然而，恐怕让决策者都始料未及的是，医改四年过去，国家是四年医改中投入6800亿元巨资，结果不但没有缓解“看病贵”问题，减轻老百姓看病负担，反而让将近9成的人有“看病更贵了”的感觉，这显然不是一个好讯息，而是一个重大警讯。如果决策者不从中警醒过来，转变和改革医改路线，有可能最终结果就是在某宣告医改失败。
实际上在医改思路出台之时，就已经有一些业内专家预言，医改之后可能会出现看病更难、更贵的情况，主要理由就是现在的医改思路没有抓住要害。因为我国医疗问题的重点和根源是供给总量不足，导致我国医疗行业服务能力的增长远远满足不了老百姓对医疗服务需求的增长。
而这四年来的医改思路并不是有效增加医疗服务的总供给，而是控制药物价格，降低药物价格，加强公立医院管理，严管医生违法违规行为，这些手段都是治标不治本的办法。最关键的是，医改在降低药价的同时，提高了诊疗费，说白了，就是“涨诊费降药费”。这使得相比较医改没有实施之前来说，诊疗费上涨了，就已经部分抵消了下降的医药费，而医药费还不见得一定会降下来。因为有不少医生可能给患者开的不是低价药，不是零差价的基本药物，而是非目录中的高价药，乃至是进口药。即使在很多市场化的药房里，廉价药也普遍摆放在消费者很难找到的柜台角落处或最下方。换言之，“高药费”改为“高诊费”的医改，是新瓶装旧酒、换汤不换药，决定了医改后的看病费用无法真正降低下来，缓解“看病贵”。
“要解决大医院‘看病难’问题，就得把病人留在基层，应重点解决交通要道上的县医院能力建设。”北京大学第一医院院长刘玉村说，县医院建设好了，农村地区的常见病多发病就可以就近得到很好的诊疗，部分重症患者也能够得到及时诊治。另外，相比城市医院而言，县医院收费相对低廉，因此还可以有效降低医疗费用，缓解“看病贵”。
自11月1日起，我市参加生育保险的职工生孩子报销更方便，因为原来有关生育保险登记备案的规定取消啦。
为简化生育保险业务经办流程，提高服务效率，更好地为参保单位提供优质高效的服务，我市对生育保险业务经办进行调整，取消生育保险登记备案的规定。凡参保职工在生育或实行计划生育手术时，持社会保障卡选定一家生育保险定点医疗机构就医，并在就诊医院结算。
参保职工生育或实行计划生育手术，在非定点医疗机构就医的，就医结束后携带相关材料到生育保险经办机构报销。参保男职工的配偶在未就业期间生育的，就医结束后携带相关材料到生育保险经办机构报销。参保职工生育或实行计划生育手术需要转院就医的，经定点医疗机构同意后外转，就医结束后到该定点医疗机构结算。
相关新闻：
淮北市提高遗属生活困难补助标准
为顺应当前经济社会发展状况，切实做好我市城乡困难群众基本生活保障工作，市人社局按照市政府的文件要求对我市因病非因工死亡职工遗属生活困难补助标准进行了调整，由每人每月510元提高到每人每月537元，每人每月增资27元，新标准自今年7月1日起执行。
据统计，此次共为2645位遗属提高生活困难补助金，增资71415元，补资283689元。社保经办机构工作人员积极协调财政部门和代发金融机构，确保在11月10日前连同11月份遗属补助金一起发放到位。
在淮北这一新政是时候，众多生育保险参保员工享受到了更加便捷的生育保险待遇。对广大职工的基本生活有着一定的帮助作用，同时也将从一定程度上促进职工的就业。
1、符合国家、省、市计划生育政策规定;
2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。
3、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
4、申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)
生育保险待遇申领：
1、申请人提供资料：
a、计划生育证明(即准生证)
b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿
c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)
d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)
e、属异地或境外难产提供住院费用明细
f、属异地或境外剖腹产提供：
(1)手术证明
(2)费用凭据
2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)
3、符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱。
生孩子社保报销其实是生育保险报销。社会保险的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险等等。生育保险（也称生育险）是指国家和用人单位为怀孕、分娩、哺乳和节育的女性劳动提供医疗服务、生育津贴、产假和休假的社会保险制度，以保障因生育、育、抚养孩子而造成收人中断的女性劳动者及其孩子的基本生活。生育保险保障了女性劳动者生儿育女，实现了人类自身的再生产；同时，保障了女劳动者独立从事社会经济和政治活动的权利。
女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。
生孩子社保报销条件：用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额 1％的生育保险费用，国家则采取税前列支的办法来间接资助，可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担，个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位，由本单位承担女职工的生育费用。
生孩子社保报销比例标准：女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
生孩子社保报销待遇：如果施行了计划生育手术(包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等)。可以进行生育医疗费用报销。
