投保了意外伤害保险可以理赔时候保险公司拒绝理赔是怎么回事呢？意外伤害保险标准是什么啊？
俗话说“意外无处不在”，无论你到哪里，干什么，做什么工作，由于外界干扰的因素太多，所以人人都需要意外险，意外险一般包括旅游意外险、人身意外险、交通意外险、团体意外险、航空意外险、儿童意外险、综合意外险、短期意外险等等。
因交通事故脾脏摘除，投保了意外伤害保险却遭保险公司拒赔，原因是目前保险公司适用的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称《比例表》）规定，如果被保险人意外伤害致残不在规定的意外伤害致残情形的范围内，保险公司不予理赔。相关法律人士指出，当前社会生活给公民带来的意外伤害多种多样，《比例表》14年未修订，严重滞后，已经由统一残疾程度核定标准的指导性规范演变为保险公司拒赔、约束金融消费者权利的手段。北京市朝阳区法院已于近日向中国保监会发送司法建议，希望予以修订。
典型案例脾脏摘除保险公司拒赔2011年9月，49岁的郝先生在中国人寿保险股份有限公司北京市分公司（以下简称人寿北分公司）投保了一份国寿综合意外伤害保险，被保险人为郝先生本人，保险金额为10万元。2011年11月，郝先生因交通事故被撞伤，进行了脾脏切除手术，经司法鉴定，构成八级伤残。为此，郝先生向人寿北分公司提出理赔申请，却遭到拒绝。郝先生起诉到北京市朝阳区人民法院，要求人寿北分公司按照《比例表》四级的理赔比例30%给付3万元的理赔款。
像郝先生这样的遭遇并不少见。2009年4月，曹女士作为投保人、李先生作为被保险人向人寿北分公司投保了国寿意外伤害999急救保险。2009年9月，李先生因乙炔火焰烧伤面、颈、躯干、双上肢、右下肢进入右安门医院进行治疗，经司法鉴定为八级伤残。李先生向人寿北分公司索赔，对方却以李先生因意外事故导致烧伤不属于人寿北分公司《人身意外伤害保险》条款中意外伤残之规定拒绝赔付。该公司称保险合同已经明确载明保险责任，应当根据《比例表》的规定，按意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。根据《比例表》，李先生未达到给付标准。李先生起诉到朝阳区法院，要求人寿北分公司支付保险赔偿金20万元。
上述两起案件，经朝阳区法院法官多次主持调解工作，人寿北分公司才同意通融理赔，分别给付郝先生9000元、李先生13万元。
《比例表》限制求偿权在近三年朝阳法院审理的意外致残理赔纠纷中，约70%的案件均因保险公司不接受调解而被判决驳回，其中四成以上的原告都会提起上诉，但是由于保险条款明确规定伤害情况不在《比例表》罗列的情形之内，即使上诉，原告的诉请也没有办法得到支持，因此，上诉案件悉数维持原判。《比例表》制定的初衷是为了规范人身保险残疾程度的核定、统一残疾程度核定标准、便于费率测算、约束保险公司给付行为，但是实践中，保险公司出于减少风险、增加盈利的目的，已经将其演变为拒绝赔偿、约束金融消费者权利的手段，一旦事故伤害在《比例表》中找不到明确的对应级别，保险公司一律拒赔。
《比例表》中关于残疾等级、残疾程度分为七级34项，而这些项目主要集中于耳鼻喉及四肢等人体外部伤害，对内脏、烧伤等常见的意外伤害情形在《比例表》中均找不到相应匹配的项目。
《比例表》在颁布初期具有积极作用。保险公司的条款设定、费率拟定都是按照《比例表》进行，是保险业致残给付的依据。保险公司依据《比例表》制定的保险条款本身没有问题，但是《比例表》是十几年前制定的，随着我国社会的不断发展，它已经不适合我国的现实环境。用一个适当的比喻，就是在数字高清电视时代，《比例表》仍是一台模拟电视，需要尽快修订。
目前我国对意外伤害进行的司法鉴定实行的是十级伤残评定，《比例表》只规定七级，并没有涵盖人身伤残的全部情形，实际上限制了投保人的权利，显失公平。投保人购买意外伤害险的初衷是规避风险、最大程度获取赔偿，那么只要符合意外致残的特征，保险公司均应履行合同义务，予以理赔。
意外伤害保险赔付标准当遭受意外伤害导致当事人人身受到损害，或残疾，甚至死亡的，根据法律规定，受害方可向加害方提出下列损害赔偿的请求：
1、受害人遭受人身损害的，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括了医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
2、受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
3、受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
4、 受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人还有权向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的。
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山西省煤炭厅《山西省煤矿用工管理规定》要求，入井人员应按规定参加煤矿意外伤害保险。2012年山西省提高煤矿意外伤害保险补偿标准，其中工亡职工一次性补偿金额由原来的没人6万元增加到15万元，1~10级工残职工仍执行省政府晋政发[2004]33号规定的比例，按提高工亡职工补偿新标准相应增加。补偿标准提高后，省属国有重点煤矿和被兼并的煤矿（原地方或乡镇煤矿等）缴费标准不变，仍分别未出没人每年120元和300元。
