按照医保的规定，职工从单位缴纳医保的次月开始享受医保待遇，但如果在医保待遇生效前，生了场大病，医疗费用归谁出?昨天下午，江北法院判了一起劳动争议案件，跟这个问题有关。
据悉，这是我市首例医保“空窗期”纠纷案。
40岁的柯女士是陕西人，去年5月她在江北一家通信公司找到了一份工作。经过短暂的试用后，5月底，通信公司跟她签了劳动合同。
合同一订，公司就按照相关的规定，为柯女士缴纳了外来务工人员社会保险。按照《关于宁波市基本医疗保险市级统筹》的规定，职工自单位缴纳医疗保险费的次月开始享受医疗保险待遇，自中断缴费的次月停止享受医保待遇。中间算上地税部门扣款的工作时间，柯女士的大病医保享受的起点为去年8月1日。
谁知，7月25日，柯女士因为腰椎间盘突出，到医院就诊治疗，因为病情严重，柯女士当即住院治疗，花去了4万余元的医疗费。
柯女士以为这些费用医保可以报销，但出院后，她才知道，按照宁波市的相关规定，她就医时，还不能享受大病医疗保险待遇。
柯女士要求企业按照医保标准支付相关医疗费遭拒，于是向劳动部门提出仲裁。劳动部门支持了她的仲裁请求。
然而，通信公司不服，认为公司在订立《劳动合同》和为劳动者缴纳社保的过程没有过错，劳动者不能享受医保是由于行政法规对医保生效的限制以及劳动者提前就医，要求企业支付相应费用没有法律依据。
去年12月12日，通信公司又将柯某告上法庭，要求法院依法改判。
江北法院认为，柯女士去年7月26日至7月31日期间发生的医疗费用，无法享受宁波市外来务工人员大病医疗保险待遇，参照《关于宁波市基本医疗保险市级统筹的实施意见》第3条的规定，在职职工享受医疗保险待遇前发生的医疗费，由用人单位参照医疗保险待遇标准予以支付。
因此，柯女士在这期间可享受医保统筹支付的2.4万余元，可以要求企业承担。遂判决驳回了通信公司的诉讼请求。
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首先是费用报销的比例，这可是关系到保险金高低的关键所在。投保人需注意，社保人员和非社保人员比例各是多少。
在2007年1月1日《健康险管理办法》正式实施后，各保险公司在设计费用补偿型医疗保险产品时，必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况。因此，在对保险金额的说明中，会对社保、非社保情况予以区别，投保人还应结合自己是否已经投保了社保，看清自己所能享受的待遇。
其次，需看看产品的免赔额度是多少元，也就是起赔线是多少，这一标准自然越低越好。
而理赔金额给付上限则正好相反，该标准越高，被保险人所能获得的经济补偿可能越多。
再接下来，是看看观察期（等待期）的设置。通常，意外伤害事故引起的医疗费用可以不受观察期限制，但普通疾病引发的住院是有一个30天、60天或90天的观察期的。在这个期间内发生的保险事故和医疗费用支出，到时候就无法申请理赔。因此，对消费者而言，这个期限规定是越短越好。
此外，医疗费用类保险通常都是短期产品，能否保证续保是比较大的一个问题。如果是一年期的产品，就需要对客户年年核保，如果客户某一年身体健康状况不太理想就可能失去保障，也就是客户可能在最需要保险的时候失去保障，这对投保人显然不利。因此，选择保证续保的产品较为安心，当然，这类产品的费用通常稍高一些
1、医疗保险的缴费比例
项目单位缴费比例个人缴费比例医疗保险10%2%+3元编辑提醒：统筹账户中，除了全国人民缴纳的钱，还包含了财政补贴和投资收益。而个人账户实行完全积累制，这钱是完全属于你的。
2、医保费用支出的三种情况
参保人的医疗费用支出分为三个阶段。IC卡支付阶段、自付阶段、社会统筹阶段。医疗费用首先从个人IC卡的钱中支出，当IC卡上的钱用完后，进入个人自付阶段。
一般来说，自付阶段都是有上限的，未达到上限的金额都要由自己承担。也就是说，社保有起付线限制，三级医院要2000元以上才报，2000元以内自付。
当治疗费用超出自付阶段的上限后，参保人就进入了社会统筹阶段。在这个阶段，参保人的治疗费用由社会保险管理单位统一承担，但个人仍需负担一定比例的费用，地方不同，个人承担的比例也不相同。重庆规定医疗费在5000元以下的个人负担25%;5001～1万元，个人负担20%;1万元至上年度统筹区基本医疗保险人均缴费基数4倍以下，支付15%;如果金额超出，就不属于基本医疗保险的范围，这时可参加大病医疗保险。
举例说明，医保卡的报销比例是多少？
李先生因中风住院，三级医院，医疗费用35万，社保个人账户2500元。请问社保赔付外还须自付多少钱？
（1）起付段：自付免赔2000元
（2）报销段：(15万-2000)*20%＝2.96万元
（3）重疾段：35万-2000-15万＝19.8万元
19.8万-10万＝9.8万10万*10%＝1万元
9.8万-5万＝4.8万5万*5%＝2500元
自付：2000+29600+10000+2500+48000-2500＝89600元
3、看病的费用怎么报销、怎么结算呢?