如果怀孕、生育(包括产前检查费、接生费、手术费、住院费和药品费等)。可以进行生育医疗报销，生育的还可以申领生育津贴(含晚育津贴)。
生孩子社保报销流程参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：（1）符合国家、省、市计划生育政策规定；（2）分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满10个月。2、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡（市民卡）及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。3、申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证（孩子的）、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。（相关手续应在分娩后一年内办理）
今年上半年，焦作市进一步扩大社会保险覆盖面，已有52.6万人参加城镇基本养老保险，城乡居民养老保险已覆盖155.27万人；全市城镇基本医疗保险已覆盖93.05万人。焦作市人力资源和社会保障局出台多项举措，在服务手段和服务方式上延伸再延伸，让更多的百姓享受到更好的社会保障。
不断扩大社保覆盖面
为了不断扩大社会保险覆盖范围，让更多的人享有社会保障，今年5月14日至25日，市社保局在市本级及各县市区繁华地段巡回开展社会保险政策现场宣传活动，开展现场宣传12场次，发放宣传单3万余份，提供咨询服务1.4万余人次，还针对单位劳资人员举办了由2600人参加的政策法规和业务办理集中培训。同时，联合工商部门摸清全市应参保未参保单位数量、人员构成、职工总数等基本信息；联合工商银行、中国银行、市商业银行，掌握拒不参保或恶意拖欠社会保险费的单位情况，已下达限期参保通知书29份。今年5月，全市新立户单位74家，新增参保职工198人。
今年上半年，焦作市为118836名企业离退休人员发放养老金122831万元，为全市8360名失业人员发放失业保险待遇3637.84万元，按时足额发放率100%。
完善社保网上申报系统
据了解，在全省范围内，焦作市是继洛阳市之后第二家开展社会保险网上申报工作的地市。今年5月，焦作市已组织工程师两次现场调试，目前新参保、险种增加、职工缴费工资申报、信息查询可以正常使用，参保变更中停保可以办理。
为了使系统运行逐步稳定，市社保局首批将在全市选择200家规模以上企业开展网上参保登记、基数申报等业务，条件成熟后将在全市企业推广。
为参保人员
报销医药费1亿余元
从市社会医疗保险中心了解到，今年1月至6月，焦作市市直参保职工住院23122人次，报销医药费10052万元；慢性病报销56659人次，报销医药费1344万元。同时，市直城镇居民住院11564人次，报销医药费3307万元；门诊重症慢性病就医546人次，报销医药费106万元；享受居民门诊统筹报销103398人次，报销医药费572万元，有效减轻了参保居民的医疗费用负担。
此外，焦作市进一步完善工伤职工医疗管理制度，出台工伤住院检查办法，对工伤住院情况进行详细检查登记，确保工伤职工的合法权益。同时，积极推动商贸、餐饮、住宿、文体娱乐等企业和有雇工的个体工商户参加工伤保险。今年上半年，全市已受理工伤待遇审核758人，支付待遇总费用1895.9万元；市直受理生育待遇审核889人，支付待遇总费用791万元。
出台医保大病补助政策
为进一步减轻医保大病患者家庭的经济负担，缓解参保群众“看病贵”问题，根据《焦作市人民政府办公室关于建立焦作市城镇居民大额补充医疗保险制度的意见》和《关于调整城镇基本医疗保险政策有关问题的通知》中关于对困难群体病人实行医疗补助的相关规定，市社会医疗保险中心积极创新，联合中国人寿保险股份有限公司焦作分公司、中国人民健康保险股份有限公司焦作分公司，从大病医疗保险基金结余中拿出130万元，对患有器官移植、肾透析、白血病、血友病、精神分裂症等疾病的参保职工和参保居民给予3000元至3万元不等的大病医疗补助，共有262名符合条件的参保人员从中受益。
出台新规提升服务质量
调整城镇居民大额医保结算流程，进一步减轻参保居民负担。据了解，目前，市直参保居民进入大额医保费用后，个人不再垫支，只需要缴纳自费部分，其余大额报销部分由市社会医疗保险中心与医院直接结算。此举既简化了办事流程，又减轻了参保居民的负担。
考虑到中州铝厂、博爱农场参保人员较多，但离市区较远，职工医保卡丢失后挂失不方便的情况，今年，市直新增中州铝厂职工医院、博爱农场职工医院两家医院办理医保卡挂失业务权限，进一步方便了两地参保职工挂失医保卡，确保职工个人账户安全。
将医保服务延伸到市职业介绍服务中心。从今年4月起，焦作市社会医疗保险中心积极创新工作方法，在市职业介绍服务中心开设医保窗口，集中办理代理人员新参保、停保、续保等各类医保手续，最大限度地方便灵活就业参保人员。
保险就是人们不可或缺的部分，保险的强大保障作用，之于人们，不仅仅可以当人们受到损失时，偿还人们的经济，还可以对人们的生命财产起到强大的补偿作用。
人力资源和社会保障部部长尹蔚民近日在第四届中国社会保障论坛上表示，将在适当时机制订实施城镇非就业居民养老保障制度，并研究建立企业退休基本养老金与经济发展、工资增长、物价水平相联系的正常调整机制。
尹蔚民认为，目前社会保障制度还存在以下四个空白点或薄弱环节：一是城镇非就业的老年居民没有基本的养老保障制度；二是国家机关和事业单位仍实行原来的单位退休养老制度，与社会化的社会保障要求不相适应；三是各项社会保障制度之间还缺乏顺畅衔接的机制；四是补充性的社会保障制度发展相对缓慢。
尹蔚民表示，针对这些缺失，一是要结合新农保推进的情况，在适当时机制订实施城镇非就业居民养老保障制度，并逐步实现城乡居民养老保险制度的统一。二是要在总结试点经验基础上，统筹考虑机关事业单位养老保险制度改革。三是要落实社会保险关系跨地区转移接续办法，并制订完善城乡相关社会保障制度的衔接办法。四是要实施更加有力的支持政策，大力发展补充性社会保险和商业保险。
尹蔚民透露，在今年底预计发社保卡1亿张的基础上，人力资源和社会保障部将争取“十二五”期末全国发卡8亿张。
相关推荐 更多 +