煤矿意外伤害保险——相关链接煤矿工人能买哪些保险煤矿井下作业属于高危行业，费率比普通的内勤高些，可以买些意外伤害类险种，重疾与养老类也可以买。也可以由企业投保雇主责任险，来保障职工的意外风险。由于井下作业属于高危行业，很多保险公司大都不承保，我们只能找到一些团体承保的意外上保险加以介绍。
国寿煤矿井下职工团体意外伤害保险
投保范围：凡符合国家有关规定开办的煤矿企业中的井下职工，年满十八周岁至六十周岁，身体健康，并能正常工作或劳动的，均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人统一向中国人寿保险股份有限公司(以下简称本公司)投保本保险。
地方国有煤矿在办理投保时应向本公司提供人员名册，并按照井下职工实际人数进行投保；乡镇煤矿按生产许可证核定的生产能力确定投保人数，生产能力为六万吨的，投保人数不得少于一百人；生产能力为九万吨的，投保人数不得少于一百五十人；生产能力为十五万吨的，投保人数不得少于二百人；生产能力为二十一万吨以上的，投保人数不得少于三百人。
保险责任：在本合同保险期间内，被保险人在井口(露天坑口)以下进行生产作业活动过程中，遭受顶板、瓦斯、机电、运输、爆破、火灾、水灾及其他事故导致的意外伤害，本公司依下列约定给付保险金：
一、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身故的，本公司按本合同约定的意外伤害身故保险金额给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。
二、被保险人因意外伤害事故下落不明，经人民法院宣告死亡的，本公司按意外伤害身故保险金额给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。
三、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因造成本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(见附表)所列残疾程度之一者，本公司按附表所列给付比例乘以意外伤害残疾保险金额给付残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。残疾鉴定后一百八十日内又因同一原因身故的，本公司按意外伤害身故保险金额给付身故保险金，但应扣除已给付的残疾保险金。
被保险人因同一意外伤害事故导致附表所列一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或者同一足时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。
本公司所负给付残疾保险金的责任以意外伤害残疾保险金额为限，一次或累计给付的残疾保险金达到意外伤害残疾保险金额时，本合同对该被保险人的残疾保险责任终止。
四、本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的意外伤害身故保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的意外伤害身故保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。
其他险种：
华安煤矿企业团体人身意外伤害保险信达煤矿工人团体人身意外伤害保险阳光煤矿工人团体人身意外伤害保险我国《机动车交通事故责任强制保险条例》对于交强险的赔偿范围进行了明确规定。投了保的机动车发生交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失，保险公司在限额内予以赔偿。
根据《交强险条例》的规定，在中华人民共和国境内道路上行驶的机动车的所有人或者管理人都应当投保交强险，机动车所有人、管理人未按照规定投保交强险的，公安机关交通管理部门有权扣留机动车，通知机动车所有人、管理人依照规定投保，并处应缴纳的保险费的2倍罚款。
实行交强险制度是通过国家法规强制机动车所有人或管理人购买相应的责任保险，以提高第三者责任险的投保面，在最大程度上为交通事故受害人提供及时和基本的保障。
机动车在道路交通事故中有责任的赔偿限额
◆ 死亡伤残赔偿限额：110000元人民币
◆ 医疗费用赔偿限额：10000元人民币
◆ 财产损失赔偿限额：2000元人民币
机动车在道路交通事故中无责任的赔偿限额
◆ 死亡伤残赔偿限额：11000元人民币
◆ 医疗费用赔偿限额：1000元人民币
◆ 财产损失赔偿限额：100元人民币
死亡伤残赔偿限额：是指被保险机动车发生交通事故，保险人对每次保险事故所有受害人的死亡伤残费用所承担的最高赔偿金额。死亡伤残费用包括丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。
医疗费用赔偿限额：是指被保险机动车发生交通事故，保险人对每次保险事故所有受害人的医疗费用所承担的最高赔偿金额。医疗费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。
财产损失赔偿限额：是指被保险机动车发生交通事故，保险人对每次保险事故所有受害人的财产损失承担的最高赔偿金额。
交强险保费计算方式
最终保费=基础保费×（1+与道路交通事故相联系的浮动比率）×（1+与交通安全违法行为相联系的浮动比率A）。
交强险费率浮动因素及比率A1：上一个年度未发生有责任道路交通事故，浮动比率-10%
A2：上两个年度未发生有责任道路交通事故，浮动比率-20%