参保人员在门诊就医后，可以直接与医院结算，并保存好单据，并且医保的看病费用是根据医院等级和费用数额进行报销，一般来说，医院的等级越高，费用报销的比例就越少。报销时需先到劳动保障行政部门审批签字然后到医保中心核销，报销时须持有医疗费用明细、入院诊断、病历复印件、单位介绍信、单位交费收据复印件、医保卡复印件、出院诊断以及化验检查报告及收据等。
按照相关规定，个人IC卡中结余的资金是要给付利息的。具体的计算标准为：当年筹集的部分按活期存款利率计息;前一年结转的资金按3个月期整存整取银行存款利率计息。医疗IC卡中的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。
不少留学海外的学子，踏上告别故土去异国求学。一个陌生的环境，自然是不小的挑战。正因此，用一份设计合理的留学保险来规避一些可能遇到的经济问题，是必不可少的。
留学保障有“空窗期”
“留学不是一般都会由学校或者当地提供基本的医疗保证的嘛，为什么还需要自己买专门的保险？”相信有不少莘莘学子会有这样的疑问。
诚然，大多数社会保障齐全的国家，都会针对留学生提供基本的医疗保障。但是，这种医疗保障往往存在“空窗期”，并非一入校注册即可享受的。
比如如今大热的留学地英国，必须留学满六个月才能享受当地的国家健康体系，而且还需要大约为4周的申请期；又比如澳大利亚，也需要三个月才能被纳入当地的留学生保险体系；更何况，还有似荷兰这样不提供留学生医疗保险的国度。
自己购买一份留学保险，首要目的就是堵住这个空窗期，确保不会出现没有医疗保险的情况。当然，留学保险的目的并不仅仅于此以澳洲为例，即使纳入当地留学生保险后，也不过能够报销80%的医疗费用，剩下的费用依然须由自己承担，这时候有一份商业医疗保险，则可以进一步降低开销就此而言，留学保险绝非仅仅是堵上医保“空窗期”就可以了，仅按照“空窗期”长短来购买留学保险也未必是可取的策略，留学保险更应当被视为留学生医疗保障体系之外的锦上添花。
留学保险≠境外旅游险
“留学保险不就是境外旅游险改头换面包装出来的噱头嘛，随便买个境外旅游险不就可以了”？对于留学保险，不少人有这样的误解。
的确，从保障内容来看，身故、医疗、行李遗失这些留学保险常见的保障与境外旅游险的确有很大的重合，再加上目前市面上留学保险并不多，其中的确不乏境外旅游险改头换面后的产物，给投保人留下这样的印象也并不奇怪。
但是，旅游和留学终究是有本质的不同。一款优秀的留学保险，就必须针对留学的特殊情况提供相应的保障。比如中国平安的前程无忧留学保险和美亚保险的美好前程留学保险均提供“学业中断”保障，即一旦因发生保险事件导致学业中断，按条款赔偿已支付无法退还的学费，平安的“至尊型”最高提供2万元的保障，美亚的计划二则最高提供8万元的保障。
至于永诚保险推出的留学生保险，则有更多独特的留学保障。比如作为附加险的保证金保障，一旦留学生在当地被逮捕或者扣留，若所涉及的罪行可以保释，那么将由保险公司代为缴纳保证金，待保释期结束后再收回保证金；又如同为附加险的资助人保障，目前不少国家留学需要提供资助人信息，确保留学生有足够的资金完成学业而无需打工，永诚提供的此项保障，在保险合同上列明同时在学校注册的资助人（仅限一名）若遭受意外伤害而死亡的话，将由保险公司来支付剩余的学费，确保投保人能够继续完成学业。又比如附加的亲属探望保障，若留学生的父母、配偶或子女在二级及以上公立医院连续住院治疗超过14天的，经保险公司或第三方管理机构的医师确认后，保险公司将提供一张往返经济舱机票、火车票或轮船票以协助留学生返回陪伴亲属。
基本保障可叠加
目前真正的“留学保险”并不多，绝大多数的可定制性也不高。这就难免让投保人对其中部分保障的额度有些不太满意。
其实，保险这东西，从来没规定过要靠一张保单打天下。购买留学保险来应付留学这一特殊场景所需要的保障外，完全可以再购买一些普通保险应付一些基本的保障。
比如说基本的意外保障，留学保险多则提供40万元，少则不过10万元，这样的额度显然有点少。其实一款普通的意外险，即使50万元保障，年保费也不过三五百元。
又比如说留学一般少不得搭乘飞机，这方面完全可以通过航空意外险来弥补，7天90万元的航空意外险保障保费10元都不到。
产品名称：正德附加意外门急诊费用补偿医疗保险
产品类型：附加险
险种类别：商业医疗保险
所属公司：正德人寿
投保年龄：最高续保至65岁
缴费方式：年缴
保险期限：1年
正德·意外门急诊费用补偿·产品特色：
意外门急诊费用补偿
在本附加险合同保险责任有效期内，若被保险人因意外伤害，经医生诊断须在医院接受门急诊医疗服务的，对于被保险人实际支出的符合本保险合同签发地的社会基本医疗保险（含公费医疗）管理机构规定支付范围的门急诊医疗费用(不包括住院治疗费用)，本公司将在扣除从社会保险及其他医疗保险得到的补偿后按照90%的给付比例进行给付。
正德·意外门急诊费用补偿·保险责任：
在本附加险合同保险责任有效期内，若被保险人因意外伤害，经医生诊断须在医院接受门急诊医疗服务的，对于被保险人实际支出的符合本保险合同签发地的社会基本医疗保险（含公费医疗）管理机构规定支付范围的门急诊医疗费用(不包括住院治疗费用)，本公司将在扣除从社会保险及其他医疗保险得到的补偿后按照90%的给付比例进行给付。但每年给付金额不超过保险单中载明的意外门急诊每年给付限额。
一、意外门急诊费用补偿
在本附加险合同保险责任有效期内，若被保险人因意外伤害，经医生诊断须在医院门急诊接受医疗服务的，对于被保险人发生的符合本保险合同签发地社会基本医疗保险（含公费医疗）管理机构规定支付范围的实际合理门急诊医疗费用（不包括住院治疗费用），本公司将在扣除社会保险等其他医疗保险计划的给付金额后按照90%的给付比例进行给付。但每年给付金额不超过保险单中载明的意外门急诊每年给付限额。
二、意外门急诊每年给付限额
1000元、2000元、3000元、4000元
责任免除
因下列情况之一，导致被保险人在医院门急诊接受医疗服务，或对下列医疗费用，本公司不负保险责任：
（1）投保人的故意行为；
（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人醉酒、斗殴、故意自伤；
（4）被保险人在本附加险合同生效或最后复效之日起2年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（5）被保险人服用、吸食、注射毒品或滥用政府管制药品；
（6）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车、助动交通工具；
（7）牙齿治疗、美容手术或非医疗性的服务；
（8）被保险人流产、分娩（含剖腹产）或由前述情形导致的并发症，但意外伤害所致的流产、分娩不受此限；
（9）被保险人在诊疗过程中因医疗事故而导致的伤害；
（10）被保险人从事潜水、滑水、滑雪、蹦极、跳伞、滑翔翼、武术比赛、摔跤比赛、攀岩、探险、特技、赛马、各种车辆表演、车辆竞赛或训练等高风险活动，另有约定的除外；
（11）战争、军事行动、暴乱、恐怖活动或武装叛乱（以上
行为以政府宣告或认定为准）；
（12）核爆炸、核辐射、核污染，或由前述情形引起的疾病。
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。那么，北京医保如何报销医疗费用？报销额度是多少？
北京医保如何报销医疗费用？
自费药品和检查是肯定不能够得到报销的，医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。
其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：(9000-500《起付线》-自费药)*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。
失业人员能报销医疗费吗？
失业人员一般不报销医疗费，实行医疗补助。失业人员每月可以领取相当于本人失业保险金月标准10%的门诊医疗补助金。失业人员失业前已参加基本医疗保险的，经本人书面申请可继续参保，领取失业保险金期间，基本医疗保险费由失业保险基金支付，参加基本医疗的失业人员不再享受门诊和住院医疗补贴。如失业人员原有的医疗保险缴费期未满，可在其缴费期满后按领取失业保险金期限续缴医疗保险费。此项费用列医疗补助金支出。女性失业人员符合计划生育政策的，一次性发给本人当月领取失业保险金5倍的医疗补助金;符合计划生育政策，施行计划生育手术及治疗的，一次性以给本人当月领取失业保险金2倍的医疗补助金。