A3：上三个年度未发生有责任道路交通事故，浮动比率-30%
A4：上一个年度发生一次有责任不涉及死亡的道路交通事故，浮动比率0%
A5：上一个年度发生两次有责任不涉及死亡的道路交通事故，浮动比率10%
A6：上一个年度发生有责任道路交通死亡事故，浮动比率30%
人身意外伤害保险是指在约定的保险期内，因发生意外事故而导致被保险人死亡或残疾，支出医疗费用或暂时丧失劳动能力，保险公司按照双方的约定，向被保险人或受益人支付一定量的保险金的一种保险。
所谓意外伤害是指非本意的、外来的、不可预料的原因造成被保险人的身体遭到严重创伤的客观事件的。如人们在游泳时，不幸溺水身亡应属于意外事故；而在水里突发心脏病导致死亡，就不属于意外伤害，因为它是身体内部本已存在的疾病引起的。其特点一般是交费少，保障高。
人身意外伤害的定义
在人身意外伤害保险中，人身伤害必须是意外事故造成的。在这里，“意外事故”应该具备三个要素：
1.非本意的。即被保险人未预料到的和非故意的事故，如飞机坠毁、行道树倒下等情况。
有些意外事故是被保险人应该预料到的，但由于疏忽而引致的，如在停电时未切断电源修理线路，因不久恢复供电而触电身亡。另有一些事故虽是被保险人可以预见到的，但在客观上无法抗拒或在技术上不能采取措施避免的事故，如楼房失火，火封住门口和走道，被保险人迫不得已从窗口跳下，摔成重伤。或者虽在技术上可以采取措施避免，但由于法律和职责上的规定，或履行应尽义务，不去躲避，如银行职工为保护国家财产在与抢劫银行的歹徒搏斗中受伤。
以上这些均属于意外事故。凡是被保险人的故意行为使自己遭受伤害，如自杀、自伤，均不属于意外事故。
2.外来原因造成的。指被保险人身体外部原因造成的事故，如食物中毒、失足落水。注意：疾病所致伤害不属于意外事故，因为它是人体内部生理故障或新陈代谢的结果。
3.突然发生的。即意外伤害在极短时间内发生，来不及预防，如行人被汽车突然撞倒。铅中毒、矽肺等职业病虽然是外来致害物质对人体的侵害，但由于伤害是逐步造成的，而且是可以预见和预防的，不属于意外事故。
人身意外伤害保险分类
意外伤害保险合同，大体可分为三类：普通意外伤害保险合同、特种意外伤害保险合同和团体意外伤害保险合同。
人身意外伤害保险的赔偿范围
一、死亡给付。被保险人遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金。
二、残废给付。被保险人因遭受意外伤害造成残废时，保险人给付残废保险金。
三、医疗给付。被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。
四、停工给付。被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。
意外伤害保险的赔偿的方式是什么
意外伤害保险属于定额给付性保险，当保险责任构成时，保险人按保险合同中约定的保险金额给付死亡保险金或残废保险金。 死亡保险金的数额是保险合同中规定的，当被保险人死亡时如数支付。 残废保险金的数额由保险金额和残废程度两个因素确定。残废程度一般以百分率表示，残废保险金数额的计算公式是：残废保险金=保险金额×残废程度百分率 在意外伤害保险中，保险金额同时也保险人给付保险金的最高限额，即保险人给付每一被保险人死亡保险金、残废保险金累计以不超过该被保险人的保险金额为限。
目前我国的汽车保险大致分为两大类，即交强险和商业车险。与商业险险种不同的是，交强险是我国首个由国家法律规定强制性保险的险种,是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。
交强险如此重要，却还是有很多车主搞不清楚交强险责任限额是什么。交强险责任限额是指被保险机动车在保险期间（通常为1年）发生交通事故，保险公司对每次保险事故所有受害人的人身伤亡和财产损失所承担的最高赔偿金额。
据保监会有关负责人介绍，确定交强险赔偿标准的限额主要是基于以下各方面的考虑：一、满足交通事故受害人基本保障需要；二、与国民经济发展水平和消费者支付能力相适应；三、参照了国内其他行业和一些地区赔偿标准的有关规定。
当无责任时，三方财产损失最高赔偿100元，三方医疗费最高赔偿1000元，三方死亡伤残最高赔偿11000元。当有责任时，三方财产损失最高赔偿2000元，三方医疗费最高赔偿10000元，三方死亡伤残最高赔偿110000元。
当无责任时，三方财产损失最高赔偿100元，三方医疗费最高赔偿1000元，三方死亡伤残最高赔偿11000元。医疗费包括：医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要合理的后续治疗费、整容费、营养费。
小贴士：死亡伤残、医疗费用、财产损失赔偿限额分别包括哪些？
死亡伤残赔偿限额：是指被保险机动车发生交通事故，保险人对每次保险事故所有受害人的死亡伤残费用所承担的最高赔偿金额。死亡伤残费用包括丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。
医疗费用赔偿限额：是指被保险机动车发生交通事故，保险人对每次保险事故所有受害人的医疗费用所承担的最高赔偿金额。医疗费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。
财产损失赔偿限额：是指被保险机动车发生交通事故，保险人对每次保险事故所有受害人的财产损失承担的最高赔偿金额。
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