北京医保报销额度是多少
参保后，城镇居民年度累计最高支付限额(住院和门诊大病的总费用)：城镇非从业居民为3.5万元，少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可适当提高。城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。
社会医疗保险报销的作用
1、医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。
2、调节收入差别，体现社会公平性医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。三是维护社会安定的重要保障医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。四是促进社会文明和进步的重要手段医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。 五是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。
个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系，个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。如今，个人医疗保险已经越来越多的走入人们的生活中，他能够帮助我们减轻一部分医疗费用，为家庭和个人减轻一部分负担，不过医疗保险好选择的时候也要长个心眼，否则有可能造成不必要的经济损失和理赔纠纷哦。
第一、注意投保年龄的限制。
各家保险公司对最低投保年龄有不同的规定，根据险种的不同，最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。但是，各保险公司规定的最高投保年龄却大致相同，为65周岁。如果您的年龄不在这一范围之内，一般来讲，您不适合投保。年龄越小保费越少，所以建议最好早投保。
第二、注意如实告知义务条款。
在订立保险合同时，应将自己目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述，以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。有的住院医疗保险条款将某些严重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明确列入不保范围。因此，不要隐瞒病史，否则会造成保险合同的失效，即使发生责任范围内的保险事故，保险公司也不会履行赔付义务。
第三、注意险种的责任范围。
购买保险时，搞清险种的责任范围很重要，只有责任范围内保险事故的发生，保险公司才会履行赔付义务。如市面上热卖的《重大疾病保险》，其保险责任范围一般为投保后第一次确诊的疾病。如癌症、脑中风、心肌梗塞等，而哮喘、肺结核等疾病则列为不保范围。
第四、注意住院医疗保险的观望期。
所谓观望期，即保险合同生效一段时间后，保险人才对被保险人因疾病而发生的医疗费用履地给付责任。除意外事故造成的住院医疗费用外，对于一般的住院医疗保险，保险公司在承保时均设有一个观望期。根据不同的险种，观望期有自合同生效日起90天和180天两种，在观望期内发生的医疗费用支出，保险公司不负赔付责任。
第五、注意免赔条款。
保险公司一般均对一些金额较低的医疗费用采用免赔的规定。一方面金额较低的医疗费用，被保险人在经济上可以承受;同时也可省支保险人因理赔而投入的大量劳动。另一方面可促使被保险人加强对医疗费用的自我控制，避免不必要的浪费。因此，购买医疗保险时，一定要注意免赔额。若您的医疗费用少于免赔额，则您不可能获得理赔。
不同人群对于个人医疗的需求也不尽相同，在购买个人医疗保险时可以根据自身的情况选择适合自己的保险。
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